構(gòu)音障礙治療技術(shù)

關(guān)于構(gòu)音障礙治療技術(shù)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日概述由于構(gòu)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成構(gòu)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速節(jié)奏等異常，以及鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。常見(jiàn)于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無(wú)力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等可與其他語(yǔ)言障礙一起出現(xiàn)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日構(gòu)音的產(chǎn)生自胸腔呼出的氣流經(jīng)過(guò)聲帶的振動(dòng)，經(jīng)由唇、舌、牙齒、上腭、咽喉等器官的摩擦或者阻斷等動(dòng)作發(fā)出語(yǔ)音的過(guò)程第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日治療原則針對(duì)言語(yǔ)異常的癥狀制定治療計(jì)劃根據(jù)評(píng)定結(jié)果選擇治療策略：按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)的順序逐一解決，由易到難根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê蛷?qiáng)度第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1、呼吸訓(xùn)練采用多種呼吸運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)造成構(gòu)音障礙的呼吸運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙進(jìn)行治療的方法.心臟疾病﹑體弱者禁忌.用具:吸管.1.仰臥位雙下肢屈曲腹部放松,平穩(wěn)呼吸,治療師的手放在患者上腹部,隨其呼氣的動(dòng)作平穩(wěn)施加壓力,通過(guò)橫膈的上升運(yùn)動(dòng)使呼氣相延長(zhǎng),逐步讓患者呼氣時(shí)發(fā)/f/﹑/ha/等音.第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.坐位雙手往上抬,深吸氣,雙手慢慢放下,吐氣用吸管吹泡泡,盡量延長(zhǎng)吹氣時(shí)間,保持勻速,每次練習(xí)10分鐘.根據(jù)病情選擇訓(xùn)練體位,分次進(jìn)行,由易到難.呼吸運(yùn)動(dòng)要在飯后1小時(shí)后實(shí)施,動(dòng)作要緩慢.第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練一、舌唇下頜感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練二、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練三、本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一.舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)

采用多種感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)造成構(gòu)音障礙的舌運(yùn)動(dòng)力量﹑運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法.適應(yīng)癥各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的舌解剖結(jié)構(gòu)保留,但感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能受損禁忌癥舌部潰瘍﹑口腔潰瘍第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.舌運(yùn)動(dòng)壓舌板或勺把后部，在舌一側(cè)由里向外劃，引出舌向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，換邊舌尖抵在硬腭上，停5秒用舌頭碰觸硬腭，發(fā)音張嘴，舌盡量伸出，向上、下運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向5秒用壓舌板放些花生醬、糖類，讓患者用舌尖舔，做10詞用檸檬棒或棉花般沾點(diǎn)檸檬水，從舌尖中間往后劃動(dòng)，刺激舌尖向上第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.舌牽拉運(yùn)動(dòng):用干紗布包住舌,用拇指﹑食指向外牽拉舌3.舌尖抵抗運(yùn)動(dòng)戴手套,用手指或壓舌板抵抗舌尖,要求患者盡量將舌尖伸出抵抗手指用舌頭抵住小棉棒舌肌牽拉要緩慢,不要勉強(qiáng)第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二.口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)

采用多種口唇運(yùn)動(dòng),對(duì)造成構(gòu)音障礙的口唇運(yùn)動(dòng)力量﹑運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法.1.唇運(yùn)動(dòng)抵抗棉棒運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉棒抽出抵抗毛巾：用雙唇含住毛巾或紗布條，抵抗毛巾拉出吹吸運(yùn)動(dòng)：患者縮唇吹口哨、氣球，雙唇含著習(xí)慣進(jìn)行吸豆子游戲紐扣運(yùn)動(dòng)：將已系好牙線的紐扣放在雙唇中間含緊，然后用手拉著牙線往外拉，暫停數(shù)秒鐘，再放開(kāi)，也可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日緊吸食指：給患者戴上指套，將手指含在嘴中，抵抗手指拉出夾壓舌板：雙唇含住壓舌板，在壓舌板兩邊各放一枚至數(shù)枚硬幣，每次緊含壓舌板數(shù)秒后移開(kāi)練習(xí)閉唇音：如“寶貝”、“爸爸”、“保鏢”練習(xí)咬唇音：如“發(fā)奮”、“反復(fù)”、“發(fā)福”第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日2.唇角冷摩擦用毛巾包住冰塊，或用冰凍棉棒從唇角外斜下方，向唇角快速摩擦，并從唇角向面部快速摩擦，以促進(jìn)嘴角上抬運(yùn)動(dòng)，每次5-6分鐘，每日3-4次口輪匝肌痙攣者,先行輕柔按摩動(dòng)作要緩慢第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三、下頜的運(yùn)動(dòng)技術(shù)采用多種運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)造成構(gòu)音障礙的下頜運(yùn)動(dòng)力量﹑運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺(jué)障礙進(jìn)行治療的方法.下頜關(guān)節(jié)脫位者禁忌1.下頜運(yùn)動(dòng)2.增加下頜開(kāi)口度運(yùn)動(dòng)3.增加下頜咬合力運(yùn)動(dòng)4.下頜穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)合并咬肌癱瘓﹑下頜關(guān)節(jié)半脫位者,動(dòng)作要緩慢,以免造成關(guān)節(jié)全脫位.第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)——1、推撐療法采用多種運(yùn)動(dòng)方式﹑對(duì)造成構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行治療的方法.適應(yīng)癥各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損失或病變﹑周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變所致的聲帶內(nèi)收障礙.禁忌癥中央型聲帶麻痹第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.推撐運(yùn)動(dòng)坐在有背部支撐的椅子上,雙手直臂推前方穩(wěn)定的桌子,同時(shí)說(shuō)出:/a/2.雙手合掌雙手十指相對(duì),深呼吸,對(duì)掌的同時(shí)說(shuō)出一﹑二﹑三﹑四﹑五.3.一人推患者最有力的手,用力互推的同時(shí)說(shuō)出一﹑二﹑三﹑四﹑五.隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)2、引導(dǎo)氣流法

通過(guò)各種活動(dòng)引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭可用一張中心有洞或畫(huà)有靶心的紙，用手拿著接近患者的嘴唇，讓其通過(guò)發(fā)“屋”聲去吹洞或靶心，當(dāng)患者持續(xù)發(fā)音時(shí)，把紙慢慢向遠(yuǎn)處移，一方面可以引導(dǎo)氣流，一方面可以訓(xùn)練延遲吹氣第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日軟腭運(yùn)動(dòng)感覺(jué)技術(shù)——3、刺激軟腭用細(xì)毛刷等物體刺激軟腭，如果是軟腭輕癱，可用冰塊5快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激胡立即發(fā)元音，然后鼻音與唇音交替發(fā)，作為對(duì)照。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日五、本體感覺(jué)刺激訓(xùn)練用長(zhǎng)冰棒依次刺激唇、牙齦、上齒齦背側(cè)、硬腭、軟腭、舌、口底、頰粘膜。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3、發(fā)音訓(xùn)練一、采用聽(tīng)﹑視﹑發(fā)音等方式對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹑周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷或病變導(dǎo)致的發(fā)音異常進(jìn)行治療的方法.無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)：待患者可以完成“一、二”訓(xùn)練中的動(dòng)作時(shí)，讓其盡量長(zhǎng)時(shí)間保持這些動(dòng)作，如雙唇閉合、伸舌、舌上抬，做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，然后輕聲引出靶音原則：先發(fā)元音/韻母，后發(fā)輔音/聲母，聲母先從雙唇音開(kāi)始，如/b/,/p/,/m/,/f/,待能發(fā)輔音后，訓(xùn)練將已掌握的聲母與韻母結(jié)合，如/ba/,/ma/,最后過(guò)渡到單詞和句子的訓(xùn)練訓(xùn)練前,一定要依據(jù)構(gòu)音檢查中構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)的檢查結(jié)構(gòu),掌握靶音構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)后,才能進(jìn)行該音的訓(xùn)練.第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、克服鼻音化的訓(xùn)練鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分，腭咽不能適當(dāng)閉合，將鼻音外的音發(fā)成鼻音因此治療的目的是增加軟腭肌肉的強(qiáng)度推撐療法引導(dǎo)氣流法第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三、克服費(fèi)力音訓(xùn)練由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致，聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量，好似從其中擠出來(lái)似的治療目的是獲得容易的發(fā)聲方式打哈欠伴發(fā)聲：讓患者處于輕松的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)聲，在打哈欠的呼氣相說(shuō)詞和短語(yǔ)，打哈欠理論上可以完全打開(kāi)聲帶停止聲帶的過(guò)分內(nèi)收放松伴發(fā)聲：以頭頸部為中心放松，讓患者由前向后緩慢轉(zhuǎn)頭，同時(shí)發(fā)聲咀嚼訓(xùn)練：咀嚼時(shí)發(fā)聲，可使聲帶放松和產(chǎn)生適當(dāng)?shù)募∪鈴埩Φ诙?yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日四、克服氣息音的訓(xùn)練由于聲門(mén)閉合不充分引起克服途徑主要是發(fā)聲時(shí)關(guān)閉聲門(mén)推撐療法可以促進(jìn)聲門(mén)閉合元音或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音：[ama]、[eima],用這種方法來(lái)產(chǎn)生詞、詞組和句子第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日五、語(yǔ)調(diào)、音量訓(xùn)練采用發(fā)音﹑唱音階﹑朗讀等多種方式對(duì)語(yǔ)調(diào)異常﹑音量減退進(jìn)行治療的方法.語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練：多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低、單一音調(diào)，訓(xùn)練時(shí)要指出患者的音調(diào)問(wèn)題訓(xùn)練發(fā)音由低向高唱音階：讓患者跟隨樂(lè)器的音階變化唱出音階，如果患者不能唱完整的一個(gè)音階，可集中訓(xùn)練其中3個(gè)不同的音高，逐漸擴(kuò)大范圍音調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練復(fù)述、朗讀感嘆句、疑問(wèn)句、命令句等第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日音量訓(xùn)練治療師數(shù)數(shù)1-5/6-10，音量從小到大，再?gòu)拇蟮叫?，音量一大一小交替，患者模仿，指?dǎo)患者強(qiáng)有力的呼吸并延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間使用具有監(jiān)視器的言語(yǔ)訓(xùn)練器，在發(fā)音時(shí)觀看監(jiān)視器的圖形變化訓(xùn)練和調(diào)節(jié)音量第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日六、辨音訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨能力對(duì)準(zhǔn)確發(fā)音很重要要訓(xùn)練患者對(duì)音的分辨，首先要分辨出錯(cuò)音，通過(guò)口述或放錄音，也可采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話，讓其他人評(píng)議，最后由治療師糾正，效果很好主要針對(duì)功能性構(gòu)音障礙者第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日七、減慢言語(yǔ)速度絕大多數(shù)音可以發(fā)，但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)使多數(shù)音歪曲或失去韻律，可以利用節(jié)拍器控制速度，由慢到快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加可理解度節(jié)拍的速度由患者的病情決定，也可由治療師輕拍桌子，患者隨節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日4、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙無(wú)法用口語(yǔ)表達(dá)的患者,指導(dǎo)使用圖卡﹑詞匯板﹑交流板凳交流輔助設(shè)備,改善患者實(shí)際交流能力的方法選擇：充分考慮患者的殘存能力，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力、智力、語(yǔ)言能力等進(jìn)行全面的評(píng)定。如患者為四肢癱，且無(wú)言語(yǔ)能力，可以利用“眼指示”、“頭棒”選擇交流板上的內(nèi)容進(jìn)行交流第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日5、利用視覺(jué)途徑通過(guò)畫(huà)圖讓患者了解發(fā)音的部位和機(jī)制，指出其注意問(wèn)題所在并告訴他準(zhǔn)確的發(fā)音部位可結(jié)合手法促進(jìn)準(zhǔn)確的發(fā)音，首先是單音，然后是拼讀、四聲、詞、短句可給患者錄像、錄音，讓患者與治療師一起對(duì)構(gòu)音錯(cuò)誤進(jìn)行分析第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日輕度至中度構(gòu)音障礙的治療臨床表現(xiàn)聽(tīng)不懂或很難分辨和聽(tīng)懂患者的言語(yǔ)表達(dá)康復(fù)途徑構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日重度構(gòu)音障礙的治療嚴(yán)重的肌肉麻痹使運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙