有機(jī)磷中毒與解救

關(guān)于有機(jī)磷中毒與解救第一頁，共十一頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、掌握有機(jī)磷中毒的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。2、掌握有機(jī)磷中毒的解救原則。學(xué)習(xí)要點(diǎn)第二頁，共十一頁，2022年，8月28日有機(jī)磷酸酯類（有機(jī)磷）：內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷；敵敵畏、敵百蟲(美曲膦酯)、馬拉硫磷；沙林、梭曼、塔崩等。

有機(jī)磷中毒與解救Dimethoate樂果Dichlorvos敵敵畏第三頁，共十一頁，2022年，8月28日有機(jī)磷+AchE磷酰化AChE

↓Ach堆積↓膽堿受體過度激動(dòng)【中毒機(jī)制】

有機(jī)磷中毒與解救第四頁，共十一頁，2022年，8月28日【中毒癥狀】

(一)急性中毒:

輕度中毒:M樣癥狀為主中度中毒:M樣+N樣癥狀重度中毒:M樣+N樣+CNS癥狀

有機(jī)磷中毒與解救第五頁，共十一頁，2022年，8月28日【M樣癥狀】眼:瞳孔↓，視物不清,腺體:汗↑，唾液↑，支氣管分泌物↑呼吸道:支氣管痙攣,呼吸困難,肺部濕羅音消化道:惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大便失禁泌尿道:膀胱逼尿肌收縮→尿失禁心血管:心率↓，血管擴(kuò)張，BP↓

有機(jī)磷中毒與解救第六頁，共十一頁，2022年，8月28日【N樣癥狀】

肌震顫,抽搐,無力,呼吸肌麻痹

【CNS癥狀】

中樞興奮，煩躁，譫語，妄想；

興奮→抑制：昏迷，呼吸循環(huán)衰竭

有機(jī)磷中毒與解救第七頁，共十一頁，2022年，8月28日【急性中毒的解救原則】1.清除毒物：

清洗皮膚:溫水/肥皂水

洗胃導(dǎo)瀉:

先抽胃液和毒物，再用微溫2%NaHCO3或1%鹽水反復(fù)洗胃(敵百蟲中毒禁用堿)。然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.支持與對癥治療：保持氣道通暢，吸氧，人工呼吸，地西泮抗驚厥；抗休克。3.應(yīng)用解毒藥:M受體阻斷藥：阿托品

AChE復(fù)活藥：碘解磷定等

有機(jī)磷中毒與解救第八頁，共十一頁，2022年，8月28日【療效特點(diǎn)】1.對N2

癥狀療效顯著，可迅速制止肌震顫；對M癥狀較差，因不直接對抗ACh；對CNS癥狀較差。2.對老化的磷酰化AChE無效，應(yīng)及早使用；3.對內(nèi)吸磷、對硫磷、馬拉硫磷中毒療效好；對敵百蟲、DDV中毒稍差;

對樂果中毒無效。碘解磷定

（pralidoximeiodide,PAM,派姆)

有機(jī)磷中毒與解救第九頁，共十一頁，2022年，8月28日【不良反應(yīng)及用藥注意】AChE(-)→頭暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視，惡心、嘔吐、心率↑。偶致腮腺腫大，碘過敏者禁用。刺激性較大，僅iv給藥。用藥原則：及早、反復(fù)、適量、緩慢注射。靜注過快/劑量過大(>2