突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)講義

甲型H1N1流感防控技術(shù)安徽省疾病預(yù)防控制中心吳家兵第一頁，共七十八頁。內(nèi)容甲型H1N1流感疫情形勢國際國內(nèi)我省甲型H1N1流感監(jiān)測學(xué)校聚集性疫情調(diào)查與處置社區(qū)甲型H1N1流感防控幾個問題第二頁，共七十八頁。國際截至格林威治時間10月25日，WHO報告全球累計報告甲型H1N1流感病例超過441661例，死亡病例至少5712人。由于越來越多的國家不再統(tǒng)計病例數(shù)，尤其是輕癥病例，WHO統(tǒng)計的數(shù)字將遠(yuǎn)小于實際病例數(shù)。第三頁，共七十八頁。WHO六個地工作區(qū)報告的甲型H1N1流感病例和死亡病例

區(qū)域累計報告病例數(shù)累計死亡病例數(shù)WHO非洲區(qū)（AFRO）1353675WHO美洲區(qū)（AMRO）1745654175WHO東地中海區(qū)（EMRO）17150111WHO歐洲區(qū)（EURO）超過64000至少281WHO東南亞區(qū)（SEARO）42901605WHO西太區(qū)（WPRO）129509465WHO報告全球超過441661至少5712第四頁，共七十八頁。國內(nèi)截止11月9日，我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)報告59478例甲型H1N1流感確診病例，已治愈44662例。累計報告重癥病例242例，已治愈53例，死亡30例。截至11月9日12時，國家食品藥品監(jiān)管局累計完成批簽發(fā)235批次3960.0萬人。全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計簽收甲型H1N1流感疫苗仍為2631萬人份。全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已開展對重點人群的接種工作，累計完成接種874.5萬人。第五頁，共七十八頁。第六頁，共七十八頁。我國甲型H1N1流感累計病例縣區(qū)分布圖

第七頁，共七十八頁。我國疫情形勢和特點以學(xué)校暴發(fā)疫情為主。疫情從城市向農(nóng)村地區(qū)持續(xù)蔓延。甲型H1N1流感流行強(qiáng)度持續(xù)增加，部分地區(qū)已進(jìn)入高發(fā)期。專我國疫情已經(jīng)提前開始進(jìn)入流行高發(fā)期和持續(xù)快速上升期，流行規(guī)模和強(qiáng)度將明顯高于往年，此次流行周期將持續(xù)到明年3月份。期間，甲型H1N1流感病毒發(fā)生嚴(yán)重變異的可能性不大。局部地區(qū)將出現(xiàn)較大規(guī)模疫情，流行高峰將在不同地區(qū)交替出現(xiàn)，全國總體疫情將在較長時間內(nèi)處于較高水平。專隨著疫情的不斷發(fā)展，感染人數(shù)持續(xù)增加，重癥和死亡病例也將會持續(xù)增多疫情將造成全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，并給一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成較大壓力，疫情防控形勢十分嚴(yán)峻。第八頁，共七十八頁。我省截至11月9日，全省105個縣區(qū)中，90個縣區(qū)累計報告病例1766例（含重癥2例，臨床4例）。累計報告高危人群發(fā)病19例，已治愈15例。無死亡病例報告。第九頁，共七十八頁。第十頁，共七十八頁。年齡組發(fā)病數(shù)死亡數(shù)男女計男女計合計1076690176600010歲以下1209621600010-35324860100015-42824567300020-984214000025-33215400030-1361900035-981700040-881600045-781500050-25700055-31400060-10100065-10100070-01100075歲及以上011000第十一頁，共七十八頁。第十二頁，共七十八頁。第十三頁，共七十八頁。疫情數(shù)字已無法準(zhǔn)確掌握新甲型H1N1流感的實際發(fā)病數(shù)原因不就診自購藥治療在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診在非哨點醫(yī)院就診在哨點醫(yī)院亦無力對所有流感樣病人進(jìn)行檢測其他因素報告病例數(shù)遠(yuǎn)小于實際病例數(shù)第十四頁，共七十八頁。我省甲型H1N1流感疫情特點1、流行范圍更廣17個市、90個（85.7%）縣（區(qū)）有病例報告。疫情呈現(xiàn)點多面廣、由中心城市向中小城市、由經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)蔓延的趨勢。2、傳播速度加快6月到10月每月的發(fā)病人數(shù)分別為2例、8例、63例、743例和659例，傳播速度呈現(xiàn)加快的態(tài)勢。3、以輸入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐员就帘壤秊橹鳎何沂∫咔槌霈F(xiàn)的早期，以輸入性病例為主，9月份初后已基本是本土感染病例。第十五頁，共七十八頁。4、學(xué)校聚集性疫情不斷增多截至11月9日，我省共報告聚集性疫情62起，其中59起發(fā)生在學(xué)校，呈現(xiàn)從大中專院校為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹行W(xué)為主的特點，同時農(nóng)村中小學(xué)開始出現(xiàn)聚集性疫情。5、疫情從城市向農(nóng)村地區(qū)蔓延早期病例基本上發(fā)生在城市地區(qū)，目前已開始向農(nóng)村地區(qū)蔓延，9月份開始出現(xiàn)農(nóng)村病例，10月份已近50%，并呈現(xiàn)加速蔓延的趨勢。6、出現(xiàn)重癥病例和死亡病例不可避免目前全球甲型H1N1流感病例死亡病例至少5000人，我國已出現(xiàn)176例重癥病例，死亡16例。我省甲型H1N1流感病例數(shù)持續(xù)快速增長，高危人群發(fā)病也在增加，將不可避免的會出現(xiàn)重癥病例和死亡病例。第十六頁，共七十八頁。7、甲型H1N1流感病毒已成為流感優(yōu)勢菌株全省25個哨點醫(yī)院共監(jiān)測報告門急診流感樣病例7萬多人，流感網(wǎng)絡(luò)實驗室共檢測流感樣病例樣本5114份，最近一周流感陽性率占43.43%，在陽性樣本中甲型H1N1流感陽性率占83.19%。近期，全省25家哨點醫(yī)院流感樣病例占門急診的比例顯著高于2008年同期水平，顯示人群中流感樣病例發(fā)病人數(shù)明顯增加，實驗室監(jiān)測發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒逐漸成為流感的優(yōu)勢毒株。第十七頁，共七十八頁。甲型H1N1流感監(jiān)測我國已建立起流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，其中國家級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室411家、流感監(jiān)測哨點醫(yī)院566家我省共有18家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，包括省疾控中心和17個市疾控中心；有25家監(jiān)測哨點醫(yī)院監(jiān)測的任務(wù)主要是：報告門急診病例總數(shù)、流感樣病例數(shù)采集標(biāo)本進(jìn)行檢測、分型：PCR、病毒分離掌握流感流行趨勢、病毒變異及耐藥性等情況第十八頁，共七十八頁。簡要介紹一、流感樣病例哨點監(jiān)測

（一）監(jiān)測病例定義。

流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù)。

（二）監(jiān)測時間。

所有國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實驗室均開展全年流感監(jiān)測。

第十九頁，共七十八頁。（三）監(jiān)測診室的設(shè)置。

1．城市綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測。

2．城市兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診和（或）發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測。

3．內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)包括所有內(nèi)科診室。

4．如哨點醫(yī)院兒內(nèi)科門診有細(xì)分的科室，兒內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)包括所有兒內(nèi)科診室。

第二十頁，共七十八頁。（四）流感樣病例的報告。

哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點醫(yī)院主管科室每日收集、匯總后，每周一負(fù)責(zé)將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。

第二十一頁，共七十八頁。（五）流感樣病例標(biāo)本采集。

1.采樣對象：發(fā)病3天內(nèi)且沒有服用過抗病毒藥物的流感樣病例。

2．哨點醫(yī)院每周采集20-30份標(biāo)本，標(biāo)本采集量應(yīng)均衡分布，避免集中、突擊采樣；標(biāo)本采集后應(yīng)在4℃條件下保存，每周至少向網(wǎng)絡(luò)實驗室送檢標(biāo)本兩次。

第二十二頁，共七十八頁。（六）實驗室檢測。

1.

流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到哨點醫(yī)院的常規(guī)監(jiān)測標(biāo)本后，要求在48小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測，陽性標(biāo)本在符合生物安全和檢測條件的實驗室內(nèi)進(jìn)行流感病毒的分離和鑒定。所有流感毒株送省級疾控中心保存、鑒定。

2.

各省級疾控中心和其他符合生物安全和檢測條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室，要開展甲型H1N1流感標(biāo)本病毒分離工作。

3.各網(wǎng)絡(luò)實驗室對于不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標(biāo)本要在48小時內(nèi)送國家流感中心。

4.實驗完成24小時內(nèi)將標(biāo)本信息和核酸檢測、病毒分離鑒定結(jié)果錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。

5.流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要在24小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測第二十三頁，共七十八頁。學(xué)校聚集性疫情的調(diào)查和處置學(xué)校甲型H1N1流感局舉行疫情開始都是從流感樣病例暴發(fā)疫情開始幾個定義1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。2、流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。4、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情：14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例。第二十四頁，共七十八頁。職能分工按照屬地化管理、聯(lián)防聯(lián)控的原則，在地方政府及其甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，教育、衛(wèi)生行政等部門密切配合，共同督導(dǎo)和指導(dǎo)所轄學(xué)校、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好學(xué)校甲型H1N1流感防控工作，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作格局。

第二十五頁，共七十八頁。（一）衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)學(xué)校甲型H1N1流感防控工作，幫助教育行政部門和學(xué)校完善防控預(yù)案；負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對學(xué)校甲型H1N1流感防控工作進(jìn)行指導(dǎo)；及時向教育行政部門和學(xué)校通報全國及行政區(qū)域內(nèi)甲型H1N1流感疫情，并根據(jù)疫情變化情況，指導(dǎo)教育行政部門和學(xué)校及時調(diào)整和完善防控措施。第二十六頁，共七十八頁。（二）醫(yī)療及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校甲型H1N1流感防控工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校疫情分析報告、病例診治、流行病學(xué)調(diào)查；協(xié)調(diào)和指導(dǎo)學(xué)校落實密切接觸者的管理；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，按照衛(wèi)生部相關(guān)防控方案和技術(shù)文件，做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作；負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校根據(jù)疫情變化及時調(diào)整和完善防控措施。第二十七頁，共七十八頁。（三）教育行政部門與衛(wèi)生等部門配合，共同制定符合本地區(qū)實際的學(xué)校應(yīng)對甲型H1N1流感的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案；督促落實學(xué)校甲型H1N1流感的信息報告人并及時上報相關(guān)信息；配合衛(wèi)生部門，嚴(yán)密監(jiān)測行政區(qū)域內(nèi)學(xué)校甲型H1N1流感發(fā)生情況，并適時做出預(yù)警；指導(dǎo)下級教育行政部門及學(xué)校緊急應(yīng)對和處置甲型H1N1流感疫情；檢查督促行政區(qū)域內(nèi)學(xué)校落實各項應(yīng)對甲型H1N1流感的措施；協(xié)調(diào)解決學(xué)校應(yīng)對甲型H1N1流感所需的物質(zhì)、經(jīng)費(fèi)等保障；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作。第二十八頁，共七十八頁。（四）學(xué)校在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，根據(jù)教育行政部門的部署，制定本校的甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案；建立一把手負(fù)總責(zé)與分管校長具體抓的學(xué)校甲型H1N1流感防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實到人；明確并落實甲型H1N1流感的信息報告人；具體落實學(xué)校防控甲型H1N1流感各項措施；保障防控甲型H1N1流感所必須的物質(zhì)、場所、人員與經(jīng)費(fèi)；學(xué)校暴發(fā)甲型H1N1流感時，配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作。第二十九頁，共七十八頁。（五）其他相關(guān)部門在地方政府及其甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)各自職責(zé)，全力支持和做好相關(guān)的學(xué)校甲型H1N1流感防控工作。第三十頁，共七十八頁。報告發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，２小時內(nèi)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。所有疑似、臨床和確診病例均要進(jìn)行個案的網(wǎng)絡(luò)直報和相關(guān)資料報送，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。第三十一頁，共七十八頁。調(diào)查各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流感樣病例或甲型H1N1流感暴發(fā)疫情報告后應(yīng)立即組織相關(guān)人員核實疫情開展流行病學(xué)調(diào)查并盡快采集病例的臨床標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測。第三十二頁，共七十八頁。1．核實疫情。接到疫情報告后，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即核實報告病例的診斷，并確定暴發(fā)的存在。2．開展病例搜索和調(diào)查，確認(rèn)暴發(fā)規(guī)模。采用流感樣病例定義，在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的場所以及疫情可能波及的一定地域范圍內(nèi)，主動搜索病例。建議利用流調(diào)表和個案一覽表收集病例的基本情況、臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史等信息。描述、分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點，確認(rèn)暴發(fā)疫情規(guī)模。第三十三頁，共七十八頁。3．調(diào)查首發(fā)病例和指示病例。確定暴發(fā)疫情中的首發(fā)病例和指示病例，并對其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查、分析首發(fā)病例、指示病例與續(xù)發(fā)病例間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。目前，比較困難4．調(diào)查重點病例。對暴發(fā)疫情中的住院病例、重癥或死亡病例進(jìn)行重點調(diào)查，詳細(xì)收集臨床資料，分析其重癥臨床表現(xiàn)或死亡的原因。5．收集相關(guān)信息。收集出現(xiàn)暴發(fā)疫情場所（如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位）的基本情況，包括氣象資料、地理、空間分布、人口分布、教學(xué)/生產(chǎn)活動、疫情發(fā)生前后的人群聚集、人群流動等信息。第三十四頁，共七十八頁。6．分析、判斷疫情發(fā)展趨勢。動態(tài)分析暴發(fā)疫情的流行病學(xué)三間分布特點，以及病例（尤其是重癥或死亡病例）的發(fā)病、就診、病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸等，結(jié)合已采取的控制措施，綜合評估暴發(fā)疫情的影響，評價處理措施的效果，分析疫情發(fā)展趨勢，從而有針對性地制定調(diào)查策略和控制措施。第三十五頁，共七十八頁。暴發(fā)疫情標(biāo)本采集與實驗室檢測每起暴發(fā)疫情應(yīng)至少采集20例患者的呼吸道樣本。如果現(xiàn)癥病例在20例以下，應(yīng)全部采樣。首發(fā)病例、指示病例、住院重癥或死亡病例必須采樣。對不能明確病原學(xué)診斷的，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。流感病毒之外的呼吸道病原檢測，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)和已排除的實驗室結(jié)果，擬定檢測項目和計劃后開展檢測。第三十六頁，共七十八頁。處置病例隔離治療和感染控制。所有病例（包括老師和學(xué)生）應(yīng)停止上班或上學(xué)。根據(jù)其病情輕重程度及臨床醫(yī)生的建議，采取居家或入院治療。其家庭成員和醫(yī)務(wù)人員做好個人衛(wèi)生和防護(hù)收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的感染控制。第三十七頁，共七十八頁。減少人群接觸的措施?？赏ㄟ^擴(kuò)大人與人之間距離的方式，減少人與人之間相互傳播的機(jī)會，可降低病毒在人群中傳播的風(fēng)險。在暴發(fā)疫情波及的一定地域范圍內(nèi)，考慮采取學(xué)校停課、托幼機(jī)構(gòu)停托、錯時上下班、取消或推遲大型集會等措施。第三十八頁，共七十八頁。學(xué)校防控措施。1．建立晨檢和午檢制度，加強(qiáng)疫情的報告工作。加強(qiáng)晨檢、午檢和報告制度加大健康教育力度告知學(xué)生及其家長甲型H1N1流感的基本知識。如發(fā)現(xiàn)伴流感樣癥狀的學(xué)生，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。同時回家休息或就醫(yī)、2．隔離治療病例。如果在校上課期間，學(xué)生或教職員工出現(xiàn)了流感樣癥狀，要在第一時間將病例隔離，并報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)第三十九頁，共七十八頁。3．停課和放假措施盡管對該措施有異議，但事實證明，停課能夠有效減緩疫情的傳播速度第四十頁，共七十八頁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疫情后，如需要采取停課、放假等疫情防控措施，應(yīng)按下列程序組織實施：1.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門在當(dāng)?shù)亟逃块T配合下，組織調(diào)查，核實疫情情況。2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組，對疫情風(fēng)險進(jìn)行評估。3.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，會商當(dāng)?shù)亟逃姓块T，共同向當(dāng)?shù)卣?、甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部提出停課、放假的建議。第四十一頁，共七十八頁。4.當(dāng)?shù)卣?、甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部審核批準(zhǔn)后，宣布執(zhí)行。5.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和教育行政部門在開展相關(guān)工作時，應(yīng)及時上報上級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門，并爭取相關(guān)工作指導(dǎo)和技術(shù)支持。6．停課期間，如有新病例發(fā)生，可適當(dāng)延長停課時間。7．當(dāng)停課、放假時間超過7天，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家組評估。達(dá)到復(fù)課條件的，商當(dāng)?shù)亟逃姓块T，報請當(dāng)?shù)卣⒓仔虷1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部批準(zhǔn)后執(zhí)行。第四十二頁，共七十八頁。（1）原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校，由一個學(xué)校到多所學(xué)校等。（2）如14天內(nèi)，同一班級出現(xiàn)2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)有2個及以上班級停課時，該班級所在年級可停課；如14天內(nèi)，同一學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)有2個及以上年級停課時，該學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)可以全體停課。第四十三頁，共七十八頁。（3）停課前，除應(yīng)告知學(xué)生、家長及教職工甲型H1N1流感相關(guān)知識外，應(yīng)讓學(xué)生、家長及教職工與學(xué)校保持聯(lián)系，報告其是否出現(xiàn)流感樣癥狀。學(xué)校應(yīng)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報告學(xué)生和教職工的健康狀況。（4）停課時間一般為7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。可根據(jù)放假學(xué)生和教職工的健康狀況，隨時調(diào)整放假期限。（5）鑒于學(xué)生和兒童的特殊性，學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)放假后必須加強(qiáng)放假學(xué)生或兒童的校外管理，避免其在學(xué)校外的相互接觸和聚集。第四十四頁，共七十八頁。（6）復(fù)課后，未痊愈的學(xué)生應(yīng)繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn)），方可上學(xué)。（7）復(fù)課后，學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢、午檢和病例報告，并向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育部門每日報告全校學(xué)生和教職工的健康狀況，至少持續(xù)14天。其他集體單位應(yīng)要求員工做好自我體溫和健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)停止上班，并報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第四十五頁，共七十八頁。（五）強(qiáng)化監(jiān)測。聚集性疫情發(fā)生地內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每日向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告流感樣病例數(shù)和就診總數(shù)，并采集一定數(shù)量流感樣病例的呼吸道標(biāo)本，送當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行流感病毒的相關(guān)實驗室檢測。（六）其他干預(yù)措施。在暴發(fā)疫情波及一定地域范圍時，可以采取保持良好的個人衛(wèi)生、減少不必要的就醫(yī)和出行、流感樣病例家庭成員做好感染控制、口罩應(yīng)用和社區(qū)居民健康教育等干預(yù)措施。第四十六頁，共七十八頁。社區(qū)暴發(fā)流行預(yù)防控制措施一、

相關(guān)定義（一）

社區(qū)：指城鄉(xiāng)社區(qū)，包括街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府所轄范圍。（二）

社區(qū)暴發(fā)：指在社區(qū)范圍內(nèi)，14天內(nèi)多點出現(xiàn)多個甲型H1N1流感本地感染的確診病例，且病例呈現(xiàn)明顯的聚集性。（三）

社區(qū)流行：指在社區(qū)范圍內(nèi)，出現(xiàn)多起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，多例病人傳播鏈不清楚，并且有持續(xù)傳播現(xiàn)象。第四十七頁，共七十八頁。二、

職能分工（一）

政府。各級人民政府負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的甲型H1N1流感防控工作建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部，組織專家對疫情形勢進(jìn)行評估，并及時調(diào)整防控策略提供防控專項經(jīng)費(fèi)和物資保障，督導(dǎo)檢查各項防控工作落實情況。（二）衛(wèi)生部門。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項防控措施的落實，協(xié)調(diào)落實密切接觸者的管理。發(fā)生社區(qū)流行時，負(fù)責(zé)調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)械負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情監(jiān)測報告、病例診治、流行病學(xué)調(diào)查、防病知識宣教等工作。（三）相關(guān)部門根據(jù)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制或防控指揮部的職責(zé)分工，做好相關(guān)防控工作。第四十八頁，共七十八頁。三、社區(qū)暴發(fā)的防控措施（一）專業(yè)措施。1.加強(qiáng)和規(guī)范疫情報告制度，重點關(guān)注聚集情病例、住院病例和暴發(fā)事件的處置。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟用紅外體溫監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)檢分診，為發(fā)熱和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防護(hù)用品，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)，做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。3.開展暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情波及范圍，落實相應(yīng)的防控措施。第四十九頁，共七十八頁。4.開展并加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎病例的病原學(xué)篩查工作。5.開展學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測和因病缺課監(jiān)測，加強(qiáng)對養(yǎng)老院等重點場所的管理和流感樣癥狀監(jiān)測。6.公共場所、交通工具、集體單位采取以環(huán)境清潔和開窗通風(fēng)為主的衛(wèi)生措施，進(jìn)行必要的消毒處理工作。7.根據(jù)防控工作實際需要，對高感染風(fēng)險的密切接觸者及高危人群實施預(yù)防性用藥和疫苗應(yīng)急接種。第五十頁，共七十八頁。（二）社區(qū)措施。1.依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府動員社會力量，提供保障。2.建議流感樣癥狀的病人居家休息，避免外出，限制或減少不必要的公眾集會和旅游等活動。3.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、建筑工地主動開展健康監(jiān)測工作；提供社會基本服務(wù)、人員密集的企事業(yè)單位啟動晨檢制度。4.及時公布疫情和防控措施信息，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)的信息公布和通告工作。5.利用多種形式廣泛開展健康教育和風(fēng)險溝通工作，普及甲型H1N1流感防控知識，倡導(dǎo)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，采取開窗通風(fēng)等措施，消除公眾恐慌情緒；做好媒體溝通工作，發(fā)揮媒體傳播信息和引導(dǎo)輿論的作用。第五十一頁，共七十八頁。四、社區(qū)流行的防控措施對病例實行分類管理，采取以加強(qiáng)重癥病例救治。降低病死率、減輕疫情危害為主的綜合性防控措施。在社區(qū)暴發(fā)防控措施的基礎(chǔ)上，發(fā)生甲型H1N1流感社區(qū)流行的地區(qū)重點做好以下工作：第五十二頁，共七十八頁。（一）

專業(yè)措施。1.

及時評估醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，一旦資源不足，應(yīng)及時向上級政府提出申請，進(jìn)行補(bǔ)充。2.

收集和報告流感樣病例就診數(shù)、住院病例數(shù)尤其是重癥病例和死亡病例情況，藥品、疫苗和其他防控物資使用情況等。3.

對病例實行分類診治與管理。重癥病人由定點醫(yī)院集中收治，較重病人由綜合醫(yī)院的感染疾病科負(fù)責(zé)收治，輕癥病人鼓勵居家或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。第五十三頁，共七十八頁。4.

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對到醫(yī)院就診的病人提供外科口罩等防護(hù)用品，做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。5.

啟用后備醫(yī)院，必要時設(shè)立臨時醫(yī)療救治點。6.

加強(qiáng)對甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測。第五十四頁，共七十八頁。（二）

社區(qū)措施。1.

依照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，當(dāng)?shù)厝嗣裾?fù)責(zé)動員社會力量，對落實流感樣病例居家治療等措施提供保障。2.

采取減少或限制人員流動，娛樂場所停業(yè)，取消或推遲大型集會等措施。社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位可實行集中休假或輪休制度。3.

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，采取學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)停課措施。4.

提供社會基本服務(wù)、人員密集的企事業(yè)單位啟動健康申報制度，對流動人口集中的單位和場所加強(qiáng)管理，建議流感樣癥狀者居家休息治療。第五十五頁，共七十八頁。5

加強(qiáng)志愿者培訓(xùn)，組織和鼓勵志愿者參與防控活動。6.維持社區(qū)正常生活秩序，保障居民生活必需品的正常供應(yīng)。7.

開展公眾心理干預(yù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減少和避免疫情對公眾心理健康造成的不良影響。第五十六頁，共七十八頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控措施我省目前疫情已經(jīng)開始由城市開始向農(nóng)村地區(qū)蔓延，農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療資源有限，防控任務(wù)更加嚴(yán)峻，現(xiàn)在就要緊急落實各項防控措施一、相關(guān)定義（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的散發(fā)：指在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)，出現(xiàn)散在分布的甲型H1N1流感確診病例，病例間無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的暴發(fā)：指在同一行政村或集體單位內(nèi)，14天內(nèi)出現(xiàn)多個甲型H1N1流感確診病例，且呈現(xiàn)明顯的聚集性。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的流行：指在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)，出現(xiàn)多起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，多例病人傳播鏈不清楚，且呈現(xiàn)持續(xù)傳播。第五十七頁，共七十八頁。防控措施（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)未出現(xiàn)疫情或出現(xiàn)散發(fā)。采取及時發(fā)現(xiàn)病例，控制續(xù)發(fā)病例發(fā)生的防控策略。1.疫情的監(jiān)測和報告：鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室、個體診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)流感樣病例后，立即向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保站接到報告后立即組織醫(yī)生會診，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門報告對于流感樣重癥病例，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，以及治療期間發(fā)現(xiàn)的病情加重病例應(yīng)立即向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣級衛(wèi)生行政部門報告，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家會診。第五十八頁，共七十八頁。2.病例救治：輕癥病例應(yīng)收治到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中診治或居家治療流感樣重癥病例，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，以及治療期間發(fā)現(xiàn)的病情加重病例應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)送至上級定點醫(yī)院治療。不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即將病例轉(zhuǎn)送至上級定點醫(yī)院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室要做好重癥病例早期發(fā)現(xiàn)和及時轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)備工作。第五十九頁，共七十八頁。3.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織下和上級衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，以及負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作的人員積極參加甲型H1N1流感防控知識及技術(shù)的培訓(xùn)。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和福利院等單位加強(qiáng)疫情監(jiān)測和晨午檢工作，對其他集體單位加強(qiáng)疫情監(jiān)測，必要時組織晨午檢工作。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展多種形式的健康宣傳教育活動，提高當(dāng)?shù)厝罕妼α鞲蟹乐蔚恼_認(rèn)識和自我防護(hù)能力。第六十頁，共七十八頁。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)暴發(fā)。采取以加強(qiáng)疫情監(jiān)測、重癥病例發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診、減少人員聚集和流動為主導(dǎo)的綜合性防控措施。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)散發(fā)病例防控措施的基礎(chǔ)上，重點做好以下工作。1.加強(qiáng)主動監(jiān)測。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員或村級指定的協(xié)管人員開展主動入戶醫(yī)學(xué)巡視，及時發(fā)現(xiàn)流感樣重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，盡快將病例向上級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織教育等相關(guān)部門開展轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)癥狀監(jiān)測和因病缺課監(jiān)測。集體單位指定專人負(fù)責(zé)了解本單位職工健康狀況，發(fā)現(xiàn)流感樣病例及時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府指定機(jī)構(gòu)。第六十一頁，共七十八頁。2.對病例實行分類管理。臨床癥狀較輕且無合并癥的確診輕癥病例可居家隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員每日監(jiān)測體溫和病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)病例病情加重，立即將病例轉(zhuǎn)送至上級定點醫(yī)院治療。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室積極配合上級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作，協(xié)助對可能污染的環(huán)境和相關(guān)場所進(jìn)行必要的消毒處理工作。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員對密切接觸者進(jìn)行登記和居家醫(yī)學(xué)觀察。第六十二頁，共七十八頁。5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員協(xié)助縣聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制（指揮部）定期收集、匯總轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疫情及防控信息。6.必要時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組取消或推遲鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的大型集會，暫停鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市，減少社交、旅游等活動。強(qiáng)化放假學(xué)生的管理，避免學(xué)生聚集活動。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織宣傳部門加大宣教力度，督促各項防控措施的落實。8.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組為暴發(fā)疫情防控措施的實施提供保障，及時評估醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，一旦資源不足，應(yīng)及時向上級政府申請援助。第六十三頁，共七十八頁。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)流行。采取以及時發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診重癥病例，防止疫情擴(kuò)散為主導(dǎo)的綜合性防控措施。在防控鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)暴發(fā)措施的基礎(chǔ)上，重點做好以下工作。1.在上級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持下，對病例實行分類管理，加強(qiáng)病例救治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員每日監(jiān)測病例體溫和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)流感樣重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，并立即將病例向上級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。第六十四頁，共七十八頁。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組組織專業(yè)人員每日收集、匯總和核實轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疫情及防控信息，并及時上報縣聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制（指揮部）。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的大型集會，暫停鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市，減少社交、旅游等活動。強(qiáng)化放假學(xué)生的管理，避免學(xué)生聚集活動。4..鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或鄉(xiāng)鎮(zhèn)防控領(lǐng)導(dǎo)小組加大宣教力度，在縣聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制（指揮部）的指導(dǎo)、支持下，加強(qiáng)風(fēng)險溝通工作，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民出現(xiàn)恐慌。第六十五頁，共七十八頁。幾個值得注意的預(yù)防干預(yù)措施流感樣病例分類就診流感樣病例可根據(jù)病情輕重程度，分類就診。輕癥病例應(yīng)減少不必要的就診，可居家休息和隔離治療。重癥病例和易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群應(yīng)及時就診。第六十六頁，共七十八頁。（一）輕癥流感樣病例居家休息和隔離治療時應(yīng)盡量減少不必要的外出（包括上學(xué)、工作和其他社會活動），尤其是避免到人群聚集的場所或參加公眾活動。如需外出（包括就醫(yī)），必須戴口罩。居家休息和隔離治療期間盡可能減少與家人的密切接觸，接觸時做好個人防護(hù)（如戴口罩）。隔離治療的場所盡可能與家庭公共區(qū)域隔開，最好是單獨(dú)的房間。流感樣病例需保持良好的休息，多補(bǔ)充水分（如水、運(yùn)動飲料、嬰兒飲用電解質(zhì)飲料等），并注意個人衛(wèi)生。居家休息和隔離治療時間自出現(xiàn)癥狀始，到病后7天或癥狀消失后1天（以兩者中較長者為準(zhǔn)）。第六十七頁，共七十八頁。（二）以下流感樣病例應(yīng)及時到醫(yī)院就診：1.兒童病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：呼吸急促或呼吸困難；皮膚顏色發(fā)紫或灰白，或紫紺；食欲減退；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；嗜睡或反應(yīng)遲鈍；煩躁；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。2.成人病例在前期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下述癥狀或體征之一：胸痛或腹痛，或胸悶或腹脹；突發(fā)式眩暈；意識障礙；嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐；流感樣癥狀進(jìn)行性加重。第六十八頁，共七十八頁。3．易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，包括：5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰兒；65歲及以上老年人；心血管疾?。ǔ哐獕海?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和兒童（包括藥物或HIV感染引起的免疫抑制）；