關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房1一、什么是關(guān)節(jié)鏡？二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點有哪些？三、前交叉韌帶(ACL)損傷四、前交叉韌帶的功能解剖與生理功能五、損傷的種類六、臨床表現(xiàn)與診斷七、治療原則八、病例介紹及康復(fù)護理關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件2什么叫關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。什么叫關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的3關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件4關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點

1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；

2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；

3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；

4、并發(fā)癥相對較少；

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點

1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面55、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動力性檢查，提高了診斷能力.7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如韌帶重建術(shù)、半月板部分切除術(shù)等。8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥．如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防6前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會發(fā)展，我國競技體育水平的提高和群眾性體育運動的廣泛開展，運動創(chuàng)傷中發(fā)生的膝關(guān)節(jié)ACL損傷日益增多，傷后早期由于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉痙攣，臨床診斷較困難，大部分ACL損傷的急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫病人在急診和門診被誤診，延誤為慢性ACL損傷，導(dǎo)致一些并發(fā)癥后才來診治，錯過了最佳治療時機，病人常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有的繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會發(fā)展7前交叉韌帶的功能解剖與生理功能

前交叉韌帶實質(zhì)部是既有彈性又有剛性的致密結(jié)締組織，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，卻被滑膜包繞，是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)。為無血管組織，其營養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供?；ぐ櫛诟缓?，韌帶近段營養(yǎng)來源膝中動脈，遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動脈。前交叉韌帶的最主要功能是防止脛骨前移，還有限制脛骨內(nèi)旋，防止過伸以及限制內(nèi)外翻的作用。前交叉韌帶的功能解剖與生理功能前交叉韌帶實質(zhì)部是既有彈性又8關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件9膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀10損傷的種類

1、ACL實質(zhì)部斷裂：可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔选２糠謹(jǐn)嗔驯韧耆珨嗔岩僖姟?/p>

2、ACL脛骨止點撕脫骨折

1）脛骨髁間棘撕脫骨折。

2)ACL股骨止點的撕脫骨折。損傷的種類

11臨床表現(xiàn)與診斷病史和體檢：首先病人有明顯的外傷史，以運動傷損傷多見，常見于運動過程中的起跳落地時膝關(guān)節(jié)扭傷。其次是車禍傷，從移動物體上摔下，常合并膝關(guān)節(jié)多韌帶的損傷。

前交叉韌帶損傷急性期癥狀：病人在運動時驟然減速時作扭轉(zhuǎn)動作時，突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響亮的破裂聲，有時會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯動感，及由于韌帶的損傷關(guān)節(jié)內(nèi)出血而出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹和影響關(guān)節(jié)活動和行走。

臨床表現(xiàn)與診斷病史和體檢：首先病人有明顯的外傷史，以運動傷損12前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：急性期過后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在做急轉(zhuǎn)或急停動作時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯動感，甚至在日常生活中的一些動作如轉(zhuǎn)身都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯動的感覺，頻率逐漸增加。在跑步時有膝關(guān)節(jié)脫位的感覺。對于時間很長的前交叉韌帶斷裂，常繼發(fā)內(nèi)外側(cè)半月板撕裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡或者交鎖的癥狀。繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性變或軟骨損傷者有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛。

前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：急性期過后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不13輔助檢查1、抽屜試驗陽性方法：患者屈膝90度檢查者雙手圍抱小腿上部，用力向前牽拉小腿，如脛骨向前移位幅度很明顯，即為前抽屜實驗陽性，有時因膝部疼痛，肌肉痙攣而出現(xiàn)假陽性，此時，應(yīng)注意固定大腿和足，還要與健側(cè)認(rèn)真對比。如前抽屜實驗陽性不但出現(xiàn)于屈膝位還出現(xiàn)于伸膝位，又有較明顯的膝過伸，常提示前交叉韌帶已完全斷裂，否則只有部分損傷的可能。

2、Lachman試驗，軸移試驗陽性。3、常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，排除膝關(guān)節(jié)骨折，評估已存在的關(guān)節(jié)退行性改變。4、核磁共振(MRI)診斷交叉韌帶斷裂非常有價值。5、診斷性關(guān)節(jié)鏡探查是必不可少的。用膝關(guān)節(jié)鏡和探鉤對關(guān)節(jié)內(nèi)腔隙按一定的順序進(jìn)行觀察，這樣才能清楚了解所有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，避免遺漏。輔助檢查1、抽屜試驗陽性方法：患者屈膝90度檢查者雙手14治療原則1.保守治療：急性的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，需要立即進(jìn)行冰敷，膝關(guān)節(jié)支具制動。由于在急性期，關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，病人通常拒絕醫(yī)生的檢查。因而各試驗常為陰性。做X線和MRI檢查后可觀察3周后再進(jìn)行膝前交叉韌帶損傷的檢查，判斷是否需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這樣可避免漏診前交叉韌帶附著點撕脫骨折。保守治療可以用于對體育運動要求很少的單純前交叉韌帶損傷的老年患者，目的是恢復(fù)大部分的日常活動，而無法滿足劇烈運動的要求。保守治療意在康復(fù)。過程包括兩步：第一步是消除炎癥反應(yīng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉控制力?？捎帽髞頊p輕疼痛和腫脹，活動關(guān)節(jié)和髕骨，同時進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以避免肌肉萎縮。第二步是強調(diào)腘繩肌和股四頭肌力量的訓(xùn)練，一旦患者恢復(fù)正常步態(tài)則進(jìn)行平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。

治療原則15保守治療應(yīng)使用功能性支具，它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供膝關(guān)節(jié)全方位的穩(wěn)定，并允許一定范圍內(nèi)的活動。功能性支具的作用有二：一是提高本體感覺，二是避免再損傷。

2.前交叉韌帶的修復(fù)：對與前交叉韌帶附著點撕脫骨折可在關(guān)節(jié)鏡下在骨塊兩側(cè)打隧道通過穿鋼絲或用愛惜幫5號縫線固定。也可用螺釘固定。對股骨端附著點撕脫骨折可用縫合錨技術(shù)固定。3.前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)：目前前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)?？梢允褂米泽w的，異體肌腱和人工韌帶替代斷裂的前交叉韌帶。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件16為什么要冰敷呢？收縮血管、減少滲血、消除腫脹、減輕疼痛。為什么要冰敷呢？17如何觀察末梢血運？1)皮膚色澤：正常為紅潤，異常為發(fā)紺和蒼白要區(qū)分血運障礙的性質(zhì)，如果是靜脈循環(huán)障礙（紅潤—紫紺—紫紅—紫黑—水泡）；如果是動脈循環(huán)障礙，則為蒼白。2)皮膚溫度：暖/涼。3)血管充盈情況：用手指按壓皮膚或者甲床由蒼白—紅潤為正常。4)足背動脈搏動及肢體腫脹情況。如何觀察末梢血運？1)皮膚色澤：正常為紅潤，異常18病情介紹患者李興磊，男性，31歲，已婚，自述于2周前在籃球場打籃球時不慎被他人撞傷左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)著地，傷后左膝劇烈疼痛，活動受限，無開放性傷口，膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，患者當(dāng)時未給予重視，未予治療，在家休息，癥狀無好轉(zhuǎn)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，給予理療、制動處理，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診MRI檢查示：1、左膝前交叉韌帶斷裂：2、左股骨下端、脛骨上端多發(fā)骨挫傷：3、左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，遂于”左膝前交叉韌帶損傷”于2012-6-1416：00收住我科。查體：左膝關(guān)節(jié)局部輕度腫脹，無明顯畸形，局部皮溫不高，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，活動受限：研磨試驗（+）,抽屜試驗（+），左足未稍循環(huán)、感覺可，入科后遵醫(yī)囑給予完善入院檢查，患肢石膏外固定制動、活血等處理。于7-2送手術(shù)室在腰麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)。確診左膝前交叉韌帶斷裂。于8-3上午送手術(shù)室在腰麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)中順利，出血約50ML，于11：00返回病房。術(shù)后醫(yī)囑給予按腰麻醉后常規(guī)護理，抗炎、心電監(jiān)護、吸氧、冰敷24h，患肢屈曲30度，留置尿管、會陰護理等對癥治療?；颊攥F(xiàn)在術(shù)后27天，患者佩戴卡盤式支具60度柱拐下床不負(fù)重行走。病情介紹患者李興磊，19護理問題1、疼痛:與關(guān)節(jié)積液有關(guān)；2、軀體移動障礙:與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)；3、恐懼心理:與意外損傷的打擊和對手術(shù)的不了解有關(guān)；4、潛在的并發(fā)癥:手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶斷裂、下肢深靜脈血栓形成等。5、異體排斥反應(yīng)關(guān)節(jié)溶解護理問題1、疼痛:與關(guān)節(jié)積液有關(guān)；20護理措施一、術(shù)前護理二、術(shù)后護理三、功能鍛煉四、注意事項五、出院指導(dǎo)護理措施一、術(shù)前護理21一、術(shù)前護理1、心理護理由于是一項新的治療技術(shù)，病人缺少相關(guān)知識的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮’樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建術(shù)過后需要一段時間的恢復(fù)性功能鍛煉的重要性，患者必須堅持完成。2、皮膚準(zhǔn)備：備皮，切口四周20CM范圍內(nèi)毛剃干凈，消毒皮膚，術(shù)前一天協(xié)助患者洗澡。3、術(shù)前一天遵醫(yī)囑做好抗生素皮試，預(yù)防性使用抗生素，通知患者禁飲12h，禁水4h等。4、適應(yīng)性行為訓(xùn)練（1）指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小便以免術(shù)后不習(xí)慣后排尿排便困難。一、術(shù)前護理22（2）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉。方法如下:踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉:踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，15min/次，3-4次/d。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s再放松10s，如此反復(fù)。以檢查髕骨不能上下滑動為有效，10-20min/次，3-4次/d。能增強下肢肌力。直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10-20cm,持續(xù)10s，5-10min/次，2-3次/d。能增強下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。腘繩肌等長收縮練習(xí)：患者足跟墊一軟枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，5-10min/次，2-3次/d。能增強下肢肌力。（2）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉。方法如下23股四頭肌等長收縮鍛煉方法股四頭肌等長收縮鍛煉方法24直腿抬高訓(xùn)練方法直腿抬高訓(xùn)練方法25二、術(shù)后護理1、生命體征的監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，若手術(shù)3d體溫超過38.5度以上，應(yīng)報告醫(yī)生抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。2、術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷24-48h，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血，滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹。包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患肢末稍血運、皮溫、感覺、踝、及足趾活動即足背動脈波動情況。二、術(shù)后護理263、術(shù)后去枕平臥為6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲15-30度，保持中立位，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。4、疼痛護理疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術(shù)后功能鍛煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對疼痛的耐受情況，適當(dāng)運用止痛劑，冷敷也可以減輕疼痛。5、飲食護理術(shù)后禁食6h后，可進(jìn)半流質(zhì)清淡易消化食物，如米粥、面湯等，少食多餐，禁食牛奶、甜食以免腹脹；次日可進(jìn)普食，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量食物；術(shù)后由于患者臥床，腸蠕動減慢易發(fā)生便秘，應(yīng)增加粗纖維食物新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。3、術(shù)后去枕平臥為6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲27方案一（比較開放）6、功能鍛煉（1周內(nèi)）1）術(shù)后當(dāng)日麻醉平面消失后，開始踝關(guān)節(jié)伸曲（踝泵）鍛煉，如疼痛不明顯，可以嘗試股四頭肌等長收縮鍛煉。2）術(shù)后第1天:繼續(xù)股四頭肌等長收縮練習(xí)，>500次/d,逐日增加100次。可以增加患肢的股四頭肌收縮力30%。直腿抬高練習(xí)，5-10次/d，5-10分/次。3）術(shù)后第2天，腘繩肌等長收縮練習(xí)，5-10min/次，2-3次/d。4）術(shù)后第3天，可以開始使用CPM進(jìn)行鍛煉，控制角度在30度以內(nèi)。2次/d,30分/次。5）術(shù)后第4天，患肢佩戴數(shù)字運動控制支架（卡盤式支具）下地不負(fù)重行走。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件28關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件296）2周內(nèi)數(shù)字運動控制支架30度，即是患肢保肢保持屈曲30度。7）3-4周內(nèi)調(diào)整為45度。8）5-6周內(nèi)調(diào)整為60度。9）3個月后調(diào)整為90度。

10）3個月后可以去除支架不負(fù)重行走/以后每2周調(diào)整一次，15度/次。鍛煉強度以無疼、無疲勞感為原則。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件30數(shù)字運動支架（卡盤式支具）數(shù)字運動支架（卡盤式支具）31方案二（比較保守）功能鍛煉：1）術(shù)后當(dāng)天麻醉后，可以行踝關(guān)節(jié)活動，5-10分/次，5-10/d。2）術(shù)后第1天，股四頭肌等長收縮、踝泵練習(xí)，每項>500次/d，逐日增加100次。3）術(shù)后第2-3天，直腿抬高、膕繩肌等長收縮練習(xí)。4）2周內(nèi)患者床上繼續(xù)以上方法練習(xí)，保持膝關(guān)節(jié)屈曲在30-45度范圍練習(xí)。2周后柱拐佩戴支具行走。5)4周后調(diào)整角度為90度。6）以后每周調(diào)整角度10-15度。半年后去除支具不負(fù)重行走。7）1年后恢復(fù)正?；顒?。方案二（比較保守）32注意事項

術(shù)后患者訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，并因人而異，應(yīng)避免超負(fù)荷，注意運動時的用力方向和速度，負(fù)重時必須有支具或護膝保護，避免劇烈運動。指導(dǎo)患者行走負(fù)重時選擇后跟寬的、軟、高低適度的鞋，鞋跟過細(xì)過高者，身體重心升高，支撐面積減小而穩(wěn)定度降低。行走時容易出現(xiàn)不平衡而摔倒、增加前交叉韌帶再損傷的概率。注意事項

術(shù)后患者訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，并因人而異，33出院指導(dǎo)出院后康復(fù)治療指導(dǎo)患者一般術(shù)后12-14天順利拆線出院，但出院并不意味著治療結(jié)束，應(yīng)繼續(xù)以上康復(fù)鍛煉，并鼓勵患者遵循，術(shù)后一年基本可以恢復(fù)正常的體育活動。定期復(fù)查，1月、3月、半年、1年。出院指導(dǎo)出院后康復(fù)治療指導(dǎo)患者一般術(shù)后12-14天順利拆34謝謝大家！謝謝大家！35關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房36一、什么是關(guān)節(jié)鏡？二、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點有哪些？三、前交叉韌帶(ACL)損傷四、前交叉韌帶的功能解剖與生理功能五、損傷的種類六、臨床表現(xiàn)與診斷七、治療原則八、病例介紹及康復(fù)護理關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件37什么叫關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。什么叫關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的38關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件39關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點

1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；

2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；

3、術(shù)后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；

4、并發(fā)癥相對較少；

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點

1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面405、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、可以在近乎生理環(huán)境下對關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對關(guān)節(jié)進(jìn)行動力性檢查，提高了診斷能力.7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如韌帶重建術(shù)、半月板部分切除術(shù)等。8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥．如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防41前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會發(fā)展，我國競技體育水平的提高和群眾性體育運動的廣泛開展，運動創(chuàng)傷中發(fā)生的膝關(guān)節(jié)ACL損傷日益增多，傷后早期由于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、肌肉痙攣，臨床診斷較困難，大部分ACL損傷的急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)血腫病人在急診和門診被誤診，延誤為慢性ACL損傷，導(dǎo)致一些并發(fā)癥后才來診治，錯過了最佳治療時機，病人常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有的繼發(fā)半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一。隨著社會發(fā)展42前交叉韌帶的功能解剖與生理功能

前交叉韌帶實質(zhì)部是既有彈性又有剛性的致密結(jié)締組織，位于關(guān)節(jié)內(nèi)，卻被滑膜包繞，是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)。為無血管組織，其營養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供?；ぐ櫛诟缓?，韌帶近段營養(yǎng)來源膝中動脈，遠(yuǎn)端部分來自膝下內(nèi)外動脈。前交叉韌帶的最主要功能是防止脛骨前移，還有限制脛骨內(nèi)旋，防止過伸以及限制內(nèi)外翻的作用。前交叉韌帶的功能解剖與生理功能前交叉韌帶實質(zhì)部是既有彈性又43關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件44膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀45損傷的種類

1、ACL實質(zhì)部斷裂：可分為部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?。部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔岩僖姟?/p>

2、ACL脛骨止點撕脫骨折

1）脛骨髁間棘撕脫骨折。

2)ACL股骨止點的撕脫骨折。損傷的種類

46臨床表現(xiàn)與診斷病史和體檢：首先病人有明顯的外傷史，以運動傷損傷多見，常見于運動過程中的起跳落地時膝關(guān)節(jié)扭傷。其次是車禍傷，從移動物體上摔下，常合并膝關(guān)節(jié)多韌帶的損傷。

前交叉韌帶損傷急性期癥狀：病人在運動時驟然減速時作扭轉(zhuǎn)動作時，突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響亮的破裂聲，有時會感到關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯動感，及由于韌帶的損傷關(guān)節(jié)內(nèi)出血而出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹和影響關(guān)節(jié)活動和行走。

臨床表現(xiàn)與診斷病史和體檢：首先病人有明顯的外傷史，以運動傷損47前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：急性期過后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在做急轉(zhuǎn)或急停動作時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯動感，甚至在日常生活中的一些動作如轉(zhuǎn)身都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)錯動的感覺，頻率逐漸增加。在跑步時有膝關(guān)節(jié)脫位的感覺。對于時間很長的前交叉韌帶斷裂，常繼發(fā)內(nèi)外側(cè)半月板撕裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡或者交鎖的癥狀。繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性變或軟骨損傷者有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛。

前交叉韌帶損傷慢性期的癥狀：急性期過后其典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)不48輔助檢查1、抽屜試驗陽性方法：患者屈膝90度檢查者雙手圍抱小腿上部，用力向前牽拉小腿，如脛骨向前移位幅度很明顯，即為前抽屜實驗陽性，有時因膝部疼痛，肌肉痙攣而出現(xiàn)假陽性，此時，應(yīng)注意固定大腿和足，還要與健側(cè)認(rèn)真對比。如前抽屜實驗陽性不但出現(xiàn)于屈膝位還出現(xiàn)于伸膝位，又有較明顯的膝過伸，常提示前交叉韌帶已完全斷裂，否則只有部分損傷的可能。

2、Lachman試驗，軸移試驗陽性。3、常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，排除膝關(guān)節(jié)骨折，評估已存在的關(guān)節(jié)退行性改變。4、核磁共振(MRI)診斷交叉韌帶斷裂非常有價值。5、診斷性關(guān)節(jié)鏡探查是必不可少的。用膝關(guān)節(jié)鏡和探鉤對關(guān)節(jié)內(nèi)腔隙按一定的順序進(jìn)行觀察，這樣才能清楚了解所有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，避免遺漏。輔助檢查1、抽屜試驗陽性方法：患者屈膝90度檢查者雙手49治療原則1.保守治療：急性的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛，需要立即進(jìn)行冰敷，膝關(guān)節(jié)支具制動。由于在急性期，關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，病人通常拒絕醫(yī)生的檢查。因而各試驗常為陰性。做X線和MRI檢查后可觀察3周后再進(jìn)行膝前交叉韌帶損傷的檢查，判斷是否需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。這樣可避免漏診前交叉韌帶附著點撕脫骨折。保守治療可以用于對體育運動要求很少的單純前交叉韌帶損傷的老年患者，目的是恢復(fù)大部分的日?；顒樱鵁o法滿足劇烈運動的要求。保守治療意在康復(fù)。過程包括兩步：第一步是消除炎癥反應(yīng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度和肌肉控制力?？捎帽髞頊p輕疼痛和腫脹，活動關(guān)節(jié)和髕骨，同時進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以避免肌肉萎縮。第二步是強調(diào)腘繩肌和股四頭肌力量的訓(xùn)練，一旦患者恢復(fù)正常步態(tài)則進(jìn)行平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。

治療原則50保守治療應(yīng)使用功能性支具，它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供膝關(guān)節(jié)全方位的穩(wěn)定，并允許一定范圍內(nèi)的活動。功能性支具的作用有二：一是提高本體感覺，二是避免再損傷。

2.前交叉韌帶的修復(fù)：對與前交叉韌帶附著點撕脫骨折可在關(guān)節(jié)鏡下在骨塊兩側(cè)打隧道通過穿鋼絲或用愛惜幫5號縫線固定。也可用螺釘固定。對股骨端附著點撕脫骨折可用縫合錨技術(shù)固定。3.前交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)：目前前交叉韌帶斷裂的經(jīng)典的手術(shù)治療方法是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)?？梢允褂米泽w的，異體肌腱和人工韌帶替代斷裂的前交叉韌帶。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護理查房教材課件51為什么要冰敷呢？收縮血管、減少滲血、消除腫脹、減輕疼痛。為什么要冰敷呢？52如何觀察末梢血運？1)皮膚色澤：正常為紅潤，異常為發(fā)紺和蒼白要區(qū)分血運障礙的性質(zhì)，如果是靜脈循環(huán)障礙（紅潤—紫紺—紫紅—紫黑—水泡）；如果是動脈循環(huán)障礙，則為蒼白。2)皮膚溫度：暖/涼。3)血管充盈情況：用手指按壓皮膚或者甲床由蒼白—紅潤為正常。4)足背動脈搏動及肢體腫脹情況。如何觀察末梢血運？1)皮膚色澤：正常為紅潤，異常53病情介紹患者李興磊，男性，31歲，已婚，自述于2周前在籃球場打籃球時不慎被他人撞傷左膝關(guān)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)著地，傷后左膝劇烈疼痛，活動受限，無開放性傷口，膝關(guān)節(jié)逐漸腫脹，患者當(dāng)時未給予重視，未予治療，在家休息，癥狀無好轉(zhuǎn)，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，給予理療、制動處理，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診MRI檢查示：1、左膝前交叉韌帶斷裂：2、左股骨下端、脛骨上端多發(fā)骨挫傷：3、左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，遂于”左膝前交叉韌帶損傷”于2012-6-1416：00收住我科。查體：左膝關(guān)節(jié)局部輕度腫脹，無明顯畸形，局部皮溫不高，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，活動受限：研磨試驗（+）,抽屜試驗（+），左足未稍循環(huán)、感覺可，入科后遵醫(yī)囑給予完善入院檢查，患肢石膏外固定制動、活血等處理。于7-2送手術(shù)室在腰麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)。確診左膝前交叉韌帶斷裂。于8-3上午送手術(shù)室在腰麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)中順利，出血約50ML，于11：00返回病房。術(shù)后醫(yī)囑給予按腰麻醉后常規(guī)護理，抗炎、心電監(jiān)護、吸氧、冰敷24h，患肢屈曲30度，留置尿管、會陰護理等對癥治療?；颊攥F(xiàn)在術(shù)后27天，患者佩戴卡盤式支具60度柱拐下床不負(fù)重行走。病情介紹患者李興磊，54護理問題1、疼痛:與關(guān)節(jié)積液有關(guān)；2、軀體移動障礙:與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)；3、恐懼心理:與意外損傷的打擊和對手術(shù)的不了解有關(guān)；4、潛在的并發(fā)癥:手術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶斷裂、下肢深靜脈血栓形成等。5、異體排斥反應(yīng)關(guān)節(jié)溶解護理問題1、疼痛:與關(guān)節(jié)積液有關(guān)；55護理措施一、術(shù)前護理二、術(shù)后護理三、功能鍛煉四、注意事項五、出院指導(dǎo)護理措施一、術(shù)前護理56一、術(shù)前護理1、心理護理由于是一項新的治療技術(shù)，病人缺少相關(guān)知識的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術(shù)前膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔(dān)心手術(shù)會導(dǎo)致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術(shù)的目的，意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮’樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建術(shù)過后需要一段時間的恢復(fù)性功能鍛煉的重要性，患者必須堅持完成。2、皮膚準(zhǔn)備：備皮，切口四周20CM范圍內(nèi)毛剃干凈，消毒皮膚，術(shù)前一天協(xié)助患者洗澡。3、術(shù)前一天遵醫(yī)囑做好抗生素皮試，預(yù)防性使用抗生素，通知患者禁飲12h，禁水4h等。4、適應(yīng)性行為訓(xùn)練（1）指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器大小便以免術(shù)后不習(xí)慣后排尿排便困難。一、術(shù)前護理57（2）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉。方法如下:踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉:踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，15min/次，3-4次/d。能促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹。股四頭肌收縮練習(xí)：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s再放松10s，如此反復(fù)。以檢查髕骨不能上下滑動為有效，10-20min/次，3-4次/d。能增強下肢肌力。直腿抬高練習(xí)：患者仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10-20cm,持續(xù)10s，5-10min/次，2-3次/d。能增強下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓。腘繩肌等長收縮練習(xí)：患者足跟墊一軟枕，患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松，5-10min/次，2-3次/d。能增強下肢肌力。（2）指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉。方法如下58股四頭肌等長收縮鍛煉方法股四頭肌等長收縮鍛煉方法59直腿抬高訓(xùn)練方法直腿抬高訓(xùn)練方法60二、術(shù)后護理1、生命體征的監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，若手術(shù)3d體溫超過38.5度以上，應(yīng)報告醫(yī)生抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。2、術(shù)后患肢常規(guī)冰袋冷敷24-48h，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血，滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹。包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患肢末稍血運、皮溫、感覺、踝、及足趾活動即足背動脈波動情況。二、術(shù)后護理613、術(shù)后去枕平臥為6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲15-30度，保持中立位，促進(jìn)靜脈回流，以減輕肢體腫脹。4、疼痛護理疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術(shù)后功能鍛煉，故可預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對疼痛的耐受情況，適當(dāng)運用止痛劑，冷敷也