產(chǎn)科管理技術(shù)規(guī)范

40/41************醫(yī)院2014年9月第二版摘************醫(yī)院2014年9月第二版摘要基本產(chǎn)科保健的定義：為了處理和預(yù)防妊娠及分娩的并發(fā)癥所必需的最低限度的保健干預(yù)，它包括產(chǎn)科手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道高位和子宮頸裂傷的修補、剖腹探查、宮外孕的切除、清宮術(shù)、人工破膜、穿顱術(shù)）；麻醉；藥物治療（敗血癥、休克、子癇、貧血）；靜脈滴注催產(chǎn)素；補充血容量；手法操作的處理程序（手剝胎盤、產(chǎn)程監(jiān)護、會陰側(cè)切和會陰撕裂的修補、胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)程圖）；處理高危婦女（強化產(chǎn)前保健）；提供一系列避孕方法（包括女性絕育、輸精管結(jié)扎、皮下埋植、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等）；新生兒特別護理。針對基本產(chǎn)科保健服務(wù)及各級管理部門檢查要求，對產(chǎn)科服務(wù)進行規(guī)范化管理，修訂**********圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范化管理規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范。圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范化規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范

圍產(chǎn)保健及產(chǎn)科質(zhì)量規(guī)范化規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范目錄第一部分組織管理 3一、組織領(lǐng)導(dǎo)： 3二、產(chǎn)科人員配備： 3第二部分環(huán)境房屋和基本設(shè)施 3一、環(huán)境房屋及設(shè)施： 3二、基本器械： 4三、院內(nèi)基本配套設(shè)施： 5第三部分工作制度 5一、消毒隔離制度： 5二、手術(shù)審批制度： 6三、醫(yī)生護士交接班制度： 6四、病歷書寫制度： 6五、《首診負(fù)責(zé)制》制度： 6六、死亡討論制度： 7七、疑難、危重病例討論制度： 7八、三級醫(yī)師查房制度： 7九、轉(zhuǎn)診、會診、轉(zhuǎn)院制度： 8十、報表制度： 8十一、高危妊娠管理制度： 9十二、接產(chǎn)登記制度： 9十三、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度： 9十四、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度 9一、****省《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法 9二、新版《出生醫(yī)學(xué)證明》（第五版）首次簽發(fā)情形與要求 12三、**********《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度 14十五、產(chǎn)后隨訪制度 15十六、危重病人搶救會診制度 15第四部分健康教育和教學(xué) 16一、健康教育 16二、教學(xué)及進修 16第五部分孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理 16一、圍生保?。?16二、高危妊娠管理： 17第六部分基本產(chǎn)科技術(shù)和急救技能 18一、基本產(chǎn)科適宜技術(shù) 18二、基本急救技能 18三、各種麻醉術(shù)： 19四、開展產(chǎn)科手術(shù)必備的實驗室檢查項目 19五、產(chǎn)科基本急救藥品及正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范 19（一）、產(chǎn)科基本急救用藥： 19（二）、產(chǎn)科急救藥品包： 19（三）、正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范 20（四）、產(chǎn)科統(tǒng)一病歷 25一、新生兒記錄 25二、產(chǎn)科入院記錄的書寫范圍 25三、產(chǎn)科診斷的規(guī)范 25四、新生兒診斷的規(guī)范 26第七部分產(chǎn)科消毒隔離要求 26一、房間的消毒： 26二、物品器械的消毒： 27三、病人皮膚、產(chǎn)婦會陰的消毒： 27四、手術(shù)者、接生者手的消毒： 27五、產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理 27第八部分產(chǎn)科各種搶救流程 28一、臍帶脫垂搶救規(guī)程 28二、甲狀腺危象搶救規(guī)程 29三、前置胎盤的處理原則 29四、胎盤早剝處理原則 30五、羊水栓塞搶救規(guī)程 30六、產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程 31七、DIC搶救規(guī)程 31八、心衰的治療 32九、重癥肝炎合并妊娠的處理原則 32十、妊娠期急性脂肪肝治療原則 33十一、圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程 34十二、圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程 34十三、糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程 34十四、急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程 35十五、新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程 35十六、子宮破裂搶救規(guī)程 35十七、子癇的緊急處理 36十八、子癇搶救規(guī)程 36第一部分組織管理一、組織領(lǐng)導(dǎo)：1、有一名副院長分管：熟悉產(chǎn)科情況，了解、督促、協(xié)調(diào)院內(nèi)的圍產(chǎn)保健工作。2、積極配合衛(wèi)生院產(chǎn)科規(guī)范化管理工作。3、積極配合安溪縣婦幼保健院工作。4、成立產(chǎn)科急救小組：有文件，有工作職責(zé)及制度，醫(yī)護人員知道如何求助。二、產(chǎn)科人員配備：1、助產(chǎn)人員必須有中專或中專以上學(xué)歷，助產(chǎn)專業(yè)，臨床工作1年以上。2、產(chǎn)科醫(yī)師：1—2名，經(jīng)過婦產(chǎn)科專業(yè)化培訓(xùn)或進修。3、專（兼）職保健醫(yī)生：1名，中專學(xué)歷，婦產(chǎn)科或婦幼保健專業(yè)。4、兼職兒科醫(yī)生：1名。5、產(chǎn)房有婦產(chǎn)科醫(yī)師固定工作；兒科醫(yī)師參與產(chǎn)房危重兒搶救工作。6、醫(yī)務(wù)人員高、中、初級職稱比例約為1∶2∶4。7、產(chǎn)科門診：初級以上職稱，2年以上臨床工作經(jīng)驗；定期專人看高危門診。第二部分環(huán)境房屋和基本設(shè)施一、環(huán)境房屋及設(shè)施：1、病區(qū)要求：安靜、清潔、日照、通風(fēng)；地面平整防滑，便于消毒；墻面干凈，無霉點、蛛網(wǎng)和灰塵，色調(diào)溫馨；走道有便于孕婦行走扶持的扶手。母嬰同室：每一母嬰床單位的面積≥6M2，設(shè)產(chǎn)婦床、新生兒床各一張；每個床位應(yīng)備有熱水瓶和消毒臉盆；室內(nèi)有通風(fēng)、保暖裝置，室溫保持在18-25℃。病區(qū)內(nèi)有流動水洗手池、廁所、熱水供應(yīng)設(shè)備；有條件的地方應(yīng)設(shè)有浴室。病區(qū)內(nèi)設(shè)有灶具及簡單的炊具，無煤煙；有開水供應(yīng)。有公用電話。清潔要求：無臭味、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠跡、地面無積水；污物桶有蓋；帚把分類掛放，不交叉使用。各功能區(qū)域布局合理，物品存放有序，符合醫(yī)療、搶救等工作要求。急救藥品及科室內(nèi)器械有專人管理，有登記和使用維修記錄。病區(qū)內(nèi)各功能室及路標(biāo)指示牌標(biāo)志清楚、規(guī)范。2、病區(qū)基本設(shè)施：科室基本設(shè)施：聽診器、胎心聽診器、血壓計、體溫表、軟尺、骨盆測量器、磅秤、藍光箱。檢查處置室：婦科檢查床、手術(shù)燈、沖灌洗設(shè)備、治療柜、藥品柜、輸血（輸液）設(shè)備、污物桶（有蓋）、吸引器、體重秤、氧氣、急救車、紫外線消毒燈、流動水洗手池。護士站：服務(wù)臺、病歷架（柜）、住院病人一覽表、小黑板、辦公桌、信號系統(tǒng)、流動水洗手池。醫(yī)生辦公室：高危妊娠評分表上墻。嬰兒洗澡處置室：新生兒洗澡、晨間護理和治療用；恒溫?zé)崴b置、沐浴池、泡沫墊、嬰兒護理臺、保暖設(shè)備、消毒鍋或消毒柜（用于毛巾消毒）。3、產(chǎn)房區(qū)基本設(shè)施和醫(yī)療要求：⑴待產(chǎn)室：待產(chǎn)床位、胎心聽診器、血壓計、體溫表、胎兒監(jiān)護儀、氧氣、軟尺、骨盆測量器、手套（消毒手套或一次性手套）、肥皂液（或潤滑油）；辦公桌、時鐘、空調(diào)。⑵分娩室：無影燈或普通手術(shù)燈、應(yīng)急燈、插座、產(chǎn)床附活動嬰兒床、新生兒紅外線輻射臺、嬰兒體重秤、藥品柜、器械柜、急救車、無菌產(chǎn)包及會陰側(cè)切包、難產(chǎn)器械包（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗）、低壓電動吸痰器、新生兒喉鏡（2）（有備用的燈泡和電池）、真空吸引器、導(dǎo)尿包、輸血（液）器械、新生兒氣管插管搶救包、氧氣、敷料、消毒劑和各種臨時應(yīng)用的器械等；產(chǎn)床上有棉絮和防水油布，中單置油布上并且每人一換；室內(nèi)無下水通道、無水池，有紗窗，墻面墻磚到頂；無灰塵、蛛網(wǎng)、血跡，污物桶、清潔桶有蓋、無存留物；室內(nèi)物品存放有序，有標(biāo)簽，有專人管理登記，急救藥品和物品不能上鎖。⑶洗手間：流動水洗手池、消毒液或泡手桶，能容納2人同時洗手。⑷準(zhǔn)備室：作器械、敷料保養(yǎng)準(zhǔn)備保存用。⑸緩沖間：有鞋柜、拖鞋、衣柜和口罩、帽子存放處，且拿取方便；有明確標(biāo)記，作為進入無菌區(qū)更衣室；進入無菌區(qū)必須換鞋、更衣、戴口罩和帽子。⑹衛(wèi)生間。4、手術(shù)室：符合衛(wèi)生部綜合手術(shù)室的基本要求。二、基本器械1、正常產(chǎn)包：雙層包布、大褲腿、中單（3）、大底單、大圓孔巾、治療巾（5）、卵圓鉗（2）（消毒用）、布巾鉗（4）、搪瓷碗或彎盤、聚血器（有刻度，便于計出血量）、大搪瓷盆（接胎盤用）、中彎止血鉗（2）、直止血鉗、臍帶卷、紗布（10）、手術(shù)衣、手套（2）。2、會陰側(cè)切縫合包：雙層包布、鈍頭彎剪、直剪、持針器、有齒鑷、彎針（三角針和圓針）、彎盤、注射器、紗布。3、急救車：急救藥品，電筒（有備用燈泡和電池）、喉鏡、人工呼吸氣囊、氣管內(nèi)導(dǎo)管、吸粘液管、靜脈切開包、輸血和輸液設(shè)備。4、剖宮產(chǎn)器械：直的無齒血管鉗（8）、彎的無齒血管鉗（8）、有齒血管鉗（4）、針持（3）、愛力司鉗（6）、長有齒鑷（1）、短有齒鑷（1）、無齒鑷（1）、線剪刀（2）、組織剪刀（1）、刀柄（1）、兩頭拉鉤（2）、肌肉拉鉤（1）、壓腸板（1）、卵圓鉗（7）、三角針（3）、大圓針（3）、小圓針（1）、縫線（4號、1號各1）、巾鉗（3）、大湯缽（2）、小湯缽（3）；內(nèi)外夾包布（2）、大孔巾、上橫單、下橫單、小孔巾、小手術(shù)巾（治療巾）（6）、手術(shù)衣（3）、大手術(shù)巾、大方紗（10）、消毒皮膚紗（4）、小方紗（酒精紗）（3）、傷口蓋紗。5、剖宮產(chǎn)嬰兒包：組織剪、手術(shù)衣、治療巾（2）、內(nèi)包布、夾包布、小紗塊（3）、臍帶卷、臍紗、棉簽。6、靜脈切開包：文式鉗（2）、針持、刀柄、剪刀、組織鑷、禿頭針、小三角針、小圓針、1號縫線、小杯（2）、血管鉗、治療巾（4）、卷帶、小方紗、棉球。7、刮宮包：愛力司鉗、婦科鉗、卵圓鉗（2）、子宮探針、刮匙（大、中、小各1）、陰道窺器（2）、擴宮器（1套，8-12根）、陰道消毒鉗、小碗、小杯、大手術(shù)巾、小孔巾、小手術(shù)巾、單褲套、內(nèi)包布、夾包布、棉球、棉簽。8、引產(chǎn)接產(chǎn)包：愛力司鉗、婦科鉗、卵圓鉗、陰道窺器（2）、陰道消毒鉗、小碗、小杯、大手術(shù)巾、小孔巾、小手術(shù)巾、單褲套、內(nèi)包布、夾包布、棉球、棉簽。9、陰道檢查包：手術(shù)衣、小手術(shù)巾、小孔巾、陰道窺器、手套、愛力司鉗、陰道消毒鉗。注：（括號內(nèi)為建議基本數(shù)）三、院內(nèi)基本配套設(shè)施：1、心電圖機、X光機、B超、眼底鏡。2、麻醉科：設(shè)立麻醉科，保證24小時值班；具有2名以上的麻醉醫(yī)師。第三部分工作制度一、消毒隔離制度：實行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）辦法。1、器械消毒：⑴手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。⑵化學(xué)消毒法所用消毒液必須符合規(guī)定的質(zhì)量、濃度和配制程序。2、空氣消毒：⑴產(chǎn)房每日消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄；產(chǎn)房（手術(shù)室）空氣監(jiān)測：空氣培養(yǎng)菌落＜250個/M3。⑵紫外線消毒：日常監(jiān)測燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新的和使用中的燈管進行照射強度監(jiān)測；必要時進行生物監(jiān)測。各項監(jiān)測有記錄。3、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。4、消毒日期標(biāo)記和指示劑明確，無過期藥品物品和消毒手術(shù)包；消毒標(biāo)記和記錄完整。5、已消毒物品和未消毒物品分開存放。二、手術(shù)審批制度：1、為了加強醫(yī)療工作管理，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，正確掌握各類手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保各類手術(shù)的安全、正常進行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定手術(shù)審批制度。2、各類手術(shù)至少應(yīng)該有上級醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必須具有行醫(yī)資格。3、危重疑難病人應(yīng)經(jīng)過病例討論后由科主任或上級醫(yī)師審批，并口頭報告院長；手術(shù)的主要執(zhí)行者必須有主治醫(yī)師以上資格。4、擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，并有術(shù)前討論記錄。5、手術(shù)審批書、手術(shù)同意書（經(jīng)患者家屬簽字）、術(shù)前小結(jié)和術(shù)后記錄完整。三、醫(yī)生護士交接班制度：1、醫(yī)師、護士上下班時必須分別交接班。2、重點病人必須在病床旁交班，并分別做好交接班書面記錄。四、病歷書寫制度：1、病例一律用鋼筆、藍黑墨水書寫，書寫及時、真實、正確、字跡清楚，不得剪貼涂改。簽全名。2、使用《**********產(chǎn)科統(tǒng)一病歷》；按《**********產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說明》要求填寫。3、新入院病員在24小時內(nèi)完成病歷及首次病程錄；出院后24小時內(nèi)完成出院錄。4、病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、三級醫(yī)師查房記錄、治療經(jīng)過和效果、更改治療的理由、特殊檢查的目的等；一般病員2－3天記錄一次，危重病員或驟然惡化的病員隨時記錄；術(shù)后三天每天記錄。5、病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院時，主管醫(yī)生必須寫轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院記錄，接管醫(yī)生必須寫接收記錄。6、檢查結(jié)果和化驗單粘貼整齊，無遺失。7、主要診斷無錯誤。8、病歷評審制度：每份病歷要評定等級，甲級病歷≥95%。9、護理記錄：5種護理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本、護理記錄單、交班報告本）填寫規(guī)范、完整、及時、準(zhǔn)確、字跡清晰。10、病案管理：病歷管理有序，無涂改，便于查找，保存病歷15年以上。五、《首診負(fù)責(zé)制》制度：凡門診掛號的病員，首診的醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有責(zé)任的制度。1、對掛號門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真進行門診病歷記錄。診斷處理有困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診；除會診科同意外，首診醫(yī)師應(yīng)對病員進行處理。2、危重急診病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救，一面會診；被邀請的醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。3、經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無條件收治的病員，通過醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院；如須護送，由首診醫(yī)師護送入病房或護送至他院。六、死亡討論制度：1、孕產(chǎn)婦死亡討論制度：⑴院內(nèi)各科室對每一例死亡都應(yīng)該作好登記，對育齡婦女（15─49歲）死亡應(yīng)注明其末次月經(jīng)時間，以篩查是否是孕產(chǎn)婦。⑵對院內(nèi)所有的孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)貗D幼保健院（所）。⑶孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)在1周內(nèi)完成科室內(nèi)討論；1月內(nèi)完成院內(nèi)討論。⑷建立專用的死亡討論記錄本，按會議記錄規(guī)范詳細(xì)記錄討論內(nèi)容；由專人保管，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。⑸完整、及時地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。2、圍產(chǎn)兒死亡討論制度：⑴對死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測應(yīng)填報《圍產(chǎn)兒死亡報告卡》。⑵院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在1周內(nèi)進行死亡討論，明確診斷。⑶建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。⑷完整、及時填寫《死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本》。七、疑難、危重病例討論制度：⑴凡危重、疑難病人，應(yīng)進行病例討論，以明確診斷，制定治療方案。⑵一般情況參加討論人員為全科的醫(yī)護人員，特殊情況參加討論人員由科主任根據(jù)病情而定。⑶建立危重病例討論記錄本，討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師記錄，并在病歷上記載。⑷對診斷治療有困難者及時申請上級醫(yī)院會診或及時轉(zhuǎn)診。八、三級醫(yī)師查房制度：⑴三級醫(yī)師查房即主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。⑵主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員應(yīng)參加；主治醫(yī)師每天至少查房一次，住院醫(yī)師應(yīng)參加；住院醫(yī)師每天至少查房二次，所帶進修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師應(yīng)參加。⑶危重、疑難病例，經(jīng)主治醫(yī)師請求，主任或副主任醫(yī)師應(yīng)臨時查房；經(jīng)住院醫(yī)師請求，主治醫(yī)師應(yīng)臨時查房。⑷經(jīng)治醫(yī)師在查房前應(yīng)作好準(zhǔn)備工作，如病史、檢查、治療經(jīng)過等，可重點提出需要解決的問題；查房后在病程記錄中記錄查房內(nèi)容。⑸上級醫(yī)師在查房中做必要的檢查和病情分析，提出進一步檢查和治療方案。⑹住院醫(yī)師查房，必須帶病歷牌。除認(rèn)真查巡一般病員外，對危重、疑難、待確診、新入院、手術(shù)后病員要重點查巡；對所有的輔助檢查報告單，要分析結(jié)果，提出進一步檢查或治療的意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開出次日特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況，征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。九、轉(zhuǎn)診、會診、轉(zhuǎn)院制度：⑴凡遇疑難、危重病例，應(yīng)及時通知分管或業(yè)務(wù)副院長申請會診，根據(jù)情況決定會診時間和通知有關(guān)人員。⑵須請其他醫(yī)院會診時，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診申請，由醫(yī)務(wù)科或值班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系院外會診。緊急會診，須經(jīng)當(dāng)班的最高年資醫(yī)師決定。⑶是否轉(zhuǎn)院，由會診醫(yī)師決定。⑷會診時，申請會診科室的醫(yī)師應(yīng)作病情介紹，并隨同會診醫(yī)師一起前往檢查病人，詳細(xì)記錄會診情況。⑸會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見。⑹轉(zhuǎn)診時應(yīng)根據(jù)病情爭取一次轉(zhuǎn)診到相應(yīng)級別的醫(yī)療保健機構(gòu)，以免延誤病情。⑺轉(zhuǎn)診病人應(yīng)進行登記和隨訪。⑻上轉(zhuǎn)指征：產(chǎn)科失血性休克、重度妊高征、妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；血源、藥品、設(shè)備不足；妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或診斷處理有疑難者。十、報表制度：1、按照安溪縣婦幼保健工作報表規(guī)范，應(yīng)具備和使用婦幼保健工作統(tǒng)一的表卡冊，自覺遵守報表統(tǒng)計制度。2、妥善保存各種表卡冊原始資料至少5年3、應(yīng)具備的表卡冊：1)**********孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本：1本，分村記錄；每一例孕產(chǎn)婦的孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒情況記錄。2)**********產(chǎn)科接生登記本：醫(yī)院的分娩記錄，包括正常的陰道分娩、陰道助產(chǎn)術(shù)、晚期妊娠引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，由產(chǎn)房接產(chǎn)人員及時填寫。3)**********7歲以下兒童花名冊：分村登記。4)**********15~65歲婦女花名冊：分村登記，作為育齡婦女、婦女病普查應(yīng)檢人數(shù)等的基本資料來源。5)**********高危妊娠登記本：按照高危妊娠評分表或孕期高危因素評分表評估篩查出高危妊娠婦女進行登記，以備隨訪。6)**********圍產(chǎn)保健手冊：孕婦在產(chǎn)前檢查時均應(yīng)建立圍產(chǎn)保健手冊，詳細(xì)記錄檢查內(nèi)容、結(jié)果及孕期健康教育情況，預(yù)約產(chǎn)前檢查時間；分娩后記錄分娩情況、新生兒情況；產(chǎn)后進行訪視情況；產(chǎn)后42天檢查結(jié)果。孕期由孕婦保管，產(chǎn)前檢查時交醫(yī)生記錄；產(chǎn)后由醫(yī)療保健部門回收，進行產(chǎn)后訪視。7)**********兒童保健手冊：兒童系統(tǒng)管理的基本資料。8)**********孕產(chǎn)婦死亡登記本：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦死亡均應(yīng)登記，院內(nèi)死亡者必須進行死亡討論。9)**********死胎、死產(chǎn)、5歲以下兒童死亡登記本：轄區(qū)內(nèi)所有死胎、死產(chǎn)和5歲以下兒童死亡均應(yīng)登記；院內(nèi)死亡者必須進行死亡討論。10)**********高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)：張貼上墻。11)**********人工流產(chǎn)登記本：所有人工流產(chǎn)均應(yīng)登記。4、設(shè)有專職保健醫(yī)生，負(fù)責(zé)定期向上級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測和保健機構(gòu)報告監(jiān)測和年報數(shù)據(jù)資料，遵照各種報表的報表時間和規(guī)范，按照上級制定的量化考核標(biāo)準(zhǔn)進行年終考核。十一、高危妊娠管理制度：1、使用《高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)》；2、使用《**********高危妊娠登記本》，并對高危孕婦進行隨訪，使高危孕婦住院分娩率達到100%；3、高危孕婦的圍產(chǎn)保健手冊上加蓋高危標(biāo)記。十二、接產(chǎn)登記制度：完整、及時填寫〈〈**********產(chǎn)科接生登記本〉〉。十三、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：定期組織產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，記錄學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、參加學(xué)習(xí)人員。十四、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度一、****省《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦法《出生醫(yī)學(xué)證明》是《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書。依法規(guī)范發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》，對于規(guī)范出生人口登記，依法加強母嬰保健工作具有重要意義。為進一步加強《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，《出規(guī)范生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：一、《出生醫(yī)學(xué)證明》適用于1996年1月1日后出生的公民。公民要求補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的，應(yīng)使用新版《出生醫(yī)學(xué)證明》予以補發(fā)。1996年1月1日前出生的公民，一律不補發(fā)法定的《出生醫(yī)學(xué)證明》。二、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)程序（一）嚴(yán)格執(zhí)行誰接生誰負(fù)責(zé)簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的制度。在依法開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)出生的新生嬰兒，由出生所在的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)《填寫說明》（附件1）直接免費簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，不得對能及時提供真實身份證明的新生嬰兒父母增設(shè)任何條件和程序限制《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放。新生嬰兒父母或監(jiān)護人應(yīng)在新生嬰兒母親出院前提交《出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)表》附（件2），申請領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。新生嬰兒母親出院后申請領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》的，應(yīng)首先填寫《出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)表》，由其出生所在的醫(yī)療保健機構(gòu)核對新生嬰兒出生醫(yī)學(xué)記錄及病歷檔案后簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。1.原出生醫(yī)學(xué)記錄中新生嬰兒父母信息齊全，且與《出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)表》信息一致的，可以直接簽發(fā)；2.原出生醫(yī)學(xué)記錄中新生嬰兒父親或母親信息一方與《出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)表》信息不相符的，還需提交下列材料，經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)人審核后簽發(fā)。（1）書面情況說明；（2）信息不符的父親（或母親）戶籍所在地或現(xiàn)居住地的村（居）委會或單位出具的親子關(guān)系證明；（3）父母與子女的三方親子鑒定證明。3.原出生醫(yī)學(xué)記錄中新生嬰兒父母雙方信息均與《出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)表》信息不相符的，出生所在的醫(yī)療保健機構(gòu)不予簽發(fā)。如需申請《出生醫(yī)學(xué)證明》，可參照醫(yī)療機構(gòu)外出生所需程序申請。（二）在醫(yī)療保健機構(gòu)外出生（包括法定家庭接生員接生、途中出生以及由未獲準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的機構(gòu)或個人接生）的新生嬰兒，由出生地縣級衛(wèi)生局或受委托的縣婦幼保健機構(gòu)、承擔(dān)本轄區(qū)婦幼保健管理的市級婦幼保健機構(gòu)簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，并保存相關(guān)證明材料。新生嬰兒父母或監(jiān)護人應(yīng)出具下列證明材料：1.親子關(guān)系聲明（附件3）；2.新生嬰兒父母或監(jiān)護人任何一方戶籍所在地或現(xiàn)居住地的村（居）委會或單位出具的親子關(guān)系證明；3.該新生嬰兒與其父母（監(jiān)護人）親子關(guān)系的旁證材料之一：（1）父母與子女的三方親子鑒定證明；（2）根據(jù)省公安廳、省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于解決我省歷年出生人口未落戶問題的意見》（閩公綜〔2008〕228號）精神，已辦理落戶手續(xù)的，提供《居民戶口簿》；（3）在設(shè)有家庭接生員的邊遠地區(qū)，本村家庭接生員出具的《接生證明》和該接生人員的《家庭接生員技術(shù)考核合格證書》復(fù)印件。三、《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)程序《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)后損毀、遺失或喪失原始憑證的，在取得原簽發(fā)機構(gòu)有關(guān)出生醫(yī)學(xué)記錄證明材料后，可以向原簽發(fā)單位所在地縣級衛(wèi)生行政部門或受委托的市、縣級婦幼保健機構(gòu)申請補發(fā)。新生嬰兒父母應(yīng)出具下列證明材料：（一）出生醫(yī)學(xué)證明補發(fā)申請表（附件4）；（二）在新生嬰兒父親或母親戶籍所在地市級以上政府報刊聲明原出生醫(yī)學(xué)證明作廢的報刊原件；（三）新生嬰兒父母《居民身份證》、雙方《居民戶口簿》原件及復(fù)印件；（四）父母身份信息與原接生機構(gòu)記錄不一致的，還需提供父母與子女的三方親子鑒定證明。（五）未辦理戶籍登記前丟失《出生醫(yī)學(xué)證明》的，應(yīng)提供夫妻雙方所在地戶籍登記機關(guān)關(guān)于該子女未落戶的證明。未辦理戶籍登記前遺失《出生醫(yī)學(xué)證明》的，補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁；已辦理戶籍手續(xù)后遺失的，只補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁，補發(fā)單位應(yīng)保留副頁備案；并在相應(yīng)位置蓋“出生醫(yī)學(xué)證明補發(fā)專用章”，不再蓋“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”。四、無效《出生醫(yī)學(xué)證明》的換發(fā)程序《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)后發(fā)現(xiàn)信息有誤或涂改等原因?qū)е聼o效的，可以申請換發(fā)。（一）因簽發(fā)單位責(zé)任導(dǎo)致原《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，簽發(fā)單位應(yīng)及時收回原件，換發(fā)有效《出生醫(yī)學(xué)證明》。（二）因新生嬰兒父母或監(jiān)護人責(zé)任導(dǎo)致原《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，應(yīng)向原簽發(fā)單位出具下列材料：1.出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)申請表（附件5）；2.新生嬰兒父母或監(jiān)護人雙方的《居民身份證》原件及復(fù)印件；3.無效的《出生醫(yī)學(xué)證明》原件；4.如果新生嬰兒父母任何一方信息資料與原接生機構(gòu)出生醫(yī)學(xué)記錄不一致的，需提供父母與子女的三方親子鑒定證明。父母雙方信息資料均與原接生機構(gòu)出生醫(yī)學(xué)記錄不一致的，不予換發(fā)。如需換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，也參照醫(yī)療機構(gòu)外出生所需程序申請。（三）簽發(fā)單位應(yīng)認(rèn)真核對原《出生醫(yī)學(xué)證明》的防偽標(biāo)識、原《出生醫(yī)學(xué)證明》醫(yī)院存根聯(lián)信息以及該新生嬰兒的出生醫(yī)學(xué)記錄，經(jīng)原簽發(fā)單位負(fù)責(zé)人審批后換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》。（四）申請人提供《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁的，可以同時換發(fā)正副頁，否則只能換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。換發(fā)新證后，將無效《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及相關(guān)證明材料、新證副頁歸檔并專案保存。五、各級醫(yī)療保健機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門簽發(fā)、補發(fā)或換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》后，應(yīng)記錄《出生醫(yī)學(xué)證明》編號，將所有證明材料存檔永久保存。補（換）發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》后，應(yīng)在新證副頁下方空白處注明已作廢的舊證編號，以備戶籍登記機關(guān)查驗。六、辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》時所出具的親子鑒定證明，應(yīng)由依法取得親權(quán)司法鑒定資質(zhì)的****省內(nèi)司法鑒定機構(gòu)（名單詳見附件7，今后如有更改另行通知或在省司法廳網(wǎng)站查詢）提供，并附該鑒定機構(gòu)的《司法鑒定許可證》復(fù)印件。七、為保證《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)工作的有序進行，各級各類助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在孕婦接受產(chǎn)前檢查和住院待產(chǎn)期間，主動宣傳、告知孕婦及家屬簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的重要意義、簽發(fā)程序和應(yīng)提供的證明材料；并將簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》相關(guān)要求在產(chǎn)前門診和產(chǎn)科病房上墻張貼，讓群眾知曉。八、各級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和公安機關(guān)在補發(fā)、換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》或辦理戶籍登記時，應(yīng)根據(jù)出生醫(yī)學(xué)證明鑒別要點（附件6），核對《出生醫(yī)學(xué)證明》防偽標(biāo)識。公安機關(guān)等部門對《出生醫(yī)學(xué)證明》有疑義的，以書面形式向簽發(fā)單位所在地縣級及以上衛(wèi)生行政部門提出核實該《出生醫(yī)學(xué)證明》的版本、編號、印章及其所登記信息內(nèi)容，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)以書面形式予以反饋。難以確定真?zhèn)蔚模墒〖壭l(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向中國婦幼保健中心證件管理辦公室申請進行真?zhèn)舞b定。九、本通知與原《出生醫(yī)學(xué)證明》管理規(guī)定不一致的，以本通知為準(zhǔn)。二、新版《出生醫(yī)學(xué)證明》（第五版）首次簽發(fā)情形與要求一、首次簽發(fā)情形《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定，為新生兒簽發(fā)國家統(tǒng)一制發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。（一）在具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)出生的新生兒，由該機構(gòu)負(fù)責(zé)簽發(fā)。（二）在途中急產(chǎn)分娩并經(jīng)具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)處理的新生兒，由該機構(gòu)負(fù)責(zé)簽發(fā)。（三）具有《家庭接生員技術(shù)合格證書》的人員接生的新生兒，由新生兒出生地縣（區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門指定機構(gòu)負(fù)責(zé)簽發(fā)。領(lǐng)證人需提供新生兒父母簽字的“親子關(guān)系聲明”和家庭接生員出具的接生情況證明，同時附家庭接生員考核合格證書復(fù)印件。（四）其他情形，由新生兒出生地縣（區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門指定機構(gòu)負(fù)責(zé)簽發(fā)。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定和本地實際，制訂具體簽發(fā)條件，并報國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司備案。有條件的地區(qū)可試行以親子鑒定證明為條件的簽發(fā)。二、首次簽發(fā)要求《出生醫(yī)學(xué)證明》由正頁、副頁和存根三部分組成，所有項目要填寫齊全、字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確。簽發(fā)機構(gòu)審驗新生兒父母有效身份證件原件并留存復(fù)印件后，根據(jù)《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》內(nèi)容簽發(fā)，如領(lǐng)證人不是新生兒母親，還需提供新生兒母親簽字的委托書以及領(lǐng)證人本人有效身份證件原件。簽發(fā)時應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范漢字和符合國家標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字符號打印或用鋼筆（藍黑墨水）、碳素筆填寫，不得涂改，并做好簽發(fā)登記。（一）新生兒信息。1.新生兒父母一方或雙方為外籍的，“新生兒姓名”欄可填寫中文或英文。2.在具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)出生的，“醫(yī)療機構(gòu)名稱”欄填寫該機構(gòu)名稱,其他情形填寫“∕”。（二）新生兒父母信息。1.一方或雙方為外籍人士的，其姓名可填寫中文或英文，其他信息填寫中文。2.“年齡”欄填寫新生兒出生時其父母的年齡。3.新生兒父親或母親為香港、澳門特區(qū)和臺灣地區(qū)居民的，在“國籍”欄分別填寫“中國（香港）”、“中國（澳門）”和“中國（臺灣）”。4.未提供民族信息的，“民族”欄可填寫“/”。5.“住址”欄填寫其有效身份證件地址或現(xiàn)住址。6.“有效身份證件號碼”欄按照其提供的居民身份證、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺灣居民來往內(nèi)地通行證或居民戶口簿的號碼填寫。7.未提供新生兒父親信息的，新生兒母親應(yīng)當(dāng)提供書面聲明，簽發(fā)機構(gòu)可在《出生醫(yī)學(xué)證明》上父親信息的相應(yīng)欄目處填寫“/”。8.對于新生兒母親有效身份證件原件與住院分娩登記的產(chǎn)婦姓名等相關(guān)信息不一致的，領(lǐng)證人應(yīng)當(dāng)提供戶口登記機關(guān)的相關(guān)證明，必要時應(yīng)當(dāng)提供法定鑒定機構(gòu)有關(guān)親子鑒定的證明。（三）簽發(fā)機構(gòu)信息。1.“簽發(fā)人員簽字”和“領(lǐng)證人員簽字”欄分別由簽發(fā)人員和領(lǐng)證人員簽字。2.“簽發(fā)日期”欄按實際簽發(fā)日期填寫。3.在《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁、副頁和存根“簽發(fā)機構(gòu)（蓋專用章）”處加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章，蓋印要使用紅色印泥，清晰端正，不得涂抹，不得蓋其他印章或騎縫章。簽發(fā)機構(gòu)加蓋印章前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核實《出生醫(yī)學(xué)證明》上的信息，嚴(yán)禁在空白《出生醫(yī)學(xué)證明》上蓋章。《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)登記表分娩信息產(chǎn)婦姓名住院病歷號新生兒性別出生時間年月日時分出生孕周周出生體重克出生身長厘米出生地點省市縣（區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)名稱以上內(nèi)容由接生人員填寫，請核對正確無誤后簽字確認(rèn)。接生人員簽字：填表日期：年月日新生兒姓名及其父母相關(guān)信息新生兒姓名母親信息姓名年齡國籍民族住址有效身份證件類別有效身份證件號碼父親信息姓名年齡國籍民族住址有效身份證件類別有效身份證件號碼領(lǐng)證人姓名與新生兒關(guān)系有效身份證件類別有效身份證件號碼以上內(nèi)容由領(lǐng)證人填寫，請核對正確無誤后簽字確認(rèn)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！冻錾t(yī)學(xué)證明》一經(jīng)簽發(fā)，證件上的各項信息原則上不應(yīng)變更。領(lǐng)證人簽字：填表日期：年月日注:1.在首次簽發(fā)登記表背面粘貼《出生醫(yī)學(xué)證明》存根、新生兒父母有效身份證件復(fù)印件等材料。2.表中的分娩信息和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫，所有項目要字跡清楚。若出現(xiàn)涂改，相應(yīng)內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)。三、**********《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的，證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關(guān)系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學(xué)證明。2、《出生醫(yī)學(xué)證明》必須用鋼筆或碳素筆填寫或打印機打印，應(yīng)做到項目齊全、內(nèi)容真實、字跡清楚、簽名正規(guī)，嚴(yán)禁涂改，嬰兒母親簽章和接生人員簽字項目中分別由本人簽章或簽字。3、特殊情形如單親或采取輔助生殖技術(shù)出生的嬰兒，在辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》時，如其父母信息不能完整填寫，由其父母其中一方寫出有關(guān)情況說明并簽字，簽發(fā)單位在存根上注明有關(guān)情況，并將書面情況說明與存根一并保存。4、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)后，如無錯誤，一律不得換發(fā)。如嬰兒父母（監(jiān)護人）需更改嬰兒姓名，應(yīng)在申報戶口后，由公安機關(guān)戶籍管理部門辦理。5、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)單位及其相關(guān)工作人員，應(yīng)為嬰兒及監(jiān)護人所提供的個人資料保密，未經(jīng)當(dāng)事人書面同意，不得向第三方披露或泄漏。6、有下列情形之一的《出生醫(yī)學(xué)證明》視為無效：（一）手寫《出生醫(yī)學(xué)證明》未用鋼筆或碳素筆；（二）《出生醫(yī)學(xué)證明》被涂改，填寫字跡不清或項目填寫不清，有關(guān)項目填寫不真實的；（三）私自拆切《出生醫(yī)學(xué)證明》副頁；（四）《出生醫(yī)學(xué)證明》未加蓋出生醫(yī)學(xué)證明專用章，或用其它印章代替的；（五）非法印制的《出生醫(yī)學(xué)證明》。7、無效《出生醫(yī)學(xué)證明》的換發(fā)：（一）因簽發(fā)單位責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，簽發(fā)單位應(yīng)及時換發(fā)有效《出生醫(yī)學(xué)證明》；（二）因當(dāng)事人責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無效的，可向原簽發(fā)單位申請換發(fā)；（三）《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)后，原件自換發(fā)之日起作廢，并由原簽發(fā)單位收回存檔保留。8、《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理使用由婦產(chǎn)科派專人負(fù)責(zé)，從婦幼保健院領(lǐng)取后，應(yīng)做好編號、數(shù)量等方面的登記與領(lǐng)用工作，若有填寫錯誤應(yīng)作廢上交。9、管理人員應(yīng)憑產(chǎn)科出具的新生兒住院分娩記錄單、《出生醫(yī)學(xué)記錄》及新生兒父母身份證，簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，不得有空項，并簽字認(rèn)真做好登記。10、“出生醫(yī)學(xué)專用章”應(yīng)由院部統(tǒng)一管理。11、“出生醫(yī)學(xué)專用章”應(yīng)專人管理，不得出借或轉(zhuǎn)讓。12、院部不定期檢查、監(jiān)督出生醫(yī)學(xué)證明的使用情況，對違規(guī)人員進行嚴(yán)肅處理。十五、產(chǎn)后隨訪制度1、隨訪時間：產(chǎn)后42天左右隨訪1次。2、隨訪內(nèi)容：（1）詢問身體狀況，了解有無發(fā)熱、腹痛及陰道出血情況；對發(fā)熱、腹痛、出血量多、出血時間延長的對象，引導(dǎo)其去醫(yī)院就診；（2）注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理和心理變化；核實嬰兒性別。（3）了解產(chǎn)后避孕措施落實情況，并指導(dǎo)選用安全、適宜、可靠的避孕節(jié)育措施；（4）了解嬰兒健康狀況。傳授育兒期有關(guān)知識和注意事項（5）做好計生政策、法規(guī)的宣傳，要求服務(wù)對象落實避孕節(jié)育措施。十六、危重病人搶救會診制度1、臨床科室危重患者搶救應(yīng)在科主任或上級醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進行?？浦魅位蛏霞夅t(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。嚴(yán)格執(zhí)行《請示報告制度》，做好危重疑難病例請示報告工作。2、搶救過程中如需請他科會診或協(xié)助搶救，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，全力支持，不得延誤或推諉。必要時搶救科室可指名要求有關(guān)科室正（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。3、參加搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和三查十對制度，注意采取保護性醫(yī)療措施，嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4、搶救過程中應(yīng)堅持告知同意原則，如需進行具有危險性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時，應(yīng)向患者或其家屬解釋說明，在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實施。5、搶救記錄應(yīng)詳實、準(zhǔn)確、完整，保存完好，避免遺失。搶救過程中來不及記錄的，搶救結(jié)束后應(yīng)及時補讓。6、各臨床科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌，及時整理補充，班班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。7、搶救工作結(jié)束，科主任、護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。第四部分健康教育和教學(xué)一、健康教育1、有圍產(chǎn)保健專欄，至少每季度更換一次。有記錄存檔。2、印發(fā)各種宣傳資料。3、向省、市、縣電視臺及報刊投稿，有底稿。4、對育齡婦女舉辦各種學(xué)習(xí)班和座談會，有記錄。二、教學(xué)及進修1、婦產(chǎn)科醫(yī)生和婦幼人員參加縣級培訓(xùn)班或到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修，有記錄。2、有例會制度和例會記錄；利用例會對村級衛(wèi)生人員、衛(wèi)生所室鄉(xiāng)村醫(yī)生或志愿者進行基礎(chǔ)培訓(xùn)（基本知識和基本技能），有記錄。第五部分孕產(chǎn)期保健和高危妊娠管理一、圍生保?。?、堅持憑〈〈**********圍產(chǎn)保健手冊〉〉進行產(chǎn)前檢查和住院分娩，未建冊者及時補建，但必須真實反映產(chǎn)前檢查情況。2、認(rèn)真填寫保健手冊的各項記錄，地址要詳細(xì)，記錄要真實、完整、清潔、正確、規(guī)范并簽全名。3、建冊（卡）人數(shù)為產(chǎn)檢人數(shù)的95%以上。4、孕期檢查項目：血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血型、尿常規(guī)、肝功能及表面抗原檢查于24周以前完成；孕28周以后必須測量骨盆；有條件時應(yīng)作陰道分泌物涂片檢查及性病和TOUCH篩查；孕18-24周作一次B超檢查，了解胎兒有無畸形發(fā)育。5、圍產(chǎn)保健手冊上高危標(biāo)記明確，并有高危妊娠登記本和隨訪記錄。6、產(chǎn)后訪視：回收產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健手冊，由保健人員運轉(zhuǎn)交換手冊或進行產(chǎn)后訪視。7、高危管理率100%。二、高危妊娠管理：（一）高危孕產(chǎn)婦管理的新概念：以往高危孕產(chǎn)婦只是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。而現(xiàn)在WHO和UNICEF所進行的國際研究新觀點認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素以外應(yīng)該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化的影響因素。對產(chǎn)前檢查時除了發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦、居住偏遠交通不便和貧困孕婦都要作為高危孕婦進行孕期高危管理，盡早處理并動員提前住院待產(chǎn)。認(rèn)為以往傳統(tǒng)的高危管理,主要從病理因素考慮,輕視了產(chǎn)時因素和社會其他因素,沒有認(rèn)識到所有的妊娠都有危險性，因為大約有15%的活產(chǎn)會出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥，40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥，15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，但是不可能準(zhǔn)確預(yù)見哪些孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)并發(fā)癥,而且產(chǎn)科并發(fā)癥的急救有時限性。所以現(xiàn)在高危管理中要特別強調(diào)轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的高危管理方式，擴大高危管理的范圍，更新高危管理的概念,提高高危管理的效果。即對每一個在接受孕期保健的孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范化的管理，主動預(yù)防隨時都可能發(fā)生的致命的孕期合并癥和并發(fā)癥，特別強調(diào)要注重社會因素的高危孕產(chǎn)婦管理。（二）高危孕產(chǎn)婦早期發(fā)現(xiàn)和報告和動態(tài)管理所有的孕婦均在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療保健機構(gòu)建卡（冊），特別強調(diào)在產(chǎn)前檢查時，一定要采集內(nèi)科病史、既往難產(chǎn)和生育史，并進行全面體格檢查，必須做心、肝、腎、血液等檢查，也要認(rèn)真做血壓、血糖檢測，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥。要按高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)表進行高危初篩，雖然這種高危篩查的方法效果有限，但仍然是一種孕期早發(fā)現(xiàn)高危孕婦的簡便易行方法，可以管住部分高危孕產(chǎn)婦。高危評分評10分在縣級以上機構(gòu)分娩，高危評分評5分視情況酌情在衛(wèi)生院分娩，嚴(yán)禁高危孕產(chǎn)婦在村級接生。篩查出來的高危孕婦一定要在《孕產(chǎn)婦保健手冊》的封面上做出明顯標(biāo)記并用電腦管理。而且應(yīng)告知孕婦高危妊娠的不良結(jié)局，盡早落實終止妊娠或提前住院待產(chǎn)等干預(yù)措施。村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時報告并轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕婦，每月將高危孕婦評10分以上的上報縣婦幼保健院，進行高危孕婦的動態(tài)管理。（三）高危孕婦聯(lián)系和討論管理縣級婦幼保健院認(rèn)真落實高危孕婦聯(lián)系和討論管理制度，加強醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員對所有篩查出的高危孕婦于3天內(nèi)報給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員，產(chǎn)科人員與婦幼保健人員要定期下村巡回檢查和追訪高危孕婦，對所有妊娠合并內(nèi)科疾病的高危孕婦，統(tǒng)一護送到縣級醫(yī)療機構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)接診。同時根據(jù)需要隨時組織縣圍產(chǎn)保健協(xié)作組專家對報告的每例高危孕產(chǎn)婦進行組織討論會診。做到該終止妊娠的盡早動員終止妊娠，該轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)的及時轉(zhuǎn)送，該住院的住院，切實保證高危孕產(chǎn)婦能得到及時診療并制定繼續(xù)妊娠和分娩搶救方案。及時總結(jié)，分析每一搶救病例的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，制定改進措施。（四）危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)和護送轉(zhuǎn)診管理為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和在轉(zhuǎn)診時延誤死于途中的情況，強調(diào)凡是危重癥孕產(chǎn)婦在任何醫(yī)療保健機構(gòu)都要實行首診負(fù)責(zé)制。轉(zhuǎn)診時轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須在識別出高危后及時轉(zhuǎn)送，上級醫(yī)療保健機構(gòu)要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。第六部分基本產(chǎn)科技術(shù)和急救技能取得〈〈母嬰專項技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證〉〉的必須開展以下產(chǎn)科適宜技術(shù)和相應(yīng)的實驗室檢查項目；開展產(chǎn)科腹部手術(shù)的必須具備基本麻醉技能。各級取得〈〈母嬰專項技術(shù)合格證〉〉的工作人員必須掌握基本急救技能。一、基本產(chǎn)科適宜技術(shù)1、胎動計數(shù)：教導(dǎo)晚期妊娠婦女學(xué)會進行胎動計數(shù)，了解胎兒宮內(nèi)情況。胎動計數(shù)12小時≥10次為正常。2、B超：作為每日開展的特殊檢查項目，節(jié)假日和休息時間急診也可作檢查。正常妊娠18周以后應(yīng)該作1次B超檢查，檢查報告至少包括以下內(nèi)容：姓名、年齡、孕周、子宮大小形態(tài)、胎心率、羊水情況、胎盤附著位置及成熟度、胎位、是否見胎兒畸形。孕期B超檢查的次數(shù)可視病情需要酌情增加。3、胎兒電子監(jiān)護：包括NST、CST、OCT檢查。正常妊娠36周以后應(yīng)該每周進行一次胎兒電子監(jiān)護；也可視病情需要酌情增加檢查次數(shù)。4、妊娠圖：妊娠20周以后通過連續(xù)記錄常規(guī)檢查的宮高、腹圍，形成妊娠圖。可與同妊娠時期的正常值曲線進行比較，用于了解胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況。5、產(chǎn)程圖：每位產(chǎn)婦均應(yīng)使用產(chǎn)程圖按時檢查和記錄產(chǎn)程進展情況；可使用交叉圖或伴行圖。6、新生兒Apgar評分：產(chǎn)房Apgar評分表張貼上墻。7、頭盆評分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評分表張貼上墻。8、高危評分：〈〈**********高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)〉〉要張貼上墻；還應(yīng)該有〈〈**********孕產(chǎn)婦高危因素評分表〉〉。二、基本急救技能1、心腦肺復(fù)蘇2、成人及新生兒人工呼吸3、成人及新生兒胸外按壓4、靜脈穿刺或切開5、輸血、輸液6、剖宮產(chǎn)術(shù)7、刮宮術(shù)8、人工剝離胎盤術(shù)9、會陰切開縫合術(shù)10、軟產(chǎn)道裂傷修補術(shù)11、子宮腔紗條填塞術(shù)12、子宮切除術(shù)13、頭吸引器助產(chǎn)術(shù)14、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)15、臀位助產(chǎn)術(shù)三、各種麻醉術(shù)：局麻、腰麻、連續(xù)硬膜外、靜脈麻醉。四、開展產(chǎn)科手術(shù)必備的實驗室檢查項目1、常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時間。2、生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)。3、DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時間、3P試驗。五、產(chǎn)科基本急救藥品及正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范（一）、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)量，隨時更換過期藥品。1、子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。2、強心劑：西地蘭、地高辛。3、抗休克血管活性藥：多巴胺4、止血劑：止血敏、6-氨基己酸、止血環(huán)酸。5、抗凝劑：肝素。6、利尿劑：速尿。7、腎上腺皮質(zhì)激素：8、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根。9、抗過敏藥：地塞米松10、晶體液及膠體液。11、酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。（二）、產(chǎn)科急救藥品包：產(chǎn)房要具備6個急救藥品包（供參考）。1、休克包：補充劑：乳酸林格氏液、生理鹽水、碳酸氫鈉林格氏液、低分子右旋糖酐、血定安、枸櫞酸鈉、葡萄糖注射液；血管活性藥：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、東莨菪鹼、山莨菪鹼；糾酸藥：5%碳酸氫鈉；電解質(zhì)：10%氯化鉀、10%氯化鈣；利尿劑：速尿。2、DIC包：肝素、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、六氨基己酸、止血環(huán)酸、維生素K1、止血敏。3、子癇包：解痙藥：25%硫酸鎂；降壓藥：酚妥拉明、心痛定等；鎮(zhèn)驚止痙：安定、冬眠靈、非那根、杜冷?。焕?、顱內(nèi)降壓：速尿、甘露醇、地塞米松；擴容：乳酸林格氏液、低分子右旋糖酐；糾酸：5%碳酸氫鈉；拮抗鎂中毒：10%葡萄糖酸鈣。4、心衰包：正性肌力藥：西地蘭、地高辛口服、多巴胺；血管擴張藥：擴小動脈（酚妥拉明）、擴小靜脈（硝酸甘油）、擴動靜脈（硝普鈉）；利尿：速尿、氨茶堿；抗生素：鎮(zhèn)靜：嗎啡、杜冷丁、安定。5、羊水栓塞包：抗過敏：地塞米松；解除肺動脈高壓：罌粟堿；解痙：阿托品、氨茶堿；抗休克：同休克；DIC：同DIC；利尿：速尿。6、新生兒窒息包：腎上腺素、納洛酮、多巴胺、地塞米松、維生素K。（三）、正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、接產(chǎn)準(zhǔn)備：1、產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時）；2、產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）；3、接生人員必須經(jīng)過接生和基本急救的培訓(xùn)；4、常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備；5、接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期；6、保持室內(nèi)溫度18～25℃。二、產(chǎn)程觀察與處理：㈠產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分三個產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時為第四產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時。㈡產(chǎn)程觀察與處理要點：【第一產(chǎn)程】1、備皮、肥皂水灌腸。2、關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦進食、進水、排尿、排便。3、在產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進行配合產(chǎn)程進展的宣教。4、宮縮：每1～2小時觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時間、強度和規(guī)律性、間歇時間，并記錄。5、宮口擴張和先露下降⑴宮口開大至10cm為宮口開全；⑵通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；⑶宮口開大3cm以前，每4小時查1次；宮口開大4cm以后，每2小時查1次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；⑷判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“-1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類推；⑸整個產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜超過10次；⑹產(chǎn)程進展緩慢，肛查不清楚者，應(yīng)在消毒下做陰道檢查；⑺宮口開大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并應(yīng)記錄在產(chǎn)程圖上；⑻產(chǎn)程大于16小時，宮口不開全或胎先露下降停滯者應(yīng)護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。6、胎心⑴宮口開大3cm以前，每隔1～2小時聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每隔15～30分鐘聽胎心一次；⑵在宮縮間歇時聽胎心；⑶每次聽胎心1分鐘；⑷正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律；⑸每次聽胎心后應(yīng)記錄；⑹出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應(yīng)護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。7、血壓⑴每隔4～6小時測量1次；⑵有妊高征和血壓增高者，應(yīng)增加測量次數(shù)；⑶血壓超過150/100mmHg，無立即分娩跡象者應(yīng)護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）。8、破膜⑴注意胎膜自然破裂時間，并記錄；⑵破膜后立即聽胎心；⑶觀察羊水性狀、顏色、量；⑷羊水若為黃綠色和混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進行陰道檢查，確定原因；⑸羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂；⑹破膜超過12小時尚未分娩時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染；⑺破膜24小時未臨產(chǎn)者，仰臥位護送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級）9、催產(chǎn)素的應(yīng)用原則上鄉(xiāng)村兩級人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時需按使用常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過強和胎兒宮內(nèi)窘迫?！镜诙a(chǎn)程】1、產(chǎn)程觀察⑴每5～10分鐘聽胎心一次；⑵嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；⑶指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，以加強產(chǎn)力；⑷若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，或胎兒窘迫，應(yīng)及時查找原因，盡快結(jié)束分娩；⑸產(chǎn)程大于2小時，無分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞夅t(yī)療機構(gòu)的幫助。（鄉(xiāng)級）2、接產(chǎn)準(zhǔn)備⑴初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室；未設(shè)待產(chǎn)室者直接進入產(chǎn)房。⑵初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm產(chǎn)婦進入產(chǎn)房；⑶產(chǎn)婦外陰消毒①產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開；②消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/3、會陰及肛門周圍；③溫開水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶接生者手消毒①助產(chǎn)人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進入產(chǎn)房；②接生員按無菌操作常規(guī)洗手消毒；③戴無菌手套，穿消毒手術(shù)衣。⑷整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾①打開消毒產(chǎn)包（助手打開或洗手前自己打開），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；②為產(chǎn)婦會陰鋪好消毒產(chǎn)巾；③助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。3、接產(chǎn)⑴接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；⑵當(dāng)胎頭撥露于陰道口時，用右手保護會陰，防止會陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；⑶正確掌握胎兒分娩機轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；⑷注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；⑸胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測量產(chǎn)后出血量；⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應(yīng)于腹壁按摩子宮，同時可肌注或?qū)m底注射10單位催產(chǎn)素或20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。4、產(chǎn)程圖的應(yīng)用⑴產(chǎn)科人員接產(chǎn)時應(yīng)用產(chǎn)程圖，以監(jiān)測產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程；⑵產(chǎn)程圖中橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時間，以小時為單位；縱坐標(biāo)表示宮口開大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；⑶產(chǎn)程觀察自臨產(chǎn)開始（為0點），宮口開大2cm后，開始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開大程度和先露下降程度；⑷在相應(yīng)產(chǎn)程進展時間坐標(biāo)處分別記宮口開大和先露下降情況，在坐標(biāo)圖上以紅色“○”標(biāo)出宮口開大程度，以藍色“×”標(biāo)出先露高度；⑸用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴張曲線；用藍色連線連接藍色“×”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。5、新生兒處理⑴清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，必要時用吸痰管清理；⑵保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時，應(yīng)用取暖器或輻射加熱器取暖；⑶臍帶消毒及處理：用2.5%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，在距臍根0.5cm外用粗絲線結(jié)扎或臍帶夾扎緊臍帶，消毒剪刀或刀片在結(jié)扎處外0.5～1cm處剪斷臍帶；斷端用2.5%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。⑷新生兒Apgar評分對每一例出生后的新生兒進行出生后Apgar評分，應(yīng)在出生后1分鐘和5分鐘各進行一次?？傇u分?jǐn)?shù)：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經(jīng)一般搶救處理可恢復(fù)正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復(fù)蘇。⑸正常新生兒出生和處理后盡快抱給產(chǎn)婦，使新生兒與產(chǎn)婦進行皮膚接觸和吸吮乳頭，同時利于新生兒保暖和母乳喂養(yǎng)。⑹新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼。【第三產(chǎn)程】1、識別胎盤剝離征象：⑴子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；⑵陰道少量出血；⑶陰道口外露臍帶自行下降延長；⑷用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。2、助娩胎盤：⑴如胎盤已剝離，可助娩胎盤；⑵左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出；⑶胎盤娩出時，雙手托住胎盤，緩慢向一個方向旋轉(zhuǎn)和牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出；⑷胎盤胎膜娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤母面和胎膜是否完整；⑸若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)；⑹若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理；⑺若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護送轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（鄉(xiāng)級）。3、檢查軟產(chǎn)道：⑴仔細(xì)檢查會陰、陰道、宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷；⑵出現(xiàn)會陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；⑶出現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷或其他嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)局部應(yīng)用消毒紗布壓迫止血，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院或請上級醫(yī)師協(xié)助處理（鄉(xiāng)級）。4、正確估計出血量：一定要避免低估出血量。⑴容積法和面積法結(jié)合測量出血量。⑵容積法測量：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測量刻度的容器（聚血盤）收集和測量出血量。⑶面積法測量：按照浸濕兩層敷料的面積估計出血量，如浸濕5×5cm2面積估計出血量2ml，如浸濕10×10cm2面積估計出血量5ml，如浸濕15×15cm2面積估計出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法僅為估計測量方法。⑷正常產(chǎn)出血量應(yīng)不超過150ml，如超過200ml應(yīng)提高警惕，立即查找原因，積極處理。⑸若出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，應(yīng)按產(chǎn)后出血處理常規(guī)緊急處理。⑹及時準(zhǔn)確記錄出血量和情況?！镜谒漠a(chǎn)程】1、產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留產(chǎn)房觀察2小時。2、注意產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等。3、若產(chǎn)后2小時，陰道出血大于200ml應(yīng)立即積極查找原因和處理。4、每半小時檢查記錄一次。5、出現(xiàn)任何異常情況，積極處理；嚴(yán)重者護送上級或?qū)で笊霞墔f(xié)助。（四）、產(chǎn)科統(tǒng)一病歷一、新生兒記錄新生兒出生后由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同填寫，表左診斷欄以上由助產(chǎn)士填寫，并加蓋嬰兒右足印和母親左拇指印，接生者簽名于診斷上一格右下角；其余為入室時醫(yī)生填寫，診斷為兒科診斷。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)填寫皮膚接觸、早吸吮等。外展試驗：即蛙式試驗，又叫奧多郎尼征（Ortolani），方法是：讓嬰兒平臥，使其屈髖及屈膝各90度，檢查者面對嬰兒，雙手握住小兒雙膝同時外展。正常小兒膝外側(cè)面可能觸及檢查臺面，稱為外展試驗陰性，而先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒可于一側(cè)或雙側(cè)膝面僅能達75—85度，此是由于患側(cè)內(nèi)收肌緊張所致。有時當(dāng)外展達75度左右時可突然發(fā)生彈跳，并同時伴有彈響（奧多郎尼彈響），稱為外展試驗陽性，須攝片進一步明確診斷，屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）。二、產(chǎn)科入院記錄的書寫范圍1.嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥。2.入院需觀察治療者。3.高危妊娠可能危及母子生命者。注1：正常待產(chǎn)和生產(chǎn)不需要寫病程錄。如果在待產(chǎn)、生產(chǎn)和產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況者，及時寫病程錄，但可以不寫首次病程記錄。注2：中度以上妊高征必須寫入院記錄。三、產(chǎn)科診斷的規(guī)范第一診斷：1、入院診斷待產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位先兆臨產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位先兆臨產(chǎn)如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)者：妊娠周孕產(chǎn)胎方位臨產(chǎn)如：妊娠38周孕2產(chǎn)0枕左前位臨產(chǎn)2、出院診斷妊娠周孕產(chǎn)胎方位順產(chǎn)胎頭吸引器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)例如：入院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)1LOA臨產(chǎn)出院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)2LOA剖宮產(chǎn)如果入院時為待產(chǎn)，入院后4天順產(chǎn)，則入院診斷為：妊娠39周孕3產(chǎn)1LOA。出院診斷為：妊娠39+4周孕3產(chǎn)2LOA順產(chǎn)。第二診斷：妊娠并發(fā)癥第三診斷：妊娠合并癥注：當(dāng)妊娠合并癥較為嚴(yán)重時則先寫合并癥。孕28周后無論何種生產(chǎn)方式均應(yīng)計算產(chǎn)次。四、新生兒診斷的規(guī)范足月新生兒早產(chǎn)小于胎齡兒早產(chǎn)適于胎齡兒早產(chǎn)大于胎齡兒足月小于胎齡兒足月大于胎齡兒過期小于胎齡兒過期適于胎齡兒過期大于胎齡兒注：小于胎齡兒：出生時體重低于該胎齡平均體重第10百分位以下的新生兒。大于胎齡兒：出生時體重高于該胎齡平均體重第90百分位以上的新生兒。第七部分產(chǎn)科消毒隔離要求一、房間的消毒：1、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室：⑴空氣消毒：①紫外線照射：每日2次，上、下午各1次，每次30分鐘至1小時，強度＞70微瓦/15m2，距地面2米。②熏蒸法：20%過氧乙酸熏蒸2小時；每100m3空間用12ml乳酸加等量水熏蒸2小時。③三氧滅菌機：每18m2需1臺滅菌機；每天開機2小時。④多功能動態(tài)殺菌機：按需要定時開機。⑵地面消毒：①84消毒液兌成1∶2溶液拖地每日2次。②含氯制劑如健之素泡騰片：健之素1片兌500ml水拖地，每日2次。③0.5%過氧乙酸拖地，每日2次。⑶墻面及家具消毒：用上述消毒液擦拭，每日1次。2、病區(qū)檢查室、治療室、ICU病房、母嬰室、新生兒病房：⑴空氣消毒：①紫外線照射，每日1次。②空氣熏蒸，每周1次。③三氧滅菌機：每日1次。⑵地面及家具消毒：每天必須用消毒液清潔地面及家具。二、物品器械的消毒：1、手術(shù)器械、穿刺針、注射器、陰道窺器等耐熱耐濕物品必須采用壓力蒸汽滅菌，消毒包內(nèi)外均貼有3M膠帶。2、新生兒喉鏡、胎頭吸引器、宮腔鏡、腹腔鏡及體溫表、備皮刀、持物鉗等不耐熱的物品可采用浸泡滅菌。⑴2%戊乙醛浸泡30分鐘以上；⑵浸泡消毒滅菌后的物品在使用前均應(yīng)用無菌生理鹽水或蒸餾水沖洗，避免刺激機體組織。3、一次性物品如輸液管、吸痰管、氧氣管、婦科檢查墊巾、手套、陰道窺器等必須經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌后方可使用。注意：甲醛熏箱、新潔爾滅浸泡、來蘇浸泡、酒精浸泡等均不能達到消毒滅菌的要求，不能使用。三、病人皮膚、產(chǎn)婦會陰的消毒：1、皮膚消毒：⑴3%碘酒涂擦，75%酒精脫碘。⑵康威達復(fù)合碘涂擦1～2次。⑶碘伏原液涂擦1～2次。2、會陰消毒：⑴清水→肥皂→清水→75%酒精涂擦?xí)?。⑵碘伏原液涂?～2次。⑶陰毛可不剃，或只在會陰切口處適當(dāng)剃毛。四、手術(shù)者、接生者手的消毒：1、肥皂刷手→清水沖洗后擦干→酒精或新潔爾滅浸泡。2、肥皂刷手→清水沖洗后擦干→碘伏涂擦1～2次。五、產(chǎn)房、新生兒病房醫(yī)院感染管理產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。1、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進行終末消毒處理。三、嬰兒室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2。1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。3、嬰兒單獨使用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，嬰一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。4、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。6、母嬰出院后，其床位單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。三、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，N