新糖尿病患者的個(gè)體化健康教育

關(guān)于新糖尿病患者的個(gè)體化健康教育第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日感悟主要內(nèi)容個(gè)案分享

健康教育重要性第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日3糖尿病流行形勢2007-2008年及2010年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達(dá)11.2%。知曉率低，就診率低多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當(dāng)前的重要任務(wù)。第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日健康新7點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)心理健康是前提教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日就是一對一的健康教育由于每個(gè)患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要——個(gè)體化健康教育。個(gè)體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務(wù)過程中。個(gè)體化健康教育第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)體化的糖尿病教育可幫助您：獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會科學(xué)飲食與運(yùn)動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益。糖尿病教育是核心IDF、ADA和CDS均在指南中要求對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育管理第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日糖尿病個(gè)體化健康教育路徑患者入院護(hù)理責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估實(shí)施健康教育計(jì)劃出院前教育效果評價(jià)出院后電話回訪小組教育床旁一對一教育第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

糖尿病個(gè)體化健康教育路徑第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案分享

個(gè)案一飲食指導(dǎo)預(yù)防糖尿病足胰島素治療個(gè)案二個(gè)案三第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案分享

個(gè)案一飲食指導(dǎo)第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案一王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kgBMI:31kg/m2。

體型：肥胖。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高達(dá)20mmol/L。既往史：平時(shí)身體健康，未服用任何藥物。初步診斷：2型糖尿病第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估飲食習(xí)慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點(diǎn)心水果，如葡萄、桃子等。運(yùn)動習(xí)慣：每天晚餐后散步1小時(shí)。不吸煙，不飲酒。CompanyLogo第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P70飲食指導(dǎo)首先與王先生共同計(jì)算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤

2.體型：(90-65)/65X100%=31%屬于肥胖第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71飲食指導(dǎo)第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日王先生每日所需食物交換份：(1300～1625)÷90=14～18份飲食指導(dǎo)可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份每份=90千卡熱量第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日以王先生每日總熱量1400千卡16份為例，分配如下：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日一日三餐以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。煮的時(shí)間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點(diǎn)，熬得時(shí)間短一點(diǎn)，也盡量不在早餐吃。粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。CompanyLogo第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)雖然點(diǎn)心、水果進(jìn)食量不大，但是累積起來會加重胰島負(fù)擔(dān)，影響血糖。點(diǎn)心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點(diǎn)心與水果。CompanyLogo第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日血糖控制的比較理想空腹血糖：餐后血糖＜7.8mmol/L糖化血紅蛋白＜6.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間如何吃水果第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日水果的種類第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日住院期間，在護(hù)士的指導(dǎo)下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時(shí)體重較入院時(shí)減重1.5kg。

血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l

餐后血糖評價(jià)第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案分享胰島素治療個(gè)案二第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案二張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。每天能堅(jiān)持晚餐后散步30分鐘-1小時(shí)。因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L,餐后2小時(shí)血糖：11mmol/--15mmol/L,糖化8.0%。入院后醫(yī)囑給予胰島素治療第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日張先生不想打胰島素注射胰島素會痛！胰島素可引起低血糖護(hù)理評估第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日使用教育工具——畫說胰島素第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、安裝針頭、排氣、搖勻、2、選部位、部位輪換3、針頭的更換4、注射部位檢查、注意事項(xiàng)指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1cm以上盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)中國糖尿病護(hù)理及教育指南（2009）注意事項(xiàng)—注射部位的輪換腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式圖1：4個(gè)象限的腹部輪換模式第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日減少注射疼痛小竅門注射常溫胰島素避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在體毛根部注射待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射筆芯內(nèi)無氣泡進(jìn)針要快，進(jìn)針和拔針的方向相同中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關(guān)知識。

低血糖的表現(xiàn)低血糖的處理低血糖糾正后應(yīng)注意什么？預(yù)防低血糖的方法中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁低血糖教育第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴(yán)重時(shí)：嗜睡抽搐意識喪失、昏迷中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日低血糖的處理有低血糖反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測血糖血糖≤3.9mmol/L“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或

其他無脂碳水化合物②①③“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值還沒達(dá)到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日15克含糖(碳水化合物)食物2-5個(gè)葡萄糖片半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日低血糖糾正后應(yīng)注意什么？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P177第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日預(yù)防低血糖的方法定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒運(yùn)動中注意心率變化及身體感受規(guī)律運(yùn)動，量力而行運(yùn)動時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案分享預(yù)防糖尿病足個(gè)案三第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日個(gè)案三患者李先生，60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院身高：180cm,體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI:左0.36右：0.67入院診斷：1、2型糖尿病2、糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變CompanyLogo第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日張先生在護(hù)士的指導(dǎo)下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進(jìn)行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。評價(jià)第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日病情評估患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛穿拖鞋?；颊叱霈F(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預(yù)防糖尿病足的健康教育?；颊唢嬍晨刂粕锌桑蜃悴坎贿m，而不敢運(yùn)動向患者做運(yùn)動指導(dǎo)。第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日如何預(yù)防糖尿病足?1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁40第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日如何預(yù)防糖尿病足?2.學(xué)會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。用手或溫度計(jì)測量水的溫度。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。水溫低于37℃中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁41第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日如何預(yù)防糖尿病足?3.細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳直著修剪，避免邊上剪得過深中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁42第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日如何預(yù)防糖尿病足?

4.合適的鞋子有足夠的空間透氣性良好鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋5.合適的襪子選擇棉制品的襪子每天換襪子43第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日44運(yùn)動指導(dǎo)

建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行選擇合適的鞋每次運(yùn)動前，要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測血糖。運(yùn)動后，要仔細(xì)檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，監(jiān)測血糖，做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南.第69-70頁第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日評價(jià)住院期間：李先生掌握了如何運(yùn)動，糖尿病足的預(yù)防知識，未發(fā)生糖尿病足。第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日感悟何時(shí)對病人進(jìn)行健康教育：越早越好，預(yù)防為主如何對病人進(jìn)行健康教育：個(gè)體化教育如何做到個(gè)體化：抓關(guān)鍵點(diǎn)，分步驟在進(jìn)行個(gè)