新生兒缺氧缺血性腦病國內(nèi)外診斷

關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病國內(nèi)外診斷第一頁，共十一頁，2022年，8月28日Apgar評分在診斷中的作用HIE是圍生期窒息的直接后果，圍生期窒息是HIE的必然條件。要判斷是否存在HIE，首先必須判斷是否存在窒息。國內(nèi)新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要靠Apgar評分，即生后評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；國際標(biāo)準(zhǔn)則為低Apgay評分(≤3分)持續(xù)5min或以上，同時伴臍動脈血pH<7。第二頁，共十一頁，2022年，8月28日HIE診斷的國內(nèi)舊標(biāo)準(zhǔn)：1．存在產(chǎn)前高危因素，胎動減少，胎心率減慢，羊水Ⅲ度胎糞污染等病史；2．Apgar評分1min≤3分，5min≤6分；3．存在意識、肌張力和反射的改變，驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；4．顱腦CT或B超的影像學(xué)改變。（由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組于1996年10月修訂）

第三頁，共十一頁，2022年，8月28日國內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)有明確的胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史，及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)[胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩時明顯窒息史；出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；或出生時臍動脈血氣pH≤7；生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上；排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。第四頁，共十一頁，2022年，8月28日同時具備以上4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例；本診斷標(biāo)準(zhǔn)僅適用于足月新生兒HIE的診斷。國內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組于2004年11月修訂

第五頁，共十一頁，2022年，8月28日

國外診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．出生時臍動脈血pH<7；2．Apgar評分0～3分持續(xù)5min以上；3．意識、肌張力、反射改變和驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；4．生后短期內(nèi)出現(xiàn)多臟器(心血管、胃腸、肺、血液或腎臟)功能障礙。由美國婦產(chǎn)科學(xué)會和美國兒科學(xué)會1996年聯(lián)合制定，一共4項，缺一不可。第六頁，共十一頁，2022年，8月28日HIE診斷的國內(nèi)新舊標(biāo)準(zhǔn)及國外標(biāo)準(zhǔn)的比較

國內(nèi)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)中，重視圍生期引起窒息的高危因素。高危因素的存在只是窒息、HIE的充分條件而非必要條件，僅提示發(fā)生窒息、HIE的可能性，并非是窒息、HIE的表現(xiàn)和證據(jù)。國外HIE標(biāo)準(zhǔn)中并未涉及到引起窒息、HIE的高危因素，而以新生兒生后Apgar評分和血氣分析結(jié)果作為高危妊娠結(jié)果延續(xù)的參考指標(biāo)，顯得更為科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。第七頁，共十一頁，2022年，8月28日．Apgar評分和血氣分析指標(biāo)血氣指標(biāo)，國外標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)其不可缺少的權(quán)威性，國內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)中，已將動脈血氣分納入診斷標(biāo)準(zhǔn)中，但在確定其診斷HIE的重要性方面，仍倚重Apgar評分，只把血氣作為Apgar評分以外的參考指標(biāo)。HIE本質(zhì)是缺氧、酸中毒所致器官功能或器質(zhì)性損傷，加之Apgar評分有其主觀性，且與動脈血pH或BE值之間相關(guān)性不強(qiáng)，故國際上普遍強(qiáng)調(diào)在低Apgar評分的基礎(chǔ)上，必須加作血氣分析，以作為診斷HIE必不可少的依據(jù)之一。第八頁，共十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及影像學(xué)異常

國內(nèi)外指標(biāo)均強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在HIE診斷的重要意義。大部分HIE患兒可并腎功能不全、心肌損害和肺動脈高壓等，診斷標(biāo)準(zhǔn)若包含MODS可能更為全面和客觀。鑒于HIE患兒的CT、B超和MRI等影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，國內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識，只作為診斷HIE的輔助手段，國內(nèi)新標(biāo)準(zhǔn)和國外標(biāo)準(zhǔn)中均不列人。第九頁，共十一頁，2022年，8月28日其他國內(nèi)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)中，還包括須排除電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝病或其他先天缺陷等所引起的腦損傷，力求診斷標(biāo)準(zhǔn)的“純化”和“盡善盡美”。在診斷HIE時，一定要注意排除低血糖、電解質(zhì)紊亂和TORCH感染等引起的腦損傷；但在臨床實際工作中(尤