肥胖癥的健康促進(jìn)

肥胖癥的健康促進(jìn)一．肥胖癥的概述肥胖病（obesity）在我國是一種社會性慢性疾病，是指機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成體內(nèi)脂肪堆積過多，導(dǎo)致體重超常，實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上，并且脂肪百分率（F％）超過30％者稱為肥胖，實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但＜20％者稱為超重。肥胖病系指單純性肥胖，即除外內(nèi)分泌。代謝病為病因者。肥胖發(fā)生率女性多于男性，35歲以后發(fā)生率增高，以50歲以上最高。有人統(tǒng)計3496例，肥胖者占10%，年齡35?55歲，占74%。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體重及體征即可診斷肥胖病，但應(yīng)排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。此外還可根據(jù)皮脂厚度、脂肪細(xì)胞測定及超聲波檢查診斷，從病史、體檢和實驗室檢查已除外癥狀性肥胖。肥胖病體型分為：（1）全身型：全身肥胖。（2）向心型：軀干和四肢粗肥。（3）腹型：腹部膨大，積存脂肪，測量腹圍。（4）臀型：臀部及大腿部脂肪多，測量臀、腿圍。二．肥胖癥的危害及后果肥胖可以引發(fā)多種疾病，如高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高,尿酸血癥、女性月經(jīng)不調(diào)等。還能增加人們患惡性腫瘤的機(jī)率。1、肥胖人易發(fā)冠心病、高血壓、心血管疾病：由于肥胖者身體內(nèi)的脂肪組織增多，機(jī)體代謝耗氧量加大，從而導(dǎo)致心輸出量增加，心臟做功量增大，導(dǎo)致使心肌肥厚和動脈粥樣硬化，因此易誘發(fā)高血壓，冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。2、肥胖影響勞動力，容易遭受外傷：肥胖的人因體重增加，身體各器官的負(fù)重都增加，可引起腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良、氣喘；身體肥胖的人往往怕熱、多汗、皮膚皺折處易發(fā)生皮炎、擦傷，并容易合并化膿性或真菌感染；因行動不便還容易遭受各種外傷、骨折及扭傷等3、肥胖人易患內(nèi)分泌及代謝性疾病：由于肥胖導(dǎo)致體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌異常，?？梢鸲喾N代謝性疾病如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥等，女性月經(jīng)不調(diào)等。4、肥胖還可以并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓，增加麻醉和手術(shù)的危險性。三、肥胖癥的危險因素?zé)崃繑z入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。（一）內(nèi)因。1.遺傳因素人類的單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。2.神經(jīng)精神因素已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹對側(cè)核CVMH）,又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核（LHA）,又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進(jìn)而厭食，引起消瘦。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時（尤其是a受體占優(yōu)勢），食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲?？哼M(jìn)。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起重要作用。3.高胰島素血癥近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，有人認(rèn)為，胰島素可作為總體脂量的一個指標(biāo)，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測因子。更有人認(rèn)為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān)。 4.其他（二）外因——以飲食過多而活動過少為主。當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過消耗所需的能量時，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲藏于全身脂庫中，其中主要為甘油三酯，由于糖原儲量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。四、肥胖癥的治療目標(biāo)醫(yī)學(xué)界對單純性肥胖癥的治療期望是：①治愈輕度肥胖者，使其恢復(fù)到正常體重；②控制中度肥胖癥，使其不要向重度肥胖方面發(fā)展，使患者體重逐步向輕度肥胖癥靠攏；③減少重度肥胖癥患者數(shù)量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖癥患者的期望除了要和醫(yī)務(wù)工作者保持一致外，還要給自己設(shè)定具體的減肥目標(biāo)。如輕度肥胖者要努力使自己的體重保持每月下降0．5-1千克，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重范圍；中度肥胖者要把自己飲食總能量限制在5020．8千焦耳（1200千卡）以下，使每月體重減輕1-2千克；重度肥胖者要努力達(dá)到每月體重下降2-3千克的目標(biāo)。五、肥胖癥的預(yù)防措施預(yù)防肥胖較治療易奏效且重要。一級預(yù)防針對一般人群，倡導(dǎo)合理的飲食、限制高脂飲食，堅持有氧運(yùn)動，緩解心理壓力等；二級預(yù)防針對高危人群，三級預(yù)防針對病人，制定符合病人的減肥計劃，合理飲食，有氧運(yùn)動，必要時可用藥物介入治療。六．肥胖癥的健康促進(jìn)計劃（在社區(qū)中進(jìn)行）過程評價 近期效果評價中期效果評價 遠(yuǎn)期效果評價評估社區(qū)需求（1） 了解社區(qū)特定，社區(qū)人群的人口學(xué)特征，人群的工作、生活環(huán)境及其生活質(zhì)量（2） 了解肥胖癥在該社區(qū)的發(fā)病情況和流行特征，患肥胖癥的主要行為和危險因素（3） 通過社區(qū)診斷，明確優(yōu)先項目。確定社區(qū)肥胖癥健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)，計劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的目的和結(jié)果（1）總體目標(biāo)社區(qū)肥胖癥防治的總體目標(biāo)是降低肥胖癥的危險因素，提高居民生活質(zhì)量。（2）具體目標(biāo)1）教育目標(biāo)：在干預(yù)一年后某社區(qū)居民對肥胖癥相關(guān)知識知曉率提升；2）行為目標(biāo)：某社區(qū)居民暴飲暴食的比例下降。3）健康指標(biāo)：一年后某社區(qū)居民患肥胖癥率下降。確定目標(biāo)人群1）一級目標(biāo)人群：計劃希望這些人群將實施所建議的健康行為。如肥胖癥病人、家屬肥胖癥的高危人群。2）二級目標(biāo)人群：對一級目標(biāo)人群有著重要影響的人，或能激發(fā)教育和加強(qiáng)一級目標(biāo)人群行為和信念的人，如醫(yī)務(wù)人員、同伴、朋友等。3）三級目標(biāo)人群：社區(qū)決策者、經(jīng)濟(jì)資助者及對計劃的成功有重要影響的人。根據(jù)不同的目標(biāo)人群向他們提供有針對性的信息。1）一般人群：使他們樹立合理飲食、合理鍛煉的觀念，注重保健。2）高危人群：干預(yù)當(dāng)前不健康的生活方式，并對體重采取有效監(jiān)測。3）病人：預(yù)防病情的惡化，及早進(jìn)行治療，提供良好的治療方案。傳播媒介1）利用健康教育櫥窗、墻報、展覽等，普及肥胖癥相關(guān)知識。2）編印發(fā)放