胰島素泵的使用與操作

胰島素泵的使用與操作胰島素泵的使用與操作第一節(jié)胰島素泵如何佩戴胰島素泵總是需要與人體連接，所以它該放在什么地方？又該如何固定與佩戴呢？有很多方法可以幫助使用者選擇，主要根據(jù)患者自己的喜好與是否舒適、方便，而且各種佩戴方法可隨時(shí)更改、主要根據(jù)使用者的姿勢、體位與活動(dòng)情況決定。首先，胰島素泵都有一個(gè)外套，分別用棉布、柔軟的泡沫塑料、硬質(zhì)塑料、高分子聚合物、皮革等制成的各種彈性外套和保護(hù)套，這些保護(hù)套一般都能顯露出胰島素泵上的視窗與按鍵，可觀察泵的功能情況，便于餐前注射操作。這些外套通過各種連接帶與腰帶連接，也可束在大腿、小腿、踝關(guān)節(jié)上方、腰部；在休閑與洗澡的時(shí)候還可以裝入棉布套或塑料的外套用帶子懸掛在脖子上；女性可通過懸掛式袋子將泵吊掛在胸罩側(cè)面，或放入胸罩內(nèi)，或胸罩正面；有一種皮革制的外套就像手機(jī)皮套，泵可裝入套內(nèi)并掛在腰帶上。需要注意的是無論泵放在何處，束帶或腰帶不應(yīng)緊束在埋置針頭的皮膚處，以免引起局部疼痛或出血，如果泵放在外衣或內(nèi)衣口袋里、外褲口袋里時(shí)，當(dāng)人運(yùn)動(dòng)、彎腰時(shí)有可能會(huì)掉出來摔在地上。為了避免損壞，泵總是要套上保護(hù)外套。在剛開始使用泵的患者，還需要特別注意皮下埋置的針頭，因?yàn)橛袝r(shí)睡眠中、或運(yùn)動(dòng)時(shí)無意中會(huì)將針頭拔出，這種情況現(xiàn)在已經(jīng)可以避免了。采用新式的透明黏膜來固定針頭導(dǎo)管。這種透明的粘貼薄膜上有很多的微孔可以透氣，使皮膚無不適感覺，專用粘貼薄膜是用低致敏性的材料制造，粘貼在皮膚上不會(huì)像普通膠布一樣引起紅、癢等過敏反應(yīng)，如果患者仍采用普通膠布固定，或膠布太小，還是可能發(fā)生針頭被拔出而脫離皮膚的情況。有經(jīng)驗(yàn)的長期使用泵的患者，夜晚睡覺時(shí)將泵放在床上枕邊也不會(huì)發(fā)生意外，但起床時(shí)一定要記住先拿起泵再起床，以免摔在地下?lián)p壞泵。也有人夜晚睡覺時(shí)將泵放在一個(gè)毛茸茸的卡通玩具的口袋內(nèi)，即使掉在地上，泵也不會(huì)被摔壞。第二節(jié)胰島素泵的輸注導(dǎo)管系統(tǒng)胰島素泵是通過輸注導(dǎo)管系統(tǒng)（由導(dǎo)管、皮下埋置針頭、導(dǎo)管分離器組成）將胰島素輸入患者皮下脂肪組織內(nèi)的。輸注導(dǎo)管系統(tǒng)是胰島素泵最精細(xì)最重要的部分，這種導(dǎo)管與針頭完全不同于普通的輸液針與導(dǎo)管，也不能用日常輸液用的頭皮針或輸液管來代替。普通輸液導(dǎo)管多用PVC（聚氯乙烯）制造，在輸注胰島素時(shí)，胰島素常易吸附在導(dǎo)管內(nèi)壁而不能進(jìn)入體內(nèi)。胰島素制劑中的防腐劑（多為苯類）還可以與PVC發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而消失，從而降低了注射部位皮膚的抗微生物作用，不但增加了針頭埋置處皮膚感染的危險(xiǎn)，還易引起過敏反應(yīng)。普通輸液導(dǎo)管質(zhì)地較軟，隨著液體流量增加，導(dǎo)致也會(huì)擴(kuò)張，這樣一來就不能保證微量調(diào)節(jié)的胰島素能準(zhǔn)確輸入體內(nèi)，就不利于每小時(shí)只輸入極微量胰島素的泵的治療。當(dāng)流量低時(shí)，導(dǎo)管及針頭處又可能被血栓或脂肪阻塞。用粘貼薄膜固定時(shí)導(dǎo)管又會(huì)受壓而減少或阻斷導(dǎo)管內(nèi)胰島素輸入體內(nèi)；質(zhì)地軟的導(dǎo)管長期使用后則易變脆而發(fā)生裂漏。早年的胰島素泵治療常由于導(dǎo)管、針頭的原因引起泵治療的麻煩以至于中斷了胰島素輸入。因?yàn)樵缒甑妮斪?dǎo)管都是用PVC（聚氯乙烯）制造的，常在導(dǎo)管內(nèi)形成胰島素的絮狀沉淀，阻塞導(dǎo)管。后來才發(fā)現(xiàn)空氣中的二氧化碳可以透過PVC進(jìn)入導(dǎo)管，從而改變了胰島素溶液的酸堿度，使胰島素發(fā)生沉淀而阻塞導(dǎo)管。此外早年的針頭與導(dǎo)管內(nèi)徑都較大，皮膚對它們的耐受性差，疼痛感增加，舒適感差，每次更換胰島素儲(chǔ)藥器時(shí)浪費(fèi)的胰島素也較多（因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)總是殘留較多的胰島素）。而理想的輸注導(dǎo)管系統(tǒng)首先應(yīng)當(dāng)是用與人體皮膚、胰島素制劑及環(huán)境保護(hù)（能廢物再利用）均有很好相容性的材料制成；其次導(dǎo)管與針頭連接處應(yīng)當(dāng)非常結(jié)實(shí)穩(wěn)定，不會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管彎曲而阻斷了管內(nèi)微量緩慢流動(dòng)的液體；再次要求導(dǎo)管、針頭的管壁應(yīng)盡可能薄、內(nèi)徑盡可能細(xì)，從而使人體連接上導(dǎo)管后感覺舒適，胰島素在導(dǎo)管內(nèi)流動(dòng)更通暢，這樣一旦導(dǎo)管彎曲受阻時(shí)可以盡快地激活胰島素泵的報(bào)警系統(tǒng)。國外一項(xiàng)6000個(gè)胰島素泵使用者的調(diào)查顯示：與身體連接處的導(dǎo)管的重要性甚至超過泵本身。第三節(jié)不同的胰島素泵專用輸注導(dǎo)管的比較一、幾種胰島素泵專用輸注導(dǎo)管的比較現(xiàn)代的胰島素泵專用導(dǎo)管均已具備上述優(yōu)點(diǎn)，一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管至少是有兩層不同材料制成。例如，瑞士的Distronic輸注導(dǎo)管是由兩層高分子材料組成，內(nèi)層為聚乙烯（Polyethylene-PET）（是環(huán)保型高分子材料，可以回收再利用）、夕卜層用聚亞安酯（Polyurethane-PUT）制成。外層的PUT質(zhì)地硬而韌，耐壓而不易折斷，無論怎么彎曲導(dǎo)管內(nèi)徑大小不變，也不會(huì)引起皮膚過敏反應(yīng)；內(nèi)層的PET不含硅、不會(huì)吸附胰島素，雖然個(gè)別人皮膚接觸PET可能過敏，故這種導(dǎo)管組織相容好。美國Minimed公司生產(chǎn)的導(dǎo)管是由三層高分子材料組成，其內(nèi)層為PVC,中間為EVA（乙烯-乙酸-乙烯共聚物），夕卜層由HDPE（高密度聚乙烯）組成的，更提高了抗壓性。韓國丹納公司生產(chǎn)的導(dǎo)管均是有兩層PUT（聚亞安酯）制成。中國福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管是由聚苯乙烯、聚氯乙烯兩層組成?，F(xiàn)在的泵專用導(dǎo)管的前端針頭的連接，不再是膠粘的而是模鑄的，所以連接堅(jiān)固。前端的針頭又細(xì)又尖，內(nèi)徑僅0.36?0.4毫米，針的形狀、長度、連接導(dǎo)管的長度均不同，可以滿足不同人的不同需求。有關(guān)針頭的型號(hào)與內(nèi)徑的關(guān)系見表一。表一胰島素泵專用導(dǎo)管針頭的型號(hào)與內(nèi)徑的關(guān)系針頭型號(hào)內(nèi)徑（毫米）22G0.7125G0.4827G0.4028G0.3629G0.3331G0.25表二?表三是獲得USFDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）、KFDA和CSFDA（韓國及中國國家食品藥品監(jiān)督管理局）以及歐盟EN批準(zhǔn)，并獲得ISOGMP質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格，正式批準(zhǔn)注冊、生產(chǎn)與銷售的幾

種導(dǎo)管系統(tǒng)。它們也已獲得我國有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)在中國銷售。表二瑞士Distronic公司生產(chǎn)的導(dǎo)管系統(tǒng)針 2頭針頭材料名稱（英文）針尾型號(hào)角度內(nèi)徑長度導(dǎo)管長價(jià)格人護(hù)翼(G)（度）mmmm度民幣/自(cm)（元）粘棉墊不銹鋼針經(jīng)曲式有/2730?450.41630、55.00(classic)無60、80、110不銹鋼式快捷式有27900.46,30、60.00（不分離(Rapid)8,60、式）10,80、11012不銹鋼針快捷式有27900.46,30、97.00（分離式）(Rapid)8,60、10,80、11012巨四氟乙烯軟管式有2500.481730、135.00夕卜 管(Tender)60、(1個(gè)(Teflon)80、110管+2個(gè)引針：不銹鋼針頭）表三韓國丹納公司導(dǎo)管系統(tǒng)針 頭材料名稱（英文）針尾護(hù)翼/自粘棉墊型號(hào)（G）角度（度）內(nèi)徑mm長度mm導(dǎo)管長度（cm）價(jià)格人民幣（元）不銹鋼針（可分離式）EasyReleaseI(接口圓形)有/有27900.47.070,11045.50不銹鋼式（可分離式）EasyReleaseII(接口方形)有/有27900.47.07060.00不銹鋼式（不可分離式）Superline有/有27900.43.5,4.5,6.5,8.0,9.0,65,55,11037.50

15聚四氟乙烯（外套管 ：Teflon引針：不銹鋼）軟管式(Soft-Release-ST)有/有2900.419.0110無報(bào)價(jià)僅有樣品表四美國美敦力公司的Minimed導(dǎo)管系統(tǒng)針 頭材料名稱（英文）針尾護(hù)翼/自粘棉墊型號(hào)（G）角度（度）內(nèi)徑mm長度mm導(dǎo)管長度（cm）價(jià)格人民幣（元）不銹鋼直針（可分離式）Sof-SetQuickrelease有/有27900.46、960、10670.00軟管式直針（不銹鋼引針）（可分離式）Silhouette有/有資無料90無資料6、959、11090.00軟管可調(diào)式斜插針（不銹鋼引針）Silhouettecomboset有/有資無料可調(diào)無資料無資料106（埋置）部分可分離式700.00（10個(gè)針頭5根管）不銹鋼彎針可分離式PolyfinQR有/無27300.4無資料60、10650.00表五中國福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管匕針頭針頭材料名稱針尾護(hù)翼/自粘棉墊型號(hào)（G）角度（度）內(nèi) 徑（mm）長度（mm）導(dǎo)管長度（cm）價(jià)格人民 幣（元）不銹鋼直針（可分離式）常規(guī)型有/有27900.44.5 ，7，87550.00在上述各種導(dǎo)管中，以針頭呈垂直角度的快捷式導(dǎo)管應(yīng)用最廣泛，其針尾上方有軟的護(hù)翼，便于手指握持與穿刺皮膚的操作，同時(shí)也避免手指不慎接觸針頭，而污染針頭。經(jīng)典式的導(dǎo)管操作也很方便，針尾部雖無護(hù)翼，但柔軟的棉墊也可以折彎，便于手指捏握與操作，針頭還可以適當(dāng)調(diào)整角度。無自粘棉墊的斜針式導(dǎo)管最便宜，方便更換埋置部位。除了這一種針頭外，所有的導(dǎo)管針頭尾部接觸皮膚的一面均有一個(gè)柔軟吸汗透氣的自黏棉墊，可以在針頭扎入皮下后牢固地黏附在皮膚上固定針頭，避免針頭從埋置處被不慎拔出。棉墊還使針頭與皮膚局部黏附面積擴(kuò)大，使患者感到舒適，并能緩沖外界的壓力。針頭的長度的選擇應(yīng)根據(jù)皮下脂肪的厚度，較瘦的人宜選細(xì)而短的針頭以免疼痛，較胖的人不宜選短針，否則，針頭不能扎入皮下脂肪內(nèi)，在胰島素泵輸注時(shí)胰島素會(huì)被注射到皮內(nèi)，不但會(huì)引起疼痛，血糖還會(huì)升高。一些對金屬過敏或懼怕金屬針頭長期埋在皮下的患者可以選擇軟管式針頭，這種針頭外套管是用Teflon聚四氟乙烯）制成，套管內(nèi)有一個(gè)不銹鋼引針，進(jìn)針時(shí)應(yīng)與皮膚呈30。?45?？爝f刺入皮下組織，然后拔出引針，只留下柔軟的Teflon外套管理置在皮下脂肪組織中。這種軟管式針頭的尾部也有自粘棉墊，棉墊上方有硬塑料護(hù)翼易于固定，針尾與導(dǎo)管連接處還可以分離，保護(hù)帽可以防止分離處被污染，這種導(dǎo)管價(jià)格較高，且一旦拔出皮膚不能再用，有時(shí)泵需要摘除，此時(shí)，可分離式導(dǎo)管就最方便，分離處的接頭可隨時(shí)將泵與皮下埋置的針頭接通或分離，而不必將針拔出體外。不同材料的針頭具有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，在剛開始胰島素泵治療的患者，應(yīng)盡可能試用各種種類與型號(hào)的導(dǎo)管系統(tǒng)，以挑選最適合自己的一款長期使用。不同材料的針頭也存在差異。表六不同材料的針頭的優(yōu)缺點(diǎn)材料優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)不銹鋼針進(jìn)針時(shí)不疼、與胰島素相容性好，價(jià)格低，可多次使用偶爾在非進(jìn)針部位感到疼痛，個(gè)別人可能對不銹鋼材料中鎳過敏聚四氟乙烯軟管針導(dǎo)管針、易曲折、皮下埋置患者心理上更易于接受進(jìn)針方法不正確時(shí)可能疼痛（瘦人應(yīng)30°進(jìn)針，胖人應(yīng)45°進(jìn)針）。進(jìn)針處皮膚針眼較大，可能出現(xiàn)瘢痕。價(jià)格較高，拔出皮膚后不能再用二、胰島素泵專用輸注導(dǎo)管商品外包裝上各種圖標(biāo)的意義所有的市售導(dǎo)管均為經(jīng)環(huán)氧乙酸（EO）消毒滅菌后密封包裝的，所以是無菌的。每個(gè)包裝袋上均印有導(dǎo)管品名、生產(chǎn)商、生產(chǎn)日期和有效期，也有各種國際通用圖標(biāo)表示該產(chǎn)品的針頭型號(hào)、針頭長度、針頭內(nèi)徑、導(dǎo)管長度、消毒方式。以下是國際上通用的胰島素泵專用導(dǎo)管外包裝袋上的圖標(biāo)及其含義。針頭的G號(hào)越大，內(nèi)徑越細(xì)。導(dǎo)管有30厘米、60厘米、80厘米、120厘米等不同長度，其中60厘米、80厘米為最常用的導(dǎo)管長度。第四節(jié)胰島素泵導(dǎo)管系統(tǒng)皮下埋置時(shí)的其他醫(yī)用材料導(dǎo)管前端的針頭刺入皮下后需要牢固的粘貼和固定在皮膚上，以免針頭脫出，僅靠針尾的自粘棉墊的固定，其牢固性不夠，還需要用一個(gè)較大面積的膠布再固定，普通膠布貼在皮膚上1天后，絕大多數(shù)患者都會(huì)引起局部瘙癢、發(fā)紅、不適感，所以粘貼膠布的質(zhì)量就格外重要。目前泵專用的新型醫(yī)用粘貼薄膜是一種很薄的，粘貼力很強(qiáng)，又防水又透氣的透明薄膜。這種貼膜薄如紙，表面有大量的微孔，可以透氣與出汗，與人的皮膚有很好的相容性，透明的膜使肉眼可以直接觀察到針頭固定情況。一般均采用抗污染貼膜IV3000（英國），有6厘米x7厘米大小，銷售價(jià)在4.00?6.00元/貼。還可以選用OpsiteFlexigrig透明粘貼膜或Sof-setAdhesivePatch抗感染帶孔膠布。膜的大小也可以按需選擇，所以的上述透明粘貼薄膜均可從胰島素泵廠家及他們的售后服務(wù)部門買到。對于一位新的泵治療者，采用不同的輸注導(dǎo)管時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量多試用幾種不同的粘貼薄膜，最適合的應(yīng)當(dāng)是自己的皮膚感到最舒適的，凡是引起皮膚局部紅、癢、起皮疹的粘貼薄膜都是不適于胰島素泵導(dǎo)管針頭長期埋置使用的。此外，患者經(jīng)常檢查粘貼薄膜很有必要，尤其在夏季，大量出汗，可能會(huì)使貼膜滑脫松動(dòng)而脫離皮膚，有時(shí)緊粘在貼膜下的皮膚大量出汗，也可能會(huì)引起皮膚起皰或感染。所以，天熱時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查針頭埋置部位的皮膚。由于泵日夜不停地將胰島素輸注到針頭埋置處的皮下脂肪組織內(nèi)，所以數(shù)天不變換部位可能在局部發(fā)生硬結(jié)，影響胰島素的吸收，特別在胰島素每日用量較大的患者，由于有較大量的胰島素長時(shí)間堆積在一處，使胰島素吸收明顯減慢，導(dǎo)致血糖升高。所以針頭埋置部位必須每3?4天變換一次。第五節(jié)胰島素泵輸注導(dǎo)管針頭埋置部位人體的很多部位，只要皮下脂肪較多處都可以埋置針頭，但絕大多數(shù)泵使用者都愿意選擇腹部的前外側(cè)，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動(dòng)，不像手、臂與大腿，此部位也較少與外界碰撞。但是不同的人可以根據(jù)不同場合、不同情況自由選擇不同部位來埋置針頭，比如孕婦或女人可選擇前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處，兒童可選擇臀部等處。無論針頭埋置在哪里，由于下列的原因，針頭必須經(jīng)常更換部位。為了保持皮膚的完好。因?yàn)槠つw表面有粘貼薄膜覆蓋，覆蓋時(shí)間越長越有可能引起皮膚的不適與問題。每次新更換針頭埋置部位時(shí)都要消毒皮膚然后用黏膜密封，經(jīng)常這樣輪換可以減少皮膚局部感染、發(fā)紅、瘙癢等問題發(fā)生。經(jīng)常更換部位可減少局部硬結(jié)和脂肪萎縮。長期（A7天）埋置針頭處的皮膚可能產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收減少而影響降血糖效果。第六節(jié)如何連接導(dǎo)管并將針頭埋置與皮下以下是埋置導(dǎo)管系統(tǒng)的操作指南與步驟。第一步，準(zhǔn)備。適用于各種不同類型的導(dǎo)管。徹底洗手。準(zhǔn)備好所有消毒用品與導(dǎo)管系統(tǒng)材料:包括輸注導(dǎo)管、透明粘貼薄膜、消毒液或酒精、棉球或棉棒或一次性消毒軟紙片。用消毒棉棒或酒精棉球消毒皮膚，等待片刻，待皮膚干燥后（此時(shí)消毒液已將細(xì)菌殺死）才能穿刺。如果皮膚是濕的，粘貼薄膜將不能牢固粘貼并固定在皮膚上。第二步，排氣、穿刺與固定。適于快捷式（直角式針頭）導(dǎo)管系統(tǒng)。從密封消毒的導(dǎo)管包裝盒中取出導(dǎo)管。將導(dǎo)管尾部接頭與胰島素泵前端接頭處緊緊連接。將胰島素泵輸出端口向上垂直地放在桌上，撕去導(dǎo)管前端針頭棉墊下方的保護(hù)紙。拔去針頭外的保護(hù)套。開動(dòng)胰島素泵的“充注導(dǎo)管”功能，此時(shí)胰島素會(huì)自動(dòng)從泵中迅速輸向?qū)Ч懿⒀杆俪錆M整根導(dǎo)管，直至針頭處有胰島素液滴滴出。（胰島素泵垂直向上有利于排出小氣泡），此時(shí)再將泵開啟至運(yùn)行模式，并輸出0.5?1.0U的追加劑量（切記此時(shí)針頭應(yīng)在體外），再檢查一下以確保導(dǎo)管內(nèi)沒有氣泡阻塞導(dǎo)管，如有氣泡須用手指甲輕輕彈至針頭處，再通過泵輸出0.5?1U追加量以排出氣泡。捏起埋置部位的皮膚，將針頭迅速刺入皮膚，按壓自粘棉墊，使其固定在皮膚上。將導(dǎo)管按順時(shí)針方