各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院支氣管肺癌臨床路徑（2019年版）

PAGE4各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院支氣管肺癌臨床路徑（2019年版）一、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.高危因素：吸煙指數(shù)>400，年齡>45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.臨床體征：早期不顯著。4.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.肺部分切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。2.肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管、肺動(dòng)脈袖式成型）。3.全肺切除術(shù)。4.上述術(shù)式均應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。2.臨床分期（UICC2009）為I期、II期、和IIIA期及孤立性腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。3.臨床分期（UICC2009）為T1-2，N0的小細(xì)胞肺癌。4.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術(shù)。5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-6天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）或SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）；（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂脩?yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。術(shù)前30分預(yù)防性使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第4-7天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾等）。3.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗腫瘤藥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理：冰凍＋石蠟切片＋免疫組化＋基因檢測。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）胸片（拔胸腔閉式引流管之前和出院前各一次）。2.術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。3.視病情可XX抗菌藥物用藥時(shí)間及更換藥物種類。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2.體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。