出血性疾病病人的護(hù)理-課件

出血性疾病病人的護(hù)理1ppt課件出血性疾病病人的護(hù)理1ppt課件出血性疾病概念出血性疾?。褐赣捎谌梭w的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。發(fā)病機(jī)制：血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能異常2ppt課件出血性疾病概念出血性疾?。?ppt課件復(fù)習(xí)

正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制1.最早的生理反應(yīng)：局部血管收縮-管腔狹窄-傷口縮小或閉合2.血管受損-基底膠原暴露激活FXII-啟動內(nèi)源性凝血途徑。3.內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子TF，啟動外源性凝血途徑3ppt課件復(fù)習(xí)

正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制3ppt課件血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）4ppt課件血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝導(dǎo)致出血性疾病的病因分類

血管壁異常血小板異常凝血功能障礙抗凝和纖溶系統(tǒng)異常復(fù)合性止血機(jī)制異常5ppt課件導(dǎo)致出血性疾病的病因分類血管壁異常：先天性遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥巨大海綿狀血管瘤后天獲得性（多數(shù)）過敏性紫癜感染性紫癜壞血?。ňS生素C缺乏）單純性紫癜等等6ppt課件血管壁異常：先天性6ppt課件各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈z傳性獲得性凝血功能異常

血友病、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等7ppt課件各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈δδ墚惓Ｑ巡?、維生素K缺乏抗凝藥物過量中毒凝血因子抗體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常

肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)抗凝物增多及蛇咬傷等8ppt課件抗凝藥物過量抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常肝素使用過量、溶栓藥復(fù)合性因素所致出血性疾病病情嚴(yán)重進(jìn)展較快治療難度大預(yù)后欠佳其臨床重要性已引起高度重視復(fù)合性止血機(jī)制異常

彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病9ppt課件復(fù)合性因素所致出血性疾病復(fù)合性止血機(jī)制異常彌散性血管內(nèi)凝特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理

10ppt課件特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理10ppt課件什么是紫癜？？皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱11ppt課件什么是紫癜？？皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱11ppt課件一、疾病概述ITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，致外周血中血小板減少的出血性疾病最常見的一種血小板減少性紫癜特點:血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快血小板往往低于80×l09／L(100～300×l09／L)急性型多見于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。12ppt課件一、疾病概述ITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜特點:血小板二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：1.急約80%的急性ITP病人2.發(fā)病前的2周左右有上呼吸道感染史（二）免疫因素：由病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體稱血小板相關(guān)性抗體（PAIg）多為IgGPAIgG抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞同時影響巨核細(xì)胞成熟至血小板生成↓另外，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒紫癜；

（三）肝和脾的作用：脾是ITP病人產(chǎn)生PAIg主要部位病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計數(shù)上升，血小板抗體有所下降肝在血小板的破壞中有類似脾的作用（四）其他慢性ITP多見于育齡婦女青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病13ppt課件二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：（二）免疫因素：（三）肝和脾的護(hù)理評估一、健康史

了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。了解有無出血性疾病的家族史14ppt課件護(hù)理評估一、健康史14ppt課件

急性型

年齡

2～6歲多見

性別

無區(qū)別

誘因

多在發(fā)病前1～3周有感染史

起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

出血癥狀

嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于四肢,尤其下肢為多)血小板計數(shù)

常＜20×l09／L

巨核細(xì)胞

增加或正常，體積小

胞體大小正常，顆粒型多血小板生成減少病程

4～6周，80%以上可自行緩解

護(hù)理評估15ppt課件

慢性型年齡20～40歲多見性別女性多見誘因不明顯起病緩慢出血癥狀皮膚瘀點、瘀斑、月經(jīng)過多血小板計數(shù)常30～80×l09／L巨核細(xì)胞明顯增加或正常，胞漿顆粒少，無血小板生成病程反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年護(hù)理評估16ppt課件

17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件四、輔助檢查1、血象血小板計數(shù)明顯減少形態(tài)多數(shù)正常急性型發(fā)作期常＜20×l09／L慢性型多為30～80×l09／L失血過多時可出現(xiàn)貧血。2、骨髓象骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽性4、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良血小板生存時間縮短出血時間延長束臂試驗陽性19ppt課件四、輔助檢查1、血象2、骨髓象3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）20ppt課件20ppt課件六、治療要點1、一般治療注意休息，減少活動，避免碰撞2、腎上腺糖皮質(zhì)激素3、脾切除4、免疫抑制劑5、雄激素、中藥6、急癥的處理21ppt課件六、治療要點1、一般治療21ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理休息與活動血小板計數(shù)≥30×109～40×109/L如出血不重，可適當(dāng)活動，避免外傷血小板≤30×109～40×109/L即使不出血也應(yīng)減少活動，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息飲食：可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食。可進(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物22ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理休息與活動飲食：22ppt課件護(hù)理措施2、預(yù)防和避免加重出血防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙避免撲打、拳擊等衣著應(yīng)寬松。預(yù)防腦出血3、病情觀察

注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、監(jiān)測血小板、出血時間等及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時處理23ppt課件護(hù)理措施2、預(yù)防和避免加重出血3、病情觀察23ppt護(hù)理措施用藥盡量口服1、腎上腺糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)庫欣綜合征飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，防治各種感染。同時定期監(jiān)測血壓、血糖、WBC用藥護(hù)理2、免疫抑制劑長春新堿可致骨髓造血功能抑制末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。24ppt課件護(hù)理措施用藥護(hù)理2、免疫抑制劑24ppt課件庫欣綜合征

由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等25ppt課件庫欣綜合征由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)26ppt課件26ppt課件27ppt課件27ppt課件護(hù)理措施1．慢性病人適當(dāng)活動，預(yù)防各種外傷；血小板在50×109/L以下時，不要做強(qiáng)體力活動。健康教育2．介紹本病的防治知識對于兒童病人則需進(jìn)一步向家長說明。以便家長幫助監(jiān)督。保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療，注意保暖、預(yù)防感染。3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛保泰松、右旋糖酐等。4、教會病人進(jìn)行自我監(jiān)測定期復(fù)診28ppt課件護(hù)理措施1．慢性病人適當(dāng)活動，健康教育2．介紹本病的防治知識過敏性紫癜血管壁的變態(tài)反應(yīng)性疾病特點：四肢對稱分布的出血性紫癜伴有血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、胃腸炎、腎炎29ppt課件過敏性紫癜血管壁的變態(tài)反應(yīng)性疾病29ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制30ppt課件病因和發(fā)病機(jī)制30ppt課件護(hù)理評估（一）健康史：了解藥物和食物過敏史（2）身體狀況：起病前1-3周有上呼吸道感染病史，31ppt課件護(hù)理評估（一）健康史：了解藥物和食物過敏史31ppt課件分類及表現(xiàn)1、單純型（紫癜型）：最常見皮膚紫癜，下肢和臀部多見對稱分布、大小不等7-14天逐漸消退2、胃腸型除皮膚紫癜外，主要有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便血性質(zhì)：絞痛伴有壓痛、反跳痛腸鳴音亢進(jìn)3、關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙多見于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)游走性、不留關(guān)節(jié)畸形4、腎炎型最嚴(yán)重，一周出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿、水腫甚至腎功能損害32ppt課件分類及表現(xiàn)1、單純型（紫癜型）：2、胃腸型3、關(guān)節(jié)型4、腎炎治療要點1、去除病因2、抗組胺、腎上腺糖皮質(zhì)激素3、免疫抑制劑33ppt課件治療要點1、去除病因33ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理：急性期臥床休息2、病情觀察3、對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、健康教育34ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理：急性期臥床休息34ppt課件課堂小結(jié)1、出血性疾病的病因2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理評估、護(hù)理措施3、過敏性紫癜的病因4、過敏性紫癜的護(hù)理評估和護(hù)理措施35ppt課件課堂小結(jié)1、出血性疾病的病因35ppt課件出血性疾病病人的護(hù)理36ppt課件出血性疾病病人的護(hù)理1ppt課件出血性疾病概念出血性疾病：指由于人體的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。發(fā)病機(jī)制：血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能異常37ppt課件出血性疾病概念出血性疾病：2ppt課件復(fù)習(xí)

正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制1.最早的生理反應(yīng)：局部血管收縮-管腔狹窄-傷口縮小或閉合2.血管受損-基底膠原暴露激活FXII-啟動內(nèi)源性凝血途徑。3.內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子TF，啟動外源性凝血途徑38ppt課件復(fù)習(xí)

正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制3ppt課件血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）39ppt課件血管受損血管收縮膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成凝導(dǎo)致出血性疾病的病因分類

血管壁異常血小板異常凝血功能障礙抗凝和纖溶系統(tǒng)異常復(fù)合性止血機(jī)制異常40ppt課件導(dǎo)致出血性疾病的病因分類血管壁異常：先天性遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥巨大海綿狀血管瘤后天獲得性（多數(shù)）過敏性紫癜感染性紫癜壞血病（維生素C缺乏）單純性紫癜等等41ppt課件血管壁異常：先天性6ppt課件各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈z傳性獲得性凝血功能異常

血友病、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等42ppt課件各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈δδ墚惓Ｑ巡?、維生素K缺乏抗凝藥物過量中毒凝血因子抗體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常

肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)抗凝物增多及蛇咬傷等43ppt課件抗凝藥物過量抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常肝素使用過量、溶栓藥復(fù)合性因素所致出血性疾病病情嚴(yán)重進(jìn)展較快治療難度大預(yù)后欠佳其臨床重要性已引起高度重視復(fù)合性止血機(jī)制異常

彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病44ppt課件復(fù)合性因素所致出血性疾病復(fù)合性止血機(jī)制異常彌散性血管內(nèi)凝特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理

45ppt課件特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理10ppt課件什么是紫癜？？皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱46ppt課件什么是紫癜？？皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱11ppt課件一、疾病概述ITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜是一種因血小板免疫性破壞，致外周血中血小板減少的出血性疾病最常見的一種血小板減少性紫癜特點:血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快血小板往往低于80×l09／L(100～300×l09／L)急性型多見于兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男:女為l:4。47ppt課件一、疾病概述ITP又稱自身免疫性血小板減少性紫癜特點:血小板二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：1.急約80%的急性ITP病人2.發(fā)病前的2周左右有上呼吸道感染史（二）免疫因素：由病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體稱血小板相關(guān)性抗體（PAIg）多為IgGPAIgG抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞同時影響巨核細(xì)胞成熟至血小板生成↓另外，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致新生兒紫癜；

（三）肝和脾的作用：脾是ITP病人產(chǎn)生PAIg主要部位病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計數(shù)上升，血小板抗體有所下降肝在血小板的破壞中有類似脾的作用（四）其他慢性ITP多見于育齡婦女青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病48ppt課件二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）感染：（二）免疫因素：（三）肝和脾的護(hù)理評估一、健康史

了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。了解有無出血性疾病的家族史49ppt課件護(hù)理評估一、健康史14ppt課件

急性型

年齡

2～6歲多見

性別

無區(qū)別

誘因

多在發(fā)病前1～3周有感染史

起病

突然，常伴畏寒、發(fā)熱

出血癥狀

嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于四肢,尤其下肢為多)血小板計數(shù)

常＜20×l09／L

巨核細(xì)胞

增加或正常，體積小

胞體大小正常，顆粒型多血小板生成減少病程

4～6周，80%以上可自行緩解

護(hù)理評估50ppt課件

慢性型年齡20～40歲多見性別女性多見誘因不明顯起病緩慢出血癥狀皮膚瘀點、瘀斑、月經(jīng)過多血小板計數(shù)常30～80×l09／L巨核細(xì)胞明顯增加或正常，胞漿顆粒少，無血小板生成病程反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年護(hù)理評估51ppt課件

52ppt課件17ppt課件53ppt課件18ppt課件四、輔助檢查1、血象血小板計數(shù)明顯減少形態(tài)多數(shù)正常急性型發(fā)作期常＜20×l09／L慢性型多為30～80×l09／L失血過多時可出現(xiàn)貧血。2、骨髓象骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和補(bǔ)體：80%陽性4、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良血小板生存時間縮短出血時間延長束臂試驗陽性54ppt課件四、輔助檢查1、血象2、骨髓象3、血小板相關(guān)抗體（PAIg）55ppt課件20ppt課件六、治療要點1、一般治療注意休息，減少活動，避免碰撞2、腎上腺糖皮質(zhì)激素3、脾切除4、免疫抑制劑5、雄激素、中藥6、急癥的處理56ppt課件六、治療要點1、一般治療21ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理休息與活動血小板計數(shù)≥30×109～40×109/L如出血不重，可適當(dāng)活動，避免外傷血小板≤30×109～40×109/L即使不出血也應(yīng)減少活動，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息飲食：可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食?？蛇M(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物57ppt課件護(hù)理措施1、一般護(hù)理休息與活動飲食：22ppt課件護(hù)理措施2、預(yù)防和避免加重出血防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙避免撲打、拳擊等衣著應(yīng)寬松。預(yù)防腦出血3、病情觀察

注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、監(jiān)測血小板、出血時間等及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時處理58ppt課件護(hù)理措施2、預(yù)防和避免加重出血3、病情觀察23ppt護(hù)理措施用藥盡量口服1、腎上腺糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)庫欣綜合征飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，防治各種感染。同時定期監(jiān)測血壓、血糖、WBC用藥護(hù)理2、免疫抑制劑長春新堿可致骨髓造血功能抑制末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。59ppt課件護(hù)理措施用藥護(hù)理2、免疫抑制劑24ppt課件庫欣綜合征

由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、