頸部疼痛課件

頸部疼痛肌筋膜痛綜合征肌筋膜痛綜合征（myofascialpainsyndrome,MPS）為疼痛的肌肉、肌腱、筋膜中局部存在激痛點（triggerpoint,TrP），按壓激痛點可復(fù)制原樣疼痛及相應(yīng)部位的牽涉痛為特征，激痛點可為潛在性（latent）和活動性（active），間歇發(fā)作，可以自愈，無后遺改變的一組疼痛疾病的總稱。

注意與“肌纖維痛綜合征”鑒別病因損傷肌肉痙攣風(fēng)寒濕其他急性損傷慢性勞損感染精神因素等等

下部肌纖維的激痛點在肩胛岡下端的肌纖維中，可導(dǎo)致肩胛岡區(qū)的感應(yīng)痛

患者訴肩痛及背痛，低頭彎腰有一定程度的限制，患側(cè)臂部向胸前移動困難，患者常自動聳肩及活動肩部，以緩解肌肉緊張。頭、頸夾肌肌筋膜痛

患者低頭受限，下頜不能觸及胸骨。若患側(cè)枕骨緣的上項線或第七頸椎棘突有疼痛和壓痛。提示頭夾肌損傷。

頭夾肌激痛點位于肌肉上端，乳突后下方，斜方肌前方的三角處；感應(yīng)區(qū)在同側(cè)頭頂部；頸夾肌有兩處激痛點，上位激痛點位于肌上端，感應(yīng)區(qū)位于同側(cè)顳部及眼眶，下位激痛點位于肌中部第5頸椎棘突水平，患者頭頸前傾并稍偏向同側(cè)，可在斜方肌前緣觸到該激痛點部位，感應(yīng)區(qū)在同側(cè)頸基部。激痛點激活時患者訴眼眶及顳部廣泛疼痛（上），同側(cè)眼花，視力模糊，或頸基部痛（下）。頭頸部持久仰視，頻繁旋轉(zhuǎn)，急剎車等動作可激活激痛點。半棘肌、多裂肌肌筋膜痛

患者訴頸部僵硬，枕后或頸后痛，頭頸個方向尤其是低頭受限，低頭時下頜不能觸及胸骨柄，按壓頸后肌肉激痛點可誘發(fā)局部疼痛及感應(yīng)區(qū)痛，頸后肌痛的原因多是工作或?qū)W習(xí)長期處于低頭位或固定位

激痛點：激痛點可有2~3個：TrP-1位于頸后中線旁2cm，C4C5水平，深部的多裂肌及旋肌中，感應(yīng)區(qū)可向上位于枕下，向下肩胛骨內(nèi)上緣；TrP-2位于枕骨下2~4cm的深部半棘肌中，感應(yīng)區(qū)繞頭部向前集中在顳部及眶上。

激痛點位于肌中段及靠近肩胛骨內(nèi)上角。激活后表現(xiàn)為頸基部痛，頸、肩感應(yīng)痛，頸部僵硬，頭頸不能主動旋向同側(cè)。壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角處明顯（故亦稱肩胛內(nèi)上角綜合征，又稱肩肋綜合征）上四頸椎橫突后結(jié)節(jié)也有壓痛點。

患者轉(zhuǎn)頭困難，頭稍偏向患側(cè)，將面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)可引起劇痛，肩部活動不適，患側(cè)手膜對側(cè)嘴角因疼痛受限，肩外展或用手摸背引起疼痛。（有時會誤診為凍結(jié)肩，但疼痛位置不在肩關(guān)節(jié)）

受肩胛上神經(jīng)支配，激痛點常位于肌腹中部。岡上肌肌腹疼痛時轉(zhuǎn)折主要感覺患肩外展困難，梳頭、刷牙皆痛，但很少像肩周炎那樣影響睡眠。感應(yīng)區(qū)可在肩關(guān)節(jié)或肘外側(cè)，但其真正的壓痛點位于岡上窩。

岡上肌肌筋膜痛應(yīng)與頸椎增生引起的頸肩痛區(qū)別，后者頸椎疼痛引起痛；肩胛上神經(jīng)卡壓時，亦可引起類似痛，但是比肌肉的激痛點壓痛重而廣泛；也應(yīng)與肩袖痛相區(qū)別，后者主動或被動外展肩關(guān)節(jié)時引起三角肌下劇痛。

岡下肌激痛點位于岡下窩，激活時感應(yīng)區(qū)在肩前或后，三角肌及小圓肌，少數(shù)可達前臂及手的橈側(cè)。

患者訴肩部疼痛時，影響到疼痛可能源自岡下?。ɑ?qū)霞?、肩胛提?。瑢录〖〗钅ね从绊懟颊呋紓?cè)側(cè)臥，患側(cè)手伸向背后痛，摸嘴試驗及摸背試驗皆陽性，按壓岡下肌激痛點可誘發(fā)相應(yīng)疼痛。菱形肌肌筋膜痛

其壓痛點可在肩胛內(nèi)緣內(nèi)上角或肩胛胸椎間的肌腹處，將患手搭在對側(cè)肩上，可將肩胛內(nèi)緣拉向外側(cè)，此時壓痛點易與脊旁肌痛區(qū)別。頸4~5鉤錐關(guān)節(jié)病刺激C5神經(jīng)根時，亦可引起類似疼痛，但后者頸椎X線片有鉤錐關(guān)節(jié)增生，且疼痛廣泛，有臀部痛，頸椎牽引可緩解，而此證做局部手法即可緩解。胸鎖乳突肌肌筋膜痛

激痛點在其肌腹中，內(nèi)外兩頭都有其各自的感應(yīng)區(qū)，都在頭面部，不向頸部放散，成為非典型面神經(jīng)痛、緊張型頭痛或頸源性頭痛，甚至誤認為牙痛。胸骨頭激痛點感應(yīng)區(qū)自下而上分布在胸骨柄、面部、眶部及頂枕部，以眶區(qū)及枕部較集中，患者感覺眼睛流淚、視力模糊，胸骨柄處同痛，這是為一身及頸部的癥狀。鎖骨頭感應(yīng)區(qū)分布在額部、外耳道及乳突上部，患者感頭痛、眼花及立位不穩(wěn)。按揉胸鎖乳突肌患者訴疼痛不適。仰臥頸部過伸、仰面工作、仰臥一側(cè)轉(zhuǎn)頭看書等皆可誘發(fā)。檢查時患者坐位或仰臥位，稍低頭并向患側(cè)側(cè)頸，面稍偏向?qū)?cè)，使胸鎖乳突肌放松，將該肌捏在手中，檢查其激痛點。

斜角肌群以前斜角肌最容易受累。前斜角肌的激痛點位于肌腹中部，常見感應(yīng)痛在前胸壁、肩、臂及手橈側(cè)，與胸廓出口神經(jīng)痛類似，但后者痛麻多在尺側(cè)。

患者頸痛，活動受限，向?qū)?cè)屈頸30°受限抗阻同側(cè)旋頸并低頭可誘發(fā)疼痛（斜角肌痙攣試驗）；屈臂抬肩手放額前（斜角肌放松試驗）。屈指試驗：屈曲2~5指，正常各指均可觸及掌指關(guān)節(jié)，如果示指不能完全屈曲，表示斜角肌內(nèi)激痛點活躍，成斜角肌試驗陽性。椎骨錯縫

筋出槽發(fā)生后，“筋”失去了正常的“束骨”和“利關(guān)節(jié)”的功能，損傷部位的頸椎關(guān)節(jié)一方面表現(xiàn)為穩(wěn)定性下降，易于發(fā)生骨錯縫;另一方面也可能表現(xiàn)出某一功能單位的松動度異常，關(guān)節(jié)被固定在某一個保護性的位置，不能自行復(fù)位，從而又加劇了周圍筋的力學(xué)載荷。筋出槽和骨錯縫是一個交互影響、逐漸加劇的過程，不僅影響關(guān)節(jié)的運動功能，也因為有形態(tài)結(jié)構(gòu)的損傷而累及到經(jīng)絡(luò)氣血，離經(jīng)之血阻滯不通，則為腫為痛。筋骨之間不能維系正常的和合關(guān)系而變成筋骨失和的病理狀態(tài)。寰樞關(guān)節(jié)骨錯縫寰齒關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶翼狀韌帶

在長期的生活和工作中，由于姿勢、外力退變或其他原因引起的單側(cè)肌緊張痙攣或勞損、松馳會導(dǎo)致寰樞椎間活動的不平衡，引起椎間關(guān)節(jié)的錯縫，失穩(wěn)。

當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯縫時，寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)。樞椎的移位使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和刺激枕大神經(jīng)。寰樞關(guān)節(jié)錯縫也使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉,，直接影響與其緊密相貼的第三頸神經(jīng)。由于枕大神經(jīng)圍繞頭下斜肌，頭下斜肌的痙攣，水腫均可直接刺激枕大神經(jīng)。診斷

（1）患者有明顯的頭部或枕部疼痛,眩暈、惡心、視物不敢睜眼或視物模糊、視力下降、耳鳴、面部麻木感或痛覺敏感等癥狀；（2）觸診時,上頸段患側(cè)有明顯肌緊張,觸之有脹厚感及筋結(jié),在樞椎、椎板或橫突處均有明顯壓痛,并有高于對側(cè)的隆起感,或棘突偏移；（3）寰樞關(guān)節(jié)動態(tài)觸診提示最大限度左右旋轉(zhuǎn)的終末感不對稱；（4）頸部板滯感,主動旋轉(zhuǎn)達不到每側(cè)30°的正常范圍,并同時伴有痛和不自如感；（5）開口位X線片可見齒狀突偏歪,齒突到兩側(cè)塊間距不等寬,兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙不對稱等寬。張明才,石印玉等.手法矯正寰樞關(guān)節(jié)骨錯縫的有效性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,4(38):15-18手法治療

①松解軟組織手法:應(yīng)用一指禪推法、按揉法對頸項肌群進行放松,重點對枕后C2棘突及周圍陽性反應(yīng)點、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等施以彈撥、點揉手法。②矯正骨錯縫手法:采用定點旋轉(zhuǎn)扳法,患者取端坐位,結(jié)合X線提示齒狀突偏歪方向和壓痛部位,在偏斜側(cè)(右側(cè))操作;術(shù)者立于患者右側(cè)后方,以左手拇指指腹抵于患側(cè)頸(右)側(cè)方橫突上,其余4指扶持患者枕部左側(cè);另一手掌(右手)托扶下頜偏左側(cè),使頸椎前屈20°左右,

并向偏斜側(cè)(右側(cè))旋轉(zhuǎn)至極限有阻力時,肩部發(fā)力,帶動右手