氣道護(hù)理新進(jìn)展課件

氣道護(hù)理新進(jìn)展

氣道護(hù)理新進(jìn)展

1內(nèi)容概要管道選擇氣道濕化：濕化療法氣管內(nèi)吸痰口腔護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容概要管道選擇2人工氣道定義：

是經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。人工氣道定義：3人工氣道人工氣道的分類口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管插管氣管切開

人工氣道人工氣道的分類口咽通氣道氣管插管氣管切開4氣管套管材質(zhì)選擇依病患需要佩戴套管的時間長短選擇不同的材質(zhì)：1.塑膠材質(zhì)：便宜，在一周內(nèi)需更換。2.矽膠或鐵氟龍材質(zhì)：價格較貴，適用于各種病況的氣管，形式多樣。3.金屬材質(zhì)：現(xiàn)多為不銹鋼，可減少氣管肉芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長期臥床者最常使用。氣管套管材質(zhì)選擇依病患需要佩戴套管的時間長短選擇不同的材質(zhì)：5

氣管套管號別及按年齡選用氣管套管選用表：號別000123456內(nèi)徑(mm)4.04.55.56.07.08.09.010長度(mm)4045556065707580適用年齡1-5個月1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女子成年男子 氣管套管號別及按年齡選用氣管套管選用表：號別6人工氣道建立對機(jī)體的影響干冷氣體直接吸入會影響粘膜粘液分泌和纖毛運(yùn)動，氣道自凈能力降低?？人怨δ苁芟逇獾朗龆喾闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)受破壞干冷氣體可誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘管理不善易并發(fā)癥人工氣道建立對機(jī)體的影響干冷氣體直接吸入會影響粘膜粘液分泌和7人工氣道護(hù)理固定(外固定繩每周更換，透明貼預(yù)防壓瘡）濕化氣管內(nèi)吸痰口腔護(hù)理護(hù)理人員培訓(xùn)人工氣道護(hù)理固定8氣管套管固定高危導(dǎo)管外固定繩每周更換使用滲液吸收貼預(yù)防固定繩導(dǎo)致的壓瘡氣管套管固定高危導(dǎo)管9嚴(yán)防氣切系帶過緊引起皮膚壓瘡高發(fā)時間：氣切術(shù)后1-2天原因：術(shù)后水腫高峰期導(dǎo)致頸部腫脹術(shù)后傷口出血，導(dǎo)致系帶被血液0染變硬大多數(shù)病情危重，有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致頭頸部腫脹明顯對策：使用滲液吸收貼預(yù)防系帶導(dǎo)致的壓瘡加強(qiáng)對頸部皮膚腫脹的觀察，及時調(diào)整系帶松緊度嚴(yán)防氣切系帶過緊引起皮膚壓瘡高發(fā)時間：氣切術(shù)后1-2天10氣道濕化方法：（間斷推注、持續(xù)滴注、持續(xù)泵入、霧化、人工鼻、加溫器、直接噴霧)溫度濕度濕化液量濕化液種類間隔時間 氣道濕化方法：（間斷推注、持續(xù)滴注、持續(xù)泵入、霧化、人工鼻、11濕化療法應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成細(xì)小微粒，使其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動的一種物理療法。濕化療法應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成細(xì)小微粒，使其懸12“濕度”概念空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（absoluthunidity,AH）每單位容積的氣體所含水分的重量，單位mg/L最大相對濕度（又稱：飽和濕度）一定唯獨(dú)下，每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量相對濕度（relativehumidity,RH）一定溫度下，氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值“濕度”概念空氣中所含水分的多少或潮濕程度13濕度概念百分體濕度（percentbodyhumidity）某一溫度時的絕對濕度與體溫（假設(shè)37℃）時最大絕對濕度（飽和溫度）之比，以百分?jǐn)?shù)表示。濕度缺（humiditydeficit)描述為達(dá)到100%體溫度所缺欠的水的情況。例：溫度21℃，絕對濕度9mg/L時，溫度缺=43.9mg/L-9mg/L濕度概念百分體濕度（percentbodyhumidit14氣道的粘液纖毛清除裝置每個纖毛細(xì)胞的游離面有200根纖毛，每平方厘米有15-20億根，纖毛長7-10MM。所有的纖毛均以同一頻率，向同一方向纖動。是氣道清除裝置的主要成分。杯狀細(xì)胞分泌粘蛋白，與管壁內(nèi)腺體分泌物共同構(gòu)成一道粘液屏障，可粘附吸入空氣中的異物，溶解吸入的so2、co等有害氣體，隨粘液咳出。氣道的粘液纖毛清除裝置每個纖毛細(xì)胞的游離面有200根纖毛，每15纖毛凈化空氣的作用

向咽側(cè)快速擺動纖毛

將粘液及塵粒、細(xì)菌推向咽

受溫度、濕度、PH值的影響

咳出正常成人每天呼吸約900L空氣中絕大部分有害物質(zhì)靠纖毛消除。纖毛凈化空氣的作用正常成人每天呼吸約900L空氣中絕大部分有16濕化療法生理基礎(chǔ)呼吸道保持濕潤維持分泌物適當(dāng)粘度維持粘液-纖毛系統(tǒng)正常生理功能和防御功能濕化療法生理基礎(chǔ)呼吸道保持濕潤17濕化療法的病理基礎(chǔ)氣管切開時，上呼吸道加溫加濕消弱纖毛的運(yùn)動增加排痰困難及缺氧濕化不足引起或加重炎癥減低肺的順應(yīng)性濕化療法的病理基礎(chǔ)氣管切開時，上呼吸道加溫加濕18濕化療法的適應(yīng)癥吸入氣體過于干燥高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳嗽困難氣管旁路：氣管插管或氣管切開患者是強(qiáng)烈適應(yīng)癥濕化療法的適應(yīng)癥吸入氣體過于干燥19氣管插管或氣管切開患者，所用的濕化器輸出功率至少需達(dá)到30mg/L的濕度，這是防止分泌物結(jié)痂和避免粘膜損傷的最低濕度要求--ANSI(AmericanNationalStandardsInsittude,美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所)氣管插管或氣管切開患者，所用的濕化器輸出功20呼吸治療時推薦溫度進(jìn)氣部位舉例濕化目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管溫度22℃相對濕度50%鼻罩口咽部面罩溫度29~32℃相對濕度100%鼻導(dǎo)管（插至鼻咽）氣管機(jī)械通氣溫度32~34℃相對濕度95~100%氣管造口套環(huán)呼吸治療時推薦溫度進(jìn)氣部位舉例濕化目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管溫度221濕熱交換器(HME)“駱駝的鼻子”防水型：最早運(yùn)用，濕化不好結(jié)合型：最常用，吸濕負(fù)責(zé)濕化，防水用于濾過吸濕型：最新的，濕化效果高于防水型各種HME型號不同，濕化效果不一樣濕熱交換器(HME)“駱駝的鼻子”22濕熱交換器（HME）用于未行機(jī)械通氣的氣管切開病人：Rozsasi等研究示：對流引起的熱交換在應(yīng)用HME前后沒有明顯區(qū)別，但蒸發(fā)引起的熱交換和總的呼吸道熱丟失則在應(yīng)用HME10min后明顯下降，說明氣管切開病人應(yīng)用HME進(jìn)行氣管濕化有效。韓秀華等研究發(fā)現(xiàn)，HME濕化組在減少病人日均吸痰量、吸痰次數(shù)、濕化不足。濕化過度及高氣道反應(yīng)方面明顯優(yōu)于微量泵入濕化組合定時濕化組。沈炯等對氣管切開病人的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，HME吸氧足的器官套管堵塞率和肺部感染率顯著低于吸氧管吸氧組濕熱交換器（HME）用于未行機(jī)械通氣的氣管切開病人：23濕熱交換器(HME)更換時間國內(nèi)：24小時更換國外：Thomaehot等研究顯示，HME每24h更換與每周更換在濕化效果、氣管阻塞率、VAP的發(fā)生率、通氣時間、ICU住院時間、病死率等方面無差異Rieard等研究也顯示HME每周更換1次是安全的，僅此一項每年可給研究醫(yī)院節(jié)省11萬美元--崔慧霞，郭愛敏，濕熱交換器臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展中華護(hù)理雜志2007.42（8）：727-729濕熱交換器(HME)更換時間24常用濕化劑蒸餾水高滲鹽水生理鹽水0.45%鹽水排痰劑（粘液促動劑）常用濕化劑蒸餾水25副作用及注意事項濕化過度濕化氣溫度濕化器及室內(nèi)環(huán)境消毒干稠分泌物濕化后膨脹副作用及注意事項濕化過度26口腔護(hù)理牙菌斑牙菌斑培養(yǎng)的細(xì)菌與氣管吸出物培養(yǎng)細(xì)菌幾乎完全一樣口腔免疫狀況口腔處處于持續(xù)開放狀態(tài)使得粘膜失去正常濕化濕潤和清潔作用口腔內(nèi)菌群口咽部定植時發(fā)生醫(yī)院感染性肺炎的重要環(huán)節(jié)口腔護(hù)理牙菌斑牙菌斑培養(yǎng)的細(xì)菌與氣管吸出物27口腔護(hù)理方法擦洗法沖洗法電動牙刷法（院內(nèi)課題在研項目）口腔護(hù)理方法擦洗法28口腔護(hù)理對美國102個ICU病房，556名護(hù)士的調(diào)查表明：只有68.3%的護(hù)士認(rèn)為口腔護(hù)理師非常重要的一項操作。--BinkleyC,FurrLA,CarricoR,McCurrenC,SurveyoforalcarepracticesinUSintensivecareunits.AmjinfectControl.2004.32(3)161169Munro等研究顯示在100分的等級式量表評定中，護(hù)理人員為口腔護(hù)理重要性賦予的分值為53.9—FrapMJ.MnnroCL.AshtianiV,eta1.Oralcareinterventionsincriticalcare:frequencyanddocumengtation.AnjCritCare,2003.12(2)z113-118口腔護(hù)理對美國102個ICU病房，556名護(hù)士的調(diào)查表明：只29護(hù)士培訓(xùn)：重視人的培訓(xùn)護(hù)士是實施者，將護(hù)理技術(shù)直接運(yùn)用于病人身上。每名護(hù)士規(guī)范護(hù)理才能保證護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的意識改變時改變行動的前提。護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)式護(hù)理水平的重要基礎(chǔ)護(hù)理水平的提高有賴于自身與科室組織的學(xué)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)：重視人的培訓(xùn)護(hù)士是實施者，將護(hù)理技術(shù)直接運(yùn)用于病人30為什么科室總在組織學(xué)習(xí)，但是臨床效果不理想所學(xué)理論在臨床未展開，知識消化吸收差---理論學(xué)習(xí)要與實際結(jié)合護(hù)理工作量大，工作中偷工減料---要求達(dá)到一定的護(hù)士配備科室設(shè)備配備不齊全，很多業(yè)務(wù)未開展---完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)科室建設(shè)，全民經(jīng)濟(jì)提高護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，排斥學(xué)習(xí)---加強(qiáng)護(hù)士認(rèn)知為什么科室總在組織學(xué)習(xí)，但是臨床效果不理想所學(xué)理論在臨床未展31為什么科室總在組織學(xué)習(xí)，但是臨床效果不理想學(xué)習(xí)內(nèi)容與講授不到位，知識傳播效果差----加強(qiáng)講師的自身水平未在科室醒目處展示新業(yè)務(wù)的操作圖片與流程，強(qiáng)化學(xué)習(xí)不夠----加強(qiáng)科室護(hù)理文化未制訂新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，每個人掌握的程度不同----加強(qiáng)監(jiān)督與考核做的好與不好，對自身沒有什么影響----制定適宜的獎懲制度為什么科室總在組織學(xué)習(xí)，但是臨床效果不理想學(xué)習(xí)內(nèi)容與講授不到32護(hù)士培訓(xùn)是一個系統(tǒng)、科學(xué)、全面的過程，有賴于全體護(hù)理人員的共同努力，只有持之以恒的學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，工作才能卓有成效。希望我們的工作成就感在日復(fù)一日的實踐與學(xué)習(xí)中不斷提高。祝所有護(hù)理同仁工作愉快，身體健康！護(hù)士培訓(xùn)是一個系統(tǒng)、科學(xué)、全面的過程，有賴于全體護(hù)理人員的共33THANKYOUTHANKYOU34氣道護(hù)理新進(jìn)展

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35內(nèi)容概要管道選擇氣道濕化：濕化療法氣管內(nèi)吸痰口腔護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容概要管道選擇36人工氣道定義：

是經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。人工氣道定義：37人工氣道人工氣道的分類口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管插管氣管切開

人工氣道人工氣道的分類口咽通氣道氣管插管氣管切開38氣管套管材質(zhì)選擇依病患需要佩戴套管的時間長短選擇不同的材質(zhì)：1.塑膠材質(zhì)：便宜，在一周內(nèi)需更換。2.矽膠或鐵氟龍材質(zhì)：價格較貴，適用于各種病況的氣管，形式多樣。3.金屬材質(zhì)：現(xiàn)多為不銹鋼，可減少氣管肉芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長期臥床者最常使用。氣管套管材質(zhì)選擇依病患需要佩戴套管的時間長短選擇不同的材質(zhì)：39

氣管套管號別及按年齡選用氣管套管選用表：號別000123456內(nèi)徑(mm)4.04.55.56.07.08.09.010長度(mm)4045556065707580適用年齡1-5個月1歲2歲3-5歲6-12歲13-18歲成年女子成年男子 氣管套管號別及按年齡選用氣管套管選用表：號別40人工氣道建立對機(jī)體的影響干冷氣體直接吸入會影響粘膜粘液分泌和纖毛運(yùn)動，氣道自凈能力降低。咳嗽功能受限氣道失水增多肺泡表面活性物質(zhì)受破壞干冷氣體可誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘管理不善易并發(fā)癥人工氣道建立對機(jī)體的影響干冷氣體直接吸入會影響粘膜粘液分泌和41人工氣道護(hù)理固定(外固定繩每周更換，透明貼預(yù)防壓瘡）濕化氣管內(nèi)吸痰口腔護(hù)理護(hù)理人員培訓(xùn)人工氣道護(hù)理固定42氣管套管固定高危導(dǎo)管外固定繩每周更換使用滲液吸收貼預(yù)防固定繩導(dǎo)致的壓瘡氣管套管固定高危導(dǎo)管43嚴(yán)防氣切系帶過緊引起皮膚壓瘡高發(fā)時間：氣切術(shù)后1-2天原因：術(shù)后水腫高峰期導(dǎo)致頸部腫脹術(shù)后傷口出血，導(dǎo)致系帶被血液0染變硬大多數(shù)病情危重，有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致頭頸部腫脹明顯對策：使用滲液吸收貼預(yù)防系帶導(dǎo)致的壓瘡加強(qiáng)對頸部皮膚腫脹的觀察，及時調(diào)整系帶松緊度嚴(yán)防氣切系帶過緊引起皮膚壓瘡高發(fā)時間：氣切術(shù)后1-2天44氣道濕化方法：（間斷推注、持續(xù)滴注、持續(xù)泵入、霧化、人工鼻、加溫器、直接噴霧)溫度濕度濕化液量濕化液種類間隔時間 氣道濕化方法：（間斷推注、持續(xù)滴注、持續(xù)泵入、霧化、人工鼻、45濕化療法應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成細(xì)小微粒，使其懸浮于氣體中，呼吸道和肺吸入足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動的一種物理療法。濕化療法應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成細(xì)小微粒，使其懸46“濕度”概念空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對濕度（absoluthunidity,AH）每單位容積的氣體所含水分的重量，單位mg/L最大相對濕度（又稱：飽和濕度）一定唯獨(dú)下，每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量相對濕度（relativehumidity,RH）一定溫度下，氣體實際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值“濕度”概念空氣中所含水分的多少或潮濕程度47濕度概念百分體濕度（percentbodyhumidity）某一溫度時的絕對濕度與體溫（假設(shè)37℃）時最大絕對濕度（飽和溫度）之比，以百分?jǐn)?shù)表示。濕度缺（humiditydeficit)描述為達(dá)到100%體溫度所缺欠的水的情況。例：溫度21℃，絕對濕度9mg/L時，溫度缺=43.9mg/L-9mg/L濕度概念百分體濕度（percentbodyhumidit48氣道的粘液纖毛清除裝置每個纖毛細(xì)胞的游離面有200根纖毛，每平方厘米有15-20億根，纖毛長7-10MM。所有的纖毛均以同一頻率，向同一方向纖動。是氣道清除裝置的主要成分。杯狀細(xì)胞分泌粘蛋白，與管壁內(nèi)腺體分泌物共同構(gòu)成一道粘液屏障，可粘附吸入空氣中的異物，溶解吸入的so2、co等有害氣體，隨粘液咳出。氣道的粘液纖毛清除裝置每個纖毛細(xì)胞的游離面有200根纖毛，每49纖毛凈化空氣的作用

向咽側(cè)快速擺動纖毛

將粘液及塵粒、細(xì)菌推向咽

受溫度、濕度、PH值的影響

咳出正常成人每天呼吸約900L空氣中絕大部分有害物質(zhì)靠纖毛消除。纖毛凈化空氣的作用正常成人每天呼吸約900L空氣中絕大部分有50濕化療法生理基礎(chǔ)呼吸道保持濕潤維持分泌物適當(dāng)粘度維持粘液-纖毛系統(tǒng)正常生理功能和防御功能濕化療法生理基礎(chǔ)呼吸道保持濕潤51濕化療法的病理基礎(chǔ)氣管切開時，上呼吸道加溫加濕消弱纖毛的運(yùn)動增加排痰困難及缺氧濕化不足引起或加重炎癥減低肺的順應(yīng)性濕化療法的病理基礎(chǔ)氣管切開時，上呼吸道加溫加濕52濕化療法的適應(yīng)癥吸入氣體過于干燥高熱、脫水呼吸急促或過度通氣痰液粘稠咳嗽困難氣管旁路：氣管插管或氣管切開患者是強(qiáng)烈適應(yīng)癥濕化療法的適應(yīng)癥吸入氣體過于干燥53氣管插管或氣管切開患者，所用的濕化器輸出功率至少需達(dá)到30mg/L的濕度，這是防止分泌物結(jié)痂和避免粘膜損傷的最低濕度要求--ANSI(AmericanNationalStandardsInsittude,美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所)氣管插管或氣管切開患者，所用的濕化器輸出功54呼吸治療時推薦溫度進(jìn)氣部位舉例濕化目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管溫度22℃相對濕度50%鼻罩口咽部面罩溫度29~32℃相對濕度100%鼻導(dǎo)管（插至鼻咽）氣管機(jī)械通氣溫度32~34℃相對濕度95~100%氣管造口套環(huán)呼吸治療時推薦溫度進(jìn)氣部位舉例濕化目標(biāo)鼻咽部低流量導(dǎo)管溫度255濕熱交換器(HME)“駱駝的鼻子”防水型：最早運(yùn)用，濕化不好結(jié)合型：最常用，吸濕負(fù)責(zé)濕化，防水用于濾過吸濕型：最新的，濕化效果高于防水型各種HME型號不同，濕化效果不一樣濕熱交換器(HME)“駱駝的鼻子”56濕熱交換器（HME）用于未行機(jī)械通氣的氣管切開病人：Rozsasi等研究示：對流引起的熱交換在應(yīng)用HME前后沒有明顯區(qū)別，但蒸發(fā)引起的熱交換和總的呼吸道熱丟失則在應(yīng)用HME10min后明顯下降，說明氣管切開病人應(yīng)用HME進(jìn)行氣管濕化有效。韓秀華等研究發(fā)現(xiàn)，HME濕化組在減少病人日均吸痰量、吸痰次數(shù)、濕化不足。濕化過度及高氣道反應(yīng)方面明顯優(yōu)于微量泵入濕化組合定時濕化組。沈炯等對氣管切開病人的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，HME吸氧足的器官套管堵塞率和肺部感染率顯著低于吸氧管吸氧組濕熱交換器（HME）用于未行機(jī)械通氣的氣管切開病人：57濕熱交換器(HME)更換時間國內(nèi)：24小時更換國外：Thomaehot等研究顯示，HME每24h更換與每周更換在濕化效果、氣管阻塞率、VAP的發(fā)生率、通氣時間、ICU住院時間、病死率等方面無差異Rieard等研究也顯示HME每周更換1次是安全的，僅此一項每年可給研究醫(yī)院節(jié)省11萬美元--崔慧霞，郭愛敏，濕熱交換器臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展中華護(hù)理雜志2007.42（8）：727-729濕熱交換器(HME)更換時間58常用濕化劑蒸餾水高滲鹽水生理鹽水0.45%鹽水排痰劑（粘液促動劑）常用濕化劑蒸餾水59副作用及注意事項濕化過度濕化氣溫度濕化器及室內(nèi)環(huán)境消毒干稠分泌物濕化后膨脹副作用及注意事項濕化過度60口腔護(hù)理牙菌斑牙菌斑培養(yǎng)的細(xì)菌與氣管吸出物培養(yǎng)細(xì)菌幾乎完全一樣口腔免疫狀況口腔處處于持續(xù)開放狀態(tài)使得粘膜失去正常濕化濕潤和清潔作用口腔內(nèi)菌群口咽部定植時發(fā)生醫(yī)院感染性肺炎的重要環(huán)節(jié)口腔護(hù)理牙菌斑牙菌斑培養(yǎng)的細(xì)菌與氣管吸出物61口腔護(hù)理方法擦洗法沖洗法電動牙刷法（院內(nèi)課題在研項目）口腔護(hù)理方法擦洗法62口腔護(hù)理對美國102個ICU病房，556名護(hù)士的調(diào)查表明：只有68.3%的護(hù)士認(rèn)為口腔護(hù)理師非常重要的一項操作。--BinkleyC,FurrLA,CarricoR,McCurrenC,SurveyoforalcarepracticesinUSintensivecareunits.Am