第四章猩紅熱課件

第十一節(jié)

猩紅熱第十一節(jié)猩紅熱一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗室及其他檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防六、實(shí)驗室及其他檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防概述一概述一傳染病學(xué)（第9版）猩紅熱（scarletfever）由A組β型溶血性鏈球菌經(jīng)飛沫傳播引起的急性呼吸道傳染病主要病理變化為化膿性病變、中毒性病變、變態(tài)反應(yīng)性病變一、概述傳染病學(xué)（第9版）猩紅熱（scarletfever）一、概傳染病學(xué)（第9版）臨床特征（clinicalfeatures）持續(xù)發(fā)熱咽峽炎特征性皮疹變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥粟粒疹、帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌、草莓舌、糠皮樣脫屑一、概述傳染病學(xué)（第9版）臨床特征（clinicalfeatur病原學(xué)二病原學(xué)二傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)病原菌特點(diǎn)A組β型溶血性鏈球菌G+球菌，無鞭毛，有莢膜常呈鏈狀排列M蛋白與脂壁酸有致病性含血培養(yǎng)基可見溶血現(xiàn)象——完全β型溶血性傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)病原菌特點(diǎn)名稱作用鏈激酶（streptokinase）溶解血塊并阻止血漿凝固，利于細(xì)菌播散鏈道酶（DNase）破壞宿主的組織和細(xì)胞透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）溶解組織間的透明質(zhì)酸煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶損害含有這種成分的組織和細(xì)胞（如白細(xì)胞）血清混濁因子（opacityfactor，OF）抑制機(jī)體產(chǎn)生的特異性和非特異性免疫反應(yīng)

A組β型溶血性鏈球菌產(chǎn)生酶類二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）名稱作用鏈激酶溶解血塊并阻止血漿凝固，利于細(xì)菌播散鏈道酶破壞傳染病學(xué)（第9版）GAS產(chǎn)生毒素致熱性外毒素發(fā)熱和猩紅熱皮疹抑制吞噬系統(tǒng)和T細(xì)胞的功能觸發(fā)Schwartzman反應(yīng)溶血素溶解紅細(xì)胞、殺傷白細(xì)胞、血小板以及引發(fā)組織壞死二、病原學(xué)鏈球菌傳染病學(xué)（第9版）GAS產(chǎn)生毒素二、病原學(xué)鏈球菌流行病學(xué)三流行病學(xué)三三、流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者人群易感性：普遍易感流行特征:全年發(fā)病GAS引起的細(xì)菌性咽峽炎患者具有重要流行病學(xué)意義冬春多見傳播途徑：飛沫途徑傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者人群易感性：普遍易感流行特征發(fā)病機(jī)制與病理四發(fā)病機(jī)制與病理四（一）發(fā)病機(jī)制GAS皮膚傷口呼吸道產(chǎn)道LTA黏附毒素（紅疹毒素、溶血素）蛋白酶（鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶、煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混濁因子）出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥傳染病學(xué)（第9版）（一）發(fā)病機(jī)制G皮膚傷口LTA黏附毒素出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹傳染病學(xué)（第9版）化膿性病變扁桃體周圍膿腫、頸部淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎中毒性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟細(xì)胞變性、壞死、充血、出血

（二）病理傳染病學(xué)（第9版）化膿性病變（二）病理傳染病學(xué)（第9版）中毒性病變急性期皮疹，恢復(fù)期脫皮舌乳頭充血腫脹，草莓舌，楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎（二）病理傳染病學(xué)（第9版）中毒性病變（二）病理臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)五傳染病學(xué)（第9版）

五、臨床表現(xiàn)潛伏期（incubationperiod）：2～3天根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：

膿毒型普通型中毒型外科型①發(fā)熱②細(xì)菌性咽峽炎③皮疹紅色丘疹粟粒疹出血性皮疹帕氏線口周蒼白圈草莓舌楊梅舌糠皮樣脫屑傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)潛伏期（incuba針尖樣紅色充血皮疹壓之褪色粟粒疹出血性皮疹五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）針尖樣壓之褪色粟粒疹出血性皮疹五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白膩紅腫舌乳頭突出楊梅舌白苔脫落舌面肉紅色舌乳頭突起五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白膩楊梅舌白苔脫落五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第帕氏線口周蒼白圈皮膚皺褶處，紫色線狀手、足可呈套狀脫屑糠皮樣脫屑五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）帕氏線口周蒼白圈皮膚皺褶處，紫色線狀手、足可呈套狀脫屑糠皮樣實(shí)驗室及其他檢查六實(shí)驗室及其他檢查六傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗室及其他檢查一般檢查血象白細(xì)胞數(shù)明顯升高【（10~20）×109/L】出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多（5%~10%）尿液一般無明顯異常如發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性腎病可現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白及管型

傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗室及其他檢查一般檢查傳染病學(xué)（第9版）病原學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)病灶分泌物培養(yǎng)免疫熒光檢測咽拭子涂片實(shí)驗確診重要依據(jù)六、實(shí)驗檢查傳染病學(xué)（第9版）病原學(xué)檢查實(shí)驗確診六、實(shí)驗檢查診斷和鑒別診斷七診斷和鑒別診斷七傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷出現(xiàn)猩紅熱典型的癥狀、體征（發(fā)熱、咽痛、皮疹）病史中有與疑似猩紅熱患者的接觸史血常規(guī)有相應(yīng)改變------考慮本病患者咽拭子或膿液培養(yǎng)出A組β型溶血性鏈球菌

------確診本病傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷出現(xiàn)猩紅熱典型的癥狀、體征（傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷其他咽峽炎其他發(fā)疹性疾病麻疹上呼吸道卡他癥狀第3~4天出疹疹間皮膚正常

風(fēng)疹耳后淋巴結(jié)腫大第1天出疹恢復(fù)期無脫屑

傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷其他咽峽炎傳染病學(xué)（第9版）其他發(fā)疹性疾病藥疹有用藥史皮疹多形態(tài)，出疹無順序無楊梅舌金黃色葡萄球菌感染有猩紅熱樣皮疹需細(xì)菌培養(yǎng)鑒別進(jìn)展快，預(yù)后差（二）鑒別診斷傳染病學(xué)（第9版）其他發(fā)疹性疾?。ǘ╄b別診斷治療八治療八傳染病學(xué)（第9版）八、治療一般治療病原治療青霉素為首選藥物青霉素過敏者可選紅霉素、阿奇霉素、林可霉素或復(fù)方磺胺甲噁唑等藥物傳染病學(xué)（第9版）八、治療一般治療傳染病學(xué)（第9版）對癥治療感染性休克糾酸、擴(kuò)容、血管活性藥物化膿性病灶切開引流，手術(shù)治療八、治療傳染病學(xué)（第9版）對癥治療八、治療預(yù)防九預(yù)防九傳染病學(xué)（第9版）九、預(yù)防隔離患者3次咽拭子培養(yǎng)陰性，且無并發(fā)癥------可解除隔離咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽性------延長隔離期傳染病學(xué)（第9版）九、預(yù)防隔離患者傳染病學(xué)（第9版）接觸者處理接觸者觀察7天有條件的行咽拭子檢查可疑猩紅熱、咽峽炎及帶菌者應(yīng)隔離觀察九、預(yù)防傳染病學(xué)（第9版）接觸者處理九、預(yù)防第四章猩紅熱課件第十一節(jié)

猩紅熱第十一節(jié)猩紅熱一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)一、概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機(jī)制與病理五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗室及其他檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防六、實(shí)驗室及其他檢查七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預(yù)防概述一概述一傳染病學(xué)（第9版）猩紅熱（scarletfever）由A組β型溶血性鏈球菌經(jīng)飛沫傳播引起的急性呼吸道傳染病主要病理變化為化膿性病變、中毒性病變、變態(tài)反應(yīng)性病變一、概述傳染病學(xué)（第9版）猩紅熱（scarletfever）一、概傳染病學(xué)（第9版）臨床特征（clinicalfeatures）持續(xù)發(fā)熱咽峽炎特征性皮疹變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥粟粒疹、帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌、草莓舌、糠皮樣脫屑一、概述傳染病學(xué)（第9版）臨床特征（clinicalfeatur病原學(xué)二病原學(xué)二傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)病原菌特點(diǎn)A組β型溶血性鏈球菌G+球菌，無鞭毛，有莢膜常呈鏈狀排列M蛋白與脂壁酸有致病性含血培養(yǎng)基可見溶血現(xiàn)象——完全β型溶血性傳染病學(xué)（第9版）二、病原學(xué)病原菌特點(diǎn)名稱作用鏈激酶（streptokinase）溶解血塊并阻止血漿凝固，利于細(xì)菌播散鏈道酶（DNase）破壞宿主的組織和細(xì)胞透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）溶解組織間的透明質(zhì)酸煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶損害含有這種成分的組織和細(xì)胞（如白細(xì)胞）血清混濁因子（opacityfactor，OF）抑制機(jī)體產(chǎn)生的特異性和非特異性免疫反應(yīng)

A組β型溶血性鏈球菌產(chǎn)生酶類二、病原學(xué)傳染病學(xué)（第9版）名稱作用鏈激酶溶解血塊并阻止血漿凝固，利于細(xì)菌播散鏈道酶破壞傳染病學(xué)（第9版）GAS產(chǎn)生毒素致熱性外毒素發(fā)熱和猩紅熱皮疹抑制吞噬系統(tǒng)和T細(xì)胞的功能觸發(fā)Schwartzman反應(yīng)溶血素溶解紅細(xì)胞、殺傷白細(xì)胞、血小板以及引發(fā)組織壞死二、病原學(xué)鏈球菌傳染病學(xué)（第9版）GAS產(chǎn)生毒素二、病原學(xué)鏈球菌流行病學(xué)三流行病學(xué)三三、流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者人群易感性：普遍易感流行特征:全年發(fā)病GAS引起的細(xì)菌性咽峽炎患者具有重要流行病學(xué)意義冬春多見傳播途徑：飛沫途徑傳染病學(xué)（第9版）三、流行病學(xué)傳染源：患者和帶菌者人群易感性：普遍易感流行特征發(fā)病機(jī)制與病理四發(fā)病機(jī)制與病理四（一）發(fā)病機(jī)制GAS皮膚傷口呼吸道產(chǎn)道LTA黏附毒素（紅疹毒素、溶血素）蛋白酶（鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶、煙酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混濁因子）出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥傳染病學(xué)（第9版）（一）發(fā)病機(jī)制G皮膚傷口LTA黏附毒素出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹傳染病學(xué)（第9版）化膿性病變扁桃體周圍膿腫、頸部淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎中毒性病變頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎內(nèi)臟細(xì)胞變性、壞死、充血、出血

（二）病理傳染病學(xué)（第9版）化膿性病變（二）病理傳染病學(xué)（第9版）中毒性病變急性期皮疹，恢復(fù)期脫皮舌乳頭充血腫脹，草莓舌，楊梅舌變態(tài)反應(yīng)性病變關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎（二）病理傳染病學(xué)（第9版）中毒性病變（二）病理臨床表現(xiàn)五臨床表現(xiàn)五傳染病學(xué)（第9版）

五、臨床表現(xiàn)潛伏期（incubationperiod）：2～3天根據(jù)臨床表現(xiàn)分類：

膿毒型普通型中毒型外科型①發(fā)熱②細(xì)菌性咽峽炎③皮疹紅色丘疹粟粒疹出血性皮疹帕氏線口周蒼白圈草莓舌楊梅舌糠皮樣脫屑傳染病學(xué)（第9版）五、臨床表現(xiàn)潛伏期（incuba針尖樣紅色充血皮疹壓之褪色粟粒疹出血性皮疹五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）針尖樣壓之褪色粟粒疹出血性皮疹五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白膩紅腫舌乳頭突出楊梅舌白苔脫落舌面肉紅色舌乳頭突起五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）正常舌象草莓舌舌苔白膩楊梅舌白苔脫落五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第帕氏線口周蒼白圈皮膚皺褶處，紫色線狀手、足可呈套狀脫屑糠皮樣脫屑五、臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）帕氏線口周蒼白圈皮膚皺褶處，紫色線狀手、足可呈套狀脫屑糠皮樣實(shí)驗室及其他檢查六實(shí)驗室及其他檢查六傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗室及其他檢查一般檢查血象白細(xì)胞數(shù)明顯升高【（10~20）×109/L】出疹后嗜酸性粒細(xì)胞增多（5%~10%）尿液一般無明顯異常如發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性腎病可現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白及管型

傳染病學(xué)（第9版）六、實(shí)驗室及其他檢查一般檢查傳染病學(xué)（第9版）病原學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)病灶分泌物培養(yǎng)免疫熒光檢測咽拭子涂片實(shí)驗確診重要依據(jù)六、實(shí)驗檢查傳染病學(xué)（第9版）病原學(xué)檢查實(shí)驗確診六、實(shí)驗檢查診斷和鑒別診斷七診斷和鑒別診斷七傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷出現(xiàn)猩紅熱典型的癥狀、體征（發(fā)熱、咽痛、皮疹）病史中有與疑似猩紅熱患者的接觸史血常規(guī)有相應(yīng)改變------考慮本病患者咽拭子或膿液培養(yǎng)出A組β型溶血性鏈球菌

------確診本病傳染病學(xué)（第9版）（一）診斷出現(xiàn)猩紅熱典型的癥狀、體征（傳染病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷其他咽峽炎其他發(fā)疹性疾病麻疹上呼吸道卡他癥狀第3~4天出疹疹間皮膚正常

風(fēng)疹耳后