外科新技術(shù)-奧林巴斯課件

奧林巴斯外科新技術(shù)新產(chǎn)品介紹奧林巴斯1外科技術(shù)發(fā)展NOTESLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展2發(fā)展過(guò)程外科技術(shù)發(fā)展：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小切口手術(shù)多孔腹腔鏡單孔腹腔鏡NOTES發(fā)展過(guò)程外科技術(shù)發(fā)展：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小切口手術(shù)多孔腹腔鏡單孔腹3發(fā)展過(guò)程發(fā)展過(guò)程4發(fā)展過(guò)程對(duì)病人益處更少疼痛，恢復(fù)快更小感染風(fēng)險(xiǎn)，更安全更小心理創(chuàng)傷，無(wú)疤痕更短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)院益處

更高的學(xué)術(shù)地位更好的市場(chǎng)宣傳效應(yīng)提高床位周轉(zhuǎn)率，經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展過(guò)程對(duì)病人益處對(duì)醫(yī)院益處5外科技術(shù)發(fā)展N.O.T.E.SLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展6NOTESNOTES-NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)- 是以軟式內(nèi)鏡為治療工具，不經(jīng)皮膚切口，而經(jīng)經(jīng)口、陰道、結(jié)直腸、膀胱等自然腔道對(duì)腹腔疾病進(jìn)行治療的微創(chuàng)外科治療方法，它正發(fā)展成一種全新的微創(chuàng)治療方式。NOTES不只是簡(jiǎn)單的新內(nèi)鏡技術(shù)，而是包括治療理念、基礎(chǔ)理論、相關(guān)技術(shù)及教育培訓(xùn)等的復(fù)雜系統(tǒng)。什么是NOTESNOTESNOTES-什么是NOTES7NOTES一、NOTES的定義：NOTES歷史第一例在人身上的NOTES手術(shù)-2004年Rao和Reddy第一次為一位燒傷病人完成了經(jīng)胃的闌尾切除手術(shù)。

病人的需求！NOTES一、NOTES的定義：NOTES歷史第一例在人身上8NOTESNOTES歷史2007年11月，巴西的Zorron等人第一次報(bào)道了為一位女性患者行經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)。

醫(yī)生的創(chuàng)新！NOTESNOTES歷史2007年11月，巴西的Zorron9NOTES入路

NOTESNOTES入路NOTES10NOTES無(wú)疤痕令人滿意的美容及心理微創(chuàng)效果減輕術(shù)后疼痛，并避免切口感染縮短住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用鎮(zhèn)靜劑下進(jìn)行，無(wú)需全麻高度肥胖患者和高危險(xiǎn)的特殊病患NOTES優(yōu)勢(shì)NOTES無(wú)疤痕NOTES優(yōu)勢(shì)11NOTES器械-Olympus內(nèi)窺鏡NOTESNOTES器械-Olympus內(nèi)窺鏡NOTES12NOTES組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站權(quán)威組織：NOSCAR（美國(guó)）NaturalOrificeSurgeryConsortiumforAssessmentandResearchNotes指南：WhitePaperNotes數(shù)據(jù)庫(kù)Notes網(wǎng)站：

（歐洲）NOTESNOTES組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站權(quán)威組織：NOSCAR（美國(guó)）NOT13NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2009年長(zhǎng)海醫(yī)院消化科普外科報(bào)道了國(guó)內(nèi)第一例人體NOTES手術(shù)—經(jīng)胃肝囊腫開(kāi)窗術(shù)NOTES中國(guó)首次NOTES高峰論壇在2008年底在杭州舉行CNOTES小組成立迄今長(zhǎng)海醫(yī)院已開(kāi)展了7例人體NOTES手術(shù)山東齊魯醫(yī)院，浙江寧波李惠利醫(yī)院等醫(yī)院也開(kāi)展并報(bào)道了人體NOTES手術(shù)，主要集中在—肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，膽囊切割術(shù)，闌尾切割術(shù)等NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2009年長(zhǎng)海醫(yī)院消化科普外科報(bào)道了國(guó)14NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況NOTESNOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況NOTES15倫理學(xué)內(nèi)鏡和器械的改進(jìn)感染處理術(shù)中并發(fā)癥處理醫(yī)師培訓(xùn)NOTESNOTES面臨挑戰(zhàn)倫理學(xué)NOTESNOTES面臨挑戰(zhàn)16NOTES器械-研發(fā)中NOTESNOTES器械-研發(fā)中NOTES17外科技術(shù)發(fā)展NOTESLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展18單孔手術(shù)LESS:Laparo-EndoscopicSingleSiteSurgery

腹腔鏡–內(nèi)鏡單切口手術(shù)單孔手術(shù)-是以肚臍作為手術(shù)入路對(duì)腹腔疾病進(jìn)行治療的全新微創(chuàng)外科治療方法。SPA SinglePortAccessENOTES EmbryonicNOTESTUES TransUmbilicalEndoscopicSurgeryTULA TransUmbilicalLaparoscopicAssistedNOTUS NaturalOrificeTransUmbilicalSurgerySPL SinglePortLaparoscopyOPUS OnePortUmbilicusSurgerySILS SingleIncisionLaparoscopicSurgery什么是LESS單孔手術(shù)單孔手術(shù)LESS:Laparo-Endoscopic19LESS技術(shù)適用術(shù)式普外科肝膽外科胃腸外科肛腸外科......泌尿外科婦科

膽囊切除術(shù)闌尾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)胃間質(zhì)瘤切除術(shù)胃綁帶手術(shù)袖帶式胃切除術(shù)胃旁路手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)慢性胰腺炎的胃空腸吻合術(shù)肝臟切除術(shù)肝囊腫開(kāi)窗術(shù)脾臟手術(shù)回盲部切除術(shù)……單孔手術(shù)單純腎切除術(shù)輸尿管取石術(shù)根治性腎切除供腎切除腎盂成型術(shù)腎部分切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)全膀胱切除術(shù)腎移植活體供腎取腎……輸卵管結(jié)扎術(shù)子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)卵巢切除術(shù)卵巢囊腫剝離術(shù)子宮切除術(shù)……LESS技術(shù)適用術(shù)式普外科膽囊切除術(shù)單孔手術(shù)單純腎切除術(shù)輸20單孔手術(shù)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)無(wú)疤痕切口并發(fā)癥發(fā)生率低減少疼痛恢復(fù)快單孔腹腔鏡與NOTES相比優(yōu)勢(shì)手術(shù)環(huán)境無(wú)菌器械要求低學(xué)習(xí)時(shí)間短倫理學(xué)單孔手術(shù)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)21LESS手術(shù)器械單孔手術(shù)++LESS手術(shù)器械單孔手術(shù)++22LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2008年底成立CNOTES小組，提出對(duì)單孔手術(shù)做指導(dǎo)性的規(guī)范單孔手術(shù)2008年5月北京友誼醫(yī)院張忠濤教授報(bào)道首例單孔膽囊手術(shù)2009-2010年在OLYMPUS張江培訓(xùn)中心連續(xù)召開(kāi)兩次CETF單孔培訓(xùn)班，對(duì)各地醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)2010年在蘇州全國(guó)腹腔鏡學(xué)組年會(huì)上，發(fā)表了單孔腹腔鏡膽囊，腸切，肝切，疝修補(bǔ)等手術(shù)指南LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2008年底成立CNOTES小組，提23LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況單孔手術(shù)LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況單孔手術(shù)24LESS最新進(jìn)展與NOTES結(jié)合-經(jīng)陰道左腎切除術(shù)最新進(jìn)展LESS最新進(jìn)展最新進(jìn)展25LESS最新進(jìn)展與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合最新進(jìn)展LESS最新進(jìn)展最新進(jìn)展26外科技術(shù)發(fā)展N.O.T.E.SLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展27內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡手術(shù)

確定病變位置/評(píng)估手術(shù)效果2.腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡診治

巨大結(jié)腸息肉切除術(shù)/異物去除/ESD雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)28雙（多）鏡聯(lián)合術(shù)式腹腔鏡+胃鏡腹腔鏡+腸鏡腹腔鏡+膽道鏡腹腔鏡+膀胱鏡腹腔鏡+宮腔鏡腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡腹腔鏡+輸尿管鏡+胃鏡……雙鏡聯(lián)合手術(shù)軟硬兼施！雙（多）鏡聯(lián)合術(shù)式腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)軟硬兼施！29雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確定位病變的位置確定吻合口無(wú)漏排查縫釘有無(wú)漏針評(píng)估腸壁內(nèi)翻的程度/是否需要切除多余部分術(shù)前內(nèi)鏡檢查術(shù)中內(nèi)鏡檢查腹腔鏡術(shù)后內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確定位病變的位置檢查吻合效果EXERAⅡHDEndoEYEOR在OR由外科醫(yī)生進(jìn)行?在OR由外科醫(yī)生進(jìn)行?雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確定位病變的位置術(shù)前內(nèi)鏡檢查術(shù)中內(nèi)鏡檢查腹30準(zhǔn)確定位病變位置當(dāng)術(shù)前檢查時(shí)用于標(biāo)記病變所在位置的記號(hào)(通常是染料)消失時(shí),術(shù)中腸鏡是唯一的可以準(zhǔn)確定位的方法有超過(guò)10%的術(shù)前標(biāo)記在術(shù)中不可見(jiàn)雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)雙鏡聯(lián)合手術(shù)準(zhǔn)確定位病變位置當(dāng)術(shù)前檢查時(shí)用于標(biāo)記病變所在位置的記號(hào)(通常31手術(shù)室內(nèi)鏡室

切口治療內(nèi)鏡檢查

開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)診斷腔內(nèi)手術(shù)

內(nèi)鏡

&

腹腔鏡

醫(yī)生的設(shè)想

趨勢(shì)：技術(shù)融合雙鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)室內(nèi)鏡室切口治療內(nèi)鏡檢查開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)診斷內(nèi)鏡

32趨勢(shì)：技術(shù)融合結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)趨勢(shì)：技術(shù)融合結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)33Roux-en-Y式胃旁路手術(shù)

上腹部StapleLineofthegastrojejunostomy通過(guò)氣球法檢測(cè)胃十二指腸吻合口的完整性明視下檢查胃十二指腸吻合處的縫合情況及有無(wú)出血

雙鏡聯(lián)合手術(shù)Roux-en-Y式胃旁路手術(shù)

上腹部StapleLine34下腹部全結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),

低前位切除術(shù)

-當(dāng)術(shù)前所做標(biāo)記不可見(jiàn)時(shí)準(zhǔn)確定位病變位置

-吻合術(shù)后檢查是否有漏的風(fēng)險(xiǎn)

-檢果縫合效果以確保吻合口的完整性

及有無(wú)出血

雙鏡聯(lián)合手術(shù)下腹部全結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),

低前位切除術(shù)

35上腹部NissenFundoplication(胃底折疊術(shù))

-治療前評(píng)估食道的狀況

-定位胃食管接部

-評(píng)估胃底折疊術(shù)的效果

折疊接口將胃底部折疊包繞在食管底部雙鏡聯(lián)合手術(shù)上腹部NissenFundoplication(胃底折疊術(shù)36下腹部任何結(jié)直腸手術(shù)(包括開(kāi)放手術(shù))

-確定腸腔病變的確切位置

(當(dāng)醫(yī)生希望查看腸腔)

-尋找回腸造口的最佳位置雙鏡聯(lián)合手術(shù)下腹部任何結(jié)直腸手術(shù)(包括開(kāi)放手術(shù)) -確定腸腔病變的確切37目前仍有許多問(wèn)題亟待解決外科醫(yī)生較難掌握腸鏡的使用需要內(nèi)科醫(yī)師從旁協(xié)助花費(fèi)更多的時(shí)間需要搬運(yùn)GI的影像設(shè)備進(jìn)手術(shù)室從設(shè)計(jì)上改進(jìn)腸鏡,使其更易插入與控制EXERAⅡ:通用攝像平臺(tái)雙鏡聯(lián)合手術(shù)目前仍有許多問(wèn)題亟待解決從設(shè)計(jì)上改進(jìn)腸鏡,使其更易插入與控制38

72%

的受訪者表示他們已開(kāi)展術(shù)中結(jié)腸鏡檢查.

其中44%

的醫(yī)生表示如果外科攝像系統(tǒng)能兼容內(nèi)科內(nèi)鏡,他們?cè)谛g(shù)中進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的頻率將更高.EXERAII:

通用攝像平臺(tái)雙鏡聯(lián)合手術(shù)EXERAII:雙鏡聯(lián)合手術(shù)39外科技術(shù)發(fā)展NOTESLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展40集合內(nèi)科內(nèi)窺鏡和外科內(nèi)窺鏡

可應(yīng)用于消化科、肺科、胸腔外科、普外科、婦科、泌尿外科、ENT（耳鼻喉）等各個(gè)科室

EXERAII集合內(nèi)科內(nèi)窺鏡和外科內(nèi)窺鏡可應(yīng)用于消化科、肺科、胸腔外科、41“電子鏡平臺(tái)”兼容200多種鏡子

骨科泌尿外科婦科鼻咽喉科普外科消化內(nèi)科肺科EXERAII“電子鏡平臺(tái)”兼容200多種鏡子

骨科泌尿外科婦科鼻咽喉科普42EXERAIITrainEXERAII主機(jī)+光源胃腸軟鏡膽道鏡膀胱軟鏡……高清電子腹腔鏡四方向電子腹腔鏡傳統(tǒng)光學(xué)試管NOTES手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)胃腸鏡，膀胱鏡，膽道鏡日常檢查常規(guī)腹腔鏡手術(shù)單孔腹腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)小兒手術(shù)兼容院內(nèi)所有現(xiàn)有的傳統(tǒng)光學(xué)試管EXERAIITrainEXERAII胃腸軟鏡高清電子腹43FutureCurrent微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展NOTES

經(jīng)自然孔手術(shù)Laparoscopy

腹腔鏡手術(shù)OpenSurgery開(kāi)腹手術(shù)LaparoscopicVideoSystemMultitaskingPlatformPastArticulatingLaparoscopeR-scopeLESS

單孔腹腔鏡手術(shù)DevicesforLESS？FutureCurrent微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展NOTES44回顧歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)：

病人的需求醫(yī)生的創(chuàng)意科學(xué)的進(jìn)步

是主導(dǎo)外科技術(shù)發(fā)展的“三駕馬車(chē)”。

對(duì)未來(lái)展望回顧歷史，我們不難發(fā)現(xiàn)：對(duì)未來(lái)展望45外科全線產(chǎn)品高清電子腹腔鏡高清三晶片腹腔鏡膽道鏡插管鏡超聲刀氣腹機(jī)電刀整體手術(shù)室外科全線產(chǎn)品高清電子腹腔鏡46福建省腫瘤醫(yī)院OLY整體手術(shù)室福建省腫瘤醫(yī)院OLY整體手術(shù)室47上海張江－OLYMPUS中國(guó)培訓(xùn)部上海張江－OLYMPUS中國(guó)培訓(xùn)部48我們的目標(biāo)為用戶提供最大價(jià)值！我們的目標(biāo)為用戶提供最大價(jià)值！49謝謝！謝謝！50奧林巴斯外科新技術(shù)新產(chǎn)品介紹奧林巴斯51外科技術(shù)發(fā)展NOTESLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展52發(fā)展過(guò)程外科技術(shù)發(fā)展：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小切口手術(shù)多孔腹腔鏡單孔腹腔鏡NOTES發(fā)展過(guò)程外科技術(shù)發(fā)展：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小切口手術(shù)多孔腹腔鏡單孔腹53發(fā)展過(guò)程發(fā)展過(guò)程54發(fā)展過(guò)程對(duì)病人益處更少疼痛，恢復(fù)快更小感染風(fēng)險(xiǎn)，更安全更小心理創(chuàng)傷，無(wú)疤痕更短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)醫(yī)院益處

更高的學(xué)術(shù)地位更好的市場(chǎng)宣傳效應(yīng)提高床位周轉(zhuǎn)率，經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展過(guò)程對(duì)病人益處對(duì)醫(yī)院益處55外科技術(shù)發(fā)展N.O.T.E.SLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展56NOTESNOTES-NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)- 是以軟式內(nèi)鏡為治療工具，不經(jīng)皮膚切口，而經(jīng)經(jīng)口、陰道、結(jié)直腸、膀胱等自然腔道對(duì)腹腔疾病進(jìn)行治療的微創(chuàng)外科治療方法，它正發(fā)展成一種全新的微創(chuàng)治療方式。NOTES不只是簡(jiǎn)單的新內(nèi)鏡技術(shù)，而是包括治療理念、基礎(chǔ)理論、相關(guān)技術(shù)及教育培訓(xùn)等的復(fù)雜系統(tǒng)。什么是NOTESNOTESNOTES-什么是NOTES57NOTES一、NOTES的定義：NOTES歷史第一例在人身上的NOTES手術(shù)-2004年Rao和Reddy第一次為一位燒傷病人完成了經(jīng)胃的闌尾切除手術(shù)。

病人的需求！NOTES一、NOTES的定義：NOTES歷史第一例在人身上58NOTESNOTES歷史2007年11月，巴西的Zorron等人第一次報(bào)道了為一位女性患者行經(jīng)陰道膽囊切除術(shù)。

醫(yī)生的創(chuàng)新！NOTESNOTES歷史2007年11月，巴西的Zorron59NOTES入路

NOTESNOTES入路NOTES60NOTES無(wú)疤痕令人滿意的美容及心理微創(chuàng)效果減輕術(shù)后疼痛，并避免切口感染縮短住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用鎮(zhèn)靜劑下進(jìn)行，無(wú)需全麻高度肥胖患者和高危險(xiǎn)的特殊病患NOTES優(yōu)勢(shì)NOTES無(wú)疤痕NOTES優(yōu)勢(shì)61NOTES器械-Olympus內(nèi)窺鏡NOTESNOTES器械-Olympus內(nèi)窺鏡NOTES62NOTES組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站權(quán)威組織：NOSCAR（美國(guó)）NaturalOrificeSurgeryConsortiumforAssessmentandResearchNotes指南：WhitePaperNotes數(shù)據(jù)庫(kù)Notes網(wǎng)站：

（歐洲）NOTESNOTES組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站權(quán)威組織：NOSCAR（美國(guó)）NOT63NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2009年長(zhǎng)海醫(yī)院消化科普外科報(bào)道了國(guó)內(nèi)第一例人體NOTES手術(shù)—經(jīng)胃肝囊腫開(kāi)窗術(shù)NOTES中國(guó)首次NOTES高峰論壇在2008年底在杭州舉行CNOTES小組成立迄今長(zhǎng)海醫(yī)院已開(kāi)展了7例人體NOTES手術(shù)山東齊魯醫(yī)院，浙江寧波李惠利醫(yī)院等醫(yī)院也開(kāi)展并報(bào)道了人體NOTES手術(shù)，主要集中在—肝囊腫開(kāi)窗術(shù)，膽囊切割術(shù)，闌尾切割術(shù)等NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2009年長(zhǎng)海醫(yī)院消化科普外科報(bào)道了國(guó)64NOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況NOTESNOTES國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況NOTES65倫理學(xué)內(nèi)鏡和器械的改進(jìn)感染處理術(shù)中并發(fā)癥處理醫(yī)師培訓(xùn)NOTESNOTES面臨挑戰(zhàn)倫理學(xué)NOTESNOTES面臨挑戰(zhàn)66NOTES器械-研發(fā)中NOTESNOTES器械-研發(fā)中NOTES67外科技術(shù)發(fā)展NOTESLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展68單孔手術(shù)LESS:Laparo-EndoscopicSingleSiteSurgery

腹腔鏡–內(nèi)鏡單切口手術(shù)單孔手術(shù)-是以肚臍作為手術(shù)入路對(duì)腹腔疾病進(jìn)行治療的全新微創(chuàng)外科治療方法。SPA SinglePortAccessENOTES EmbryonicNOTESTUES TransUmbilicalEndoscopicSurgeryTULA TransUmbilicalLaparoscopicAssistedNOTUS NaturalOrificeTransUmbilicalSurgerySPL SinglePortLaparoscopyOPUS OnePortUmbilicusSurgerySILS SingleIncisionLaparoscopicSurgery什么是LESS單孔手術(shù)單孔手術(shù)LESS:Laparo-Endoscopic69LESS技術(shù)適用術(shù)式普外科肝膽外科胃腸外科肛腸外科......泌尿外科婦科

膽囊切除術(shù)闌尾切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)胃間質(zhì)瘤切除術(shù)胃綁帶手術(shù)袖帶式胃切除術(shù)胃旁路手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)慢性胰腺炎的胃空腸吻合術(shù)肝臟切除術(shù)肝囊腫開(kāi)窗術(shù)脾臟手術(shù)回盲部切除術(shù)……單孔手術(shù)單純腎切除術(shù)輸尿管取石術(shù)根治性腎切除供腎切除腎盂成型術(shù)腎部分切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)全膀胱切除術(shù)腎移植活體供腎取腎……輸卵管結(jié)扎術(shù)子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)卵巢切除術(shù)卵巢囊腫剝離術(shù)子宮切除術(shù)……LESS技術(shù)適用術(shù)式普外科膽囊切除術(shù)單孔手術(shù)單純腎切除術(shù)輸70單孔手術(shù)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)無(wú)疤痕切口并發(fā)癥發(fā)生率低減少疼痛恢復(fù)快單孔腹腔鏡與NOTES相比優(yōu)勢(shì)手術(shù)環(huán)境無(wú)菌器械要求低學(xué)習(xí)時(shí)間短倫理學(xué)單孔手術(shù)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)71LESS手術(shù)器械單孔手術(shù)++LESS手術(shù)器械單孔手術(shù)++72LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2008年底成立CNOTES小組，提出對(duì)單孔手術(shù)做指導(dǎo)性的規(guī)范單孔手術(shù)2008年5月北京友誼醫(yī)院張忠濤教授報(bào)道首例單孔膽囊手術(shù)2009-2010年在OLYMPUS張江培訓(xùn)中心連續(xù)召開(kāi)兩次CETF單孔培訓(xùn)班，對(duì)各地醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)2010年在蘇州全國(guó)腹腔鏡學(xué)組年會(huì)上，發(fā)表了單孔腹腔鏡膽囊，腸切，肝切，疝修補(bǔ)等手術(shù)指南LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況2008年底成立CNOTES小組，提73LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況單孔手術(shù)LESS技術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況單孔手術(shù)74LESS最新進(jìn)展與NOTES結(jié)合-經(jīng)陰道左腎切除術(shù)最新進(jìn)展LESS最新進(jìn)展最新進(jìn)展75LESS最新進(jìn)展與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合最新進(jìn)展LESS最新進(jìn)展最新進(jìn)展76外科技術(shù)發(fā)展N.O.T.E.SLESS單孔手術(shù)雙（多）鏡聯(lián)合手術(shù)外科新產(chǎn)品外科技術(shù)發(fā)展77內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡手術(shù)

確定病變位置/評(píng)估手術(shù)效果2.腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡診治

巨大結(jié)腸息肉切除術(shù)/異物去除/ESD雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)內(nèi)鏡輔助下腹腔鏡手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)78雙（多）鏡聯(lián)合術(shù)式腹腔鏡+胃鏡腹腔鏡+腸鏡腹腔鏡+膽道鏡腹腔鏡+膀胱鏡腹腔鏡+宮腔鏡腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡腹腔鏡+輸尿管鏡+胃鏡……雙鏡聯(lián)合手術(shù)軟硬兼施！雙（多）鏡聯(lián)合術(shù)式腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)軟硬兼施！79雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確定位病變的位置確定吻合口無(wú)漏排查縫釘有無(wú)漏針評(píng)估腸壁內(nèi)翻的程度/是否需要切除多余部分術(shù)前內(nèi)鏡檢查術(shù)中內(nèi)鏡檢查腹腔鏡術(shù)后內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確定位病變的位置檢查吻合效果EXERAⅡHDEndoEYEOR在OR由外科醫(yī)生進(jìn)行?在OR由外科醫(yī)生進(jìn)行?雙鏡聯(lián)合手術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確定位病變的位置術(shù)前內(nèi)鏡檢查術(shù)中內(nèi)鏡檢查腹80準(zhǔn)確定位病變位置當(dāng)術(shù)前檢查時(shí)用于標(biāo)記病變所在位置的記號(hào)(通常是染料)消失時(shí),術(shù)中腸鏡是唯一的可以準(zhǔn)確定位的方法有超過(guò)10%的術(shù)前標(biāo)記在術(shù)中不可見(jiàn)雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)勢(shì)雙鏡聯(lián)合手術(shù)準(zhǔn)確定位病變位置當(dāng)術(shù)前檢查時(shí)用于標(biāo)記病變所在位置的記號(hào)(通常81手術(shù)室內(nèi)鏡室

切口治療內(nèi)鏡檢查

開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)診斷腔內(nèi)手術(shù)

內(nèi)鏡

&

腹腔鏡

醫(yī)生的設(shè)想

趨勢(shì)：技術(shù)融合雙鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)室內(nèi)鏡室切口治療內(nèi)鏡檢查開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)診斷內(nèi)鏡

82趨勢(shì)：技術(shù)融合結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)趨勢(shì)：技術(shù)融合結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)雙鏡聯(lián)合手術(shù)83Roux-en-Y式胃旁路手術(shù)

上腹部StapleLineofthegastrojejunostomy通過(guò)氣球法檢測(cè)胃十二指腸吻合口的完整性明視下檢查胃十二指腸吻合處的縫合情況及有無(wú)出血

雙鏡聯(lián)合手術(shù)Roux-en-Y式胃旁路手術(shù)

上腹部StapleLine84下腹部全結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),

低前位切除術(shù)

-當(dāng)術(shù)前所做標(biāo)記不可見(jiàn)時(shí)準(zhǔn)確定位病變位置

-吻合術(shù)后檢查是否有漏的風(fēng)險(xiǎn)

-檢果縫合效果以確保吻合口的完整性

及有無(wú)出血

雙鏡聯(lián)合手術(shù)下腹部全結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),

低前位切除術(shù)

85上腹部NissenFundoplication(胃底折疊術(shù))

-治療前評(píng)估食道的狀況

-定位胃食管接部

-評(píng)估胃底折疊術(shù)的效果

折疊接口將胃底部折疊包繞在食管底部雙鏡聯(lián)合手術(shù)上腹部NissenFundoplication(胃底折疊術(shù)86下腹部任何結(jié)直腸手術(shù)(包括開(kāi)放手術(shù))

-確定腸腔病變的確切位置

(當(dāng)醫(yī)生希望查看腸腔)

-尋找回腸造口的最佳位置雙鏡聯(lián)合手術(shù)下腹部任何結(jié)直腸手術(shù)(包括開(kāi)放手術(shù)) -確定腸腔病變的確切87目前仍有許多問(wèn)題亟待解決外科醫(yī)生較難掌握腸鏡的使用需要內(nèi)科醫(yī)師從旁協(xié)助花費(fèi)更多的時(shí)間需要搬運(yùn)GI的影像設(shè)備進(jìn)手術(shù)室從設(shè)計(jì)上改進(jìn)腸鏡,使其更易插入與控制EXERAⅡ: