糖尿病飲食指導(dǎo)課件

糖尿病飲食指導(dǎo)

1糖尿病飲食指導(dǎo)

1010203概況三點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2010203概況三整體概況概況一概況二2

IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”

糖尿病良好控制

飲食治療的重要性

飲食治療是基礎(chǔ)3IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”糖尿病良好一、飲食治療的目的1、保護胰島細胞2、維持理想體重3、保持健康的身體素質(zhì)4、保持血糖、血脂水平正常5、有效預(yù)防各種并發(fā)癥6、確保兒童、青少年生長發(fā)育7、滿足妊娠、哺乳期婦女代謝增加的需要。41、保護胰島細胞2、維持理想體重3、保持健康的身體素質(zhì)（一）合理控制總熱量（二）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合理（三）食物多樣化：注意補充足夠的膳食纖維和微量營養(yǎng)素（四）合理安排餐次，定時定量（五）清淡—三低一高（低鹽低糖低油高纖維）（六）個體化

二、飲食治療的原則5（一）合理控制總熱量

二、飲食治療的原則5第五層第四層第三層第二層第一層

油脂類25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類

50-75克(1兩至1.5兩)

魚蝦類50-100克(1兩至2兩)

蛋類25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品300克(ml)

大豆類及豆制品30－50克谷類250-400克(5兩－8兩)

蔬菜類300-500克(6兩－1斤)

水果類200－400克（4兩－8兩）6第五層第四層第三層第二層第一層油脂類25克(0.5兩)（一）全日總熱量的估計需要考慮的因素：

身高體重勞動強度年齡生理條件三、食譜設(shè)計方法確定體型7（一）全日總熱量的估計三、食譜設(shè)計方法確定體型7

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖1520—253035

正常20—25303540

消瘦30354045標準體重(公斤)=身高(厘米)-105全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量8成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）標準≥28肥胖24-27.9超重

18.5-23.9標準<18.5

過輕

體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米)2方法1

評價體型：肥胖、標準、消瘦

9≥2824-27.9超重18.5-23.9<公式：超體重狀況（%）=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%

*超過10%屬于超重

*超過20%屬于肥胖

*超過40%屬于重度肥胖*低于10%屬于偏瘦

*低于20%屬于消瘦方法210公式：方法210中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕75％時間坐或站立25％時間站著活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實驗操作、講課、醫(yī)生等中25％時間坐或站立75％時間特殊職業(yè)活動（中等強度）學(xué)生日?；顒?、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40％時間坐或站立60％時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等評價活動強度11中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕7

控制總熱能飲食均衡合理搭配蛋白質(zhì)占15-20%適量維生素、纖維素碳水化合物占50-60%脂肪占20-30%（二）三大營養(yǎng)素的比例

(碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）12控制總熱能蛋白質(zhì)占15-20%適量維生素（三）合理分配餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/313（三）合理分配餐次1/5、2/5、2/513

舉例：

張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病。一、全日總熱量估計第一步：計算標準體重

標準體重=170（厘米）－105=65（公斤）14舉例：張先生，男，54

第二步：評價張先生體型

（肥胖、標準、

消瘦）目前體重狀況（%）=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%=[（85-65）÷65]×100%=30.7%，超過20%，故屬于肥胖

(體重指數(shù)=體重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）

體重指數(shù)＞28

15第二步：評價張先生體型15

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖1520—253035

正常20—25303540

消瘦30354045標準體重(公斤)=身高(厘米)-105全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量16成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）標準

第三步：確定全日總熱量全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡*屬于肥胖、輕體力勞動者，查表

1717（二）計算三大營養(yǎng)素的比例：

碳水化合物50%-60%,脂肪25%-30%,蛋白質(zhì)15%-20%碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）≈275克（主食）脂肪：1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白質(zhì)：1400×15%=210千卡÷4=52（克）≈288克(肉）注：轉(zhuǎn)換主食重量×80%=碳水化合物重量1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量肉類重量×18%=蛋白質(zhì)18（二）計算三大營養(yǎng)素的比例：碳水化合物50%-60%,（三）餐次分配

晚餐2/5（560千卡）早餐1/5（280千卡）午餐2/5（560千卡）總量1400千卡19（三）餐次分配

晚餐2/5（560千卡）早餐1/5午餐2/5（四）根據(jù)分配原則，設(shè)計全天食譜

全天早餐午餐晚餐主食類275克（5兩＃）75克（1兩＃）

100克（2兩）100克（2兩）蔬菜類500克（1斤）

250克250克（5兩）水果類魚肉類200克（4兩）

100克（2兩）100克（2兩）豆奶類250ML250ML

油脂類40克10克10克20（四）根據(jù)分配原則，設(shè)計全天食譜全天—堅持少食多餐，定時定量進餐糖尿病分散飲食的作用一日三餐的飲食分散飲食建議每日至少3餐，注射胰島素者4—5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大21—堅持少食多餐，定時定量進餐糖尿病分散飲食的作用一日三餐的飲

四、如何選擇食物22四、如何選擇食物22

（一）魚肉類選擇

豬牛羊鴨雞魚類＞主要提供蛋白質(zhì)*多選：低脂肪及低膽固醇*少選：高脂肪、高膽固醇23（一）魚肉類選擇豬牛羊蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復(fù)和細胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主24蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量2主要是提供脂肪酸脂肪：總能量20％～30%。選擇:低脂肪酸，低膽固醇飲食

多選：植物油

少選：動物油（含飽和脂肪酸多）

（二）食用油的選擇25主要是提供脂肪酸（二）食用油的選擇25

脂肪酸過多的害處高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪酸增加，造成動脈硬化；降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率和肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。26脂肪酸過多的害處高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪種類單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅果多不飽和脂肪酸：魚油及多數(shù)植物油飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油、棕櫚油單不飽和脂肪酸:（植物果實）

多不飽和脂肪酸:（植物、深海魚）飽和脂肪酸27脂肪種類單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅果單不飽和脂肪酸:多2828主要是提供碳水化合物碳水化合物點總熱量50%-60%多選：淀粉類食物（多糖、含一定量的纖維素多）少選：單糖、雙糖

兼顧血糖生成指數(shù)（GI）（三）主食的選擇29主要是提供碳水化合物（三）主食的選擇29GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項有生理意義

的指標。定義：某種食物的GI是指以含50克碳水化合物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積與含50克碳水化合物的參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積之比乘以100所得的值，具體計算公式如下：

五、食物血糖生成指數(shù)

glycemicindex（GI）50g葡萄糖的餐后血糖應(yīng)答值×100含有50g碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答值GI=30GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項有生理意義五、食物低GI食物，GI<55%，中GI食物，GI55%～70%，高GI食物，GI>70%，高GI食物：進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物：在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。盡量多選緩慢釋放能量的低GI食物。31低GI食物，GI<55%，3110684202341時間(小時)BloodGlucose(mmol/L)10684202341時間(小時)BloodGlucose(mmol/L)

快速消化、高GI的食物

緩慢消化、低GI的食物

不同GI食物對血糖的影響3210684202341時間(小時)BloodGlucos

GI受食物多方面影響1、食物的種類：2、生熟度：淀粉的糊化程度3、淀粉結(jié)構(gòu)和含量：直鏈淀粉、支鏈淀粉4、食物成份：膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含量5、加工制作方法：高溫處理后淀粉糊化33GI受食物多方面影響1、食物的種類：33一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果。再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚

低GI食物選擇技巧34一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水

谷薯類奶豆和根莖類

水果類糖飲料類

混合食物大麥粒（煮）25黑米42.3通心面45黑麥粒50番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3天使蛋糕67全麥粉面包69大米粥69.4小麥餅干70油條74.9烙餅79.6小麥面條81.6米餅82大米飯83.2糯米飯87白面饅頭88.1白面面包100低脂奶粉11.9土豆粉條13.6花生14五香蠶豆16.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3煮土豆65土豆泥70胡蘿卜71南瓜75烤土豆85櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72果糖23蘋果汁41乳糖46巧克力49橘子汁57冰淇淋61蔗糖65芬達汽水68蜂蜜73葡萄糖97麥芽糖105豬肉燉粉條16.7餃子（三鮮）28.0米飯＋魚37.0混合谷物面包45饅頭＋芹菜炒雞蛋48.6饅頭＋醬牛肉49.4米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋蒜苗57.9二合面窩頭64.9米飯＋蒜苗＋雞蛋67.1饅頭＋黃油68.0米飯＋豬肉73.3牛肉面88.635大麥粒（煮）25低脂奶粉11.9櫻桃22果糖23豬肉燉粉條1）主食同副食搭配。2）粗細搭配。3）高GI食物同低GI食物搭配。4）少纖維同多纖維搭配。5）成酸性食物同成堿性食物搭配。6）糧食同奶類、豆類搭配。7）烹飪：生熟度（香蕉）巧妙的食物搭配

降低就餐GI361）主食同副食搭配。巧妙的食物搭配降低就餐GIB族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。五、充足合適的膳食纖維和微量營養(yǎng)素37B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況。五、充鎂：低鎂血癥可引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。是否補充鉻存在爭議。鋅：鋅與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400毫克以內(nèi)，即<6克食鹽。3838膳食纖維（Dietaryfiber，DF）水溶性纖維

延緩CHO(成纖維細胞）吸收，改善糖代謝，刺激葡萄糖利用降低血漿膽固醇水平．不溶性纖維

增加糞便體積，減少轉(zhuǎn)運時間，預(yù)防便秘，攝入過多，影響無機鹽和維生素吸收建議：逐漸增加纖維素的攝入39膳食纖維（Dietaryfiber，DF）水溶性纖維39水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋、干豆、莢豆。不溶性：豆類、水果類、蔬菜、谷類麩皮。美國：20～35g

。

膳食纖維40水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡

常見食物（可食部100克）的纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.541常見食物（可食部100克）的纖維含量（克）種類

六、食物烹調(diào)要得法：清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：

營養(yǎng)成分損失少容易消化吸收

不會額外增加脂肪42六、食物烹調(diào)要得法：清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物增加脂肪量、增加熱量對蛋白質(zhì)、維生素破壞多特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病和消化道疾病人吃43少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物4七、糖尿病飲食誤區(qū)及注意*

糖尿病飲食治療不是饑餓療法*飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦＊*少吃飯多吃肉*過于限制肉類*注射胰島素不用限制飲食*代糖問題*注意個體差異性：相同份數(shù)的食物,血糖反應(yīng)也不同*

飲食治療應(yīng)遵照飲食習(xí)慣44七、糖尿病飲食誤區(qū)及注意*糖尿病飲食治療不是饑餓療法44為什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁

等硬果類食物“充饑”？硬果類食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于減肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(帶殼)10061622.652.812.5南瓜子(帶殼)10068133.050.52.8西瓜子(帶殼)10053732.344.810.1核桃(帶殼)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(帶殼)10061914.158.59.0榛子(帶殼)10059430.550.34.945為什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁

等硬果類食物“充每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克46每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數(shù)量：全日不超過200克。3.時間：兩餐之間。4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果。多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙；少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜；避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮。5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果。6.熱量：應(yīng)計算在全日總熱量之內(nèi)。糖尿病人吃水果原則471.時機：血糖控制比較“理想”時糖尿病人吃水果原則47吃水果吃水果餐后吃水果血糖200mg產(chǎn)生并發(fā)癥不產(chǎn)生并發(fā)癥早餐

午餐

晚餐糖尿病人吃水技巧＊選擇含糖量少、低ＧＩ水果(蘋果、梨、桔子、橙子、草莓)＊在兩餐之間吃＊熱量計算于總熱量內(nèi)48吃水果吃水果餐后吃水果血200產(chǎn)生不產(chǎn)生早餐食物交換法食品交換份包括：是將食物按其所含營養(yǎng)成份的比例分為:同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似每個交換份產(chǎn)生約90千卡熱能主食類蔬菜類魚肉類水果類豆乳類油脂類49食物交換法食品交換份包括：是將食物按其所含營養(yǎng)成份的比例分為表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪50表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條35各種掛面、龍須面25馬鈴薯100通心粉25濕粉皮150

鮮玉米(1中個帶棒心)

20051等值谷薯類交換表食等值蔬菜類交換表每份蔬菜供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大白菜、園白菜、菠菜、油菜

500白蘿卜、青椒、茭白、400韭菜、茴香、圓蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍、窩苣筍、油菜苔

500鮮豇豆、洋蔥、蒜苗

250西胡蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜

500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、150芥藍菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、百合、芋頭100雍菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶50052等值蔬菜類交換表食品表4等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚80鴨肉、雞肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝80鵝肉50蟹肉、水浸魷魚100兔肉100水浸海參350*熟肉制品的重量約為生肉的一半

53表4等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂表5等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐3054表5等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克表6等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20

牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25無糖酸奶13055表6等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克表7等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜50056表7等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克表8等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米1557表8等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱表4

食品交換法肉1兩雞蛋1個豆腐干1兩58表4食品交換法肉1兩雞蛋1個豆腐干1兩58表7每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克菜花洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等59表7每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90表8

每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克桃60表8每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千表6每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡

20克35克50克60克熟火腿、香腸午餐肉、熟醬牛肉瘦肉61表6每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90省醫(yī)營養(yǎng)室糖尿病餐熱量糖尿病1號餐：1000千卡糖尿病2號餐：1200千卡糖尿病3號餐：1400千卡糖尿病4號餐：1600千卡糖尿病5號餐：1800千卡1/5、1/5、1/5，1/3、1/3、1/31500千卡62省醫(yī)營養(yǎng)室糖尿病餐熱量糖尿病1號餐：1000千卡62總結(jié)主食：4~6兩（大米）肉：2~3兩（多選擇魚肉）菜：6兩~1斤（最好是一斤）水果：200g油：25~30g鹽：少于6g水果是兩餐之間吃，一天最好能有五種蔬果沒有膽固醇高的可以一天一個水煮蛋，多吃五谷雜糧。63總結(jié)主食：4~6兩（大米）63藥物治療之餐次分配加餐時間可安排為：

上午9～10時，下午3～4時、晚上睡前1小時。加餐的食物選擇：

方法一：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品

方法二：選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日

一個做加餐對采用口服降糖藥或胰島素的患者，除3次正餐外，應(yīng)有2～3次加餐：64藥物治療之餐次分配加餐時間可安排為：

上午9～1提問與回答用思想傳遞正能量65提問與回答65添加標題添加標題添加標題添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.您的內(nèi)容打在這里，或通過復(fù)制您的文本后在此框中選擇粘貼并選擇只保留文字66添加標題添加添加添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.感謝聆聽Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm講師：XXXX日期：20XX.X月67感謝聆聽講師：XXXX日期：20XX.X月67糖尿病飲食指導(dǎo)

68糖尿病飲食指導(dǎo)

1010203概況三點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容69010203概況三整體概況概況一概況二2

IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”

糖尿病良好控制

飲食治療的重要性

飲食治療是基礎(chǔ)70IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”糖尿病良好一、飲食治療的目的1、保護胰島細胞2、維持理想體重3、保持健康的身體素質(zhì)4、保持血糖、血脂水平正常5、有效預(yù)防各種并發(fā)癥6、確保兒童、青少年生長發(fā)育7、滿足妊娠、哺乳期婦女代謝增加的需要。711、保護胰島細胞2、維持理想體重3、保持健康的身體素質(zhì)（一）合理控制總熱量（二）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例合理（三）食物多樣化：注意補充足夠的膳食纖維和微量營養(yǎng)素（四）合理安排餐次，定時定量（五）清淡—三低一高（低鹽低糖低油高纖維）（六）個體化

二、飲食治療的原則72（一）合理控制總熱量

二、飲食治療的原則5第五層第四層第三層第二層第一層

油脂類25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類

50-75克(1兩至1.5兩)

魚蝦類50-100克(1兩至2兩)

蛋類25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品300克(ml)

大豆類及豆制品30－50克谷類250-400克(5兩－8兩)

蔬菜類300-500克(6兩－1斤)

水果類200－400克（4兩－8兩）73第五層第四層第三層第二層第一層油脂類25克(0.5兩)（一）全日總熱量的估計需要考慮的因素：

身高體重勞動強度年齡生理條件三、食譜設(shè)計方法確定體型74（一）全日總熱量的估計三、食譜設(shè)計方法確定體型7

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖1520—253035

正常20—25303540

消瘦30354045標準體重(公斤)=身高(厘米)-105全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量75成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）標準≥28肥胖24-27.9超重

18.5-23.9標準<18.5

過輕

體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米)2方法1

評價體型：肥胖、標準、消瘦

76≥2824-27.9超重18.5-23.9<公式：超體重狀況（%）=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%

*超過10%屬于超重

*超過20%屬于肥胖

*超過40%屬于重度肥胖*低于10%屬于偏瘦

*低于20%屬于消瘦方法277公式：方法210中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕75％時間坐或站立25％時間站著活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實驗操作、講課、醫(yī)生等中25％時間坐或站立75％時間特殊職業(yè)活動（中等強度）學(xué)生日?；顒?、機動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40％時間坐或站立60％時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等評價活動強度78中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕7

控制總熱能飲食均衡合理搭配蛋白質(zhì)占15-20%適量維生素、纖維素碳水化合物占50-60%脂肪占20-30%（二）三大營養(yǎng)素的比例

(碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）79控制總熱能蛋白質(zhì)占15-20%適量維生素（三）合理分配餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/380（三）合理分配餐次1/5、2/5、2/513

舉例：

張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病。一、全日總熱量估計第一步：計算標準體重

標準體重=170（厘米）－105=65（公斤）81舉例：張先生，男，54

第二步：評價張先生體型

（肥胖、標準、

消瘦）目前體重狀況（%）=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%=[（85-65）÷65]×100%=30.7%，超過20%，故屬于肥胖

(體重指數(shù)=體重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）

體重指數(shù)＞28

82第二步：評價張先生體型15

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖1520—253035

正常20—25303540

消瘦30354045標準體重(公斤)=身高(厘米)-105全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量83成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）標準

第三步：確定全日總熱量全日總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡*屬于肥胖、輕體力勞動者，查表

8417（二）計算三大營養(yǎng)素的比例：

碳水化合物50%-60%,脂肪25%-30%,蛋白質(zhì)15%-20%碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）≈275克（主食）脂肪：1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白質(zhì)：1400×15%=210千卡÷4=52（克）≈288克(肉）注：轉(zhuǎn)換主食重量×80%=碳水化合物重量1克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡的熱量肉類重量×18%=蛋白質(zhì)85（二）計算三大營養(yǎng)素的比例：碳水化合物50%-60%,（三）餐次分配

晚餐2/5（560千卡）早餐1/5（280千卡）午餐2/5（560千卡）總量1400千卡86（三）餐次分配

晚餐2/5（560千卡）早餐1/5午餐2/5（四）根據(jù)分配原則，設(shè)計全天食譜

全天早餐午餐晚餐主食類275克（5兩＃）75克（1兩＃）

100克（2兩）100克（2兩）蔬菜類500克（1斤）

250克250克（5兩）水果類魚肉類200克（4兩）

100克（2兩）100克（2兩）豆奶類250ML250ML

油脂類40克10克10克87（四）根據(jù)分配原則，設(shè)計全天食譜全天—堅持少食多餐，定時定量進餐糖尿病分散飲食的作用一日三餐的飲食分散飲食建議每日至少3餐，注射胰島素者4—5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大88—堅持少食多餐，定時定量進餐糖尿病分散飲食的作用一日三餐的飲

四、如何選擇食物89四、如何選擇食物22

（一）魚肉類選擇

豬牛羊鴨雞魚類＞主要提供蛋白質(zhì)*多選：低脂肪及低膽固醇*少選：高脂肪、高膽固醇90（一）魚肉類選擇豬牛羊蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量蛋白質(zhì)對人體生長發(fā)育、組織修復(fù)和細胞更新有重要作用每日蛋白質(zhì)攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3，如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主91蛋白質(zhì)——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量2主要是提供脂肪酸脂肪：總能量20％～30%。選擇:低脂肪酸，低膽固醇飲食

多選：植物油

少選：動物油（含飽和脂肪酸多）

（二）食用油的選擇92主要是提供脂肪酸（二）食用油的選擇25

脂肪酸過多的害處高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪酸增加，造成動脈硬化；降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率和肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。93脂肪酸過多的害處高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪種類單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅果多不飽和脂肪酸：魚油及多數(shù)植物油飽和脂肪酸：動物脂肪、椰子油、棕櫚油單不飽和脂肪酸:（植物果實）

多不飽和脂肪酸:（植物、深海魚）飽和脂肪酸94脂肪種類單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅果單不飽和脂肪酸:多9528主要是提供碳水化合物碳水化合物點總熱量50%-60%多選：淀粉類食物（多糖、含一定量的纖維素多）少選：單糖、雙糖

兼顧血糖生成指數(shù)（GI）（三）主食的選擇96主要是提供碳水化合物（三）主食的選擇29GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項有生理意義

的指標。定義：某種食物的GI是指以含50克碳水化合物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積與含50克碳水化合物的參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積之比乘以100所得的值，具體計算公式如下：

五、食物血糖生成指數(shù)

glycemicindex（GI）50g葡萄糖的餐后血糖應(yīng)答值×100含有50g碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答值GI=97GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項有生理意義五、食物低GI食物，GI<55%，中GI食物，GI55%～70%，高GI食物，GI>70%，高GI食物：進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物：在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。盡量多選緩慢釋放能量的低GI食物。98低GI食物，GI<55%，3110684202341時間(小時)BloodGlucose(mmol/L)10684202341時間(小時)BloodGlucose(mmol/L)

快速消化、高GI的食物

緩慢消化、低GI的食物

不同GI食物對血糖的影響9910684202341時間(小時)BloodGlucos

GI受食物多方面影響1、食物的種類：2、生熟度：淀粉的糊化程度3、淀粉結(jié)構(gòu)和含量：直鏈淀粉、支鏈淀粉4、食物成份：膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含量5、加工制作方法：高溫處理后淀粉糊化100GI受食物多方面影響1、食物的種類：33一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果。再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類：牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚

低GI食物選擇技巧101一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水

谷薯類奶豆和根莖類

水果類糖飲料類

混合食物大麥粒（煮）25黑米42.3通心面45黑麥粒50番薯54甜玉米（煮）55燕麥55蕎麥面條59.3天使蛋糕67全麥粉面包69大米粥69.4小麥餅干70油條74.9烙餅79.6小麥面條81.6米餅82大米飯83.2糯米飯87白面饅頭88.1白面面包100低脂奶粉11.9土豆粉條13.6花生14五香蠶豆16.9魔芋17大豆18扁豆18.5凍豆腐22.3牛奶27四季豆27綠豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3煮土豆65土豆泥70胡蘿卜71南瓜75烤土豆85櫻桃22柚子25鮮桃28梨36蘋果36李子42葡萄43獼猴桃52香蕉53芒果55菠蘿66西瓜72果糖23蘋果汁41乳糖46巧克力49橘子汁57冰淇淋61蔗糖65芬達汽水68蜂蜜73葡萄糖97麥芽糖105豬肉燉粉條16.7餃子（三鮮）28.0米飯＋魚37.0混合谷物面包45饅頭＋芹菜炒雞蛋48.6饅頭＋醬牛肉49.4米飯＋芹菜＋豬肉57.1米飯＋蒜苗57.9二合面窩頭64.9米飯＋蒜苗＋雞蛋67.1饅頭＋黃油68.0米飯＋豬肉73.3牛肉面88.6102大麥粒（煮）25低脂奶粉11.9櫻桃22果糖23豬肉燉粉條1）主食同副食搭配。2）粗細搭配。3）高GI食物同低GI食物搭配。4）少纖維同多纖維搭配。5）成酸性食物同成堿性食物搭配。6）糧食同奶類、豆類搭配。7）烹飪：生熟度（香蕉）巧妙的食物搭配

降低就餐GI1031）主食同副食搭配。巧妙的食物搭配降低就餐GIB族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。五、充足合適的膳食纖維和微量營養(yǎng)素104B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況。五、充鎂：低鎂血癥可引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔?。是否補充鉻存在爭議。鋅：鋅與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400毫克以內(nèi)，即<6克食鹽。10538膳食纖維（Dietaryfiber，DF）水溶性纖維

延緩CHO(成纖維細胞）吸收，改善糖代謝，刺激葡萄糖利用降低血漿膽固醇水平．不溶性纖維

增加糞便體積，減少轉(zhuǎn)運時間，預(yù)防便秘，攝入過多，影響無機鹽和維生素吸收建議：逐漸增加纖維素的攝入106膳食纖維（Dietaryfiber，DF）水溶性纖維39水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋、干豆、莢豆。不溶性：豆類、水果類、蔬菜、谷類麩皮。美國：20～35g

。

膳食纖維107水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡

常見食物（可食部100克）的纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）種類食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5108常見食物（可食部100克）的纖維含量（克）種類

六、食物烹調(diào)要得法：清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：

營養(yǎng)成分損失少容易消化吸收

不會額外增加脂肪109六、食物烹調(diào)要得法：清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物增加脂肪量、增加熱量對蛋白質(zhì)、維生素破壞多特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病和消化道疾病人吃110少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物4七、糖尿病飲食誤區(qū)及注意*

糖尿病飲食治療不是饑餓療法*飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦＊*少吃飯多吃肉*過于限制肉類*注射胰島素不用限制飲食*代糖問題*注意個體差異性：相同份數(shù)的食物,血糖反應(yīng)也不同*

飲食治療應(yīng)遵照飲食習(xí)慣111七、糖尿病飲食誤區(qū)及注意*糖尿病飲食治療不是饑餓療法44為什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁

等硬果類食物“充饑”？硬果類食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于減肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(帶殼)10061622.652.812.5南瓜子(帶殼)10068133.050.52.8西瓜子(帶殼)10053732.344.810.1核桃(帶殼)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(帶殼)10061914.158.59.0榛子(帶殼)10059430.550.34.9112為什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁

等硬果類食物“充每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克113每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數(shù)量：全日不超過200克。3.時間：兩餐之間。4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果。多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙；少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜；避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮。5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果。6.熱量：應(yīng)計算在全日總熱量之內(nèi)。糖尿病人吃水果原則1141.時機：血糖控制比較“理想”時糖尿病人吃水果原則47吃水果吃水果餐后吃水果血糖200mg產(chǎn)生并發(fā)癥不產(chǎn)生并發(fā)癥早餐

午餐

晚餐糖尿病人吃水技巧＊選擇含糖量少、低ＧＩ水果(蘋果、梨、桔子、橙子、草莓)＊在兩餐之間吃＊熱量計算于總熱量內(nèi)115吃水果吃水果餐后吃水果血200產(chǎn)生不產(chǎn)生早餐食物交換法食品交換份包括：是將食物按其所含營養(yǎng)成份的比例分為:同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似每個交換份產(chǎn)生約90千卡熱能主食類蔬菜類魚肉類水果類豆乳類油脂類116食物交換法食品交換份包括：是將食物按其所含營養(yǎng)成份的比例分為表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪117表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值組等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條35各種掛面、龍須面25馬鈴薯100通心粉25濕粉皮150

鮮玉米(1中個帶棒心)

200118等值谷薯類交換表食等值蔬菜類交換表每份蔬菜供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大白菜、園白菜、菠菜、油菜

500白蘿卜、青椒、茭白、400韭菜、茴香、圓蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍、窩苣筍、油菜苔