循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析培訓(xùn)課件

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析1Part1提出臨床問題Part2全面查找證據(jù)Part3嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)Part4得出結(jié)論P(yáng)art5后效評(píng)價(jià)實(shí)踐過程2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part1提出臨床問題實(shí)踐過程2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案2Part1根據(jù)PICO原則構(gòu)建臨床問題3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part1根據(jù)PICO原則3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析3提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗死”，行PCI,術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板治療，1天前因“突發(fā)胸痛伴意識(shí)障礙“至我院就診。問題：若術(shù)后予三聯(lián)抗血小板治療病人預(yù)后是否會(huì)不同？雙聯(lián)抗血小板治療和三聯(lián)抗血小板治療的療效孰優(yōu)孰劣？4循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗4構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomeC-comparisionP-patientP急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者I三聯(lián)抗栓:華法林+氯吡格雷+阿司匹林C雙聯(lián)抗栓：華法林+氯吡格雷/阿司匹林O風(fēng)險(xiǎn)/獲益5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcome5Part2全面查找證據(jù)6循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part2全面查找證據(jù)6循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析67循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析7循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析7文獻(xiàn)檢索過程8循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)檢索過程8循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析8文獻(xiàn)檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三聯(lián)療法9循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三9檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計(jì)類型選擇該篇文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)為大規(guī)模、多中心RCT。10循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計(jì)類型選擇該篇文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)為大規(guī)10Part3全面評(píng)價(jià)證據(jù)11循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part3全面評(píng)價(jià)證據(jù)11循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析1112循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析12循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析12文獻(xiàn)評(píng)價(jià)Outcomes

of

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treated

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triple

antithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizing

Outcomes

WithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction[HORIZONS-AMI]trial).13循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)評(píng)價(jià)Outcomes

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tre1314循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析14循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析14一、真實(shí)性評(píng)價(jià)原則15循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析一、真實(shí)性評(píng)價(jià)原則15循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析15循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析培訓(xùn)課件16本研究實(shí)際情況2.研究對(duì)象的分配方案是否隱藏并未提及17循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況2.研究對(duì)象的分配方案是否隱藏并未提及17循證173.兩組基線基本一致18循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析3.兩組基線基本一致18循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析18本研究實(shí)際情況4.觀察期為1年，30天和1年時(shí)分別測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，觀察期足夠長(zhǎng)；3602個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象中3320個(gè)得到有效數(shù)據(jù)，失訪率7.8%，不足10%19循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況4.觀察期為1年，30天和1年時(shí)分別測(cè)量相關(guān)指195.各組病人均按照其最初分配的方案進(jìn)行治療？未找到證據(jù)6.盲法的使用？文中未給出詳細(xì)說明7.除試驗(yàn)措施外，兩組其他處理一致本研究實(shí)際情況20循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析5.各組病人均按照其最初分配的方案進(jìn)行治療？本研究實(shí)際情況220二、重要性評(píng)價(jià)原則21循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析二、重要性評(píng)價(jià)原則21循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析21本研究實(shí)際情況1.30天后應(yīng)用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由該圖可見，30天后，兩組支架血栓、主要出血事件、NACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算RR值可表明：30天后，接受三聯(lián)療法的病人發(fā)生支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生主要出血事件的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生NACE的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的1.24倍。22循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況1.30天后應(yīng)用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由22本研究實(shí)際情況計(jì)算1年后各種事件的RR值并解釋如下事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的3.67倍主要出血事件2.231年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生主要出血事件的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的2.23倍NACE1.541年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的1.54倍由上圖可見，1年后，兩組卒中、主要出血事件、NACE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。23循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法23本研究實(shí)際情況2.試驗(yàn)效應(yīng)估計(jì)的精度：95%置信區(qū)間24循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況2.試驗(yàn)效應(yīng)估計(jì)的精度：95%置信區(qū)間24循證24三、實(shí)用性評(píng)價(jià)原則25循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析三、實(shí)用性評(píng)價(jià)原則25循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析25本研究實(shí)際情況考慮到社會(huì)人口學(xué)特征、病理學(xué)特征等，該研究結(jié)果能否應(yīng)用于我們的病人？本研究納入對(duì)象：年齡≥18歲12小時(shí)內(nèi)發(fā)作的急性心肌梗死ST段在2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)上有至少1mm的抬高或新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯或后壁心梗2.可行性根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平，檢測(cè)水平及治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定可行性3.我們病人應(yīng)用該結(jié)論的好處和可能風(fēng)險(xiǎn)4.結(jié)合病人喜好做出決策26循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況考慮到社會(huì)人口學(xué)特征、病理學(xué)特征等，該研究結(jié)果26Part4得出結(jié)論27循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part4得出結(jié)論27循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析27得出結(jié)論對(duì)于PCI術(shù)后的ST段抬高的心?；颊?，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和華法林會(huì)導(dǎo)致更多的出血并發(fā)癥及華法林的更早停藥。對(duì)于診斷為ST段抬高的心梗患者，在選擇應(yīng)用藥物洗脫支架還是裸金屬支架之前，應(yīng)仔細(xì)考慮增加口服抗凝藥所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床對(duì)于此類患者，應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療更需謹(jǐn)慎。28循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析得出結(jié)論對(duì)于PCI術(shù)后的ST段抬高的心?；颊撸?lián)合應(yīng)用阿司匹28Part5后效評(píng)價(jià)需要在接下來(lái)的臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)29循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part5后效評(píng)價(jià)29循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析29謝謝！30循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析謝謝！30循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析30循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析31Part1提出臨床問題Part2全面查找證據(jù)Part3嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)Part4得出結(jié)論P(yáng)art5后效評(píng)價(jià)實(shí)踐過程32循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part1提出臨床問題實(shí)踐過程2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案32Part1根據(jù)PICO原則構(gòu)建臨床問題33循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part1根據(jù)PICO原則3循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析33提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗死”，行PCI,術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板治療，1天前因“突發(fā)胸痛伴意識(shí)障礙“至我院就診。問題：若術(shù)后予三聯(lián)抗血小板治療病人預(yù)后是否會(huì)不同？雙聯(lián)抗血小板治療和三聯(lián)抗血小板治療的療效孰優(yōu)孰劣？34循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗34構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomeC-comparisionP-patientP急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者I三聯(lián)抗栓:華法林+氯吡格雷+阿司匹林C雙聯(lián)抗栓：華法林+氯吡格雷/阿司匹林O風(fēng)險(xiǎn)/獲益35循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcome35Part2全面查找證據(jù)36循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part2全面查找證據(jù)6循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析3637循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析7循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析37文獻(xiàn)檢索過程38循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)檢索過程8循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析38文獻(xiàn)檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三聯(lián)療法39循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三39檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計(jì)類型選擇該篇文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)為大規(guī)模、多中心RCT。40循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計(jì)類型選擇該篇文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)為大規(guī)40Part3全面評(píng)價(jià)證據(jù)41循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析Part3全面評(píng)價(jià)證據(jù)11循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析4142循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析12循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析42文獻(xiàn)評(píng)價(jià)Outcomes

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antithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizing

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WithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction[HORIZONS-AMI]trial).43循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析文獻(xiàn)評(píng)價(jià)Outcomes

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tre4344循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析14循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析44一、真實(shí)性評(píng)價(jià)原則45循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析一、真實(shí)性評(píng)價(jià)原則15循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析45循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析培訓(xùn)課件46本研究實(shí)際情況2.研究對(duì)象的分配方案是否隱藏并未提及47循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況2.研究對(duì)象的分配方案是否隱藏并未提及17循證473.兩組基線基本一致48循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析3.兩組基線基本一致18循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析48本研究實(shí)際情況4.觀察期為1年，30天和1年時(shí)分別測(cè)量相關(guān)指標(biāo)，觀察期足夠長(zhǎng)；3602個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象中3320個(gè)得到有效數(shù)據(jù)，失訪率7.8%，不足10%49循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況4.觀察期為1年，30天和1年時(shí)分別測(cè)量相關(guān)指495.各組病人均按照其最初分配的方案進(jìn)行治療？未找到證據(jù)6.盲法的使用？文中未給出詳細(xì)說明7.除試驗(yàn)措施外，兩組其他處理一致本研究實(shí)際情況50循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析5.各組病人均按照其最初分配的方案進(jìn)行治療？本研究實(shí)際情況250二、重要性評(píng)價(jià)原則51循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析二、重要性評(píng)價(jià)原則21循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析51本研究實(shí)際情況1.30天后應(yīng)用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由該圖可見，30天后，兩組支架血栓、主要出血事件、NACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算RR值可表明：30天后，接受三聯(lián)療法的病人發(fā)生支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生主要出血事件的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生NACE的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法的病人的1.24倍。52循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況1.30天后應(yīng)用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由52本研究實(shí)際情況計(jì)算1年后各種事件的RR值并解釋如下事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的3.67倍主要出血事件2.231年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生主要出血事件的風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的2.23倍NACE1.541年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是接受二聯(lián)療法病人的1.54倍由上圖可見，1年后，兩組卒中、主要出血事件、NACE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。53循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法53本研究實(shí)際情況2.試驗(yàn)效應(yīng)估計(jì)的精度：95%置信區(qū)間54循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析本研究實(shí)際情況2.試驗(yàn)效應(yīng)估計(jì)的精度：95%置信區(qū)間24循證54三、實(shí)用性評(píng)價(jià)原則55循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例分析三、實(shí)用性評(píng)價(jià)原則2