醫(yī)學(xué)血透水處理培訓(xùn)課件

血透水處理血透水處理1內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述2透析用水概述超過99.3%透析液是水透析期間，每個病人一年將承受

15,000-30,000升水的濾過因此透析用水是一種治療的藥物透析用水概述3內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述4水處理的步驟及過程

原水軟水反滲水前處理主處理儲存與輸送水處理的步驟及過程原水5前處理機(jī)械過濾（砂濾）樹脂活性碳前處理機(jī)械過濾（砂濾）6砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂7砂濾的作用除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見雜質(zhì)砂濾的作用除泥沙8樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水鹽桶樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂9樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）10軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na11軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水軟水軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+12再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+飽和氯化鈉溶液廢水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+13活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂14活性炭的作用除氯、氯胺除致熱源除有機(jī)化合物微生物活性炭的作用除氯、氯胺15活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)迅速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)：C+2〔O〕→CO2↑氯與活性炭的反應(yīng)可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化16主處理反滲透其它主處理反滲透17反滲主機(jī)反滲主機(jī)18反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液的現(xiàn)象在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高19反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式

膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復(fù)合膜等

復(fù)合膜有三層組成，它們是：最上層的超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜內(nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2μm

反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式20反滲膜內(nèi)部示意圖反滲膜內(nèi)部示意圖21反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能達(dá)到脫鹽效果。離子透過膜的規(guī)律，一般來說，1價離子透過率大于2價、2價大于3價。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能22反滲膜的透過機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的

膜有高的脫鹽率是由于半透膜對離子有排斥作用

膜表面對水分子選擇吸附作用反滲膜的透過機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的23反滲膜的透過機(jī)理反滲膜的透過機(jī)理24反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法25內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述26透析用水的標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA新加坡/馬來西亞等新的規(guī)范透析用水的標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIO27AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’28AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’29高通量透析要求美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS/AMMIRD52：2004制定的超純透析液的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌<0.1CFU/mL檢測不到內(nèi)毒素(檢測低限為0.03EU/mL）高通量透析要求美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS/AMMIRD52：230內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述31透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)維護(hù)與消毒

透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性32水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥33質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素積蓄引起的癥狀鋁；銅；氯胺；鋅è 貧血癥氯；氟化物è 骨質(zhì)疾病氯胺；銅；硝酸鹽è 紅血球溶解鈣；鈉；硝酸鹽è 高血壓鈣；鎂è 肌肉無力鈣；銅；低pH；鎂；è頭暈及嘔吐硝酸鹽；硫酸鹽鋁è 透析腦病質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害34短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病

(伴隨嚴(yán)重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀(反胃；肌痛；頭痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

嘔吐；透析綜合癥

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-764短期并發(fā)癥35長期并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損

1

b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥

1

EPO效用降低

1,2

動脈硬化1

肌肉無力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan2001長期并發(fā)癥36質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要血液透析濾過(HDF)變得越來越普遍超純凈的透析用水降低成本，如EPO費(fèi)用節(jié)省超純凈的透析提高病人的生活質(zhì)量質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要37水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問題水源水質(zhì)分析⑴總硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，國內(nèi)不同城市，生活飲用水硬度在2～300dH之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要38水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻越高效能說明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都通過測定處理后的水電導(dǎo)率來作出水質(zhì)指標(biāo)，而在軟水裝置中，軟化前后水的電導(dǎo)率無明顯變化⑶總?cè)芙夤腆w(totaldissolvedsolids,TDS)⑷鐵和錳。⑸其它金屬和微量元素。⑹細(xì)菌和致熱源。⑺PH。水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻39水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)計(jì)：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_法規(guī)和本單位實(shí)際情況，綜合考量。

以每臺透析機(jī)每分鐘消耗500毫升透析用水計(jì)算，若是反滲透處理裝置，其標(biāo)稱供水量是以20～25℃為標(biāo)準(zhǔn)的，溫度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)計(jì)：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_法規(guī)和本單40水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：

反滲透處理的水利用率只有50％，即前級用水比反滲供水大一倍；重復(fù)使用透析器處理時從前級分流，直接沖透析區(qū)時流量達(dá)2L／只，前級濾器反沖時水流量比工作流量大5～10倍，所以對前級加壓和沙濾的流量有較高要求水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：41水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采用自動限壓泵或用限壓閥、旁路閥保證壓力相對穩(wěn)定

設(shè)備投資：水處理造價與處理類型，品牌，大小有關(guān)，帶二級反滲透的水處理更貴

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm242水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)43水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)44水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化包括:

前處理反滲主機(jī)輸送管路水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化45前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)46反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)脈動反沖技術(shù)雙級反滲反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)47無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)的反滲膜單元RO設(shè)備中存在大量死腔,例如：反滲膜的外側(cè)與壓力容器的內(nèi)側(cè)之間細(xì)菌大量生長生物膜不能被徹底的清除殘留的消毒液析出污染透析用水無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)的反滲膜單元48無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)無死腔避免細(xì)菌生長有效的消毒能到達(dá)所有的區(qū)域有效的沖洗沒有消毒液殘留無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)49脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成的生物膜及內(nèi)毒素/外毒素析出脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水50脈動反沖技術(shù)脈動回沖進(jìn)水濃水有效防止水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素的沉積減少了帶有的危險性、侵蝕性，減少消毒脈動反沖技術(shù)脈動回沖進(jìn)水濃水51單級反滲系統(tǒng)耗水量大提供純水單級反滲系統(tǒng)耗水量大52雙級反滲系統(tǒng)耗水量低每一級的脈動回沖提供超純水RO1=純水RO1+RO2=超純水雙級反滲系統(tǒng)耗水量低RO1=RO1+RO253透析用水輸送

處理后透析用水輸送：使用無毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心的凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運(yùn)行，避免管道死角滋生細(xì)菌透析用水輸送

處理后透析用水輸送：54透析用水輸送透析機(jī)只有部分開機(jī)時，未經(jīng)使用的凈化水可以回流再利用，以減少浪費(fèi)和避免壓力異常升高反滲透裝置部分可以定期消毒、清洗，以清除細(xì)菌、致熱源和鹽類沉淀。供水系統(tǒng)的壓力一般為1～4kg/cm2，必要時應(yīng)加限壓、旁路或升壓等壓力控制裝置透析用水輸送透析機(jī)只有部分開機(jī)時，未經(jīng)使用的凈化水可以回流再55輸送管路的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)盡可能避免儲水罐；紫外消毒器主管路的設(shè)計(jì)次級管路的設(shè)計(jì)輸送管路的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)盡可能避免儲水罐；紫外消毒器56主管路的設(shè)計(jì)直接供水至主管路及血透機(jī)主管路形成環(huán)路，無死腔即使是緊急切換閥主管路的設(shè)計(jì)直接供水至主管路及血透機(jī)57次級管路的設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)方法導(dǎo)致細(xì)菌污染錯誤取樣口在環(huán)路的進(jìn)出口采樣并不能代表實(shí)際水質(zhì)，

就像它能流至血透機(jī)但并不充分在血透機(jī)和主環(huán)路之間有大量靜止的液體正確取樣點(diǎn),但無取樣口次級管路的設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)方法導(dǎo)致細(xì)菌污染錯誤取樣口在環(huán)路的進(jìn)出58次級管路的設(shè)計(jì)——優(yōu)化方法避免細(xì)菌污染正確采樣點(diǎn)持續(xù)的水流通過次循環(huán)管流至血透機(jī)，即使是在不取水及斷開時

采樣環(huán)路的進(jìn)出口能反映整個環(huán)路的信息，因?yàn)檎麄€環(huán)路是密閉的.次級管路的設(shè)計(jì)——優(yōu)化方法避免細(xì)菌污染正確采樣點(diǎn)持續(xù)的水流59次級管路的設(shè)計(jì)模擬——供水次級管路的設(shè)計(jì)模擬——供水60次級管路的設(shè)計(jì)模擬——消毒次級管路的設(shè)計(jì)模擬——消毒61維護(hù)與消毒前處理反滲主機(jī)輸送管路維護(hù)與消毒前處理62前處理維護(hù)反沖清洗再生定期檢測：硬度、氯胺及時更換前處理維護(hù)反沖清洗63反滲主機(jī)維護(hù)與消毒水質(zhì)檢測定期微生物檢測消毒更換反滲膜反滲主機(jī)維護(hù)與消毒水質(zhì)檢測64反滲主機(jī)維護(hù)與消毒反滲主機(jī)維護(hù)與消毒65輸送管路維護(hù)與消毒定期出水口檢測定期消毒輸送管路維護(hù)與消毒定期出水口檢測66反滲透系統(tǒng)的檢測

用電導(dǎo)表檢測電導(dǎo)率應(yīng)<10us/cm，若>50us/cm應(yīng)清洗RO膜，清洗后無效應(yīng)更換RO膜

排斥率應(yīng)>85%

壓力下降PRESSUREDROP沒有顯著增加反滲透系統(tǒng)應(yīng)參照廠家說明書進(jìn)行清洗和消毒反滲透系統(tǒng)的檢測

用電導(dǎo)表檢測電導(dǎo)率應(yīng)<10us/cm，若>67微生物污染的監(jiān)測

微生物污染的監(jiān)測頻度懷疑有致熱源反應(yīng)時懷疑有菌血癥時水處理系統(tǒng)改變后新的水處理系統(tǒng)安裝后已運(yùn)行的水處理至少每月監(jiān)測一次微生物污染的監(jiān)測

微生物污染的監(jiān)測頻度68取樣口供水取樣口在凈化結(jié)束末端在使用點(diǎn)（透析機(jī)，復(fù)用裝置，濃縮液準(zhǔn)備，消毒劑準(zhǔn)備）透析液取樣口在透析器快速接頭，入口。病人血液致熱源反應(yīng)及菌血癥取樣口供水取樣口69醫(yī)學(xué)血透水處理培訓(xùn)課件70輸送管路維護(hù)與消毒可以主機(jī)和管路同時進(jìn)行化學(xué)消毒輸送管路維護(hù)與消毒可以主機(jī)和管路同時進(jìn)行化學(xué)消毒71輸送管路維護(hù)與消毒熱消毒?輸送管路維護(hù)與消毒熱消毒?72熱消毒熱消毒73熱消毒熱消毒74熱消毒熱消毒75熱消毒熱消毒76謝謝！謝謝！77血透水處理血透水處理78內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述79透析用水概述超過99.3%透析液是水透析期間，每個病人一年將承受

15,000-30,000升水的濾過因此透析用水是一種治療的藥物透析用水概述80內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述81水處理的步驟及過程

原水軟水反滲水前處理主處理儲存與輸送水處理的步驟及過程原水82前處理機(jī)械過濾（砂濾）樹脂活性碳前處理機(jī)械過濾（砂濾）83砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂84砂濾的作用除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見雜質(zhì)砂濾的作用除泥沙85樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水鹽桶樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂86樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）87軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na88軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水軟水軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+89再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+飽和氯化鈉溶液廢水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+90活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂91活性炭的作用除氯、氯胺除致熱源除有機(jī)化合物微生物活性炭的作用除氯、氯胺92活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)迅速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)：C+2〔O〕→CO2↑氯與活性炭的反應(yīng)可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化93主處理反滲透其它主處理反滲透94反滲主機(jī)反滲主機(jī)95反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液的現(xiàn)象在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高96反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式

膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復(fù)合膜等

復(fù)合膜有三層組成，它們是：最上層的超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜內(nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2μm

反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式97反滲膜內(nèi)部示意圖反滲膜內(nèi)部示意圖98反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能達(dá)到脫鹽效果。離子透過膜的規(guī)律，一般來說，1價離子透過率大于2價、2價大于3價。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能99反滲膜的透過機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的

膜有高的脫鹽率是由于半透膜對離子有排斥作用

膜表面對水分子選擇吸附作用反滲膜的透過機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上的100反滲膜的透過機(jī)理反滲膜的透過機(jī)理101反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法102內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述103透析用水的標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA新加坡/馬來西亞等新的規(guī)范透析用水的標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIO104AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’105AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’106高通量透析要求美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS/AMMIRD52：2004制定的超純透析液的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌<0.1CFU/mL檢測不到內(nèi)毒素(檢測低限為0.03EU/mL）高通量透析要求美國國家標(biāo)準(zhǔn)ANS/AMMIRD52：2107內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水的質(zhì)量控制內(nèi)容一、透析用水概述108透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)維護(hù)與消毒

透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性109水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥水中的化學(xué)成分將導(dǎo)致各種急慢性的并發(fā)癥110質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素積蓄引起的癥狀鋁；銅；氯胺；鋅è 貧血癥氯；氟化物è 骨質(zhì)疾病氯胺；銅；硝酸鹽è 紅血球溶解鈣；鈉；硝酸鹽è 高血壓鈣；鎂è 肌肉無力鈣；銅；低pH；鎂；è頭暈及嘔吐硝酸鹽；硫酸鹽鋁è 透析腦病質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害111短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病

(伴隨嚴(yán)重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀(反胃；肌痛；頭痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

嘔吐；透析綜合癥

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-764短期并發(fā)癥112長期并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損

1

b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥

1

EPO效用降低

1,2

動脈硬化1

肌肉無力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan2001長期并發(fā)癥113質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要血液透析濾過(HDF)變得越來越普遍超純凈的透析用水降低成本，如EPO費(fèi)用節(jié)省超純凈的透析提高病人的生活質(zhì)量質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要114水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問題水源水質(zhì)分析⑴總硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，國內(nèi)不同城市，生活飲用水硬度在2～300dH之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要115水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻越高效能說明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都通過測定處理后的水電導(dǎo)率來作出水質(zhì)指標(biāo)，而在軟水裝置中，軟化前后水的電導(dǎo)率無明顯變化⑶總?cè)芙夤腆w(totaldissolvedsolids,TDS)⑷鐵和錳。⑸其它金屬和微量元素。⑹細(xì)菌和致熱源。⑺PH。水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)⑵電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻116水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)計(jì)：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_法規(guī)和本單位實(shí)際情況，綜合考量。

以每臺透析機(jī)每分鐘消耗500毫升透析用水計(jì)算，若是反滲透處理裝置，其標(biāo)稱供水量是以20～25℃為標(biāo)準(zhǔn)的，溫度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)計(jì)：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_法規(guī)和本單117水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：

反滲透處理的水利用率只有50％，即前級用水比反滲供水大一倍；重復(fù)使用透析器處理時從前級分流，直接沖透析區(qū)時流量達(dá)2L／只，前級濾器反沖時水流量比工作流量大5～10倍，所以對前級加壓和沙濾的流量有較高要求水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：118水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采用自動限壓泵或用限壓閥、旁路閥保證壓力相對穩(wěn)定

設(shè)備投資：水處理造價與處理類型，品牌，大小有關(guān)，帶二級反滲透的水處理更貴

水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)一般血液透析機(jī)要求供水壓力為1～3kg/cm2119水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)120水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)121水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化包括:

前處理反滲主機(jī)輸送管路水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化122前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)123反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)脈動反沖技術(shù)雙級反滲反滲主機(jī)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)124無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)的反滲膜單元RO設(shè)備中存在大量死腔,例如：反滲膜的外側(cè)與壓力容器的內(nèi)側(cè)之間細(xì)菌大量生長生物膜不能被徹底的清除殘留的消毒液析出污染透析用水無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)——傳統(tǒng)的反滲膜單元125無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)無死腔避免細(xì)菌生長有效的消毒能到達(dá)所有的區(qū)域有效的沖洗沒有消毒液殘留無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)126脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成的生物膜及內(nèi)毒素/外毒素析出脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水127脈動反沖技術(shù)脈動回沖進(jìn)水濃水有效防止水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素的沉積減少了帶有的危險性、侵蝕性，減少消毒脈動反沖技術(shù)脈動回沖進(jìn)水濃水128單級反滲系統(tǒng)耗水量大提供純水單級反滲系統(tǒng)耗水量大129雙級反滲系統(tǒng)耗水量低每一級的脈動回沖提供超純水RO1=純水RO1+RO2=超純水雙級反滲系統(tǒng)耗水量低RO1=RO1+RO2130透析用水輸送

處理后透析用水輸送：使用無毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心的凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運(yùn)行，避免管道死角滋生細(xì)菌透析用水