血流變臨床知識

血流變流變的概念由Binhan在1920年首先提出，指的是在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動與變形。到1951年，科學(xué)家提出研究血液及其有形成分的流動性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)(hemorheology)。近年來，發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)(molecullarhemorheology)?？s寫為HR。一、簡介1920年，Binhan首先提出流變的概念，即在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動與變形。至1948年Copley提出生物流變的概念，即血液、淋巴液其他體液、玻璃體，軟組織如血管、肌肉、晶體、甚至骨骼，細胞質(zhì)等均可發(fā)生流變。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流動性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)(hemorheology)。這是生物、數(shù)學(xué)、化學(xué)及物理等學(xué)科交叉發(fā)展的邊緣科學(xué)，研究全血在各切變率下的表現(xiàn)粘度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細胞的變形、聚集、表面電荷等，稱為血細胞流變學(xué)(cellularhemorheology)。發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)(molecullarhemorheology)?？s寫為HR。二、發(fā)展史臨床血流變學(xué)是一門新興學(xué)科，是研究血液流變特性異常在疾病發(fā)生發(fā)展及診治中作用的一門科學(xué)，是血液流變學(xué)一重要分支。臨床血液流變學(xué)是隨著血液流變學(xué)的發(fā)展而逐漸發(fā)展起來的。1951年在美國物理學(xué)學(xué)會第二十五屆年會上，Copley教授在報告中首次提出血液流變學(xué)的概念，指出血液流變學(xué)是在宏觀、微觀、亞微觀水平上的研究血液細胞成份、血漿的變形和充動特性以及血管結(jié)構(gòu)的流變特性。1958年，在第三屆國際流變學(xué)會議上，Copley又主持討論了"血液和血管壁關(guān)系"這一專題，促進了血液流變學(xué)的發(fā)展。1961年，Wells等創(chuàng)造了回轉(zhuǎn)式錐板粘度計，促進了血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用。1966年，在冰島召開的第一屆國際血液流變學(xué)會議上，臨床血液流變學(xué)論文發(fā)表了6篇，以后逐屆增加。1978年，第三屆生物流變學(xué)會議上已達16篇。1981年第四屆國際生物流變學(xué)會議決定出版"臨床血液流變學(xué)（ClinicalHemorheology）"雜志，促進了臨床血液流變學(xué)工作者之間的交流與合作，對臨床血液流變學(xué)的發(fā)展也起到了巨大的推動作用。我國從70年代開展血液流變學(xué)的研究，80年代才開始臨床血液流變學(xué)的研究，研究時間雖短，但進展頗快，有關(guān)研究已涉及幾乎臨床各科疾病的預(yù)防、診治乃至發(fā)病機制的探討。三、相關(guān)疾?。ㄒ唬⒀苄约膊?.高血壓2.腦卒中（一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血）3.冠心?。ㄐ慕g痛，急性心肌梗塞）4.周圍血管?。ㄏ轮铎o脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等）（二）、代謝性疾病1.糖尿病2.高脂蛋白血癥3.高纖維蛋白血癥4.高球蛋白血癥三、血液病1.原發(fā)性和繼發(fā)性紅細胞增多癥2.原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥3.白血病4.多發(fā)性骨髓瘤四、其他1.休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。2.中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。五、研究范圍血液流變學(xué)是一門新興的生物力學(xué)及生物流變學(xué)分支，是研究血液宏觀流動性質(zhì)，人和動物體內(nèi)血液流動和細胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細胞流動性質(zhì)及生物化學(xué)成分的一門科學(xué)。它是近二十年來才發(fā)展成為一門獨立的新興的邊緣學(xué)科。血液流變學(xué)的研究對象、內(nèi)容及其范圍極為廣泛。如血管的流變性、血液的流動性、粘滯性、變形性及凝固性等等。至于專門研究血液的流動性、血液的有形成分、血管和心臟的粘彈性在各種疾病時的變化，了解這些變化的病理生理意義，以利于疾病的診斷、治療和預(yù)防的血液流變學(xué)，又稱為臨床血液流變學(xué)或醫(yī)學(xué)血液流變學(xué)。血液流變學(xué)是近二十年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。主要是通過觀測血液的粘度、流動、凝集等流變性和紅細胞的變形及聚集、血小板的聚集、釋放等指標來研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規(guī)律。血流變的檢查意義，對疾病有預(yù)報性，如動脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、糖尿病、腦血管等疾病。五、危害血液流變性質(zhì)的異常，將會引起機體血液循環(huán)障礙，其中尤以血液粘度為重要因素。血液粘度的低與高代表血液運輸?shù)膬?yōu)與劣或血液供應(yīng)的多與少。血液粘度增加，循環(huán)阻力升高，血流速度減慢，必然導(dǎo)致器官和組織，尤其是微循環(huán)灌流量下降，造成缺血缺氧，影響組織的代謝和功能，從而產(chǎn)生疾病。如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、周圍血管病及憂慮等，雖然有諸多致病因素，但均與血液粘度異常有關(guān)。至于血液病、遺傳或免疫異常、休克和中毒等疾病的血液流變性會有更顯著的改變。所有病程必然經(jīng)過了一個或數(shù)個血液流變特性指標高的階段，可見血液粘度與疾病的一系列病理過程有著密切的關(guān)系。因此，血液粘度是診斷各種病理過程發(fā)展的一個重要指標。同時，通過對血液流變性的檢測，對某些疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后提出了可靠的依據(jù)。國內(nèi)外對于血液粘度與疾病關(guān)系的研究越來越深入而廣泛。很多研究表明，在多種疾病(尤其是心、腦血管疾病)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征之前，往往已有一種或數(shù)種血液流變指標的異常(血液粘滯因素升高)，它標志著無癥狀的疾病病程已經(jīng)開始，已經(jīng)由健康人發(fā)展為亞健康人。檢測血液流變性的重要意義之一就在于它可以為某些疾病提供一定的預(yù)報性資料。甚至在尚無癥狀之時，就可以在血液流變參數(shù)方面反映出來，如閉塞性血管疾病，預(yù)定血液流變性就可以在一定程度上說明血液流動異常、停滯與血栓形成等。在一定范圍內(nèi)，血液流變學(xué)參數(shù)可作為診斷，甚至是早期診斷、疾病轉(zhuǎn)歸和療效判斷的主要指標。做血液流變性檢測，及時及早發(fā)現(xiàn)在血液流變性異常的可逆階段，及時采取改善血液流變性的措施，可以逆轉(zhuǎn)此過程，阻止疾病進一步發(fā)展。老年前期（60歲）是血液粘滯性和凝固性由正常轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５闹匾獣r期，也是發(fā)生冠心病的重要時期，延緩和防止心血管、血液系統(tǒng)的衰老是預(yù)防冠心病的重要措施。定期進行血液流變性檢測，對預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)和早期治療心、腦血管疾病具有十分重要的意義。因此，中、老年人定期進行血液流變性檢查，可防患于未然，這應(yīng)該成為中、老年人保健的措施之一。血液流變學(xué)檢測只是個參考指標，不能單獨作為疾病診斷標準，還需結(jié)合臨床癥狀和其它項目檢查，如血糖、血脂、血壓等。適當運動，加快血流速度。減少膳食中的熱量以控制體重。飲食宜清淡，少吃高脂肪、高膽固醇、高熱量、高糖及刺激性食物。各種參數(shù)1、全血比粘度（低切）正常情況：低切男：7.5～10.0女：5.8～8.1增加：常見于高血壓病、腦血管意外、冠心病和心肌梗塞等。減少：常見于貧血疾病。2、全血比粘度（高切）正常情況：高切男：5.6～6.7女：4.7～6.01增加：常見于高血壓病、腦血管意外、冠心病和心肌梗塞等。減少：常見于貧血疾病。3、血漿比粘度正常情況：1.64～1.78增加：常見于高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血栓等。4、紅細胞電泳時間（S）（與以上正好相反）正常情況：15～17.4s血小板電泳時間（S）正常情況：19～22.6s降低：提示紅細胞、血小板帶電荷強、血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。5、纖維蛋白原（Fb）正常情況：2.4～3.7（g/L）增高：感染，炎癥，風濕、經(jīng)期，手術(shù)后，DIC代償期等。減低：播散性血管內(nèi)凝血，胎盤早期剝離，分娩時羊水滲入血管形成栓塞等。6、全血還原比粘度（低切）正常情況：低切男：14～20女：12～21紅細胞電泳時間（S）正常情況：15～17.4s增加：提示紅細胞及血小板聚集性增強、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風、高血壓等。減少：提示紅細胞、血小板帶電荷強，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。7、全血還原比粘度（高切）正常情況：高切男：10～13女：9～13當血細胞比積濃度為1時的全血粘度值。以全血粘度與血細胞比積濃度之比表示。即（全血粘度－1）/血細胞比積。其中（全血粘度－1）為增比粘度，還原粘度則實際反映單位血細胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。8、紅細胞沉降率（ESR、血沉）正常情況：男：0～21mm/h女：0～38mm/h貧血或血液被稀釋血沉增快，是紅細胞下降逆阻力減低，并不是紅細胞聚集增強而增快。通過紅細胞比積的血沉方程K值，可排除貧血或血液稀釋對血沉的影響。K值高反映紅細胞聚集性增強。若血沉快，K值大，血沉一定是快；血沉快，K值正常，是由于紅細胞比積低而引起血沉增快。9、紅細胞壓積正常情況：男：0.42～0.47女：0.39～0.40紅細胞壓積是指紅細胞在血液中所占的容積比值。是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨紅細胞壓積的增加，而迅速增高，反之則降低。增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測定紅細胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據(jù)。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發(fā)性紅細胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒，高山居住者及慢