急性呼吸衰竭-課件-

張惠惠RespiratoryFailure

呼吸衰竭

張惠惠RespiratoryFailure1急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfailure)簡稱呼衰，是由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變引起的通氣和/或換氣功能障礙，導致低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，是小兒時期常見的急癥之一。血氣分析

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfail2急性呼吸衰竭-課件-3病因1、肺衰竭

又稱周圍性呼吸衰竭，由肺實質病變所致，首先出現低氧血癥，PaCO2正常，繼而由于氣道阻塞或中樞衰竭而出現高碳酸血癥。上呼吸道感染

下呼吸道感染其他如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異物梗阻、支氣管異物、肺囊性纖維等如呼吸窘迫綜合征、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺不張等病因1、肺衰竭如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異4病因2、泵衰竭又稱中樞性呼吸衰竭，是由于呼吸中樞病變、呼吸肌疲勞和麻痹、胸廓或胸壁病變引起。表現為PaCO2升高，繼而出現低氧血癥。中樞神經系統(tǒng)感染或損傷腦水腫中毒其他腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病等顱內占位性病變嗎啡或巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等急性傳染性多發(fā)性神經根炎、重癥肌無力、膿胸和氣胸、胸部創(chuàng)傷等病因2、泵衰竭腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病5呼吸全過程呼吸全過程6發(fā)病機制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼吸功能障礙指肺泡與外界新鮮空氣氣體交換有障礙指肺泡內氣體與流經肺泡血液內氣體的交換發(fā)生了障礙中樞病變致呼吸動力減弱胸廓和肺擴張受限氣道阻力增加生理死腔氣量增加通氣/血流比率失調彌散障礙肺內動靜分流缺氧CO2潴留低氧血癥PaCO2正常或稍低二氧化碳彌散能力遠高于氧氣發(fā)病機制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼7發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響①低氧血癥酸堿平衡電解質糖無氧酵解乳酸堆積代謝性酸中毒循環(huán)系統(tǒng)心率增快、心肌收縮力增強、心輸出量增加、嚴重時血壓下降、心律失常腦功能細胞內鈉和水增加腦水腫、顱內壓增高和腦功能障礙腎功能腎動脈收縮腎血流減少腎功能障礙、腎衰竭肝功能肝細胞功能障礙肝壞死消化系統(tǒng)胃腸道黏膜損害消化道出血中樞神經系統(tǒng)注意力不集中、智力、視力輕度減退、頭痛、嗜睡、昏迷發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響酸堿平衡電解質8發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響②高碳酸血癥直接抑制大腦皮層二氧化碳麻醉腦血管擴張，腦血流量增加顱內壓增高PaCO2≥80mmHgPaCO2輕度升高興奮呼吸中樞PaCO2≥80mmHg抑制呼吸PaCO2輕度升高心率、心排出量、血壓PaCO2嚴重升高心率、心排出量、血壓心律不齊神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響直接抑制大腦皮層9分型

1、根據血氣分類I型呼衰

低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2正常或稍降低換氣功能不足肺實質病變早期、輕癥II型呼衰高碳酸低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸泵功能異常及氣道梗阻肺泡通氣功能不足呼衰晚期和重癥分型10分型2、根據原發(fā)病病分類3、根據呼吸功能分類中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭分型中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭11臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難

最早出現的癥狀周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭呼吸頻率改變及呼吸活動增強，出現鼻翼煽動及“三凹征”呼吸節(jié)律紊亂上呼吸道梗阻吸氣性呼吸困難下呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難大面積肺內病變混合型呼吸困難潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。周圍12臨床表現2、紫紺是缺氧的典型表現，以口唇、口周、甲床較明顯，嚴重貧血時（Hb≤500/Kg）時可不出紫紺。3、消化系統(tǒng)惡心、胃納差、腹脹、腸麻痹、應激性潰瘍。4、循環(huán)系統(tǒng)早期心率較快、血壓升高，嚴重時可出現心律失常，導致右心衰。5、泌尿系統(tǒng)早期尿中可出現尿蛋白、紅細胞、白細胞及管型，嚴重時出現少年或無尿，甚至腎衰竭。6、神經系統(tǒng)早期煩躁、易激惹、視力模糊、驚厥發(fā)作、顱內壓增高、腦疝。7、高碳酸血癥表現躁煩不安、意識障礙、皮膚潮紅、嚴重時出現驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。臨床表現2、紫紺是缺氧的典型表現，以口唇、口周、甲床較明顯13輔助檢查1、動脈血氣分析PaO2≤50mmHgPaCO2正?；蛏越档蜑镮型呼衰

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg為II型呼衰2、肺功能檢測呼吸機功能測試提示呼吸肌無力的原因和程度。輔助檢查1、動脈血氣分析14治療要點1、改善呼吸功能2、維持腦、心、腎功能。3、糾正水電解質平衡紊亂，供給足夠的熱量和液量。4、病因治療對原發(fā)病因和誘因進行有效的治療。治療要點1、改善呼吸功能15護理問題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關。不能維持自主呼吸與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關。潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、多器官功能衰竭。營養(yǎng)失調——低于機體需要量與攝入不足有關?？謶峙c病情危重有關。護理問題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關。16護理措施1、保持呼吸道通暢①及時清除痰液②遵醫(yī)囑應用祛痰藥和支氣管擴張劑

鼓勵清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸背超聲霧化氣管切開或氣管插管用生理鹽水每次3~5ml氣道滴入。無力咳嗽、昏迷、氣管插管、氣管切開定時吸痰護理措施1、保持呼吸道通暢鼓勵清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸17護理措施1、保持呼吸道通暢③危重或昏迷氣管插管氣管切開呼吸道有大量粘稠分泌物經氣管插管清除不滿意使用呼吸機≥日7人工呼吸機經鼻首選≥1周經口≤48h

護理措施1、保持呼吸道通暢氣管插管氣管切開呼吸道有大量粘18人工呼吸機適用征經綜合治療后癥狀加重急性呼吸道衰竭PaCO2＞60mmHg，PH＞7.3吸入純氧時PaO2＜50mmHg呼吸驟停或即將停止新生兒呼吸暫停＞30s呼吸機型通氣方式間歇正壓通氣呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓間歇指令通氣定壓型定容型定時型停用呼吸機指征原發(fā)病已基本治愈或控制呼吸系統(tǒng)功能已穩(wěn)定循環(huán)和中樞神經神經功能穩(wěn)定吸入氧濃度＜40%時，PaO2＞50~60mmHg在間歇指令通氣等輔助通氣條件下，以較低的通氣條件維持血氣正常人工呼吸機適用征經綜合治療后癥狀加重呼吸機型通氣方式間歇正壓19護理措施2、合理用氧持續(xù)低濃度（25%~29%）低流量（1~2L/min）給氧吸入氧濃度，中度缺氧為30%~40%,嚴重缺氧為50%~60%，如吸入60%氧仍不能改善用純氧，＜6h，以免氧中毒吸氧方法護理措施2、合理用氧20護理措施3、藥物應用護理抗感染藥物觀察藥物療效及不良反應注意預防二重感染呼吸興奮劑必須保持呼吸道通暢觀察用藥后反應：煩躁不安、面部肌肉顫動為驚厥先兆調整用藥量和用藥速度慎用鎮(zhèn)靜劑，以防發(fā)生呼吸抑制護理措施抗感染藥物觀察藥物療效及不良反應注意預防二重感染21護理措施4、密切觀察病情呼吸頻率、幅度、節(jié)律變化，變淺、減慢、節(jié)律不齊或呼吸暫停呼吸中樞抑制心率和血壓預防心力衰竭的發(fā)生強心苷類藥物和血管活性藥物神志精神恍惚、白天嗜睡、多語或躁動肺性腦病先兆尿量及糞便顏色尿量反映腎功能情況，每日記出入量；

糞便顏色，做隱血實驗上消化道出血痰量、性狀、顏色及排痰是否通暢嘔吐物顏色合并上消化道出血護理措施4、密切觀察病情22護理措施5、注意營養(yǎng)的補充6、心理護理護理措施5、注意營養(yǎng)的補充23謝謝大家謝謝大家24謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷張惠惠RespiratoryFailure

呼吸衰竭

張惠惠RespiratoryFailure26急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfailure)簡稱呼衰，是由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變引起的通氣和/或換氣功能障礙，導致低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，是小兒時期常見的急癥之一。血氣分析

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg急性呼吸衰竭的定義呼吸衰竭(Respiratoryfail27急性呼吸衰竭-課件-28病因1、肺衰竭

又稱周圍性呼吸衰竭，由肺實質病變所致，首先出現低氧血癥，PaCO2正常，繼而由于氣道阻塞或中樞衰竭而出現高碳酸血癥。上呼吸道感染

下呼吸道感染其他如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異物梗阻、支氣管異物、肺囊性纖維等如呼吸窘迫綜合征、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺不張等病因1、肺衰竭如急性感染性喉炎、喉頭水腫如聲帶麻痹、喉部異29病因2、泵衰竭又稱中樞性呼吸衰竭，是由于呼吸中樞病變、呼吸肌疲勞和麻痹、胸廓或胸壁病變引起。表現為PaCO2升高，繼而出現低氧血癥。中樞神經系統(tǒng)感染或損傷腦水腫中毒其他腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病等顱內占位性病變嗎啡或巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等急性傳染性多發(fā)性神經根炎、重癥肌無力、膿胸和氣胸、胸部創(chuàng)傷等病因2、泵衰竭腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病30呼吸全過程呼吸全過程31發(fā)病機制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼吸功能障礙指肺泡與外界新鮮空氣氣體交換有障礙指肺泡內氣體與流經肺泡血液內氣體的交換發(fā)生了障礙中樞病變致呼吸動力減弱胸廓和肺擴張受限氣道阻力增加生理死腔氣量增加通氣/血流比率失調彌散障礙肺內動靜分流缺氧CO2潴留低氧血癥PaCO2正?；蛏缘投趸紡浬⒛芰h高于氧氣發(fā)病機制1、低氧血癥和高碳酸血癥換氣功能障礙通氣功能障礙外呼32發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響①低氧血癥酸堿平衡電解質糖無氧酵解乳酸堆積代謝性酸中毒循環(huán)系統(tǒng)心率增快、心肌收縮力增強、心輸出量增加、嚴重時血壓下降、心律失常腦功能細胞內鈉和水增加腦水腫、顱內壓增高和腦功能障礙腎功能腎動脈收縮腎血流減少腎功能障礙、腎衰竭肝功能肝細胞功能障礙肝壞死消化系統(tǒng)胃腸道黏膜損害消化道出血中樞神經系統(tǒng)注意力不集中、智力、視力輕度減退、頭痛、嗜睡、昏迷發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響酸堿平衡電解質33發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響②高碳酸血癥直接抑制大腦皮層二氧化碳麻醉腦血管擴張，腦血流量增加顱內壓增高PaCO2≥80mmHgPaCO2輕度升高興奮呼吸中樞PaCO2≥80mmHg抑制呼吸PaCO2輕度升高心率、心排出量、血壓PaCO2嚴重升高心率、心排出量、血壓心律不齊神經系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病機制2、低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響直接抑制大腦皮層34分型

1、根據血氣分類I型呼衰

低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2正常或稍降低換氣功能不足肺實質病變早期、輕癥II型呼衰高碳酸低氧血癥型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸泵功能異常及氣道梗阻肺泡通氣功能不足呼衰晚期和重癥分型35分型2、根據原發(fā)病病分類3、根據呼吸功能分類中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭分型中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭通氣功能衰竭換氣功能衰竭36臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1、呼吸困難

最早出現的癥狀周圍性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭呼吸頻率改變及呼吸活動增強，出現鼻翼煽動及“三凹征”呼吸節(jié)律紊亂上呼吸道梗阻吸氣性呼吸困難下呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難大面積肺內病變混合型呼吸困難潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。周圍37臨床表現2、紫紺是缺氧的典型表現，以口唇、口周、甲床較明顯，嚴重貧血時（Hb≤500/Kg）時可不出紫紺。3、消化系統(tǒng)惡心、胃納差、腹脹、腸麻痹、應激性潰瘍。4、循環(huán)系統(tǒng)早期心率較快、血壓升高，嚴重時可出現心律失常，導致右心衰。5、泌尿系統(tǒng)早期尿中可出現尿蛋白、紅細胞、白細胞及管型，嚴重時出現少年或無尿，甚至腎衰竭。6、神經系統(tǒng)早期煩躁、易激惹、視力模糊、驚厥發(fā)作、顱內壓增高、腦疝。7、高碳酸血癥表現躁煩不安、意識障礙、皮膚潮紅、嚴重時出現驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。臨床表現2、紫紺是缺氧的典型表現，以口唇、口周、甲床較明顯38輔助檢查1、動脈血氣分析PaO2≤50mmHgPaCO2正?；蛏越档蜑镮型呼衰

PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg為II型呼衰2、肺功能檢測呼吸機功能測試提示呼吸肌無力的原因和程度。輔助檢查1、動脈血氣分析39治療要點1、改善呼吸功能2、維持腦、心、腎功能。3、糾正水電解質平衡紊亂，供給足夠的熱量和液量。4、病因治療對原發(fā)病因和誘因進行有效的治療。治療要點1、改善呼吸功能40護理問題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關。不能維持自主呼吸與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關。潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染、多器官功能衰竭。營養(yǎng)失調——低于機體需要量與攝入不足有關?？謶峙c病情危重有關。護理問題氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關。41護理措施1、保持呼吸道通暢①及時清除痰液②遵醫(yī)囑應用祛痰藥和支氣管擴張劑

鼓勵清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸背超聲霧化氣管切開或氣管插管用生理鹽水每次3~5ml氣道滴入。無力咳嗽、昏迷、氣管插管、氣管切開定時吸痰護理措施1、保持呼吸道通暢鼓勵清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸42護理措施1、保持呼吸道通暢③危重或昏迷氣管插管氣管切開呼吸道有大量粘稠分泌物經氣管插管清除不滿意使用呼吸機≥日7人工呼吸機經鼻首選≥1周經口≤48h

護理措施1、保持呼吸道通暢氣管插管氣管切開呼吸道有大量粘43人工呼吸機適用征經綜合治療后癥狀加重急性呼吸道衰竭PaCO2＞60mmHg，PH＞7.3吸入純氧時PaO2＜50mmHg呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ剐律鷥汉粑鼤和＃?0s呼吸機型通氣方式間歇正壓通氣呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓間歇指令通氣定壓型定容型定時型停用呼吸機指征原發(fā)病已基本治愈或控制呼吸系統(tǒng)功能已