循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理1概

論

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成。血液循環(huán)以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)(大循環(huán))和肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。前者起于左心室，終于右心房，后者起子右心室，終于左心房。概論

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血2血液循環(huán)過(guò)程中，心臟起著主導(dǎo)作用，心臟有如一個(gè)“血泵”，將血液沿著動(dòng)、靜脈管壓出又吸進(jìn)。心臟有著強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量和代償能力。在勞役或處于輕度運(yùn)動(dòng)期間，心臟的血液排出量可以比安靜狀態(tài)下增加許多倍，以適應(yīng)機(jī)體的需要。血液循環(huán)過(guò)程中，心臟起著主導(dǎo)作用，心臟有如一個(gè)“血泵”，將3加強(qiáng)工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴(kuò)展，收縮期加強(qiáng)收縮，借以增加血液輸入量和排出量；另一方面需增加心搏動(dòng)的速度，以提高單位時(shí)間內(nèi)的血液排出量。以此來(lái)相對(duì)地適應(yīng)工作，不致出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙。加強(qiáng)工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴(kuò)展，收縮期加強(qiáng)收4

心臟血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定時(shí)間限度時(shí)，臨床上主要為心力臟傳導(dǎo)適應(yīng)能力降低或喪失,臨床上往往呈現(xiàn)所謂血液障礙。它不僅可由心臟和血管系統(tǒng)的機(jī)能性改變（心臟主要為心力衰竭，血管主要為血管衰竭；其它如心肌、心內(nèi)膜、心臟辨膜等病理變化，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，血液動(dòng)力學(xué)改變，以及血液理化性質(zhì)改變或異常成分等）所引起，心臟血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定5循環(huán)系統(tǒng)疾病包括上述所有這些器官的疾病，簡(jiǎn)言之即心臟血管系統(tǒng)疾病。在高齡人群中是一種常見病，且多較嚴(yán)重，常明顯地影響到人體的活動(dòng)，特別是在老齡人群中死于心臟病者百分比則更高。本系統(tǒng)疾病以心臟病最多見。

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括上述所有這些器官的疾病，簡(jiǎn)言之即心臟6循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥71/4/20237循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征心源性呼吸困難712/28/2【心源性呼吸困難】cardiogendyspnea1、定義：由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。2、病因：左心衰竭（最常見）、亦可見于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時(shí)8【心源性呼吸困難】cardiogendyspnea88【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea

臨床表現(xiàn)：

1、勞力性呼吸困難：2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：3、端坐呼吸：最早出現(xiàn)，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快平臥時(shí)有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn)9【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea最早出9

1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：評(píng)估呼吸困難發(fā)生的急緩、時(shí)間、特點(diǎn)嚴(yán)重程度、誘因（2）身體評(píng)估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無(wú)水腫、發(fā)紺等，聽診有無(wú)濕啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)?、胸?01.護(hù)理評(píng)估1010

2.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的消耗增加及機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)112.常用護(hù)理診斷1111

3.目標(biāo)

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動(dòng)耐力增加

123.目標(biāo)1212

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損①休息：臥床休息②體位：根據(jù)呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位

③氧療：

糾正缺氧保護(hù)心臟指針：急性肺水腫;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量一般2~4L/min。減輕心臟負(fù)荷休息程度根據(jù)病情以及呼吸困難的特點(diǎn)而定134.護(hù)理措施及依據(jù)糾正缺氧保護(hù)心臟減輕心臟負(fù)荷1313

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損

④心理護(hù)理：⑤輸液護(hù)理：控制輸液量及速度⑥病情監(jiān)測(cè)：防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘觀察呼吸、發(fā)紺情況聽診肺部監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治霭参抗膭?lì)病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。144.護(hù)理措施及依據(jù)防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫觀察呼144.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力

①評(píng)估活動(dòng)耐力：

②制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)

15了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等循序漸進(jìn)：臥床休息→床邊活動(dòng)→病室內(nèi)活動(dòng)→病室外活動(dòng)→上下樓梯

4.護(hù)理措施及依據(jù)15了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類15

4.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

⑤出院指導(dǎo)

臥床期間床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形成，指導(dǎo)節(jié)省體力，減少耗氧的技巧根據(jù)病情及生活條件

4.護(hù)理措施及依據(jù)臥床期間床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形16

5、評(píng)價(jià)（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。（2）完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常。

175、評(píng)價(jià)1717【心源性水腫】水腫：指過(guò)多的水分積聚在組織間歇。常見的病因:右心衰或全心衰竭發(fā)生機(jī)制：有效循環(huán)血量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率下降

水鈉潴留水腫18【心源性水腫】1818特點(diǎn):常見于身體低垂的部位1）臥床病人：背骶部、會(huì)陰、陰囊2）非臥床病人：脛前、足踝部，指壓時(shí)凹陷。19特點(diǎn):常見于身體低垂的部位1919循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理課件20212121【心源性水腫】

1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：水腫部位、時(shí)間、特點(diǎn)、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動(dòng)的關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評(píng)估：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

22【心源性水腫】2222

2、常用護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與組織營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)3、目標(biāo)（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡232、常用護(hù)理診斷2323

4、護(hù)理措施及依據(jù)

（1）體液過(guò)多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過(guò)率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動(dòng)重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位244、護(hù)理措施及依據(jù)輕度水腫：限制活動(dòng)2424

4、護(hù)理措施及依據(jù)

③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。④病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量。25

4、護(hù)理措施及依據(jù)

③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥254、護(hù)理措施及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)①保護(hù)皮膚②觀察皮膚情況264、護(hù)理措施及依據(jù)26265、評(píng)價(jià)（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無(wú)破損，無(wú)壓瘡。275、評(píng)價(jià)2727【胸痛chestpain】

病因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型、心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等28【胸痛chestpain】2828常見胸痛特點(diǎn)比較心絞痛：胸骨后壓榨樣痛，休息可緩解急性心梗：胸骨后壓榨樣痛，休息不能緩解急性主動(dòng)脈夾層：胸骨后或心前區(qū)撕裂樣痛

急性心包炎：刺痛，因呼吸或咳嗽加重心血管神經(jīng)癥：針刺樣痛，部位不固定29常見胸痛特點(diǎn)比較心絞痛：胸骨后壓榨樣痛，休息可29【胸痛chestpain】

評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、時(shí)間、有無(wú)明顯誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。

30【胸痛chestpain】3030【心悸palpitation】

定義：指自覺心臟跳動(dòng)的不適感。病因：心律失常器質(zhì)性心臟病全身疾病藥物生理因素等。評(píng)估：心悸的病因、嚴(yán)重程度、有無(wú)危險(xiǎn)性、病人的心理表現(xiàn)等。31【心悸palpitation】3131【心源性暈厥cardiogenicsyncope】

定義：由于心排血量突然驟降、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。

32【心源性暈厥cardiogenicsyncope】3232【心源性暈厥cardiogenicsyncope】心臟供血中斷3秒，近乎暈厥；5秒以上，暈厥；超過(guò)10秒，意識(shí)喪失伴抽搐也稱阿－斯綜合征。指一過(guò)性黑蒙，體張力或喪失，但不伴意識(shí)喪失33【心源性暈厥cardiogenicsyncope】指一過(guò)性33

常見病因1、嚴(yán)重心律失常

2、器質(zhì)性心臟病

34病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速

主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌梗塞、急性主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、

34病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速主動(dòng)脈瓣狹窄34謝謝！謝謝！35循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理36概

論

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)構(gòu)組成。血液循環(huán)以心臟為中心，按其血液所走的路徑不同，可分為體循環(huán)(大循環(huán))和肺循環(huán)(小循環(huán))兩部分。前者起于左心室，終于右心房，后者起子右心室，終于左心房。概論

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血37血液循環(huán)過(guò)程中，心臟起著主導(dǎo)作用，心臟有如一個(gè)“血泵”，將血液沿著動(dòng)、靜脈管壓出又吸進(jìn)。心臟有著強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量和代償能力。在勞役或處于輕度運(yùn)動(dòng)期間，心臟的血液排出量可以比安靜狀態(tài)下增加許多倍，以適應(yīng)機(jī)體的需要。血液循環(huán)過(guò)程中，心臟起著主導(dǎo)作用，心臟有如一個(gè)“血泵”，將38加強(qiáng)工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴(kuò)展，收縮期加強(qiáng)收縮，借以增加血液輸入量和排出量；另一方面需增加心搏動(dòng)的速度，以提高單位時(shí)間內(nèi)的血液排出量。以此來(lái)相對(duì)地適應(yīng)工作，不致出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙。加強(qiáng)工作量的表現(xiàn)有：一方面在心臟舒張期高度擴(kuò)展，收縮期加強(qiáng)收39

心臟血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定時(shí)間限度時(shí)，臨床上主要為心力臟傳導(dǎo)適應(yīng)能力降低或喪失,臨床上往往呈現(xiàn)所謂血液障礙。它不僅可由心臟和血管系統(tǒng)的機(jī)能性改變（心臟主要為心力衰竭，血管主要為血管衰竭；其它如心肌、心內(nèi)膜、心臟辨膜等病理變化，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，血液動(dòng)力學(xué)改變，以及血液理化性質(zhì)改變或異常成分等）所引起，心臟血管系統(tǒng)的代償能力有限，在超出一定范圍、一定40循環(huán)系統(tǒng)疾病包括上述所有這些器官的疾病，簡(jiǎn)言之即心臟血管系統(tǒng)疾病。在高齡人群中是一種常見病，且多較嚴(yán)重，常明顯地影響到人體的活動(dòng)，特別是在老齡人群中死于心臟病者百分比則更高。本系統(tǒng)疾病以心臟病最多見。

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括上述所有這些器官的疾病，簡(jiǎn)言之即心臟41循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征心源性呼吸困難心源性水腫胸痛心悸心源性暈厥421/4/202342循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征心源性呼吸困難712/28/2【心源性呼吸困難】cardiogendyspnea1、定義：由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。2、病因：左心衰竭（最常見）、亦可見于右心衰竭、心包積液、心包壓塞時(shí)43【心源性呼吸困難】cardiogendyspnea843【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea

臨床表現(xiàn)：

1、勞力性呼吸困難：2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：3、端坐呼吸：最早出現(xiàn)，體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。夜間睡眠中突然憋氣驚醒，被迫坐起，呼吸深快平臥時(shí)有呼吸困難，常需高枕臥位、半臥位甚至端坐使憋氣好轉(zhuǎn)44【心源性呼吸困難】cardiogenicdyspnea最早出44

1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：評(píng)估呼吸困難發(fā)生的急緩、時(shí)間、特點(diǎn)嚴(yán)重程度、誘因（2）身體評(píng)估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無(wú)水腫、發(fā)紺等，聽診有無(wú)濕啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血?dú)?、胸?51.護(hù)理評(píng)估1045

2.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的消耗增加及機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)462.常用護(hù)理診斷1146

3.目標(biāo)

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動(dòng)耐力增加

473.目標(biāo)1247

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損①休息：臥床休息②體位：根據(jù)呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位

③氧療：

糾正缺氧保護(hù)心臟指針：急性肺水腫;

Sao2<90%或PaO2<60mmHg。氧流量一般2~4L/min。減輕心臟負(fù)荷休息程度根據(jù)病情以及呼吸困難的特點(diǎn)而定484.護(hù)理措施及依據(jù)糾正缺氧保護(hù)心臟減輕心臟負(fù)荷1348

4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損

④心理護(hù)理：⑤輸液護(hù)理：控制輸液量及速度⑥病情監(jiān)測(cè)：防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫總量限制<1500ml/d速度控制20～30滴/分鐘觀察呼吸、發(fā)紺情況聽診肺部監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治霭参抗膭?lì)病人，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，穩(wěn)定情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難。494.護(hù)理措施及依據(jù)防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫觀察呼494.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力

①評(píng)估活動(dòng)耐力：

②制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)

50了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力心前區(qū)不適、呼吸困難、頭昏眼花、面色蒼白等循序漸進(jìn)：臥床休息→床邊活動(dòng)→病室內(nèi)活動(dòng)→病室外活動(dòng)→上下樓梯

4.護(hù)理措施及依據(jù)15了解過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)，確定活動(dòng)的類50

4.護(hù)理措施及依據(jù)（2）活動(dòng)無(wú)耐力④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

⑤出院指導(dǎo)

臥床期間床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形成，指導(dǎo)節(jié)省體力，減少耗氧的技巧根據(jù)病情及生活條件

4.護(hù)理措施及依據(jù)臥床期間床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的形51

5、評(píng)價(jià)（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。（2）完成活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常。

525、評(píng)價(jià)1752【心源性水腫】水腫：指過(guò)多的水分積聚在組織間歇。常見的病因:右心衰或全心衰竭發(fā)生機(jī)制：有效循環(huán)血量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率下降

水鈉潴留水腫53【心源性水腫】1853特點(diǎn):常見于身體低垂的部位1）臥床病人：背骶部、會(huì)陰、陰囊2）非臥床病人：脛前、足踝部，指壓時(shí)凹陷。54特點(diǎn):常見于身體低垂的部位1954循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理課件55562156【心源性水腫】

1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：水腫部位、時(shí)間、特點(diǎn)、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動(dòng)的關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評(píng)估：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

57【心源性水腫】2257

2、常用護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與組織營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)3、目標(biāo)（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡582、常用護(hù)理診斷2358

4、護(hù)理措施及依據(jù)

（1）體液過(guò)多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過(guò)率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動(dòng)重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位594、護(hù)理措施及依據(jù)輕度水腫：限制活動(dòng)2459

4、護(hù)理措施及依據(jù)

③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。④病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量。60

4、護(hù)理措施及依據(jù)

③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥604、護(hù)理措施及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)①保護(hù)皮膚②觀察皮膚情況614、護(hù)理措施及依據(jù)26615、評(píng)價(jià)（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無(wú)破損，無(wú)壓瘡。625、評(píng)價(jià)2762【胸痛chestpain】

病因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型、心肌病、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥等63【胸痛c