顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理2018年1月3日3提綱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高12一3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一、小學(xué)生寫字訓(xùn)練現(xiàn)狀及其原因信息時(shí)代飛速發(fā)展，人們敲打鍵盤的速度越來越快，但學(xué)生的字卻越寫越難看。而且寫字姿勢(shì)東倒西歪，甚至嚴(yán)重到影響孩子的身體發(fā)育，錯(cuò)誤地握筆姿勢(shì)和寫字姿勢(shì)導(dǎo)致孩子視力下降，甚至脊柱彎曲。那么，造成這些狀況的根本原因是什么呢？首先，是學(xué)校對(duì)寫字教學(xué)不夠重視。受到應(yīng)試教育的影響，學(xué)校和老師會(huì)認(rèn)為寫字課只是常規(guī)的寫字訓(xùn)練，對(duì)考試沒有什么幫助，所以寫字課往往被挪作他用；其次，老師對(duì)于學(xué)生寫字訓(xùn)練要求不夠嚴(yán)格，其本質(zhì)仍是受到應(yīng)試教育的影響；第三，有些老師自身的板書都潦草不堪，甚至難以辨認(rèn)，特別有些老師的書法知識(shí)有限，對(duì)學(xué)生無法做深入指導(dǎo)。對(duì)于小學(xué)生而言，寫字訓(xùn)練是語(yǔ)文教學(xué)的入門階段，因此要先入為主，把握好小學(xué)低年級(jí)的寫字教學(xué)，否則將來糾正會(huì)非常困難。二、小學(xué)生寫字教學(xué)常見問題及對(duì)策1.學(xué)生寫字基礎(chǔ)差上文中也提到，由于受應(yīng)試教育思想的影響，很多學(xué)校對(duì)于學(xué)生的寫字訓(xùn)練都未加以重視，所以導(dǎo)致學(xué)生書寫能力差，無法適應(yīng)正規(guī)的寫字基本功訓(xùn)練。這時(shí)老師就要充分認(rèn)識(shí)到“榜樣的力量是無窮的”，豎立榜樣讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)?？梢砸岳蠋煘榘駱樱豪蠋熢诿刻谜n都認(rèn)真寫好每一個(gè)字，課下堅(jiān)持書法練習(xí)，定期向?qū)W生展示自己的作品，用自身的行為去影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；也可以以其它優(yōu)秀的小學(xué)生作品為榜樣：選取校外少兒書畫學(xué)習(xí)班的優(yōu)秀作品來班級(jí)中做宣傳、張貼，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行寫字練習(xí)；也可以隨時(shí)從身邊找出榜樣：比如高年級(jí)同學(xué)的作品，或者報(bào)紙雜志上的優(yōu)秀作品等，都可以作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，鼓勵(lì)學(xué)生從生活中發(fā)現(xiàn)。還可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的作業(yè)批改，盡量從學(xué)生的作業(yè)當(dāng)中找出學(xué)生的進(jìn)步點(diǎn)，對(duì)學(xué)生加以鼓勵(lì)增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自信心。評(píng)語(yǔ)要具體、明確地指出學(xué)生作業(yè)中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，客觀公正的評(píng)價(jià)可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。對(duì)于進(jìn)步較快、寫字認(rèn)真的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)和贊賞，對(duì)于表現(xiàn)稍差的同學(xué)加以輔導(dǎo)，幫助其快速提高；而對(duì)于書寫不合格的學(xué)生，則要單位“開小灶”，寫一些范字給他們臨摹，再加以思想教育等。這種“抓兩頭、帶中間”的方法會(huì)帶給學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。2.未形成良好的寫字和練習(xí)習(xí)慣現(xiàn)在很多小學(xué)生的坐姿以及執(zhí)筆方法都不正確，如果寫字課上訓(xùn)練臨摹則等同于抄寫。這時(shí)就要從培養(yǎng)學(xué)生良好的寫字習(xí)慣入手。嚴(yán)格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的寫字習(xí)慣培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，其過程非常之漫長(zhǎng)，但這個(gè)過程也是磨練學(xué)生意志的難得機(jī)會(huì)，要在小學(xué)階段就要養(yǎng)成良好、正確的寫字姿勢(shì)的習(xí)慣。但現(xiàn)在卻有很多學(xué)生已然養(yǎng)成了一些“惡習(xí)”：寫字時(shí)弓背、塌腰、斜肩、埋頭，眼睛距離書本過近，本子放正就是寫不出正字，等等。這時(shí)老師一定要從嚴(yán)、從實(shí)、從細(xì)節(jié)開始抓起，抓住練習(xí)寫字的最佳階段，幫助學(xué)生矯正寫字姿勢(shì)。具體做法如下：老師先向?qū)W生明確寫字姿勢(shì)不規(guī)范的危害，嚴(yán)格做到姿勢(shì)不對(duì)不寫字的要求。經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促和集中指導(dǎo)。小學(xué)生的心理特點(diǎn)決定他們愛動(dòng)、好玩，對(duì)于老師的話容易轉(zhuǎn)眼就忘。這時(shí)最原始的方法就中不厭其煩的加以叮囑，讓學(xué)生知道寫字姿勢(shì)不正確會(huì)給身體帶來什么樣的危害，比如駝背、近視、斜肩等，耐心地引導(dǎo)孩子逐步養(yǎng)成“姿勢(shì)不對(duì)不寫字”的習(xí)慣。老師還可以尋求其它學(xué)科老師的配合，做到每個(gè)科目的老師對(duì)于寫字要求的一致性。即寫字不只是寫字課上要講究姿勢(shì)，它要伴隨著學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程。請(qǐng)其它老師協(xié)助要求，督促學(xué)生保持正確的寫字姿勢(shì)，及時(shí)規(guī)范和糾正其錯(cuò)誤的姿勢(shì)。3.寫字訓(xùn)練量不足寫字是一種技能訓(xùn)練，要想寫好字、養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，就要堅(jiān)持天天訓(xùn)練，只有達(dá)到了足夠的訓(xùn)練量才能達(dá)到寫字教學(xué)的目標(biāo)，但目前寫字課在小學(xué)課程的安排中是嚴(yán)重不足的，上文中筆者也提到過，受到應(yīng)試教育的影響，本就聊聊無幾的寫字課還經(jīng)常被挪作他用。要解決這一問題，除了要堅(jiān)持把寫字課上下去之外，平時(shí)的作業(yè)練習(xí)也要抓緊，更要利用一些自習(xí)、課余時(shí)間，選派一些書法功底較好的高年級(jí)學(xué)生，到各個(gè)低年級(jí)段進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助?？梢韵葟你U筆來進(jìn)行，這樣既解決了小學(xué)低段學(xué)生訓(xùn)練量不夠的問題，又讓高段學(xué)生有了一個(gè)學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。而因?yàn)槭菍W(xué)生教學(xué)生，會(huì)讓孩子們沒有距離地進(jìn)行交流和溝通，喚起學(xué)生練習(xí)寫字的思想共鳴，從而提高寫字的積極性?？傊瑢W(xué)校和老師要加強(qiáng)小學(xué)生寫字訓(xùn)練，糾正其不良的姿勢(shì)和執(zhí)筆方式，培養(yǎng)其良好的寫字習(xí)慣，使學(xué)生從小就能掌握正確書寫漢字的能力。學(xué)生作業(yè)是一種有目的、有指導(dǎo)、有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng),它是教學(xué)的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié),優(yōu)質(zhì)的作業(yè)有助于學(xué)生所學(xué)知識(shí)的鞏固、深化,有利于學(xué)生智力和創(chuàng)造才能的開發(fā)。所以靈活多樣的語(yǔ)文作業(yè)無論從哪個(gè)角度來說都顯得尤為重要。經(jīng)過思考與嘗試,我設(shè)計(jì)了幾種學(xué)生感興趣的、符合素質(zhì)教育需要的、以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為主的作業(yè)。一、“寫”,突出層次性。世界上沒有完全相同的兩片葉子,也沒有完全相同的兩個(gè)學(xué)生。作為教師,要承認(rèn)學(xué)生在智力水平、性格特點(diǎn)、家庭狀況等方面的差異,設(shè)法滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,使每個(gè)學(xué)生得到最充分的發(fā)展。特別是低年級(jí)學(xué)生年齡小,學(xué)習(xí)是打基礎(chǔ)階段,因此,我做到“保底不封頂”,除了要“保底”留有必要的作業(yè)外,要把一定時(shí)間留給學(xué)生,留給他們選擇的余地。如:學(xué)完新字詞后,我布置的作業(yè)是:“根據(jù)自己的實(shí)際情況,覺得今天學(xué)的生字哪個(gè)容易哪個(gè)難記,自己選擇寫幾遍都可以,只要明天默寫時(shí)會(huì)寫即可?！绷硗?我經(jīng)常出一些選作題讓學(xué)生猜一猜、想一想、練一練,提高他們的學(xué)習(xí)興趣和思維能力,做到上不封頂。又如,請(qǐng)同學(xué)抄寫自己喜歡的好詞佳句,名言名句,格言古詩(shī),還提倡寫日記、編童話故事等。二、“讀”,突出開放性。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出:“喜歡閱讀,感受閱讀的樂趣。從中獲得初步的情感體驗(yàn),感受語(yǔ)言的優(yōu)美?！币瓿蛇@一任務(wù)光靠課內(nèi)是不行的,必須借助課外閱讀來完成。開放自由閱讀內(nèi)容提倡讀課堂教學(xué)內(nèi)容以外的報(bào)刊、書籍。我利用讀書匯報(bào)、介紹好書、交流心得、開故事會(huì)等方法引導(dǎo)學(xué)生讀書。按要求把學(xué)生在課外搜集的故事通過故事會(huì)等活動(dòng)形式講給大家聽,隨后評(píng)選若干名“故事大王”。不斷提高學(xué)生課外閱讀的興趣,發(fā)展他們的記憶力和口頭表達(dá)能力。在讀中積累知識(shí),在讀中培養(yǎng)閱讀能力,在讀中陶冶情操。如:學(xué)完《小壁虎借尾巴》一課后,開展《小動(dòng)物真奇妙》的匯報(bào)演說活動(dòng)。學(xué)生通過閱讀課外書,上網(wǎng)找資料等渠道了解了很多小動(dòng)物的尾巴的用處,知道了動(dòng)物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以當(dāng)被子、當(dāng)降落傘,啄木鳥的尾巴可以當(dāng)椅子……這樣課內(nèi)外結(jié)合起來,即豐富了學(xué)生知識(shí)領(lǐng)域擴(kuò)展了知識(shí)視野,又提高了閱讀能力。三、“觀”,突出實(shí)踐性。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出:“溝通課堂內(nèi)外,充分利用學(xué)校,家庭和社區(qū)等教育資源,開展綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng),拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)文實(shí)踐的機(jī)會(huì)”。觀察活動(dòng)作業(yè)是小學(xué)兒童智慧啟蒙的真正學(xué)校,是打開兒童智慧之門的金鑰匙。通過觀察積累材料,培養(yǎng)能力,開闊眼界,增長(zhǎng)見識(shí),提高興趣,激發(fā)求知欲。為了提高學(xué)生的觀察能力,我利用雙休日、節(jié)假日等結(jié)合課內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容,留觀察作業(yè)。如,如學(xué)完《燕子》一課后,為了感受大自然的美好,小燕子的可愛,我給學(xué)生布置觀察我們身邊的春天,學(xué)生興趣特別濃,通過觀察學(xué)生不僅享受到了大自然的美,在觀察日記中有些同學(xué)春天景色描寫特別美,還寫到了春天的其他一些可愛的動(dòng)植物,從中抒發(fā)了自己對(duì)大自然的那種無限熱愛的感情。為了配合教材激發(fā)學(xué)生興趣,加深對(duì)課文的理解和記憶。當(dāng)夏天下雷陣雨了,我讓學(xué)生觀察天的變化;當(dāng)初冬下大霧時(shí),我馬上組織學(xué)生到戶外觀察霧中、霧散的景色。當(dāng)冬天下大雪了,又讓學(xué)生到戶外體會(huì)雪中的景色。這樣學(xué)生在觀中學(xué),學(xué)中觀,文景結(jié)合,師生會(huì)觸景生情。當(dāng)學(xué)生興致盎然的介紹自己觀察的事物、景色時(shí),即提高了學(xué)生的觀察能力、認(rèn)識(shí)能力,也提高表達(dá)能力。學(xué)習(xí)《烏鴉喝水》后,做一做放入石子水漸漸升高的試驗(yàn)。使學(xué)生不僅獲得知識(shí),而且能在過程中感悟方法,在過程中,獲得情感的體驗(yàn)。四、“演”,突出綜合性。隨著素質(zhì)教育的全面實(shí)施,教學(xué)方法的不斷改進(jìn),課后作業(yè)形式多樣化。表演是思想的外化,是才氣的展示,是能力的發(fā)揮,表演是一門融語(yǔ)言、動(dòng)作、神情于一體的綜合性藝術(shù)。讓學(xué)生把在語(yǔ)文課上學(xué)到的知識(shí),培養(yǎng)的能力能淋漓盡致地表演出來。能提高學(xué)生多方面的才能,也能使欣賞的同學(xué)從中受到情感體驗(yàn),獲得提高和發(fā)展。如:學(xué)習(xí)童話《美麗的公雞》后,我組織學(xué)生通過擬人手法編成課本劇,同學(xué)們展開豐富的想象,頭上戴著自己親手制作的各種頭式,把一只驕傲的公雞演得活淋活現(xiàn),把小蜜蜂、啄木鳥、青蛙不和它比美而勤勞地為人們做事表演得繪聲繪色。又如,《小貓釣魚》、《狼和小羊》、《大松樹和小松樹》等,學(xué)生表演真切,富有創(chuàng)意。同學(xué)們看著自己的表演加深了對(duì)課文的理解,從中受到思想教育,進(jìn)一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能幫人們做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示學(xué)生才能的舞臺(tái)。如:“十一”、“新年”等節(jié)日,我利用課后時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生排練各種節(jié)目,有古詩(shī)、詩(shī)歌朗誦、小表演、唱《快樂的節(jié)日》、《讓我們蕩起雙槳》等,自己報(bào)幕,請(qǐng)父母、爺爺奶奶評(píng)分,這既展示了孩子學(xué)習(xí)、表演才能,也利于溝通學(xué)校、家庭之間的聯(lián)系,使家長(zhǎng)看到孩子的成長(zhǎng),激發(fā)對(duì)教學(xué)改革的理解與支持。老師布置的作業(yè)應(yīng)該激勵(lì)學(xué)生要有敢想、敢說、敢寫的勇氣,引導(dǎo)他們積極主動(dòng)地挖掘自己的潛力,發(fā)揮自己的聰明才智。讓他們釋放出學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的激情,體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的歡樂。多彩的生活豐富了學(xué)生語(yǔ)文作業(yè)的內(nèi)涵,多彩的作業(yè)給學(xué)生以完成作業(yè)的愉悅體驗(yàn)、提升了學(xué)生的生活質(zhì)量?！敖陶哂行?學(xué)者得益”。語(yǔ)文作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計(jì),較好地張揚(yáng)了學(xué)生的個(gè)性,豐富了學(xué)生的生活,有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性,最大限度地拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的空間,使學(xué)生的思維在完成作業(yè)中迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,讓學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)在完成作業(yè)中得以形成與發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件2顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件3顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件4顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件5調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱內(nèi)壓mmHg50040030020010012345678體積增加（ml）體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱mmHg5004003002006顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增7顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征8顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識(shí)頭痛意識(shí)障礙嘔吐視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識(shí)頭痛意識(shí)嘔吐視神經(jīng)9顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂10顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少11如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？12意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)13顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)14顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法動(dòng)態(tài)觀察病情變化準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)指導(dǎo)臨床用藥評(píng)估疾病預(yù)后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復(fù)良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復(fù)良好率9.57%參考文獻(xiàn):

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：15顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件16護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報(bào)警監(jiān)測(cè)過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)17護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測(cè)時(shí)取平臥位，監(jiān)測(cè)前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平引流管位置：側(cè)腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)18護(hù)理要點(diǎn)防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)19ICP變化觀察ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):（1）正常ICP5-15mmHg

（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICP變化觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)20顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后ICP升高主要原因：顱內(nèi)因素顱外因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后ICP升高主要原因：21顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)因素：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)221呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：12尿潴留3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：23在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識(shí)瞳孔無明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降24監(jiān)測(cè)期間避免尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時(shí)應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)期間避免尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)251234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格無菌操作引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)26妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后血性，1～2天轉(zhuǎn)為橙黃保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓方法：雙手從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)27如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個(gè)引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無28體位護(hù)理研究表明床頭抬高10°顱內(nèi)壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在70～90mmHg觀察時(shí)：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗避免膝部、髖部過度屈曲顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)29體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最佳床頭抬高20～30°為宜體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最佳床頭抬高20～30°為宜30體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體溫觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)31躁動(dòng)護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動(dòng)，防止拔管顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無呼吸抑制躁動(dòng)護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無呼吸抑制32其他：根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理減少噪音、強(qiáng)光刺激保持病室安靜顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)其他：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)33并發(fā)癥：感染在ICP監(jiān)測(cè)過程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間與感染發(fā)生成正比盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間，一般不超過7天有研究表明＞5d感染機(jī)會(huì)增加，14d達(dá)41%參考文獻(xiàn)：MarkS.Greenberg神經(jīng)外科手冊(cè)[M].5版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:956顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)34并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無菌操作：放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)35并發(fā)癥：感染密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量防止腦脊液逆流入腦室引起感染同時(shí)使用抗生素，抗感染治療顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)36并發(fā)癥：出血

發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)安裝有關(guān)多發(fā)生于術(shù)后24~48h，患者往往有意識(shí)改變，排除顱外因素后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，手術(shù)干預(yù)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：出血顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)37病例：某男性患者56歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達(dá)33~35mmHg，當(dāng)時(shí)雙側(cè)瞳孔無明顯變化，血壓180/86mmHg，脫水治療未見效，立即復(fù)查CT，提示出血，再次手術(shù)后ICP波動(dòng)在8~20mmHg，最后順利轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)病例：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)38

感受：通過ICP監(jiān)測(cè)，抓住ICP已增高但臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)這一時(shí)間差，在危急時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷、治療，手術(shù)干預(yù)，挽救生命。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)感受：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)39小結(jié)密切監(jiān)測(cè)ICP的動(dòng)態(tài)變化鑒別ICP升高的真正原因排除因素對(duì)癥治療贏取寶貴時(shí)間小結(jié)密切監(jiān)測(cè)ICP的動(dòng)態(tài)變化40謝謝聆聽！Thanks!謝謝聆聽！Thanks!4151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、4221、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ppt課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理2018年1月3日3提綱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高12一3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一、小學(xué)生寫字訓(xùn)練現(xiàn)狀及其原因信息時(shí)代飛速發(fā)展，人們敲打鍵盤的速度越來越快，但學(xué)生的字卻越寫越難看。而且寫字姿勢(shì)東倒西歪，甚至嚴(yán)重到影響孩子的身體發(fā)育，錯(cuò)誤地握筆姿勢(shì)和寫字姿勢(shì)導(dǎo)致孩子視力下降，甚至脊柱彎曲。那么，造成這些狀況的根本原因是什么呢？首先，是學(xué)校對(duì)寫字教學(xué)不夠重視。受到應(yīng)試教育的影響，學(xué)校和老師會(huì)認(rèn)為寫字課只是常規(guī)的寫字訓(xùn)練，對(duì)考試沒有什么幫助，所以寫字課往往被挪作他用；其次，老師對(duì)于學(xué)生寫字訓(xùn)練要求不夠嚴(yán)格，其本質(zhì)仍是受到應(yīng)試教育的影響；第三，有些老師自身的板書都潦草不堪，甚至難以辨認(rèn)，特別有些老師的書法知識(shí)有限，對(duì)學(xué)生無法做深入指導(dǎo)。對(duì)于小學(xué)生而言，寫字訓(xùn)練是語(yǔ)文教學(xué)的入門階段，因此要先入為主，把握好小學(xué)低年級(jí)的寫字教學(xué)，否則將來糾正會(huì)非常困難。二、小學(xué)生寫字教學(xué)常見問題及對(duì)策1.學(xué)生寫字基礎(chǔ)差上文中也提到，由于受應(yīng)試教育思想的影響，很多學(xué)校對(duì)于學(xué)生的寫字訓(xùn)練都未加以重視，所以導(dǎo)致學(xué)生書寫能力差，無法適應(yīng)正規(guī)的寫字基本功訓(xùn)練。這時(shí)老師就要充分認(rèn)識(shí)到“榜樣的力量是無窮的”，豎立榜樣讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)?？梢砸岳蠋煘榘駱樱豪蠋熢诿刻谜n都認(rèn)真寫好每一個(gè)字，課下堅(jiān)持書法練習(xí)，定期向?qū)W生展示自己的作品，用自身的行為去影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；也可以以其它優(yōu)秀的小學(xué)生作品為榜樣：選取校外少兒書畫學(xué)習(xí)班的優(yōu)秀作品來班級(jí)中做宣傳、張貼，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行寫字練習(xí)；也可以隨時(shí)從身邊找出榜樣：比如高年級(jí)同學(xué)的作品，或者報(bào)紙雜志上的優(yōu)秀作品等，都可以作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，鼓勵(lì)學(xué)生從生活中發(fā)現(xiàn)。還可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的作業(yè)批改，盡量從學(xué)生的作業(yè)當(dāng)中找出學(xué)生的進(jìn)步點(diǎn)，對(duì)學(xué)生加以鼓勵(lì)增強(qiáng)其學(xué)習(xí)自信心。評(píng)語(yǔ)要具體、明確地指出學(xué)生作業(yè)中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，客觀公正的評(píng)價(jià)可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。對(duì)于進(jìn)步較快、寫字認(rèn)真的學(xué)生給予表?yè)P(yáng)和贊賞，對(duì)于表現(xiàn)稍差的同學(xué)加以輔導(dǎo)，幫助其快速提高；而對(duì)于書寫不合格的學(xué)生，則要單位“開小灶”，寫一些范字給他們臨摹，再加以思想教育等。這種“抓兩頭、帶中間”的方法會(huì)帶給學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。2.未形成良好的寫字和練習(xí)習(xí)慣現(xiàn)在很多小學(xué)生的坐姿以及執(zhí)筆方法都不正確，如果寫字課上訓(xùn)練臨摹則等同于抄寫。這時(shí)就要從培養(yǎng)學(xué)生良好的寫字習(xí)慣入手。嚴(yán)格遵守“一寸、一尺、一拳”的要求。良好的寫字習(xí)慣培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，其過程非常之漫長(zhǎng)，但這個(gè)過程也是磨練學(xué)生意志的難得機(jī)會(huì)，要在小學(xué)階段就要養(yǎng)成良好、正確的寫字姿勢(shì)的習(xí)慣。但現(xiàn)在卻有很多學(xué)生已然養(yǎng)成了一些“惡習(xí)”：寫字時(shí)弓背、塌腰、斜肩、埋頭，眼睛距離書本過近，本子放正就是寫不出正字，等等。這時(shí)老師一定要從嚴(yán)、從實(shí)、從細(xì)節(jié)開始抓起，抓住練習(xí)寫字的最佳階段，幫助學(xué)生矯正寫字姿勢(shì)。具體做法如下：老師先向?qū)W生明確寫字姿勢(shì)不規(guī)范的危害，嚴(yán)格做到姿勢(shì)不對(duì)不寫字的要求。經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促和集中指導(dǎo)。小學(xué)生的心理特點(diǎn)決定他們愛動(dòng)、好玩，對(duì)于老師的話容易轉(zhuǎn)眼就忘。這時(shí)最原始的方法就中不厭其煩的加以叮囑，讓學(xué)生知道寫字姿勢(shì)不正確會(huì)給身體帶來什么樣的危害，比如駝背、近視、斜肩等，耐心地引導(dǎo)孩子逐步養(yǎng)成“姿勢(shì)不對(duì)不寫字”的習(xí)慣。老師還可以尋求其它學(xué)科老師的配合，做到每個(gè)科目的老師對(duì)于寫字要求的一致性。即寫字不只是寫字課上要講究姿勢(shì)，它要伴隨著學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程。請(qǐng)其它老師協(xié)助要求，督促學(xué)生保持正確的寫字姿勢(shì)，及時(shí)規(guī)范和糾正其錯(cuò)誤的姿勢(shì)。3.寫字訓(xùn)練量不足寫字是一種技能訓(xùn)練，要想寫好字、養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣，就要堅(jiān)持天天訓(xùn)練，只有達(dá)到了足夠的訓(xùn)練量才能達(dá)到寫字教學(xué)的目標(biāo)，但目前寫字課在小學(xué)課程的安排中是嚴(yán)重不足的，上文中筆者也提到過，受到應(yīng)試教育的影響，本就聊聊無幾的寫字課還經(jīng)常被挪作他用。要解決這一問題，除了要堅(jiān)持把寫字課上下去之外，平時(shí)的作業(yè)練習(xí)也要抓緊，更要利用一些自習(xí)、課余時(shí)間，選派一些書法功底較好的高年級(jí)學(xué)生，到各個(gè)低年級(jí)段進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助。可以先從鉛筆來進(jìn)行，這樣既解決了小學(xué)低段學(xué)生訓(xùn)練量不夠的問題，又讓高段學(xué)生有了一個(gè)學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)。而因?yàn)槭菍W(xué)生教學(xué)生，會(huì)讓孩子們沒有距離地進(jìn)行交流和溝通，喚起學(xué)生練習(xí)寫字的思想共鳴，從而提高寫字的積極性?？傊?，學(xué)校和老師要加強(qiáng)小學(xué)生寫字訓(xùn)練，糾正其不良的姿勢(shì)和執(zhí)筆方式，培養(yǎng)其良好的寫字習(xí)慣，使學(xué)生從小就能掌握正確書寫漢字的能力。學(xué)生作業(yè)是一種有目的、有指導(dǎo)、有組織的學(xué)習(xí)活動(dòng),它是教學(xué)的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié),優(yōu)質(zhì)的作業(yè)有助于學(xué)生所學(xué)知識(shí)的鞏固、深化,有利于學(xué)生智力和創(chuàng)造才能的開發(fā)。所以靈活多樣的語(yǔ)文作業(yè)無論從哪個(gè)角度來說都顯得尤為重要。經(jīng)過思考與嘗試,我設(shè)計(jì)了幾種學(xué)生感興趣的、符合素質(zhì)教育需要的、以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為主的作業(yè)。一、“寫”,突出層次性。世界上沒有完全相同的兩片葉子,也沒有完全相同的兩個(gè)學(xué)生。作為教師,要承認(rèn)學(xué)生在智力水平、性格特點(diǎn)、家庭狀況等方面的差異,設(shè)法滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,使每個(gè)學(xué)生得到最充分的發(fā)展。特別是低年級(jí)學(xué)生年齡小,學(xué)習(xí)是打基礎(chǔ)階段,因此,我做到“保底不封頂”,除了要“保底”留有必要的作業(yè)外,要把一定時(shí)間留給學(xué)生,留給他們選擇的余地。如:學(xué)完新字詞后,我布置的作業(yè)是:“根據(jù)自己的實(shí)際情況,覺得今天學(xué)的生字哪個(gè)容易哪個(gè)難記,自己選擇寫幾遍都可以,只要明天默寫時(shí)會(huì)寫即可。”另外,我經(jīng)常出一些選作題讓學(xué)生猜一猜、想一想、練一練,提高他們的學(xué)習(xí)興趣和思維能力,做到上不封頂。又如,請(qǐng)同學(xué)抄寫自己喜歡的好詞佳句,名言名句,格言古詩(shī),還提倡寫日記、編童話故事等。二、“讀”,突出開放性。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出:“喜歡閱讀,感受閱讀的樂趣。從中獲得初步的情感體驗(yàn),感受語(yǔ)言的優(yōu)美。”要完成這一任務(wù)光靠課內(nèi)是不行的,必須借助課外閱讀來完成。開放自由閱讀內(nèi)容提倡讀課堂教學(xué)內(nèi)容以外的報(bào)刊、書籍。我利用讀書匯報(bào)、介紹好書、交流心得、開故事會(huì)等方法引導(dǎo)學(xué)生讀書。按要求把學(xué)生在課外搜集的故事通過故事會(huì)等活動(dòng)形式講給大家聽,隨后評(píng)選若干名“故事大王”。不斷提高學(xué)生課外閱讀的興趣,發(fā)展他們的記憶力和口頭表達(dá)能力。在讀中積累知識(shí),在讀中培養(yǎng)閱讀能力,在讀中陶冶情操。如:學(xué)完《小壁虎借尾巴》一課后,開展《小動(dòng)物真奇妙》的匯報(bào)演說活動(dòng)。學(xué)生通過閱讀課外書,上網(wǎng)找資料等渠道了解了很多小動(dòng)物的尾巴的用處,知道了動(dòng)物尾巴有不同的功能,小松鼠的尾巴可以當(dāng)被子、當(dāng)降落傘,啄木鳥的尾巴可以當(dāng)椅子……這樣課內(nèi)外結(jié)合起來,即豐富了學(xué)生知識(shí)領(lǐng)域擴(kuò)展了知識(shí)視野,又提高了閱讀能力。三、“觀”,突出實(shí)踐性。新課程標(biāo)準(zhǔn)指出:“溝通課堂內(nèi)外,充分利用學(xué)校,家庭和社區(qū)等教育資源,開展綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng),拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,增強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)文實(shí)踐的機(jī)會(huì)”。觀察活動(dòng)作業(yè)是小學(xué)兒童智慧啟蒙的真正學(xué)校,是打開兒童智慧之門的金鑰匙。通過觀察積累材料,培養(yǎng)能力,開闊眼界,增長(zhǎng)見識(shí),提高興趣,激發(fā)求知欲。為了提高學(xué)生的觀察能力,我利用雙休日、節(jié)假日等結(jié)合課內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容,留觀察作業(yè)。如,如學(xué)完《燕子》一課后,為了感受大自然的美好,小燕子的可愛,我給學(xué)生布置觀察我們身邊的春天,學(xué)生興趣特別濃,通過觀察學(xué)生不僅享受到了大自然的美,在觀察日記中有些同學(xué)春天景色描寫特別美,還寫到了春天的其他一些可愛的動(dòng)植物,從中抒發(fā)了自己對(duì)大自然的那種無限熱愛的感情。為了配合教材激發(fā)學(xué)生興趣,加深對(duì)課文的理解和記憶。當(dāng)夏天下雷陣雨了,我讓學(xué)生觀察天的變化;當(dāng)初冬下大霧時(shí),我馬上組織學(xué)生到戶外觀察霧中、霧散的景色。當(dāng)冬天下大雪了,又讓學(xué)生到戶外體會(huì)雪中的景色。這樣學(xué)生在觀中學(xué),學(xué)中觀,文景結(jié)合,師生會(huì)觸景生情。當(dāng)學(xué)生興致盎然的介紹自己觀察的事物、景色時(shí),即提高了學(xué)生的觀察能力、認(rèn)識(shí)能力,也提高表達(dá)能力。學(xué)習(xí)《烏鴉喝水》后,做一做放入石子水漸漸升高的試驗(yàn)。使學(xué)生不僅獲得知識(shí),而且能在過程中感悟方法,在過程中,獲得情感的體驗(yàn)。四、“演”,突出綜合性。隨著素質(zhì)教育的全面實(shí)施,教學(xué)方法的不斷改進(jìn),課后作業(yè)形式多樣化。表演是思想的外化,是才氣的展示,是能力的發(fā)揮,表演是一門融語(yǔ)言、動(dòng)作、神情于一體的綜合性藝術(shù)。讓學(xué)生把在語(yǔ)文課上學(xué)到的知識(shí),培養(yǎng)的能力能淋漓盡致地表演出來。能提高學(xué)生多方面的才能,也能使欣賞的同學(xué)從中受到情感體驗(yàn),獲得提高和發(fā)展。如:學(xué)習(xí)童話《美麗的公雞》后,我組織學(xué)生通過擬人手法編成課本劇,同學(xué)們展開豐富的想象,頭上戴著自己親手制作的各種頭式,把一只驕傲的公雞演得活淋活現(xiàn),把小蜜蜂、啄木鳥、青蛙不和它比美而勤勞地為人們做事表演得繪聲繪色。又如,《小貓釣魚》、《狼和小羊》、《大松樹和小松樹》等,學(xué)生表演真切,富有創(chuàng)意。同學(xué)們看著自己的表演加深了對(duì)課文的理解,從中受到思想教育,進(jìn)一步懂得美不美不能光看外表,要看能不能幫人們做事;做事情要一心一意,不能三心二意等道理。家庭也是展示學(xué)生才能的舞臺(tái)。如:“十一”、“新年”等節(jié)日,我利用課后時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生排練各種節(jié)目,有古詩(shī)、詩(shī)歌朗誦、小表演、唱《快樂的節(jié)日》、《讓我們蕩起雙槳》等,自己報(bào)幕,請(qǐng)父母、爺爺奶奶評(píng)分,這既展示了孩子學(xué)習(xí)、表演才能,也利于溝通學(xué)校、家庭之間的聯(lián)系,使家長(zhǎng)看到孩子的成長(zhǎng),激發(fā)對(duì)教學(xué)改革的理解與支持。老師布置的作業(yè)應(yīng)該激勵(lì)學(xué)生要有敢想、敢說、敢寫的勇氣,引導(dǎo)他們積極主動(dòng)地挖掘自己的潛力,發(fā)揮自己的聰明才智。讓他們釋放出學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的激情,體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的歡樂。多彩的生活豐富了學(xué)生語(yǔ)文作業(yè)的內(nèi)涵,多彩的作業(yè)給學(xué)生以完成作業(yè)的愉悅體驗(yàn)、提升了學(xué)生的生活質(zhì)量?！敖陶哂行?學(xué)者得益”。語(yǔ)文作業(yè)的創(chuàng)新設(shè)計(jì),較好地張揚(yáng)了學(xué)生的個(gè)性,豐富了學(xué)生的生活,有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性,最大限度地拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的空間,使學(xué)生的思維在完成作業(yè)中迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,讓學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)在完成作業(yè)中得以形成與發(fā)展。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩43顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件44顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件45顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件46顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件47調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱內(nèi)壓mmHg50040030020010012345678體積增加（ml）體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱mmHg50040030020048顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增49顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征50顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識(shí)頭痛意識(shí)障礙嘔吐視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識(shí)頭痛意識(shí)嘔吐視神經(jīng)51顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂52顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少53如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？54意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)55顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)56顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法動(dòng)態(tài)觀察病情變化準(zhǔn)確判斷手術(shù)時(shí)機(jī)指導(dǎo)臨床用藥評(píng)估疾病預(yù)后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復(fù)良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復(fù)良好率9.57%參考文獻(xiàn):

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：57顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)課件58護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報(bào)警監(jiān)測(cè)過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)59護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測(cè)時(shí)取平臥位，監(jiān)測(cè)前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平引流管位置：側(cè)腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)60護(hù)理要點(diǎn)防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)61ICP變化觀察ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):（1）正常ICP5-15mmHg

（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICP變化觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)62顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后ICP升高主要原因：顱內(nèi)因素顱外因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后ICP升高主要原因：63顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)因素：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)641呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：12尿潴留3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：65在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識(shí)瞳孔無明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降66監(jiān)測(cè)期間避免尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時(shí)應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)期間避免尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)671234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格無菌操作引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)68妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后血性，1～2天轉(zhuǎn)為橙黃保持引