醫(yī)學(xué)課件子宮輸卵管造影和先天性發(fā)育異常

原理

子宮輸卵管碘劑造影對診斷婦科的多種疾病有幫助。

子宮輸卵管碘造影主要是通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入碘劑，在X線動態(tài)監(jiān)測并攝片，了解子宮及輸卵管腔道的情況。1原理子宮輸卵管碘劑造影對診斷婦科的多種疾病適應(yīng)證

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致（已被CT及磁共振取代）。

3．輸卵管再通

對輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。2適應(yīng)證

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕適應(yīng)證4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無嚴重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機能不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。3適應(yīng)證4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆禁忌證

1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。

2、急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等。

3、碘劑過敏者。

4、正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。

5、月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時。

6、體溫超過37.5攝氐度。

7、不能排除妊娠者。4禁忌證

1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。

造影劑1、油劑：40%碘化油不常用

2、水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動快，操作須迅速。①離子碘：76%泛影葡胺，因刺激性大，進入腹腔可引起腹痛，常用量為20ml。②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。5造影劑1、油劑：40%碘化油不常用

2術(shù)前準備：造影時間①產(chǎn)后6個月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進行；②對于月經(jīng)后不規(guī)則的病人可以延長到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時做，但需排除妊娠可能。③對于極少部分女性，懷孕后的第1個月也會有少量的陰道出血，因此對于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

6術(shù)前準備：造影時間①產(chǎn)后6個月，診刮及人流等宮腔操作手攝片時機：第一張片

當推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進行盆腔時拍第一張片。此時如造影劑推注過少則雙側(cè)輸卵管顯影不良達不到診斷目的，推注速度及壓力不足則雙側(cè)輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側(cè)輸卵管顯影不良會造成診斷困難，速度過快壓力過大會造成短時間內(nèi)多量造影劑進入盆腔過多至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對輸卵管走行及粘膜情況無法觀察。7攝片時機：第一張片當推注造影劑至顯示子宮腔、攝片時機：第二張片

在拍過第一張片后依據(jù)第一張片拍片時所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時拍第二張片，如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進一步得到證實。

8攝片時機：第二張片在拍過第一張片后依據(jù)第一張攝片時機：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進一步證實輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管，告知X光室操作醫(yī)生開始計算延遲拍片時間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時后拍延遲造影片。9攝片時機：延遲片第二張片拍攝完畢后，如為輸子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

1．子宮頸管長3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：①紡錘形；②長圓筒形；③球狀。宮頸內(nèi)口有括約肌，收縮時呈環(huán)形內(nèi)凹，不收縮時宮頸與宮體連成一體。

10子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)1．子宮頸管長3～4cm，成人子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)2．正常子宮分三型：①宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形；②兩側(cè)壁對稱地向腔內(nèi)略凹陷即側(cè)壁內(nèi)凹三角形。③宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。正常子宮邊緣應(yīng)光滑整齊。子宮兩側(cè)上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過小，多不能生育。11子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)2．正常子宮分三型：111212

正常宮腔形態(tài)13

子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分；①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見到)；②峽部(由宮角開始，細長彎曲)；③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)；④傘端。

子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。14子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長約8～1正常X線解剖15正常X線解剖15

正常16

正常17正常17正常不同期相18正常不同期相18輸卵管通暢程度分類

輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對確定治療具有重要意義。其通暢程度可分為以下三種：

（1）完全梗阻：又分為角部梗阻、峽部梗阻及傘部梗阻三類。此型病人如想妊娠必須行治療。

（2）部分梗阻：分為傘部部分梗阻，此型病人有少量造影劑排出，輸卵管周圍有粘連，24小時后再攝片，傘部附近有造影劑堆積，但盆腔內(nèi)無散在造影劑可見。這類類型梗阻非手術(shù)治療很難妊娠。19輸卵管通暢程度分類輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對輸卵管通暢程度分類

另一類傘部部分梗阻的造影情況同前，但在24小時后攝片傘部附近有造影劑堆積，其盆腔內(nèi)有散在造影劑可見。這類梗阻影響妊娠的可能性不大，主要是根據(jù)造影排至盆腔內(nèi)散在情況和區(qū)域，去了解部分性梗阻的程度和輸卵管周圍粘連的范圍。

（3）通暢：輸卵管通暢正常，在攝片后24小時再做盆腔攝片可見盆腔內(nèi)有造影劑殘余涂抹影像。20輸卵管通暢程度分類另一類傘部部分梗阻的造影情左側(cè)輸卵管阻塞21左側(cè)輸卵管阻塞21左側(cè)傘端積水22左側(cè)傘端積水22兩側(cè)傘端積水23兩側(cè)傘端積水232424淋巴逆流25淋巴逆流25靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。26靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮2727女性生殖器官發(fā)育異常不通

不全

不融合28女性生殖器官發(fā)育異常不通28胚胎發(fā)育過程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常，常見的生殖器官發(fā)育異常包括：正常管道形成受阻：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖——不通副中腎管衍化物發(fā)育不全：無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、始基子宮——不全副中腎管衍化物融合障礙：單角子宮、雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮——不融合29胚胎發(fā)育過程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常，常見的生殖器官發(fā)育異子宮先天性發(fā)育異常30子宮先天性發(fā)育異常30子宮的胚胎發(fā)育

胚胎第10周兩側(cè)副中腎管在中線與對策融合形成宮體、宮頸

胚胎第12周兩側(cè)副中腎管間的中隔吸收發(fā)展為子宮腔與陰道上段（上1/3），未融合的頭端發(fā)展為輸卵管尿生殖竇形成陰道下段（下1/3）31子宮的胚胎發(fā)育胚胎第10周兩側(cè)副中腎管在中線與對策融合形成3232子宮先天性發(fā)育異常在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核異常等），或外源性因素（如性激素類藥物等）影響，原始性腺分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常；副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等；而副中腎管衍生物融合障礙，則導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。33子宮先天性發(fā)育異常在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)3434兩側(cè)副中腎管融合受阻（子宮發(fā)育異常）35兩側(cè)副中腎管融合受阻（子宮發(fā)育異常）35系兩側(cè)副中腎管中、尾段未發(fā)育和會合所致，常合并無陰道，但卵巢和第二性征正常。子宮發(fā)育不良（或無子宮）36系兩側(cè)副中腎管中、尾段未發(fā)育和會合所致，常合并無陰道，但卵巢右側(cè)單角子宮1單角子宮只有一側(cè)副中腎管發(fā)育形成單角子宮，未發(fā)育側(cè)的附件和腎多缺如。殘角子宮：系一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全。常伴該側(cè)泌尿道發(fā)育畸形。殘角子宮如無任何交通，則伴有宮腔積血。37右側(cè)單角子宮1單角子宮只有一側(cè)副中腎管發(fā)育形成單角子宮，未右側(cè)單角子宮238右側(cè)單角子宮238右側(cè)單角子宮339右側(cè)單角子宮339左側(cè)單角子宮140左側(cè)單角子宮140左單角子宮2，輸卵管積水41左單角子宮2，輸卵管積水41單角子宮342單角子宮342單角子宮443單角子宮443一側(cè)中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、為貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致，發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)，頂端連接一根輸卵管；如果對側(cè)有殘角子宮，無任何交通，則伴有宮腔積血。。解讀44一側(cè)中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，而宮體以下部分融合良好，則形成兩個對稱宮腔（宮腔尾部相通）、一個宮頸及一個陰道；造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管雙角子宮45兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，而宮體以下部分融合雙角子宮46雙角子宮46雙角子宮47雙角子宮47雙角子宮，輸卵管通暢48雙角子宮，輸卵管通暢48雙角子宮，輸卵管通暢49雙角子宮，輸卵管通暢49雙角子宮，輸卵管通暢50雙角子宮，輸卵管通暢50雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（saddleformuterus）系宮底部融合不全而呈雙角。輕者稱鞍狀子宮；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。雙角子宮51雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（sad兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，宮體以下部分融合良好，則形成兩個對稱宮腔（宮腔尾部相通）、一個宮頸及一個陰道；造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。雙角子宮（解讀）52兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，宮體以下部分融合良雙子宮畸形：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合：1雙子宮，宮頸不通，伴陰道縱隔；2雙子宮，宮頸相通，伴陰道縱隔；3雙子宮，不伴陰道縱隔；圖示完全相同的子宮角和宮頸，宮腔不通雙子宮畸形臨床無癥狀，多在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查或分娩時發(fā)現(xiàn)。53雙子宮畸形：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合：1雙子宮，宮雙子宮54雙子宮54雙子宮55雙子宮55雙子宮（uterusdidephys）系兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自形成子宮、宮頸和陰道。每側(cè)子宮均有附件。臨床無癥狀，多在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查或分娩時發(fā)現(xiàn)。雙子宮（解讀）56雙子宮（uterusdidephys）系兩側(cè)副中腎管完全未鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹陷；圖示宮底肌層增厚，致宮腔出現(xiàn)寬的、平滑的切跡雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（saddleformuterus）系宮底部融合不全而呈雙角。輕者稱鞍狀子宮；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。鞍形子宮與雙角子宮57鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹陷；圖示宮底肌層增厚，致宮腔出現(xiàn)寬的、平滑的切跡58鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹鞍形子宮59鞍形子宮59分隔子宮完全中隔：從宮底至宮頸內(nèi)口完全形成中隔。不完全中隔：宮底至宮頸內(nèi)口僅部分隔開者。60分隔子宮60縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分隔成二，宮底凹陷較深，分叉狀，部分宮體仍是一個腔；如果是間隔完全未吸收，則需自兩個宮口造影61縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分隔成二，宮底凹陷較深，分叉狀，部分宮體仍是一個腔；如果是間隔完全未吸收，則需自兩個宮口造影A.完全性；B.部分性62縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部中隔子宮（uterusseptus）兩側(cè)副中腎管融合不全。完全中隔：從宮底至宮頸內(nèi)口完全形成中隔。不完全中隔：宮底至宮頸內(nèi)口僅部分隔開者。63中隔子宮（uterusseptus）兩側(cè)副中腎管融合不全。64646565輸卵管非特異性炎癥病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌及其他細菌感染，感染途徑為性交、分娩、手術(shù)等。急性期不應(yīng)做造影檢查，慢性期或炎癥消退后造影檢查，觀察輸卵管有無阻塞及積水等66輸卵管非特異性炎癥病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌及其他輸卵管非特異性炎癥病理：多為雙側(cè)，僅在其他局限性炎癥如闌尾炎等累及輸卵管才出現(xiàn)單側(cè)炎癥。感染開始，輸卵管內(nèi)膜腫脹、充血，小片上皮脫落。在炎癥累及輸卵管全層之后，有膿性滲出物滲入輸卵管管腔，形成輸卵管積膿。病變向外發(fā)展侵及輸卵管外組織，引起盆腔炎或輸卵管周圍積膿。如果感染被控制，逐步進入慢性期，充血及腫脹消失，但會出現(xiàn)粘連；輕度粘連可造成輸卵管狹窄，重度粘連可造成輸卵管閉鎖。輸卵管周圍炎可形成輸卵管周圍粘連或盆腔粘連。輸卵管積膿治療后，膿液吸收，漿液性液體在自管壁滲出、充滿管腔后形成輸卵管積水。有時輸卵管傘端與鄰近的卵巢粘連或穿通后，形成輸卵管、卵巢囊腫。67輸卵管非特異性炎癥病理：多為雙側(cè)，僅在其他局限性炎癥如闌尾炎輸卵管非特異性炎癥影像學(xué)表現(xiàn)輸卵管梗阻：粘連程度不同，輸卵管可出現(xiàn)完全性或部分性梗阻。完全性梗阻時呈突然截斷狀。梗阻可出現(xiàn)在輸卵管的任何部位。如果發(fā)生在輸卵管的間質(zhì)部要和括約肌痙攣鑒別，器質(zhì)性阻塞呈尖角狀或不規(guī)則，痙攣性阻塞呈圓角狀。如在峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴張；傘部阻塞多伴有積水。部分梗阻時造影劑能有部分進入腹腔，但量不多，常堆積于傘端附近，彌散范圍不大；如同時有輸卵管周圍粘連，則造影劑雖可進入腹腔，大多集中在傘端，難以擴散。輸卵管積水：輸卵管管腔擴大，多半在壺腹部，呈帶狀或囊狀，在透視下可見造影劑密度逐漸增加，管腔增粗。68輸卵管非特異性炎癥影像學(xué)表現(xiàn)68慢性輸卵管炎：右側(cè)輸卵管狹窄、擴張69慢性輸卵管炎：右側(cè)輸卵管狹窄、擴張69輸卵管慢性炎癥，輸卵管梗阻（盆腔無造影劑彌散）70輸卵管慢性炎癥，輸卵管梗阻（盆腔無造影劑彌散）707171輸卵管梗阻（盆腔無造影劑彌散）72輸卵管梗阻（盆腔無造影劑彌散）72雙側(cè)輸卵管積水73雙側(cè)輸卵管積水73左側(cè)慢性輸卵管炎，管腔狹窄，造影劑聚集在傘端附近74左側(cè)慢性輸卵管炎，管腔狹窄，造影劑聚集在傘端附近747575雙側(cè)輸卵管積水76雙側(cè)輸卵管積水76左側(cè)輸卵管積水77左側(cè)輸卵管積水77宮腔粘連宮腔粘連一般在刮宮、宮腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)、徒手剝離胎盤或子宮內(nèi)膜炎后，使粗糙的肌層組織暴露、相互粘連而產(chǎn)生。宮底粘連引起流產(chǎn)，子宮峽部粘連影響經(jīng)血流出造成痛經(jīng)，廣泛粘連造成經(jīng)血減少甚至閉經(jīng)。78宮腔粘連宮腔粘連一般在刮宮、宮腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)、徒手剝離胎盤或?qū)m腔粘連79宮腔粘連79宮腔粘連（花瓣樣）80宮腔粘連（花瓣樣）80右側(cè)輸卵管結(jié)核81右側(cè)輸卵管結(jié)核81輸卵管結(jié)核：鋸齒狀子宮內(nèi)膜，輸卵管管壁不光滑，粟粒狀低密度影82輸卵管結(jié)核：鋸齒狀子宮內(nèi)膜，輸卵管管壁不光滑，粟粒狀低密度影子宮結(jié)核輸卵管結(jié)核83子宮結(jié)核輸卵管結(jié)核83本課件部分來源于網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)習(xí)、交流；向原作者致謝！84本課件部分來源于網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)習(xí)、交流；向原作者致謝！84原理

子宮輸卵管碘劑造影對診斷婦科的多種疾病有幫助。

子宮輸卵管碘造影主要是通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入碘劑，在X線動態(tài)監(jiān)測并攝片，了解子宮及輸卵管腔道的情況。85原理子宮輸卵管碘劑造影對診斷婦科的多種疾病適應(yīng)證

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致（已被CT及磁共振取代）。

3．輸卵管再通

對輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。86適應(yīng)證

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕適應(yīng)證4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無嚴重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產(chǎn)懷疑有子宮頸內(nèi)口機能不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。87適應(yīng)證4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆禁忌證

1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。

2、急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等。

3、碘劑過敏者。

4、正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。

5、月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時。

6、體溫超過37.5攝氐度。

7、不能排除妊娠者。88禁忌證

1、嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。

造影劑1、油劑：40%碘化油不常用

2、水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動快，操作須迅速。①離子碘：76%泛影葡胺，因刺激性大，進入腹腔可引起腹痛，常用量為20ml。②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。89造影劑1、油劑：40%碘化油不常用

2術(shù)前準備：造影時間①產(chǎn)后6個月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進行；②對于月經(jīng)后不規(guī)則的病人可以延長到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時做，但需排除妊娠可能。③對于極少部分女性，懷孕后的第1個月也會有少量的陰道出血，因此對于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。

90術(shù)前準備：造影時間①產(chǎn)后6個月，診刮及人流等宮腔操作手攝片時機：第一張片

當推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進行盆腔時拍第一張片。此時如造影劑推注過少則雙側(cè)輸卵管顯影不良達不到診斷目的，推注速度及壓力不足則雙側(cè)輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側(cè)輸卵管顯影不良會造成診斷困難，速度過快壓力過大會造成短時間內(nèi)多量造影劑進入盆腔過多至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對輸卵管走行及粘膜情況無法觀察。91攝片時機：第一張片當推注造影劑至顯示子宮腔、攝片時機：第二張片

在拍過第一張片后依據(jù)第一張片拍片時所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時拍第二張片，如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進一步得到證實。

92攝片時機：第二張片在拍過第一張片后依據(jù)第一張攝片時機：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進一步證實輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管，告知X光室操作醫(yī)生開始計算延遲拍片時間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導(dǎo)后20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時后拍延遲造影片。93攝片時機：延遲片第二張片拍攝完畢后，如為輸子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

1．子宮頸管長3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：①紡錘形；②長圓筒形；③球狀。宮頸內(nèi)口有括約肌，收縮時呈環(huán)形內(nèi)凹，不收縮時宮頸與宮體連成一體。

94子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)1．子宮頸管長3～4cm，成人子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)2．正常子宮分三型：①宮體及兩側(cè)壁平直似等腰三角形；②兩側(cè)壁對稱地向腔內(nèi)略凹陷即側(cè)壁內(nèi)凹三角形。③宮底及側(cè)壁均略向內(nèi)凹陷即三菱形。正常子宮邊緣應(yīng)光滑整齊。子宮兩側(cè)上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過小，多不能生育。95子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)2．正常子宮分三型：119612

正常宮腔形態(tài)97

子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分；①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見到)；②峽部(由宮角開始，細長彎曲)；③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)；④傘端。

子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。98子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長約8～1正常X線解剖99正常X線解剖15

正常100

正常101正常17正常不同期相102正常不同期相18輸卵管通暢程度分類

輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對確定治療具有重要意義。其通暢程度可分為以下三種：

（1）完全梗阻：又分為角部梗阻、峽部梗阻及傘部梗阻三類。此型病人如想妊娠必須行治療。

（2）部分梗阻：分為傘部部分梗阻，此型病人有少量造影劑排出，輸卵管周圍有粘連，24小時后再攝片，傘部附近有造影劑堆積，但盆腔內(nèi)無散在造影劑可見。這類類型梗阻非手術(shù)治療很難妊娠。103輸卵管通暢程度分類輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對輸卵管通暢程度分類

另一類傘部部分梗阻的造影情況同前，但在24小時后攝片傘部附近有造影劑堆積，其盆腔內(nèi)有散在造影劑可見。這類梗阻影響妊娠的可能性不大，主要是根據(jù)造影排至盆腔內(nèi)散在情況和區(qū)域，去了解部分性梗阻的程度和輸卵管周圍粘連的范圍。

（3）通暢：輸卵管通暢正常，在攝片后24小時再做盆腔攝片可見盆腔內(nèi)有造影劑殘余涂抹影像。104輸卵管通暢程度分類另一類傘部部分梗阻的造影情左側(cè)輸卵管阻塞105左側(cè)輸卵管阻塞21左側(cè)傘端積水106左側(cè)傘端積水22兩側(cè)傘端積水107兩側(cè)傘端積水2310824淋巴逆流109淋巴逆流25靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮輸卵管造影，推入碘造影劑（非碘油）后圖像。110靜脈逆流：卵巢靜脈顯影29Y、F，因婚后2年不育就診，行子宮11127女性生殖器官發(fā)育異常不通

不全

不融合112女性生殖器官發(fā)育異常不通28胚胎發(fā)育過程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常，常見的生殖器官發(fā)育異常包括：正常管道形成受阻：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖——不通副中腎管衍化物發(fā)育不全：無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、始基子宮——不全副中腎管衍化物融合障礙：單角子宮、雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮、縱隔子宮——不融合113胚胎發(fā)育過程中，異常因素可導(dǎo)致發(fā)育異常，常見的生殖器官發(fā)育異子宮先天性發(fā)育異常114子宮先天性發(fā)育異常30子宮的胚胎發(fā)育

胚胎第10周兩側(cè)副中腎管在中線與對策融合形成宮體、宮頸

胚胎第12周兩側(cè)副中腎管間的中隔吸收發(fā)展為子宮腔與陰道上段（上1/3），未融合的頭端發(fā)展為輸卵管尿生殖竇形成陰道下段（下1/3）115子宮的胚胎發(fā)育胚胎第10周兩側(cè)副中腎管在中線與對策融合形成11632子宮先天性發(fā)育異常在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細胞染色體不分離、嵌合體、核異常等），或外源性因素（如性激素類藥物等）影響，原始性腺分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常；副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等；而副中腎管衍生物融合障礙，則導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。117子宮先天性發(fā)育異常在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)11834兩側(cè)副中腎管融合受阻（子宮發(fā)育異常）119兩側(cè)副中腎管融合受阻（子宮發(fā)育異常）35系兩側(cè)副中腎管中、尾段未發(fā)育和會合所致，常合并無陰道，但卵巢和第二性征正常。子宮發(fā)育不良（或無子宮）120系兩側(cè)副中腎管中、尾段未發(fā)育和會合所致，常合并無陰道，但卵巢右側(cè)單角子宮1單角子宮只有一側(cè)副中腎管發(fā)育形成單角子宮，未發(fā)育側(cè)的附件和腎多缺如。殘角子宮：系一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全。常伴該側(cè)泌尿道發(fā)育畸形。殘角子宮如無任何交通，則伴有宮腔積血。121右側(cè)單角子宮1單角子宮只有一側(cè)副中腎管發(fā)育形成單角子宮，未右側(cè)單角子宮2122右側(cè)單角子宮238右側(cè)單角子宮3123右側(cè)單角子宮339左側(cè)單角子宮1124左側(cè)單角子宮140左單角子宮2，輸卵管積水125左單角子宮2，輸卵管積水41單角子宮3126單角子宮342單角子宮4127單角子宮443一側(cè)中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、為貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致，發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)，頂端連接一根輸卵管；如果對側(cè)有殘角子宮，無任何交通，則伴有宮腔積血。。解讀128一側(cè)中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，而宮體以下部分融合良好，則形成兩個對稱宮腔（宮腔尾部相通）、一個宮頸及一個陰道；造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管雙角子宮129兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，而宮體以下部分融合雙角子宮130雙角子宮46雙角子宮131雙角子宮47雙角子宮，輸卵管通暢132雙角子宮，輸卵管通暢48雙角子宮，輸卵管通暢133雙角子宮，輸卵管通暢49雙角子宮，輸卵管通暢134雙角子宮，輸卵管通暢50雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（saddleformuterus）系宮底部融合不全而呈雙角。輕者稱鞍狀子宮；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。雙角子宮135雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（sad兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，宮體以下部分融合良好，則形成兩個對稱宮腔（宮腔尾部相通）、一個宮頸及一個陰道；造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。雙角子宮（解讀）136兩側(cè)副中腎管中段，相當于宮體部肌層未融合，宮體以下部分融合良雙子宮畸形：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合：1雙子宮，宮頸不通，伴陰道縱隔；2雙子宮，宮頸相通，伴陰道縱隔；3雙子宮，不伴陰道縱隔；圖示完全相同的子宮角和宮頸，宮腔不通雙子宮畸形臨床無癥狀，多在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查或分娩時發(fā)現(xiàn)。137雙子宮畸形：兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合：1雙子宮，宮雙子宮138雙子宮54雙子宮139雙子宮55雙子宮（uterusdidephys）系兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自形成子宮、宮頸和陰道。每側(cè)子宮均有附件。臨床無癥狀，多在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查或分娩時發(fā)現(xiàn)。雙子宮（解讀）140雙子宮（uterusdidephys）系兩側(cè)副中腎管完全未鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹陷；圖示宮底肌層增厚，致宮腔出現(xiàn)寬的、平滑的切跡雙角子宮（uterusbicornis）和鞍狀子宮（saddleformuterus）系宮底部融合不全而呈雙角。輕者稱鞍狀子宮；臨床多無癥狀，妊娠時易胎位異常。鞍形子宮與雙角子宮141鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹陷；圖示宮底肌層增厚，致宮腔出現(xiàn)寬的、平滑的切跡142鞍形子宮：兩側(cè)副中腎管相當于子宮底的一小段融合不全，宮底前凹鞍形子宮143鞍形子宮59分隔子宮完全中隔：從宮底至宮頸內(nèi)口完全形成中隔。不完全中隔：宮底至宮頸內(nèi)口僅部分隔開者。144分隔子宮60縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分隔成二，宮底凹陷較深，分叉狀，部分宮體仍是一個腔；如果是間隔完全未吸收，則需自兩個宮口造影145縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管融合后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分隔成二，宮底凹陷較深，分叉狀，部分宮體仍是一