如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件

如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件1主要內(nèi)容自主呼吸能力測試氣道開放能力評估氣道自潔能力評估撤機(jī)后的呼吸支持2如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件主要內(nèi)容自主呼吸能力測試2如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件2有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過晚氣道損傷肺損傷VAP呼吸機(jī)依賴3如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過晚氣道損傷3如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件3有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過早呼吸衰竭惡性心臟事件再插管（24小時(shí)再插管率、48小時(shí)再插管率）上氣道梗阻VAP4如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過早呼吸衰竭4如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件4有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離時(shí)機(jī)程序性脫機(jī)5如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離時(shí)機(jī)程序性脫機(jī)5如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件5程序性脫機(jī)6如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)6如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件6撤機(jī)可行性判斷導(dǎo)致有創(chuàng)機(jī)械通氣的原因是否控制、好轉(zhuǎn)氣道、肺疾病

心功能衰竭胸壁疾病呼吸肌無力中樞驅(qū)動(dòng)能力下降周圍神經(jīng)肌肉功能受損7如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)可行性判斷導(dǎo)致有創(chuàng)機(jī)械通氣的原因是否控制、好轉(zhuǎn)7如何撤離7撤機(jī)前評價(jià)必備條件呼吸中樞功能穩(wěn)定，有呼吸的觸發(fā)PaO2/FiO2≥150*orSpO2≥90%onFiO2≤40%，并且PEEP≤5cmH2O無明顯呼吸性酸中毒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無或小劑量升壓藥物）非必備條件血紅蛋白≥7mg/dL中心溫度≤38.5℃意識狀態(tài)清醒或容易喚醒8如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)前評價(jià)必備條件8如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件8撤機(jī)前評價(jià)9如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)前評價(jià)9如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件9程序性脫機(jī)10如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)10如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件10SBTSBT的常用方法T管試驗(yàn)(T-piece,T-tube)低水平CPAP（5cmH2O）低水平PSV(5-8cmH2O)自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償（automatictubecompensation,ATC)11如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBTSBT的常用方法11如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件11對機(jī)械通氣超過24小時(shí)的急性住院患者建議初始SBT增加吸氣壓(5-8cmH2O)

，而不是應(yīng)用T管或CPAP(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)

專家委員會(huì)發(fā)現(xiàn)初始SBT采用增加壓力會(huì)有更高的撤機(jī)拔管率，且ICU死亡率有下降趨勢。SBT方法的選用美國ATS/ACCP機(jī)械通氣撤機(jī)臨床實(shí)踐指南Chest.2017Jan;151(1):160-16512如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件對機(jī)械通氣超過24小時(shí)的急性住院患者建議初始SBT增加吸氣12T管試驗(yàn)是指將T管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連，利用加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持FiO2不變患者完全處于自主呼吸狀態(tài)13如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件T管試驗(yàn)是指將T管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連，利用加溫13低水平CPAP將通氣模式改為CPAP保持氣道內(nèi)正壓為5cmH2OFiO2維持不變14如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件低水平CPAP將通氣模式改為CPAP14如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣14低水平PSV將通氣模式改為PSV壓力支持水平為5-8cmH2OPEEP、FiO2維持不變15如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件低水平PSV將通氣模式改為PSV15如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)15自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償（automatictubecompensation，ATC)是近年來研發(fā)的一種撤機(jī)新技術(shù)呼吸機(jī)通過提供一定的預(yù)置壓力，補(bǔ)償氣管插管本身所造成的氣道阻力減少患者因此而額外增加的WOB16如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償是近年來研發(fā)的一種撤機(jī)新技術(shù)16如何撤離有創(chuàng)16SBT的實(shí)施過程30min心衰ARDS肺炎青年患者3分鐘初篩試驗(yàn)30-120分鐘SBT失敗成功繼續(xù)機(jī)械通氣，24小時(shí)后再評估1－2hCOPD老年患者長期帶機(jī)患者除外17如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBT的實(shí)施過程30min3分鐘初篩試驗(yàn)30-120分鐘SB17SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)18如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)18如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件18如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件19程序性脫機(jī)20如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)20如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件20定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥臨床表現(xiàn)：喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭

上氣道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)21如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流21氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測UAO22如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測UAO22如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件22充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物選用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）監(jiān)測吸入和呼出潮氣量，保證兩者大致相同將監(jiān)測波形更換為容量-時(shí)間曲線氣囊漏氣試驗(yàn)的操作23如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物氣囊漏氣試驗(yàn)的操作223完全排空氣囊呼吸形式穩(wěn)定下,記錄連續(xù)5-6次呼出潮氣量取其中最小三個(gè)數(shù)的平均值將氣囊充氣，測量并維持合適氣囊壓恢復(fù)原來參數(shù)及模式氣囊漏氣試驗(yàn)的操作24如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件完全排空氣囊氣囊漏氣試驗(yàn)的操作24如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課24絕對漏氣量：

650-210=440ml相對漏氣量：

(650-210)/650=67.7%氣囊漏氣量的計(jì)算絕對潮氣量<110ml相對潮氣量<15%陽性25如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件絕對漏氣量：650-210=440ml氣囊漏氣量的計(jì)25兒童女性患者氣管插管時(shí)間:超過36小時(shí)反復(fù)插管患者氣管插管的管徑偏大近期氣道的損傷拔管后易發(fā)生UAO的高危因素Deems,etal.RespirCare,2005,50(12):1617-1618.26如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件兒童拔管后易發(fā)生UAO的高危因素Deems,etal.26陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高敏感性陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管的可能性陽性結(jié)果的處理延遲拔管或氣管切開應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用氣道擴(kuò)張藥物氣囊漏氣試驗(yàn)結(jié)果解讀27如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高敏感性氣囊漏氣試驗(yàn)結(jié)果解讀27GCS評分大于等于8分吸痰間隔大于2小時(shí)吸痰管刺激咳嗽能力主動(dòng)咳嗽能力氣道自潔能力評估28如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件GCS評分大于等于8分氣道自潔能力評估28如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通28吸痰管刺激咳嗽能力氣道自潔能力評估++++能自主將痰液咳出管外+++能咳至導(dǎo)管外露端++有嗆咳反射，但不見痰液+無嗆咳反射29如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件吸痰管刺激咳嗽能力氣道自潔能力評估++++能自主將痰液29主動(dòng)咳嗽能力（白卡試驗(yàn)）氣道自潔能力評估5連續(xù)多次強(qiáng)有力的咳嗽4更有力的咳嗽3有明顯的咳嗽聲響2較弱的咳嗽聲響1但無明顯的咳嗽聲響0咳嗽指導(dǎo)下，無咳嗽動(dòng)作30如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件主動(dòng)咳嗽能力（白卡試驗(yàn)）氣道自潔能力評估5連30拔管后呼吸支持方式選擇31如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件拔管后呼吸支持方式選擇31如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件31對于已經(jīng)通過SBT但存在拔管高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械通氣超過24小時(shí)的病人，指南推薦拔管后應(yīng)用預(yù)防性無創(chuàng)通氣(Strongrecommendation,moderatequalityof

evidence)高危因素包括：高齡，存在高碳酸血癥，COPD、CHF等其他嚴(yán)重合并癥，SBT期間出現(xiàn)喘息專家發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)支持拔管后預(yù)防性無創(chuàng)通氣在減少ICU住院時(shí)間和短期及長期死亡率方面優(yōu)于未預(yù)防性無創(chuàng)通氣者但需要強(qiáng)調(diào)的是拔管后應(yīng)立即使用無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣序貫治療美國ATS/ACCP機(jī)械通氣撤機(jī)臨床實(shí)踐指南Chest.2017Jan;151(1):160-16532如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件對于已經(jīng)通過SBT但存在拔管高風(fēng)險(xiǎn)機(jī)械通氣超過24小時(shí)的病人32從上呼吸機(jī)的時(shí)候就要制定撤機(jī)計(jì)劃每天評估是否達(dá)到撤機(jī)條件達(dá)到撤機(jī)條件的患者應(yīng)該每天進(jìn)行SBT，直至撤機(jī)成功SBT失敗的病人應(yīng)該積極尋找原因并予以相應(yīng)處理高危病人應(yīng)該評估充分氣道開放能力以及氣道自潔能力撤機(jī)后呼吸支持手段影響撤機(jī)時(shí)機(jī)小結(jié)33如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件從上呼吸機(jī)的時(shí)候就要制定撤機(jī)計(jì)劃小結(jié)33如何撤離有創(chuàng)機(jī)械33謝謝您的聆聽，歡迎批評指正！34如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件謝謝您的聆聽，34如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件34如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件35主要內(nèi)容自主呼吸能力測試氣道開放能力評估氣道自潔能力評估撤機(jī)后的呼吸支持36如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件主要內(nèi)容自主呼吸能力測試2如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件36有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過晚氣道損傷肺損傷VAP呼吸機(jī)依賴37如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過晚氣道損傷3如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件37有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過早呼吸衰竭惡性心臟事件再插管（24小時(shí)再插管率、48小時(shí)再插管率）上氣道梗阻VAP38如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離過早呼吸衰竭4如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件38有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離時(shí)機(jī)程序性脫機(jī)39如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件有創(chuàng)機(jī)械通氣撤離時(shí)機(jī)程序性脫機(jī)5如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件39程序性脫機(jī)40如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)6如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件40撤機(jī)可行性判斷導(dǎo)致有創(chuàng)機(jī)械通氣的原因是否控制、好轉(zhuǎn)氣道、肺疾病

心功能衰竭胸壁疾病呼吸肌無力中樞驅(qū)動(dòng)能力下降周圍神經(jīng)肌肉功能受損41如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)可行性判斷導(dǎo)致有創(chuàng)機(jī)械通氣的原因是否控制、好轉(zhuǎn)7如何撤離41撤機(jī)前評價(jià)必備條件呼吸中樞功能穩(wěn)定，有呼吸的觸發(fā)PaO2/FiO2≥150*orSpO2≥90%onFiO2≤40%，并且PEEP≤5cmH2O無明顯呼吸性酸中毒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無或小劑量升壓藥物）非必備條件血紅蛋白≥7mg/dL中心溫度≤38.5℃意識狀態(tài)清醒或容易喚醒42如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)前評價(jià)必備條件8如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件42撤機(jī)前評價(jià)43如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件撤機(jī)前評價(jià)9如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件43程序性脫機(jī)44如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)10如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件44SBTSBT的常用方法T管試驗(yàn)(T-piece,T-tube)低水平CPAP（5cmH2O）低水平PSV(5-8cmH2O)自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償（automatictubecompensation,ATC)45如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBTSBT的常用方法11如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件45對機(jī)械通氣超過24小時(shí)的急性住院患者建議初始SBT增加吸氣壓(5-8cmH2O)

，而不是應(yīng)用T管或CPAP(Conditionalrecommendation,Moderate

qualityevidence)

專家委員會(huì)發(fā)現(xiàn)初始SBT采用增加壓力會(huì)有更高的撤機(jī)拔管率，且ICU死亡率有下降趨勢。SBT方法的選用美國ATS/ACCP機(jī)械通氣撤機(jī)臨床實(shí)踐指南Chest.2017Jan;151(1):160-16546如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件對機(jī)械通氣超過24小時(shí)的急性住院患者建議初始SBT增加吸氣46T管試驗(yàn)是指將T管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連，利用加溫濕化裝置加溫加濕吸入氣體保持FiO2不變患者完全處于自主呼吸狀態(tài)47如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件T管試驗(yàn)是指將T管與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管直接相連，利用加溫47低水平CPAP將通氣模式改為CPAP保持氣道內(nèi)正壓為5cmH2OFiO2維持不變48如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件低水平CPAP將通氣模式改為CPAP14如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣48低水平PSV將通氣模式改為PSV壓力支持水平為5-8cmH2OPEEP、FiO2維持不變49如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件低水平PSV將通氣模式改為PSV15如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)49自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償（automatictubecompensation，ATC)是近年來研發(fā)的一種撤機(jī)新技術(shù)呼吸機(jī)通過提供一定的預(yù)置壓力，補(bǔ)償氣管插管本身所造成的氣道阻力減少患者因此而額外增加的WOB50如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件自動(dòng)導(dǎo)管阻力補(bǔ)償是近年來研發(fā)的一種撤機(jī)新技術(shù)16如何撤離有創(chuàng)50SBT的實(shí)施過程30min心衰ARDS肺炎青年患者3分鐘初篩試驗(yàn)30-120分鐘SBT失敗成功繼續(xù)機(jī)械通氣，24小時(shí)后再評估1－2hCOPD老年患者長期帶機(jī)患者除外51如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBT的實(shí)施過程30min3分鐘初篩試驗(yàn)30-120分鐘SB51SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)52如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件SBT成功的標(biāo)準(zhǔn)18如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件52如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件培訓(xùn)課件53程序性脫機(jī)54如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件程序性脫機(jī)20如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件54定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥臨床表現(xiàn)：喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭

上氣道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)55如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂、腫瘤）所致的上氣道氣流55氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測UAO56如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件氣囊漏氣試驗(yàn)預(yù)測UAO22如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件56充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物選用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）監(jiān)測吸入和呼出潮氣量，保證兩者大致相同將監(jiān)測波形更換為容量-時(shí)間曲線氣囊漏氣試驗(yàn)的操作57如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件充分清除口腔內(nèi)、氣囊上和氣管插管內(nèi)分泌物氣囊漏氣試驗(yàn)的操作257完全排空氣囊呼吸形式穩(wěn)定下,記錄連續(xù)5-6次呼出潮氣量取其中最小三個(gè)數(shù)的平均值將氣囊充氣，測量并維持合適氣囊壓恢復(fù)原來參數(shù)及模式氣囊漏氣試驗(yàn)的操作58如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件完全排空氣囊氣囊漏氣試驗(yàn)的操作24如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課58絕對漏氣量：

650-210=440ml相對漏氣量：

(650-210)/650=67.7%氣囊漏氣量的計(jì)算絕對潮氣量<110ml相對潮氣量<15%陽性59如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件絕對漏氣量：650-210=440ml氣囊漏氣量的計(jì)59兒童女性患者氣管插管時(shí)間:超過36小時(shí)反復(fù)插管患者氣管插管的管徑偏大近期氣道的損傷拔管后易發(fā)生UAO的高危因素Deems,etal.RespirCare,2005,50(12):1617-1618.60如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件兒童拔管后易發(fā)生UAO的高危因素Deems,etal.60陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高敏感性陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管的可能性陽性結(jié)果的處理延遲拔管或氣管切開應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用氣道擴(kuò)張藥物氣囊漏氣試驗(yàn)結(jié)果解讀61如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高敏感性氣囊漏氣試驗(yàn)結(jié)果解讀61GCS評分大于等于8分吸痰間隔大于2小時(shí)吸痰管刺激咳嗽能力主動(dòng)咳嗽能力氣道自潔能力評估62如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件GCS評分大于等于8分氣道自潔能力評估28如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通62吸痰管刺激咳嗽能力氣道自潔能力評估++++能自主將痰液咳出管外+++能咳至導(dǎo)管外露端++有嗆咳反射，但不見痰液+無嗆咳反射63如何撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣培訓(xùn)課件吸痰管刺激咳嗽能力氣道自潔能力評估++++能自主將痰液63主動(dòng)咳嗽