ASIA評(píng)定解讀課件

ASIA評(píng)定ASIA評(píng)定內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程ASIA量表中相關(guān)概念操作步驟ASIA殘損分級(jí)脊髓損傷綜合征內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程1969年,Frankel等首先應(yīng)用5級(jí)量表；1982年,美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)(ASIA)首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，借鑒了Frankel分級(jí)，提出了感覺(jué)平面的概念,但未制訂感覺(jué)功能評(píng)分；1992年標(biāo)準(zhǔn)包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、ASIA殘損分級(jí)和功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國(guó)內(nèi)；ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)既包括ASIA殘損分級(jí)又包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分；明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷的定義;將FIM刪除。ASIA2006標(biāo)準(zhǔn)將上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分分開(kāi)計(jì)算,肌力檢查項(xiàng)目增加了5*級(jí),但在新版標(biāo)準(zhǔn)中并未對(duì)其意義作詳盡說(shuō)明。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程1969年,FrankASIA量表中相關(guān)概念截癱(paraplegia)四肢癱(

tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(myotome)部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷不完全性損傷(incompleteinjury)：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。ASIA量表中相關(guān)概念截癱(paraplegia)不完全損傷不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍區(qū)保留)和/或有肛門(mén)括約肌的自主收縮。骶部感覺(jué)－肛門(mén)皮膚粘膜連接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能－肛門(mén)外括約肌自主收縮存在骶段保留完全損傷：無(wú)骶段保留不完全損傷不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞后角：感覺(jué)神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束★頸部纖維集中于脊髓中央★骶部纖維靠外側(cè)

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：脊柱骨折脊柱骨折即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞受傷組織血流障礙－局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫損傷后12小時(shí)－巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)－炎性反應(yīng)達(dá)高峰脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生脊髓震蕩Spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)，但沒(méi)有肌肉痙攣脊髓震蕩Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損傷的程度作出正確評(píng)估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來(lái)脊髓休克不是預(yù)后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失判斷脊髓休克的指標(biāo)球－肛門(mén)反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束判斷脊髓休克的指標(biāo)球－肛門(mén)反射bulbocavernosus神經(jīng)根逃逸Nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時(shí)有可能得到逐步恢復(fù)部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結(jié)果神經(jīng)根逃逸Nerverootescape評(píng)定步驟物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說(shuō)明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺(jué)檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級(jí)評(píng)定步驟物品準(zhǔn)備ASIA評(píng)定解讀課件脊髓損傷平面神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊髓損傷平面神經(jīng)平面神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)（keypoint）采取積分方式，嚴(yán)重程度橫向比較神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵肌（keymuscle）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分方法：選擇身體兩側(cè)各28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，

檢查：輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)的檢查。

評(píng)分：每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)每種感覺(jué)正常2分、異常（包括減退與過(guò)敏）1分、消失0分，

NT無(wú)法檢查

正常總分：224分。

選擇項(xiàng)目：位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)C6拇指C7中指C8小指感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆T1肘前窩的尺側(cè)T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（T4～T6中間）T6第六肋間（劍突水平）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T1肘前窩的尺側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T7第七肋間（T6～T8之間）T8第八肋間（肋弓下緣）T9第九肋間（T8～T10之間）T10第十肋間（臍水平線）T11第十一肋間（T10～T12之間）T12腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T7第七肋間（T6～T8之間）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L1T12與L2之間的上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L1T12與L2之間的上1/3處感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)S1足跟外側(cè)S2腘窩S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛門(mén)周?chē)ㄗ鳛橐粋€(gè)平面）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)S1足跟外側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得分值相加正常兩側(cè)積分為100分關(guān)鍵肌神經(jīng)定位關(guān)鍵肌上肢關(guān)鍵肌C5屈肘肌（肱二頭肌，旋前園?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指肌（指深屈?。㏕1小指外展肌（小指外展?。┥现P(guān)鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。┫轮P(guān)鍵肌L2曲髖肌（髂腰?。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4踝背伸肌（脛前肌）L5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸?。㏒1踝跖屈?。栝L(zhǎng)肌、比目魚(yú)?。┫轮P(guān)鍵肌L2曲髖?。难。╇旆瓷渑c脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2～4:球－肛門(mén)反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奧本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能保留。B級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段

S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上的關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。ASIA殘損分級(jí)廣東省工傷康復(fù)中心A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何AS脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征Centralcordsyndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴(kuò)展上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征2、半切綜合征Brown-sequardsyndrome常見(jiàn)于刀槍傷脊髓損傷半側(cè)痛溫覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)散失對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)散失2、半切綜合征Brown-sequardsyndrome3、前束綜合征Anteriorcardsyndrome脊髓前面部分損傷損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)散失本體感覺(jué)存在3、前束綜合征Anteriorcardsyndrome4、后索綜合征Posteriorcordsyndrome脊髓后部損傷損傷平面以下本體感覺(jué)散失運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在此癥較少見(jiàn)4、后索綜合征Posteriorcordsyndro5、脊髓圓錐綜合征Conusmedullarrissyndrome脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷膀胱、腸道和下肢反射消失偶爾可以保留骶段反射（球－肛門(mén)反射、排尿反射）5、脊髓圓錐綜合征Conusmedullarriss6、馬尾綜合征Caudaequinasymdrome椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道、下肢反射消失不規(guī)則神經(jīng)平面疼痛常見(jiàn)并顯著大小便失禁thelumbarregionofthespinalcanal,demonstratingtheconusmedullarisattheL1toL2levelandthecaudaequinanerverootsinferiorly.6、馬尾綜合征CaudaequinasymdrometCaseStudy

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PPC5522C6321C7211C8111T1000T2-L1000L2000L3000L4000L5000S1000CaseStudyMLTASIA評(píng)定ASIA評(píng)定內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程ASIA量表中相關(guān)概念操作步驟ASIA殘損分級(jí)脊髓損傷綜合征內(nèi)容脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程1969年,Frankel等首先應(yīng)用5級(jí)量表；1982年,美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)(ASIA)首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，借鑒了Frankel分級(jí)，提出了感覺(jué)平面的概念,但未制訂感覺(jué)功能評(píng)分；1992年標(biāo)準(zhǔn)包括運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分、ASIA殘損分級(jí)和功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)，在世界范圍推廣使用，在1994年引入國(guó)內(nèi)；ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)既包括ASIA殘損分級(jí)又包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分；明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷的定義;將FIM刪除。ASIA2006標(biāo)準(zhǔn)將上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分分開(kāi)計(jì)算,肌力檢查項(xiàng)目增加了5*級(jí),但在新版標(biāo)準(zhǔn)中并未對(duì)其意義作詳盡說(shuō)明。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程1969年,FrankASIA量表中相關(guān)概念截癱(paraplegia)四肢癱(

tetraplegia)皮節(jié)(dermatome)肌節(jié)(myotome)部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation,ZPP)仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié)記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面本術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷不完全性損傷(incompleteinjury)：如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能,則此損傷被定義為不完全性損傷。ASIA量表中相關(guān)概念截癱(paraplegia)不完全損傷不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍區(qū)保留)和/或有肛門(mén)括約肌的自主收縮。骶部感覺(jué)－肛門(mén)皮膚粘膜連接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能－肛門(mén)外括約肌自主收縮存在骶段保留完全損傷：無(wú)骶段保留不完全損傷不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者,必須為不完全性感覺(jué)損傷(鞍脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞后角：感覺(jué)神經(jīng)2、白質(zhì)：上下行傳導(dǎo)束★頸部纖維集中于脊髓中央★骶部纖維靠外側(cè)

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)：脊柱骨折脊柱骨折即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)逐漸向外延伸并互相融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)部分即刻損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點(diǎn)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞受傷組織血流障礙－局部缺血神經(jīng)毒素物質(zhì)釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)繼發(fā)性損傷血壓降低及局部血管收縮－破壞脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫損傷后12小時(shí)－巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng)損傷后72小時(shí)－炎性反應(yīng)達(dá)高峰脊髓細(xì)胞改變的時(shí)間窗損傷后幾分鐘－血管內(nèi)皮損傷－水腫脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片引起反應(yīng)性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生中央壞死區(qū)域囊性分解神經(jīng)元壞死軸突變形分解損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變脊髓細(xì)胞的死亡過(guò)程巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生頓挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況脊髓再生完全性脊髓損傷后脊髓神經(jīng)不能再生脊髓震蕩Spinalconcusion暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)功能散失見(jiàn)于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射檢查陰性的患者脊髓沒(méi)有機(jī)械性壓迫和解剖損害脊髓功能散失是由于短時(shí)間壓力波所致緩慢恢復(fù)過(guò)程提示反應(yīng)性脊髓水腫消退病人可見(jiàn)反射亢進(jìn)，但沒(méi)有肌肉痙攣脊髓震蕩Spinalconcusion脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損傷的程度作出正確評(píng)估脊髓休克消退以后，脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)出來(lái)脊髓休克不是預(yù)后征象脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失判斷脊髓休克的指標(biāo)球－肛門(mén)反射bulbocavernosusreflex刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束判斷脊髓休克的指標(biāo)球－肛門(mén)反射bulbocavernosus神經(jīng)根逃逸Nerverootescape脊髓損傷至某神經(jīng)節(jié)段并涉及上一節(jié)段的神經(jīng)根該神經(jīng)根的功能散失表現(xiàn)為外周神經(jīng)根損傷的特征同時(shí)有可能得到逐步恢復(fù)部分完全性脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)平面下降，可以是神經(jīng)根逃逸的結(jié)果神經(jīng)根逃逸Nerverootescape評(píng)定步驟物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備（包括生命體征、脊柱穩(wěn)定性判斷等）說(shuō)明目的，取得患者和家屬配合判斷脊髓休克期感覺(jué)檢查肌力檢查確定神經(jīng)平面骶部殘留檢查判斷完全性確定殘損分級(jí)評(píng)定步驟物品準(zhǔn)備ASIA評(píng)定解讀課件脊髓損傷平面神經(jīng)平面脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段左側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段右側(cè)感覺(jué)節(jié)段、左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段脊髓損傷平面神經(jīng)平面神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵?。╧eymuscle）關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)（keypoint）采取積分方式，嚴(yán)重程度橫向比較神經(jīng)平面評(píng)估關(guān)鍵?。╧eymuscle）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分方法：選擇身體兩側(cè)各28對(duì)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，

檢查：輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)的檢查。

評(píng)分：每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)每種感覺(jué)正常2分、異常（包括減退與過(guò)敏）1分、消失0分，

NT無(wú)法檢查

正?？偡郑?24分。

選擇項(xiàng)目：位置覺(jué)和深壓痛覺(jué)，查左右側(cè)食指和拇指感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)評(píng)分感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)C6拇指C7中指C8小指感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆T1肘前窩的尺側(cè)T2腋窩T3第三肋間T4第四肋間（乳線）T5第五肋間（T4～T6中間）T6第六肋間（劍突水平）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T1肘前窩的尺側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T7第七肋間（T6～T8之間）T8第八肋間（肋弓下緣）T9第九肋間（T8～T10之間）T10第十肋間（臍水平線）T11第十一肋間（T10～T12之間）T12腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)T7第七肋間（T6～T8之間）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L1T12與L2之間的上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)L1T12與L2之間的上1/3處感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)S1足跟外側(cè)S2腘窩S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛門(mén)周?chē)ㄗ鳛橐粋€(gè)平面）感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)S1足跟外側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面身體兩側(cè)可以不同每個(gè)階段的神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉大多數(shù)肌肉受一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)段支配肌力為3級(jí)的關(guān)鍵肌確定運(yùn)動(dòng)平面該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常運(yùn)動(dòng)損傷平面最低的正常運(yùn)動(dòng)平面神經(jīng)定位可在仰臥位檢查運(yùn)動(dòng)平面積分：增加評(píng)估可比性肌力0～5分，然后將所得分值相加正常兩側(cè)積分為100分關(guān)鍵肌神經(jīng)定位關(guān)鍵肌上肢關(guān)鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。┥现P(guān)鍵肌C5屈肘?。哦^肌，旋前園?。┫轮P(guān)鍵肌L2曲髖肌（髂腰?。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4踝背伸?。勄凹。㎜5長(zhǎng)伸趾肌（趾長(zhǎng)伸?。㏒1踝跖屈?。栝L(zhǎng)肌、比目魚(yú)?。┫轮P(guān)鍵肌L2曲髖?。难。╇旆瓷渑c脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2～4:球－肛門(mén)反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射病理反射巴彬斯基征查多克征戈登征奧本海姆霍夫曼征病理反射巴彬斯基征A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能保留。B級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下及骶段

S4-5，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上的關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。ASIA殘損分級(jí)廣東省工傷康復(fù)中心A級(jí)：完全損傷，脊髓功能損傷后骶段S4-5無(wú)任何AS脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征Centralcordsyndrome常見(jiàn)于脊髓血管損傷血管損傷時(shí)脊髓中央先開(kāi)始發(fā)生損害，再向外周發(fā)生擴(kuò)展上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓中央下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏向于脊髓外周造成上肢神經(jīng)受損重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受損脊髓損傷綜合征1、中央索綜合征2、半切綜合征Brown-sequar