急性心肌梗死護(hù)理查房課件

急性心梗護(hù)理查房急性心梗目錄01020304簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)CONTENTS目錄01020304簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心201簡要病史與護(hù)理診斷01簡要病史與護(hù)理診斷3備用頁才華橫溢的費(fèi)雪作為管理者和技術(shù)專家，為摩托羅拉公司做出了突出的貢獻(xiàn)，但要把柯達(dá)公司重建為數(shù)字時(shí)代的超級(jí)巨星確是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。雖然柯達(dá)公司擁有可運(yùn)用從電子照相機(jī)到熱成像印刷機(jī)以至多媒體家用印刷出版系統(tǒng)等眾多方面的超級(jí)技術(shù)，但柯達(dá)的企業(yè)文化使其很難成功地從變化緩慢的化學(xué)攝像領(lǐng)域轉(zhuǎn)向迅速發(fā)展的電子技術(shù)領(lǐng)域。該公司的市場營銷者也沒有完全理解這項(xiàng)新技術(shù)的價(jià)值，其生產(chǎn)成本也很高，而且也沒有形成作為成功的電子產(chǎn)品制造商所必須具有的短生產(chǎn)周期。一些柯達(dá)公司的觀察家希望費(fèi)雪選擇風(fēng)險(xiǎn)較低的成本削減計(jì)劃。但是，費(fèi)雪正在按摩托羅拉公司模式削減成本，使公司變得富有效率。費(fèi)雪也許將放棄柯達(dá)公司花了18個(gè)月才形成的秘密的1990年戰(zhàn)略計(jì)劃。該計(jì)劃的主要思想是，柯達(dá)如何才能在數(shù)字時(shí)代發(fā)揮重要作用。決策是行動(dòng)的基礎(chǔ)。任何一項(xiàng)管理活動(dòng)都要預(yù)先明確此項(xiàng)活動(dòng)要解決什么問題。達(dá)到什么目的。為了實(shí)現(xiàn)要達(dá)到的目的，有哪些辦法，哪種辦法比較好。沒有決策也就沒有合乎理性的行為。從這個(gè)意義上說。管理就是決策，管理的核心是決策，管理的首要職能是決策。2.決策有明確的目的。決策是為了解決某一個(gè)問題，或者是為了達(dá)到一定的目的。要解決的問題是十分明確的，不是眾說紛紜、模棱兩可的。要達(dá)到的目標(biāo)必須有一定的標(biāo)準(zhǔn)，可以定量或比較，最終衡量和確定其結(jié)果的。3.決策有可行的方案。決策必須面對(duì)兩個(gè)以上的可能性或可行方案。每個(gè)方案都具有以下條件：①能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)；②各種影響因素都能定性和定量分析；③無法控制的因素基本能預(yù)測出實(shí)現(xiàn)的概率。決策的前提是尋求若干個(gè)可行方案。4.決策要因果分析和綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)實(shí)現(xiàn)決策目的的可行方案都是對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮某種積極作用和影響，也會(huì)產(chǎn)生某種消極作用和影響。因此，必須對(duì)每個(gè)可行方案綜合的分析與評(píng)價(jià)，確定出每個(gè)方案的實(shí)際效果（包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和組織管理等各方面的效果）和可能帶來的潛在問題，以便比較各個(gè)方案的優(yōu)劣。5.決策要經(jīng)過方案的優(yōu)選過程。決策最終要從若該計(jì)劃要求柯達(dá)公司以數(shù)字影像代替?zhèn)鹘y(tǒng)攝影，投巨資發(fā)展關(guān)鍵電子技術(shù)。同時(shí)，還必須對(duì)相關(guān)的生產(chǎn)工藝和市場營銷進(jìn)行改革。柯達(dá)擁有一些世界一流的技術(shù)，如聯(lián)結(jié)數(shù)字影像捕捉器和彩色管理系統(tǒng)之間的基本技術(shù)和攝影CD機(jī)等等。費(fèi)雪面臨的挑戰(zhàn)是，制定一系列將這些技術(shù)商業(yè)化的策略。新任總經(jīng)理發(fā)現(xiàn)柯達(dá)的科學(xué)家和市場銷售者們?cè)谶@方面已有許多好主意。其中包括與數(shù)字電視和影像CD機(jī)相連結(jié)的實(shí)用熱成像印刷機(jī)，按一下按鈕，就會(huì)顯出一幅你自己的影像。這種技術(shù)在未來幾十年內(nèi)將普遍使用。如中學(xué)生可用此技術(shù)將圖像印刷到期末考試卷上，家庭也可用數(shù)字成像機(jī)自己制作有風(fēng)味的圣誕卡。甚至現(xiàn)在，柯達(dá)的研究者仍然相信電子技術(shù)成像有巨大的市場潛力。柯達(dá)要在數(shù)字成像領(lǐng)域發(fā)揮作用，就必須放棄其發(fā)展緩慢的化學(xué)技術(shù)。一臺(tái)大型攝影機(jī)器的產(chǎn)品壽命至少有8年。但電子技術(shù)發(fā)展如此之快以至于掃描機(jī)等產(chǎn)品在18個(gè)月內(nèi)就會(huì)成為過時(shí)品，帕拉哈萊德建議柯達(dá)應(yīng)開始生產(chǎn)低成本、高容量的彩色熱成像印刷機(jī)。這樣就必須在研究開發(fā)、工程和生產(chǎn)文化等方面來一個(gè)大的改變，就像施樂公司在生產(chǎn)復(fù)印機(jī)和惠普公司在生產(chǎn)激光印刷機(jī)那樣。或許同樣重要的是，柯達(dá)公司需要一些熟悉膠卷及化學(xué)藥劑的市場營銷人員，來推銷數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品。另一個(gè)挑戰(zhàn)是尋找能提供諸如生產(chǎn)工藝或技術(shù)專家等的合作生產(chǎn)伙伴。以打入柯達(dá)自己不打算單獨(dú)介入的領(lǐng)域。摩托羅拉公司在利用同盟策略方面就很精明?，F(xiàn)在，費(fèi)雪又把這一做法引入了柯達(dá)公司。在此之前，柯達(dá)試圖自己生產(chǎn)一切所需的產(chǎn)品。有些持懷疑態(tài)度的人認(rèn)為柯達(dá)用低利潤、高風(fēng)險(xiǎn)的電子技術(shù)取代傳統(tǒng)攝影技術(shù)將永遠(yuǎn)失去從傳統(tǒng)產(chǎn)品上獲取豐厚利潤的機(jī)會(huì)。但該公司已下定決心對(duì)電子照相領(lǐng)域投入巨資并花若干時(shí)間來開發(fā)新產(chǎn)品。鑒于柯達(dá)的攝影業(yè)務(wù)向電子技術(shù)轉(zhuǎn)化將帶來不可避免的損失，費(fèi)雪已下定決心對(duì)此予以反擊。他能扭轉(zhuǎn)這種局面嗎？他能使柯達(dá)的計(jì)劃獲得成功嗎？人們將拭目以待?？逻_(dá)終于用巧妙的營銷手段，通過以日制日的辦法，采取以牙還牙的方式回敬了他的挑戰(zhàn)者。然而比賽還沒有結(jié)束。備用頁才華橫溢的費(fèi)雪作為管理者和技術(shù)專家，為摩托羅拉公司做出4患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診?；颊咔闆r查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后簡要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：無吸煙嗜酒簡要病史既往史:個(gè)人史：護(hù)理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施81234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾03心肌梗死病因及臨床診斷03心肌梗死病因及臨床診斷17臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心肌梗死心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。臨床表現(xiàn)全身癥狀：胃腸道癥狀：低血壓和心源性休克：心力衰竭：特征性心電圖特征性心電圖04心肌梗死的治療要點(diǎn)04心肌梗死的治療要點(diǎn)25治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因5溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥禁忌癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)謝謝觀看聆聽！謝謝觀看聆聽！急性心梗護(hù)理查房急性心梗目錄01020304簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)CONTENTS目錄01020304簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心3101簡要病史與護(hù)理診斷01簡要病史與護(hù)理診斷32備用頁才華橫溢的費(fèi)雪作為管理者和技術(shù)專家，為摩托羅拉公司做出了突出的貢獻(xiàn)，但要把柯達(dá)公司重建為數(shù)字時(shí)代的超級(jí)巨星確是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。雖然柯達(dá)公司擁有可運(yùn)用從電子照相機(jī)到熱成像印刷機(jī)以至多媒體家用印刷出版系統(tǒng)等眾多方面的超級(jí)技術(shù)，但柯達(dá)的企業(yè)文化使其很難成功地從變化緩慢的化學(xué)攝像領(lǐng)域轉(zhuǎn)向迅速發(fā)展的電子技術(shù)領(lǐng)域。該公司的市場營銷者也沒有完全理解這項(xiàng)新技術(shù)的價(jià)值，其生產(chǎn)成本也很高，而且也沒有形成作為成功的電子產(chǎn)品制造商所必須具有的短生產(chǎn)周期。一些柯達(dá)公司的觀察家希望費(fèi)雪選擇風(fēng)險(xiǎn)較低的成本削減計(jì)劃。但是，費(fèi)雪正在按摩托羅拉公司模式削減成本，使公司變得富有效率。費(fèi)雪也許將放棄柯達(dá)公司花了18個(gè)月才形成的秘密的1990年戰(zhàn)略計(jì)劃。該計(jì)劃的主要思想是，柯達(dá)如何才能在數(shù)字時(shí)代發(fā)揮重要作用。決策是行動(dòng)的基礎(chǔ)。任何一項(xiàng)管理活動(dòng)都要預(yù)先明確此項(xiàng)活動(dòng)要解決什么問題。達(dá)到什么目的。為了實(shí)現(xiàn)要達(dá)到的目的，有哪些辦法，哪種辦法比較好。沒有決策也就沒有合乎理性的行為。從這個(gè)意義上說。管理就是決策，管理的核心是決策，管理的首要職能是決策。2.決策有明確的目的。決策是為了解決某一個(gè)問題，或者是為了達(dá)到一定的目的。要解決的問題是十分明確的，不是眾說紛紜、模棱兩可的。要達(dá)到的目標(biāo)必須有一定的標(biāo)準(zhǔn)，可以定量或比較，最終衡量和確定其結(jié)果的。3.決策有可行的方案。決策必須面對(duì)兩個(gè)以上的可能性或可行方案。每個(gè)方案都具有以下條件：①能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)；②各種影響因素都能定性和定量分析；③無法控制的因素基本能預(yù)測出實(shí)現(xiàn)的概率。決策的前提是尋求若干個(gè)可行方案。4.決策要因果分析和綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)實(shí)現(xiàn)決策目的的可行方案都是對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮某種積極作用和影響，也會(huì)產(chǎn)生某種消極作用和影響。因此，必須對(duì)每個(gè)可行方案綜合的分析與評(píng)價(jià)，確定出每個(gè)方案的實(shí)際效果（包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和組織管理等各方面的效果）和可能帶來的潛在問題，以便比較各個(gè)方案的優(yōu)劣。5.決策要經(jīng)過方案的優(yōu)選過程。決策最終要從若該計(jì)劃要求柯達(dá)公司以數(shù)字影像代替?zhèn)鹘y(tǒng)攝影，投巨資發(fā)展關(guān)鍵電子技術(shù)。同時(shí)，還必須對(duì)相關(guān)的生產(chǎn)工藝和市場營銷進(jìn)行改革?？逻_(dá)擁有一些世界一流的技術(shù)，如聯(lián)結(jié)數(shù)字影像捕捉器和彩色管理系統(tǒng)之間的基本技術(shù)和攝影CD機(jī)等等。費(fèi)雪面臨的挑戰(zhàn)是，制定一系列將這些技術(shù)商業(yè)化的策略。新任總經(jīng)理發(fā)現(xiàn)柯達(dá)的科學(xué)家和市場銷售者們?cè)谶@方面已有許多好主意。其中包括與數(shù)字電視和影像CD機(jī)相連結(jié)的實(shí)用熱成像印刷機(jī)，按一下按鈕，就會(huì)顯出一幅你自己的影像。這種技術(shù)在未來幾十年內(nèi)將普遍使用。如中學(xué)生可用此技術(shù)將圖像印刷到期末考試卷上，家庭也可用數(shù)字成像機(jī)自己制作有風(fēng)味的圣誕卡。甚至現(xiàn)在，柯達(dá)的研究者仍然相信電子技術(shù)成像有巨大的市場潛力。柯達(dá)要在數(shù)字成像領(lǐng)域發(fā)揮作用，就必須放棄其發(fā)展緩慢的化學(xué)技術(shù)。一臺(tái)大型攝影機(jī)器的產(chǎn)品壽命至少有8年。但電子技術(shù)發(fā)展如此之快以至于掃描機(jī)等產(chǎn)品在18個(gè)月內(nèi)就會(huì)成為過時(shí)品，帕拉哈萊德建議柯達(dá)應(yīng)開始生產(chǎn)低成本、高容量的彩色熱成像印刷機(jī)。這樣就必須在研究開發(fā)、工程和生產(chǎn)文化等方面來一個(gè)大的改變，就像施樂公司在生產(chǎn)復(fù)印機(jī)和惠普公司在生產(chǎn)激光印刷機(jī)那樣?；蛟S同樣重要的是，柯達(dá)公司需要一些熟悉膠卷及化學(xué)藥劑的市場營銷人員，來推銷數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品。另一個(gè)挑戰(zhàn)是尋找能提供諸如生產(chǎn)工藝或技術(shù)專家等的合作生產(chǎn)伙伴。以打入柯達(dá)自己不打算單獨(dú)介入的領(lǐng)域。摩托羅拉公司在利用同盟策略方面就很精明?，F(xiàn)在，費(fèi)雪又把這一做法引入了柯達(dá)公司。在此之前，柯達(dá)試圖自己生產(chǎn)一切所需的產(chǎn)品。有些持懷疑態(tài)度的人認(rèn)為柯達(dá)用低利潤、高風(fēng)險(xiǎn)的電子技術(shù)取代傳統(tǒng)攝影技術(shù)將永遠(yuǎn)失去從傳統(tǒng)產(chǎn)品上獲取豐厚利潤的機(jī)會(huì)。但該公司已下定決心對(duì)電子照相領(lǐng)域投入巨資并花若干時(shí)間來開發(fā)新產(chǎn)品。鑒于柯達(dá)的攝影業(yè)務(wù)向電子技術(shù)轉(zhuǎn)化將帶來不可避免的損失，費(fèi)雪已下定決心對(duì)此予以反擊。他能扭轉(zhuǎn)這種局面嗎？他能使柯達(dá)的計(jì)劃獲得成功嗎？人們將拭目以待?？逻_(dá)終于用巧妙的營銷手段，通過以日制日的辦法，采取以牙還牙的方式回敬了他的挑戰(zhàn)者。然而比賽還沒有結(jié)束。備用頁才華橫溢的費(fèi)雪作為管理者和技術(shù)專家，為摩托羅拉公司做出33患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。患者情況查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后簡要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：無吸煙嗜酒簡要病史既往史:個(gè)人史：護(hù)理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常活動(dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施371234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R(shí)和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭01020304急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救02040301護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心律失常2018標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)解釋合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方護(hù)理評(píng)價(jià)：主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動(dòng)無耐護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾03心肌梗死病因及臨床診斷03心肌梗死病因及臨床診斷46臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心肌梗死心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失