插胃管術及胃腸減壓術

關于插胃管術及胃腸減壓術第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

插胃管術概念：將導管經鼻（口）腔插入胃內的方法。根據插入的途徑分為：

鼻胃管：導管經鼻腔插入胃內，常用口胃管：導管經口腔插入胃內

第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日適應癥

1.胃擴張、幽門梗阻及食物中毒，用以清除胃內毒物及刺激物等。

2.胃液檢查、胃腸道手術前后，胃腸減壓。3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。4.早產兒、病情危重者5.口腔及喉手術不能經口進食者。6.對不能或拒絕進食的患者可經胃管注入流質飲食、藥物、水分。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日禁忌癥嚴重的食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎，鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難，嚴重高血壓、冠心病、心力衰竭。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日操作前準備:簽署插協議書了解患者身體情況，有無插管經歷訓練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進行檢查胃管是否通暢，長度標記是否清楚插管前應檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無鼻部疾患，應選擇通氣好的一側鼻腔插管。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日操作方法準備1·著裝整潔，洗手2·用物：治療車、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（內盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ML注射器、棉簽、壓舌板、彎盤、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日操作步驟1·備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目的，備膠布2·協助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。3·檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM——55CM.用膠布粘貼作標記。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日4·潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送下至所需長度，暫時用膠布固定鼻翼。5·驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時將胃管用前面固定于面頰部。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日驗證胃管在胃內的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出二聽：用注射器從胃管內注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日6·根據目的連接所需物品。7.胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊。8整理物品，洗手記錄插管時間。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日插管中常見的問題插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作的配合；胃管盤曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意事項：1.插管時動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。2.插管過程中患者如出現嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應立即拔出休息片刻重插。3.牢固固定胃管，防止脫出。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至會厭部時，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。5.每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內，并檢查有無胃潴留，胃內容物超過150毫升應暫停鼻飼。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日6.幽門梗阻患者宜在飯后4---6小時或空腹時洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。7.吞服強酸、強堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。8.鼻飼給藥時應先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道阻塞。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日9.每次鼻飼量為200毫升，間隔時間不少于2小時。10.對長期鼻飼的患者，應每月更換胃管一次，從另一側鼻孔插入。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

胃腸減壓目的:1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進行胃腸道手術前的準備，以減少胃腸脹氣。3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。4.通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協助診斷。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日適應癥：1.急性胃擴張2.胃、十二指腸穿孔3.較大的胃腸道手術前后4.機械性或麻痹性腸梗阻第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日禁忌癥:1.食管阻塞2.嚴重的食管靜脈曲張3.嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘4.食管或胃腐蝕性損傷5.極度衰弱患者第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日準備工作：1.檢查胃管是否通暢2.備胃腸減壓器3.其它同胃插管術備用物第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日胃腸減壓期間觀察護理：1.禁食、禁水、靜脈補液。2.妥善固定胃腸減壓器，防止變化體位時加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。3.保持通暢及有效負壓，定時擠壓傾倒胃液。4.每4小時用溫水沖洗，不能強行加壓。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.做好口腔護理。6.記錄吸出胃液的量、顏色、性質，并記錄24小時引流總量。7.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及觀察患者腹脹等情況有無緩解。8.觀察胃腸功能的恢復情況9.經胃管給藥后應夾閉胃管1-2小時，避免藥物被吸出。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日拔管指征：腹脹減輕腸蠕動恢復肛門排氣第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日拔管步驟：1.彎盤置于患者的頜下，夾緊胃管末端，置于彎盤內，揭去膠布。2.用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼