5化療用藥安全管理課件

化療用藥安全管理

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院

化療用藥安全管理揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)容

概述

安全的給藥環(huán)境

藥物外滲的處理

化學(xué)治療的護(hù)理指導(dǎo)

內(nèi)容概述安全的給藥環(huán)境藥物外滲的處理化學(xué)治療的護(hù)理安全的概念

狹義的概念：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害、甚至發(fā)生殘疾或死亡。

因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

廣義的護(hù)理安全包括：

護(hù)理安全的概念狹義的概念：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不

化療安全管理的內(nèi)涵

安全

安全用藥

用對(duì)藥

副反應(yīng)少

處理及時(shí)

病人

護(hù)士

安全給藥流程

化療防護(hù)

化療安全管理的內(nèi)涵安全安全用藥用對(duì)藥副P.5引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對(duì)）

4M1E材料

（作業(yè)）方法

人

(作業(yè))環(huán)境

ManMethodMaterialMeasureEnvironmentP.5引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對(duì)）

護(hù)士培訓(xùn)

(化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入)

構(gòu)建安全的給藥環(huán)境

信息技術(shù)的介入

給藥流程標(biāo)準(zhǔn)化

建立防錯(cuò)屏障

創(chuàng)建非懲罰性的組織文化

護(hù)士培訓(xùn)(化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入)化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入

操作培訓(xùn)

臨床實(shí)踐記錄

理論培訓(xùn)

化療基礎(chǔ)知識(shí)

化療病人的護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管常見問題的處理

化療給藥

化療外滲處理

淺靜脈留置針的穿刺例數(shù)

PICC實(shí)訓(xùn)證明

化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入操作培訓(xùn)臨床實(shí)踐記錄理論培訓(xùn)化療基教與學(xué)

教與學(xué)觀看視頻

觀看視頻現(xiàn)場演示

現(xiàn)場演示警示教育

警示教育考核

理論考核

結(jié)合案例實(shí)踐考核

自我點(diǎn)評(píng)

幫助性點(diǎn)評(píng)

帶教點(diǎn)評(píng)

護(hù)士長總結(jié)

考核理論考核結(jié)合案例實(shí)踐考核自我點(diǎn)評(píng)幫助性點(diǎn)評(píng)帶教A.醫(yī)囑處理流程

主班護(hù)士核對(duì)

上級(jí)醫(yī)師審核

醫(yī)生開立醫(yī)囑

治療班再次核對(duì)

A.醫(yī)囑處理流程主班護(hù)士核對(duì)上級(jí)醫(yī)師審核醫(yī)生開立醫(yī)囑患者姓名

床號(hào)

藥物劑量驗(yàn)算

給藥時(shí)間

藥名

給藥途徑

護(hù)士核對(duì)

患者姓名床號(hào)藥物劑量驗(yàn)算給藥時(shí)間藥名給藥途徑護(hù)士

☆

化療藥物劑量是根據(jù)計(jì)算體表面積（BSA）得出的

☆

劑量的計(jì)算必須獲得第二人的核對(duì)

☆BSA=（身高-160+體重）/100+1.0

劑量的計(jì)算

☆化療藥物劑量是根據(jù)計(jì)算體表面積（BSA）得出的B.藥物配置

配置人員必須有相關(guān)知識(shí)、技能，在Ⅱ型生物安全柜中配置。

B.藥物配置配置人員必須有相關(guān)知識(shí)、技能，在Ⅱ型生物安全柜C.化療治療前評(píng)估

核實(shí)病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間

抽血檢測報(bào)告需符合化學(xué)治療之標(biāo)準(zhǔn)：

WBC≥4000、ANC≥2000、Plate≥10萬、

確認(rèn)病人之生命體征是否穩(wěn)定

詢問藥物過敏史、向患者和家屬介紹化療

過程

確認(rèn)簽署化學(xué)治療知情同意書

C.化療治療前評(píng)估核實(shí)病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給D、血管通路的選擇

首選考慮采用中心靜脈給藥

注射部位需有計(jì)劃地更換。不可同一部位重復(fù)穿刺，避免滲漏。二十四小時(shí)內(nèi)，抽血處不可打點(diǎn)滴；同一護(hù)理人員執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)，不可嘗試穿刺兩次以上，應(yīng)尋求其他護(hù)士幫忙

盡量避開手腕、肘窩和下肢靜脈，以及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射

發(fā)皰性化學(xué)藥物避免由末梢給藥，滴注時(shí)間愈久外滲機(jī)會(huì)愈大，若需24小時(shí)連續(xù)滴注時(shí)，則需由中心靜脈導(dǎo)管給藥

D、血管通路的選擇首選考慮采用中心靜脈給藥注射部位需有E、化學(xué)藥物給藥要點(diǎn)

給藥前確定靜脈管路通暢

確保管路接頭穩(wěn)固

依藥物特性使用避光裝置

按照化療藥物的給藥順序和速度來給藥

給藥后注意嚴(yán)重的立即性毒性反應(yīng)

觀察注射部位是否有紅、腫、熱、痛之外滲反應(yīng)，若有此反應(yīng)，應(yīng)立即更換注射部位

輸注完畢拔除針頭前，需先以NS沖洗管路后再移除

E、化學(xué)藥物給藥要點(diǎn)給藥前確定靜脈管路通暢確保管路接頭穩(wěn)用藥順序

異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；

亞葉酸鈣序貫5-氧尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果

蕙環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性

長春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；

順鉑序貫5-氧尿嘧啶，前者可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，相應(yīng)增加還原性甲酰四氬葉酸和三聯(lián)復(fù)合物，加強(qiáng)后者的作用

用藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；亞葉酸鈣序貫國外給藥規(guī)范（參考）

發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每2—4小時(shí)確認(rèn)1次

刺激性藥物靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每4小時(shí)確認(rèn)1次

非發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每4小時(shí)確認(rèn)1次

國外給藥規(guī)范（參考）發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)藥物外滲

是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%

我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)化療外滲——藥物分類

刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感、疼痛和靜脈炎。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但并沒有組織壞死。癥狀通常都是短期的，而且也沒有長期后遺癥。

卡鉑

足葉乙苷

順鉑（0.5mg/ml)

氟尿嘧啶

異環(huán)磷酰胺

伊立替康

替尼泊苷

博來霉素

化療外滲——藥物分類刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著化療外滲——藥物分類

發(fā)皰劑：有可能造成較嚴(yán)重的和/或持久的傷害，甚至組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

表柔比星

更生霉素

氮芥

長春新堿

長春瑞濱

化療外滲——藥物分類發(fā)皰劑：有可能造成較嚴(yán)重的和/或持久的化療外滲——作用機(jī)理

根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類

不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)：

立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常、愈合快、3~5周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)，如長春堿類。

與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)：

立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮，如氮芥、阿霉素、絲裂霉素。

化療外滲——作用機(jī)理根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類

化療外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期

局部組織炎性反應(yīng)期

局部皮膚

紅潤

腫脹

發(fā)熱

刺痛

無水皰和壞死

Ⅱ期

靜脈炎性反應(yīng)期

局部皮下組織出血或水皰形成

水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ

期

組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱

血管

神經(jīng)外露或伴感染

化療外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期化療藥物外滲的原因（一）

藥物因素

藥物的PH值

滲透壓

藥物濃度

藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。

化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥化療藥物外滲的原因（二）

血管因素

經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。

血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注化療藥物外滲的原因（三）

操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練，

一次給藥多次穿刺

選擇血管不當(dāng)

針頭固定不牢

拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確

化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次化療藥物外滲的原因（四）

其它因素

淋巴水腫

輸液量大

病人不合作而穿破血管、針頭滑脫

病人血小板數(shù)量少

靜脈注射部位彎曲

化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人化療外滲處理(一)

緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射.

利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。

化療外滲處理(一)緊急處化療外滲處理(二)

局部封閉

用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。

特效解毒劑

拮抗劑

化療外滲處理(二)局部封閉用NS20m

封閉的方法

封閉的方法化學(xué)藥物外滲解毒劑

外滲藥物

解毒劑

氮芥

等滲

代硫酸鈉

絲裂霉素

二甲基亞砜

長春堿

透明質(zhì)酸酶

禁用皮質(zhì)激素及冷敷

阿霉素

柔紅霉素

使用低劑量之腎上腺皮

質(zhì)素冷敷

化學(xué)藥物外滲解毒劑外滲藥物解毒劑氮芥等滲代硫酸鈉

解抗藥物

阿霉素：

碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結(jié)合

絲裂霉素：

維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活

柔紅霉素

：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射

長春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

解抗藥物阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與D化療外滲處理(三)冷敷

局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

熱敷

熱敷局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。

化療外滲處理(三)冷敷局部冷敷可使血管收縮、化療外滲處理(三)熱敷

長春花生物堿

長春堿

去乙酰長春酰堿

長春瑞濱

長春新堿

長春氟寧

奧沙利鉑

冷敷

絲裂霉素

氮芥

阿霉素

表柔比星

更生霉素

亞硝（基）脲

芥濃縮液

柔紅霉素

去甲

基柔紅霉素

化療外滲處理(三)熱敷長春花生物堿長春堿去乙酰長春酰化療外滲處理(四)

藥物濕敷

50%硫酸鎂濕敷

如意金黃散+綠茶+地塞米松

六神丸＋蜂蜜

仙人掌肉搗碎＋冰片

喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦

化療外滲處理(四)藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如化療外滲處理(四)

如意金黃散外敷加冰敷法

具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。2次/日，4h/次，直至全愈為止。

化療外滲處理(四)如意金黃散外敷加冰敷法化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷化療外滲處理(五)

局部保護(hù)－防止磨擦及受壓

Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼潰瘍貼保護(hù)

Ⅲ期

局部加強(qiáng)換藥

患肢水平抬高制動(dòng)

化療外滲處理(五)局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期化療外滲處理(六)

水泡的處理（小水泡）

對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性

避免摩擦和熱敷

保持局部清潔并抬高局部肢體

每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）

化療外滲處理(六)水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡化療外滲處理(七)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒

12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡

無菌紗布覆蓋，吸干滲液

黏貼水凝膠片狀敷料

化療外滲處理(七)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口化療外滲處理(八)潰瘍形成的處理

生理鹽水清潔傷口

根據(jù)傷口情況選擇合適敷料

抬高患肢

禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

化療外滲處理(八)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷化療外滲處理

①

一旦疑有外滲或已發(fā)生外滲，應(yīng)馬上停止注射，通知醫(yī)生。

②

靜脈導(dǎo)管仍需留置于原位，注射部位的肢體保持固定。

③

使用20cc空針，將殘余藥物和血液盡可能抽取干凈。

④

以多部位（3-4處）之環(huán)形皮下注射方式（順時(shí)針或逆時(shí)針方向），注入解毒劑。

化療外滲處理①一旦疑有外滲或已發(fā)生外滲，應(yīng)馬上停止注射，化療外滲處理

⑤

局部封閉。

⑥

抬高患肢，采用冷/熱敷。

⑦

外滲部位避免直接加壓，并抬高肢體。

⑧

必要時(shí)外科會(huì)診，根據(jù)記錄和隨訪的需要對(duì)外滲部位拍照。

⑨

記錄所有干預(yù)措施。

⑩

觀察外滲處的變化及干預(yù)效果。

提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑

化療外滲處理⑤局部封閉。⑥抬高患肢，采用冷/熱敷?；熗鉂B處理流程

出現(xiàn)外滲

兩人處理

書寫護(hù)理記錄

匯報(bào)護(hù)士長

科內(nèi)討論分析

全院案例分享

進(jìn)行個(gè)案追蹤

填寫不良事件

化療外滲處理流程出現(xiàn)外滲兩人處理書寫護(hù)理記錄匯報(bào)護(hù)士化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)

㈠

化學(xué)治療前護(hù)理指導(dǎo)

化學(xué)治療目的

化學(xué)治療前須完成的各項(xiàng)檢查及其目的

一般性的副作用及其處理方法

病患所注射的化學(xué)藥物之專有毒性反應(yīng)

預(yù)防副作用之醫(yī)療處置

增進(jìn)舒適的方法

化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)㈠化學(xué)治療前護(hù)理指導(dǎo)化學(xué)治療目的化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)

㈡

化學(xué)治療中的護(hù)理指導(dǎo)

目前所使用化學(xué)治療藥物種類、注射的途徑、順序、輸注時(shí)間、方法及其目的

配合使用之止吐藥及其作用、輸注時(shí)間、方式，解說輸注期間注射部位

應(yīng)注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，如：紅、腫、熱、痛、喘、紅疹、發(fā)熱….等不適癥狀時(shí)，立即通知護(hù)理人員

化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)㈡化學(xué)治療中的護(hù)理指導(dǎo)目前所使用化學(xué)化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)

㈢

化學(xué)治療后的護(hù)理指導(dǎo)

營養(yǎng)維持

預(yù)防感染措施之居家環(huán)境安排

口腔黏膜炎處理

惡心嘔吐

緊急就醫(yī)情況

化學(xué)治療護(hù)理指導(dǎo)㈢化學(xué)治療后的護(hù)理指導(dǎo)營養(yǎng)維持預(yù)5化療用藥安全管理課件化療用藥安全管理

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院

化療用藥安全管理揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)容

概述

安全的給藥環(huán)境

藥物外滲的處理

化學(xué)治療的護(hù)理指導(dǎo)

內(nèi)容概述安全的給藥環(huán)境藥物外滲的處理化學(xué)治療的護(hù)理安全的概念

狹義的概念：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害、甚至發(fā)生殘疾或死亡。

因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

廣義的護(hù)理安全包括：

護(hù)理安全的概念狹義的概念：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不

化療安全管理的內(nèi)涵

安全

安全用藥

用對(duì)藥

副反應(yīng)少

處理及時(shí)

病人

護(hù)士

安全給藥流程

化療防護(hù)

化療安全管理的內(nèi)涵安全安全用藥用對(duì)藥副P.5引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對(duì)）

4M1E材料

（作業(yè)）方法

人

(作業(yè))環(huán)境

ManMethodMaterialMeasureEnvironmentP.5引起化療用藥安全原因---4M1E測量（雙向核對(duì)）

護(hù)士培訓(xùn)

(化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入)

構(gòu)建安全的給藥環(huán)境

信息技術(shù)的介入

給藥流程標(biāo)準(zhǔn)化

建立防錯(cuò)屏障

創(chuàng)建非懲罰性的組織文化

護(hù)士培訓(xùn)(化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入)化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入

操作培訓(xùn)

臨床實(shí)踐記錄

理論培訓(xùn)

化療基礎(chǔ)知識(shí)

化療病人的護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管常見問題的處理

化療給藥

化療外滲處理

淺靜脈留置針的穿刺例數(shù)

PICC實(shí)訓(xùn)證明

化療給藥技術(shù)準(zhǔn)入操作培訓(xùn)臨床實(shí)踐記錄理論培訓(xùn)化療基教與學(xué)

教與學(xué)觀看視頻

觀看視頻現(xiàn)場演示

現(xiàn)場演示警示教育

警示教育考核

理論考核

結(jié)合案例實(shí)踐考核

自我點(diǎn)評(píng)

幫助性點(diǎn)評(píng)

帶教點(diǎn)評(píng)

護(hù)士長總結(jié)

考核理論考核結(jié)合案例實(shí)踐考核自我點(diǎn)評(píng)幫助性點(diǎn)評(píng)帶教A.醫(yī)囑處理流程

主班護(hù)士核對(duì)

上級(jí)醫(yī)師審核

醫(yī)生開立醫(yī)囑

治療班再次核對(duì)

A.醫(yī)囑處理流程主班護(hù)士核對(duì)上級(jí)醫(yī)師審核醫(yī)生開立醫(yī)囑患者姓名

床號(hào)

藥物劑量驗(yàn)算

給藥時(shí)間

藥名

給藥途徑

護(hù)士核對(duì)

患者姓名床號(hào)藥物劑量驗(yàn)算給藥時(shí)間藥名給藥途徑護(hù)士

☆

化療藥物劑量是根據(jù)計(jì)算體表面積（BSA）得出的

☆

劑量的計(jì)算必須獲得第二人的核對(duì)

☆BSA=（身高-160+體重）/100+1.0

劑量的計(jì)算

☆化療藥物劑量是根據(jù)計(jì)算體表面積（BSA）得出的B.藥物配置

配置人員必須有相關(guān)知識(shí)、技能，在Ⅱ型生物安全柜中配置。

B.藥物配置配置人員必須有相關(guān)知識(shí)、技能，在Ⅱ型生物安全柜C.化療治療前評(píng)估

核實(shí)病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間

抽血檢測報(bào)告需符合化學(xué)治療之標(biāo)準(zhǔn)：

WBC≥4000、ANC≥2000、Plate≥10萬、

確認(rèn)病人之生命體征是否穩(wěn)定

詢問藥物過敏史、向患者和家屬介紹化療

過程

確認(rèn)簽署化學(xué)治療知情同意書

C.化療治療前評(píng)估核實(shí)病人的身份、藥品、劑量、給藥途徑、給D、血管通路的選擇

首選考慮采用中心靜脈給藥

注射部位需有計(jì)劃地更換。不可同一部位重復(fù)穿刺，避免滲漏。二十四小時(shí)內(nèi)，抽血處不可打點(diǎn)滴；同一護(hù)理人員執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)，不可嘗試穿刺兩次以上，應(yīng)尋求其他護(hù)士幫忙

盡量避開手腕、肘窩和下肢靜脈，以及施行過廣泛切除性外科手術(shù)的肢體的末端，乳腺癌根治術(shù)后避免患肢注射

發(fā)皰性化學(xué)藥物避免由末梢給藥，滴注時(shí)間愈久外滲機(jī)會(huì)愈大，若需24小時(shí)連續(xù)滴注時(shí)，則需由中心靜脈導(dǎo)管給藥

D、血管通路的選擇首選考慮采用中心靜脈給藥注射部位需有E、化學(xué)藥物給藥要點(diǎn)

給藥前確定靜脈管路通暢

確保管路接頭穩(wěn)固

依藥物特性使用避光裝置

按照化療藥物的給藥順序和速度來給藥

給藥后注意嚴(yán)重的立即性毒性反應(yīng)

觀察注射部位是否有紅、腫、熱、痛之外滲反應(yīng)，若有此反應(yīng)，應(yīng)立即更換注射部位

輸注完畢拔除針頭前，需先以NS沖洗管路后再移除

E、化學(xué)藥物給藥要點(diǎn)給藥前確定靜脈管路通暢確保管路接頭穩(wěn)用藥順序

異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；

亞葉酸鈣序貫5-氧尿嘧啶可增加后者的抗腫瘤效果

蕙環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性

長春新堿序貫氨甲喋呤可增強(qiáng)后者療效；

順鉑序貫5-氧尿嘧啶，前者可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)合成蛋氨酸增加，相應(yīng)增加還原性甲酰四氬葉酸和三聯(lián)復(fù)合物，加強(qiáng)后者的作用

用藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者的毒性；亞葉酸鈣序貫國外給藥規(guī)范（參考）

發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每2—4小時(shí)確認(rèn)1次

刺激性藥物靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每4小時(shí)確認(rèn)1次

非發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、后確認(rèn)有回血。持續(xù)給藥必須每4小時(shí)確認(rèn)1次

國外給藥規(guī)范（參考）發(fā)泡劑靜脈推注時(shí)應(yīng)在推注前、中、后確認(rèn)藥物外滲

是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%

我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)化療外滲——藥物分類

刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著靜脈走向伴隨刺痛、燒灼、緊繃感、疼痛和靜脈炎。臨床癥狀包括皮溫升高、紅斑，但并沒有組織壞死。癥狀通常都是短期的，而且也沒有長期后遺癥。

卡鉑

足葉乙苷

順鉑（0.5mg/ml)

氟尿嘧啶

異環(huán)磷酰胺

伊立替康

替尼泊苷

博來霉素

化療外滲——藥物分類刺激劑：可引起炎性反應(yīng)，在穿刺處或沿著化療外滲——藥物分類

發(fā)皰劑：有可能造成較嚴(yán)重的和/或持久的傷害，甚至組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

表柔比星

更生霉素

氮芥

長春新堿

長春瑞濱

化療外滲——藥物分類發(fā)皰劑：有可能造成較嚴(yán)重的和/或持久的化療外滲——作用機(jī)理

根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類

不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)：

立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常、愈合快、3~5周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)，如長春堿類。

與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)：

立刻產(chǎn)生損傷、組織中長期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮，如氮芥、阿霉素、絲裂霉素。

化療外滲——作用機(jī)理根據(jù)是否與DNA結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類

化療外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期

局部組織炎性反應(yīng)期

局部皮膚

紅潤

腫脹

發(fā)熱

刺痛

無水皰和壞死

Ⅱ期

靜脈炎性反應(yīng)期

局部皮下組織出血或水皰形成

水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ

期

組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱

血管

神經(jīng)外露或伴感染

化療外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期化療藥物外滲的原因（一）

藥物因素

藥物的PH值

滲透壓

藥物濃度

藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。

化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥化療藥物外滲的原因（二）

血管因素

經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。

血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注化療藥物外滲的原因（三）

操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練，

一次給藥多次穿刺

選擇血管不當(dāng)

針頭固定不牢

拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確

化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術(shù)的不熟練，一次化療藥物外滲的原因（四）

其它因素

淋巴水腫

輸液量大

病人不合作而穿破血管、針頭滑脫

病人血小板數(shù)量少

靜脈注射部位彎曲

化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人化療外滲處理(一)

緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射.

利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。

化療外滲處理(一)緊急處化療外滲處理(二)

局部封閉

用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。

特效解毒劑

拮抗劑

化療外滲處理(二)局部封閉用NS20m

封閉的方法

封閉的方法化學(xué)藥物外滲解毒劑

外滲藥物

解毒劑

氮芥

等滲

代硫酸鈉

絲裂霉素

二甲基亞砜

長春堿

透明質(zhì)酸酶

禁用皮質(zhì)激素及冷敷

阿霉素

柔紅霉素

使用低劑量之腎上腺皮

質(zhì)素冷敷

化學(xué)藥物外滲解毒劑外滲藥物解毒劑氮芥等滲代硫酸鈉

解抗藥物

阿霉素：

碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結(jié)合

絲裂霉素：

維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活

柔紅霉素

：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射

長春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

解抗藥物阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與D化療外滲處理(三)冷敷

局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

熱敷

熱敷局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。

化療外滲處理(三)冷敷局部冷敷可使血管收縮、化療外滲處理(三)熱敷

長春花生物堿

長春堿

去乙酰長春酰堿

長春瑞濱

長春新堿

長春氟寧

奧沙利鉑

冷敷

絲裂霉素

氮芥

阿霉素

表柔比星

更生霉素

亞硝（基）脲

芥濃縮液

柔紅霉素

去甲

基柔紅霉素

化療外滲處理(三)熱敷長春花生物堿長春堿去乙酰長春?；熗鉂B處理(四)

藥物濕敷

50%硫酸鎂濕敷

如意金黃散+綠茶+地塞米松

六神丸＋蜂蜜

仙人掌肉搗碎＋冰片

喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦

化療外滲處理(四)藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如化療外滲處理(四)

如意金黃散外敷加冰敷法

具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。2次/日，4h/次，直至全愈為止。

化療外滲處理(四)如意金黃散外敷加冰敷法化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

化療外滲處理(四)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12化療外滲處理(四)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

化療外滲處理(四)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷化療外滲處理(五)

局部保護(hù)－防止磨擦及受壓

Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼潰瘍貼保護(hù)

Ⅲ期

局部加強(qiáng)換藥

患肢水平抬高制動(dòng)