新生兒吸入性肺炎的線診斷

關(guān)于新生兒吸入性肺炎的線診斷第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/42正常足月新生兒肺部1、胸廓：⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。⑵正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。⑶正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。⑸正常新生兒生后24~72小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/433、肺野：⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺：（1）正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%。（2）正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。（3）常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/44小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而致氣道干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)差而清除能力差——呼吸道感染第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/45小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)肺泡數(shù)量少且面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致含血量多而含氣量少，易于感染感染時(shí)易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/46概念新生兒期吸入羊水，胎糞或喂養(yǎng)不當(dāng)吸入乳汁等引起的肺部疾病，常發(fā)生于圍產(chǎn)期（懷孕28周到產(chǎn)后1周）胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒；新生兒早期常見病、多發(fā)病，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響生長(zhǎng)乃至危及生命。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/47

胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時(shí)可使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對(duì)肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。發(fā)病機(jī)理第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/48分型羊水吸入肺炎胎糞吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/49羊水吸入肺炎㈠定義：胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/410病因及發(fā)病機(jī)理

在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時(shí)，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細(xì)胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，繼之出現(xiàn)肺部化學(xué)性炎癥改變或繼發(fā)感染。第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/411診斷要點(diǎn)病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫史或生后窒息史；

臨床表現(xiàn)：復(fù)蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，一般癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；X線表現(xiàn)：密度較淡的斑片狀陰影可伴輕或中度肺氣腫第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/412新生兒羊水吸入綜合征男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/413新生兒羊水吸入綜合征女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/414胎糞吸入性肺炎

是宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。病理改變?yōu)楹粑赖臋C(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。

第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/415㈡發(fā)病機(jī)理：

胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)即可發(fā)生呼吸或喘氣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)而被吸入呼吸道和肺，首先引起小氣道機(jī)械性梗阻，當(dāng)完全梗阻時(shí)出現(xiàn)肺不張，當(dāng)胎糞部分阻塞呼吸道時(shí)，產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)，出現(xiàn)肺氣腫。

第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/416診斷要點(diǎn)病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內(nèi)窘迫（胎動(dòng)和或胎心異常）產(chǎn)時(shí)窒息或慢性宮內(nèi)缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據(jù)，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞。（羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)）第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/417臨床表現(xiàn)：氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/418X線檢查：典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆粒或片狀、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/419新生兒胎糞吸入綜合征（１）男，0.5小時(shí)，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/420新生兒胎糞吸入綜合征（2）男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/421新生兒胎糞吸入綜合征（3）女，2h，羊水2度污染，評(píng)分5’-10’。口吐泡沫、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/422新生兒胎糞吸入綜合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時(shí)，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/423新生兒胎糞吸入綜合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/424新生兒胎糞吸入綜合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫。口吐泡沫、氣促5小時(shí)，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/425新生兒胎糞吸入綜合征（7）男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時(shí)，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/426新生兒胎糞吸入綜合征（8）男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/427乳汁吸入性肺炎

指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/428診斷要點(diǎn)病史：常有誘因。早產(chǎn)兒多見，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協(xié)調(diào)功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴(yán)重唇、腭裂者。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/429臨床表現(xiàn)：哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內(nèi)有乳汁吸出；臨床突然出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過72小時(shí)；有引起吸入的原發(fā)病表現(xiàn)。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/430X線表現(xiàn)：肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/431新生兒乳汁吸入性肺炎（１）男，２天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/432新生兒乳汁吸入性肺炎（２）男，１６天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/433鑒別一：新生兒肺出血

新生兒肺出血多為肺透光度下降，病灶分布無規(guī)律且密度較高，心影普遍增大多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，常有窒息、硬腫、感染史，常處于瀕死狀態(tài)第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/434新生兒肺出血（1）男，6天。四肢硬腫，伴血便。胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/435鑒別二：新生兒濕肺出生時(shí)呼吸正常，生后6h出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺—多考慮患兒一般情況反映較好，體溫、白細(xì)胞及血?dú)夥治龆酁檎Ｗ韵扌院粑到y(tǒng)疾病X線征象變化快，建議短期隨訪，肺氣腫多為代償性肺氣腫，程度較輕，隨著癥狀的減輕肺氣腫及斑片狀陰影在2—3天吸收消失第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/436鑒別三：毛細(xì)支氣管炎1.常見的下呼吸道感染，多見于1-6月小嬰兒

2.以喘憋、三凹征和氣促為突出表現(xiàn)

3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)可明確病原第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/437鑒別四：肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒X線表現(xiàn)：兩肺野普遍性低密度，呈磨玻璃樣改變，尤為重要的是可見“支氣管充氣征”第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日2023/1/438第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022