支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥中的臨床應(yīng)用

關(guān)于支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥中的臨床應(yīng)用第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡概述

第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡的發(fā)展歷史

第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡的適應(yīng)癥不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中帶血不明原因的局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞肺不張、肺部結(jié)節(jié)、阻塞性肺炎、彌漫性病變、縱膈淋巴結(jié)腫大、氣道狹窄肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷；機械通氣時的氣道管理疑有氣管、支氣管瘺的確診第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡的禁忌癥

支氣管鏡檢查開展至今，已積累豐富的經(jīng)驗，其禁忌癥范圍日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再決定是否進行檢查。

嚴重的高血壓及心律失常新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生史嚴重心肺功能障礙不能糾正的出血傾向嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動脈瘤多發(fā)性肺大泡全身情況極度衰竭活動性大咯血第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡的適用范圍支氣管鏡第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡技術(shù)在呼吸危重癥的應(yīng)用診斷性引導(dǎo)困難氣管插管引導(dǎo)雙腔氣管插管更換氣管導(dǎo)管氣道探查病原學(xué)診斷治療性嚴重肺部感染治療引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開肺不張治療大咯血氣道狹窄氣道腫瘤氣道異物第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡與機械通氣的關(guān)系

第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡檢查對呼吸力學(xué)的影響

有氣管插管時，無論經(jīng)鼻、經(jīng)口插管或氣管切開，支氣管鏡在通過氣管插管時造成氣管內(nèi)壓波動劇烈。Ph.JollierandJ.C.Chevrolet.Bronchoscopyintheintensivecareunit.IntensiveCareMed(1992)18:160-169第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日氣道壓力與插管內(nèi)徑和氣管鏡外徑的關(guān)系氣道壓力的高低與氣管插管的內(nèi)徑和支氣管鏡的外徑有關(guān)沒有氣管插管時，支氣管鏡的橫截面積只占成人氣管橫截面積的10％插管后，一條直徑5.7mm的支氣管鏡的橫截面積就占直徑9mm氣管插管橫截面積的40％，直徑8mm氣管插管的51％，直徑7mm氣管插管的66％第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡外徑與插管內(nèi)徑的搭配對于直徑8mm插管來說，氣流阻力在插入直徑5.7mm的支氣管鏡后增加了11倍。這將產(chǎn)生很高的氣道壓力和PEEP效應(yīng)對于直徑7mm的氣管插管，插入直徑5.7mm的支氣管鏡后可產(chǎn)生35cmH2O的PEEP。直徑8mm的氣管插管產(chǎn)生的PEEP小于20cmH2O因此對于應(yīng)用標準支氣管鏡(直徑5.7mm)檢查，氣管插管的直徑最小應(yīng)為8mm才不致產(chǎn)生氣壓傷的危險現(xiàn)在監(jiān)護病房一般選用外徑小于5mm的支氣管鏡第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡檢查對氣體交換/血流動力學(xué)影響Ph.JollierandJ.C.Chevrolet.Bronchoscopyintheintensivecareunit.IntensiveCareMed(1992)18:160-169第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日人工氣道患者行支氣管鏡檢查的注意事項第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日一般支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用

第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、引導(dǎo)氣管插管、更換氣管導(dǎo)管第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗肺部感染的病原學(xué)檢查、支氣管/肺惡性腫瘤診斷對肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計某些臨床少見疾病的診斷科研手段治療方面：肺泡蛋白沉著癥重癥哮喘其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2%利多卡因1-2ml做局麻抑制咳漱反射將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段開口處，經(jīng)活檢孔通過硅膠管注入37℃滅菌鹽水20ml（總量100-150ml）應(yīng)用50-100㎜hg負壓吸引器收灌洗液用雙層無菌紗布過濾除去粘液記錄總量標本由硅塑瓶或滅菌玻璃瓶置于含有冰塊的保溫瓶中送檢第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、經(jīng)氣管插管的急診支架置入第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日常用支架類型第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者，男性，82歲。因間斷喘息2月余，呼吸困難3天入院。CT發(fā)現(xiàn)食管上段腫瘤，侵犯氣管下段、右側(cè)支氣管，縱隔淋巴結(jié)腫大。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日4、非常規(guī)體位的急診支架置入患者，女性，93歲，因患上縱膈腫瘤壓迫氣道，喘息2月余急診入院。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日5、氣管食管瘺的支架封堵

女性，61歲。因“發(fā)現(xiàn)食道癌半年，吞咽后咳嗽，聲嘶1周”來我院。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管環(huán)存在，氣管中段后壁可見一直徑0.5cm大小的瘺口。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

在支氣管鏡直視下，于氣管中段放置一直徑為20mm的國產(chǎn)的帶膜金屬支架，將瘺口完全封堵。術(shù)后病人吞咽和進食均無明顯咳嗽，生活質(zhì)量明顯提高。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日6、支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

經(jīng)皮氣管切開技術(shù)簡單、快捷，手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、橫行小切口、軟組織分離少、拔除氣切套管后切口愈合好、皮膚癱痕小、美容效果好。操作簡單、手術(shù)步驟簡單、器械簡單，可快速開放氣道，創(chuàng)傷小、損傷少，患者痛苦小。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日復(fù)雜支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用

第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、支氣管鏡下球囊擴張患者，管某某，男性，30歲；因“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核一年，呼吸困難三天”入院；既往體健，一年前發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)核，規(guī)范治療半年余第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日支氣管鏡下球囊擴張入院時治療四月后第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、經(jīng)支氣管鏡的氣道腫瘤切除

患者,男，81歲，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息2月”入院。外院肺部CT提示“左主支氣管占位性病變”。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日

術(shù)后病理提示支氣管囊腫第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日患者，男性，55歲，因“進行性活動后胸悶、呼吸困難2年，反復(fù)發(fā)生左下肺炎6月余”，于2009年6月27日收住入院。2、經(jīng)支氣管鏡的氣道腫瘤切除入院后行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左主支氣管開口處可見一帶蒂的息肉樣新生物（見圖）。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日采用高頻電圈套器對新生物實施圈套（見圖），圈套后可見遠端支氣管粘膜正常，管腔通暢，新生物送病理提示為：左主支氣管乳頭狀腺瘤（見圖）。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日圈套治療后，對基底部進一步采用可彎曲支氣管鏡下冷凍的方法，對殘余病灶進行徹底根治（見圖）。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、支氣管殘端瘺封堵

患者，男性，60歲，農(nóng)民。于2013年5月（肺占位切除術(shù)）及2013年6月（右肺全切術(shù)）外院兩次手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查電子支氣管鏡提示右側(cè)支氣管殘端瘺?，F(xiàn)入我院治療。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日4、支氣管鏡在大咯血中應(yīng)用

患者，男性，73歲。因火災(zāi)氣道灼傷后呼吸困難半天，氣管切開后大咯血2小時就診。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日5、高位氣管良性狹窄的處置

患者，男性，56歲。因氣管插管后反復(fù)喘息就診，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)上段氣管明顯狹窄，肉芽組織增生。予以全麻下電針刀+球囊擴張治療，術(shù)后喘息立刻緩解。術(shù)前術(shù)后1