老年護理學知識講座培訓課件

老年護理學知識講座老年護理學知識講座1第二章老年人的家庭照護2老年護理學知識講座2老年護理學知識講座2一、老年家庭照護的概念老年人家庭照護主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍和家庭勞務構(gòu)成，亦即“照護”涵蓋了“醫(yī)療保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護”的一個組成部分。二、老年照護的重點人群

1．獨居、高齡、喪偶者

2．ADL（生活、作業(yè)）自理困難者

3．病情不穩(wěn)定的慢性病病人

4．老年精神障礙者

第一節(jié)老年人的家庭照護概述3老年護理學知識講座一、老年家庭照護的概念第一節(jié)老年人的家庭照護概述3老年3

就老年人照護模式而言，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是兩個基本組成部分。目前我國仍然以居家養(yǎng)老為主。一、居家養(yǎng)老1．居家養(yǎng)老概念是由家庭及社區(qū)對居住在家中的老年人提供支持性服務的養(yǎng)老形式。2．居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點（1）滿足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活環(huán)境

第二節(jié)老年照護體系的建設4老年護理學知識講座就老年人照護模式而言，居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是4二、機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護場所。1．老年養(yǎng)護機構(gòu)概念：養(yǎng)護機構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護理院、臨時托老所、臨終關懷醫(yī)院等。5老年護理學知識講座二、機構(gòu)養(yǎng)老5老年護理學知識講座5

第三節(jié)老年人的日常生活護理6老年護理學知識講座第三節(jié)老年人的日常生活護理6老年護理學知識講6第一講老年人的護理特點一、老年人的生理特點：1、各個系統(tǒng)的老化2、感覺器官的老化3、體膚的老化4、疾病的相伴，特別是慢性病多見。7老年護理學知識講座第一講老年人的護理特點一、老年人的生理特點：7老年護理學知7二、老年人的心理特征：1．感知覺的老化老化最明顯的是視聽覺，其次是味覺、痛覺等其他感

覺。2．記憶的老化

近期記憶差；遠期記憶好再認好；回憶一般機械記憶差；邏輯記憶好初級記憶好；次級記憶差

3．思維的老化老年人的思維普遍呈下降的趨勢，但個體差異非常大。

4．智力的老化分為“液態(tài)”智力和“晶態(tài)”智力。

液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復雜關系的能力，如近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應速度等有關的能力?！耙簯B(tài)”智力隨增齡減退較早，老年期下降更為明顯；晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人“晶態(tài)”智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高?！熬B(tài)”實用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較緩慢。

8老年護理學知識講座二、老年人的心理特征：8老年護理學知識講座85．情緒的老化老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。6．意志行為的老化社會生活能力、家庭生活能力和學習能力減退。有些則自我控制能力差。7．人格的老化

老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點，同時也可由于生理因素、環(huán)境、社會心理因素、認知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，容易自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。9老年護理學知識講座5．情緒的老化老年期情緒強度和緊張度相對減弱，表現(xiàn)為不易生9一、離退休綜合征1.概念：是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。2.表現(xiàn)與特征情緒變化明顯；行為反復或無所適從；注意力不能集中，做事常出錯；對現(xiàn)實不滿，容易懷舊，有偏見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。離退休所帶來的心理障礙可歸納為以下4個特征：①無力感②無用感③無助感④無望感

第二講老年人心理社會角色與功能的變化及護理10老年護理學知識講座一、離退休綜合征10二、空巢綜合征“空巢家庭”是指無子女共處，只剩下老年人獨自生活的家庭。1.表現(xiàn)為

①精神空虛，無所事事②孤獨、悲觀、社會交往少③軀體化癥狀2.健康指導

①提前準備②夫妻間的相互支持③培養(yǎng)愛好以及保持社會交往④對癥治療⑤子女多加關心⑥倡導全社會共同營造愛老敬老的氛圍，關心和愛護老年人。

11老年護理學知識講座二、空巢綜合征11老年護理學知識講座11三、與老年人的溝通

1．語言溝通：語音低沉、平緩熱情；說話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變話題；適時運用書面溝通。

2．非語言溝通：面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。12老年護理學知識講座三、與老年人的溝通12老年護理學知識講座12一、老年人鍛煉的活動強度

觀察活動強度是否適合的方法有：

1．運動后的心率達到最宜心率；運動后最宜心率（次／分）=170－年齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率（次／分）=180－年齡。

2．運動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復到運動前水平，表明運動量較小，應加大運動量；在3～5分鐘之內(nèi)恢復到運動前水平表明運動適宜；而在l0分鐘以上才能恢復者，則表明活動強度太大，應適當減少。

3．以上監(jiān)測方法還要結(jié)合自我感覺綜合判斷，如運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍有疲勞，食欲增進，睡眠良好，精神振作，表示強度適當，效果良好；

第三講活動13老年護理學知識講座一、老年人鍛煉的活動強度13二、老年人鍛煉的注意事項

1．正確選擇運動項目：比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球類運動、太極拳與氣功等。

2．循序漸進：

3．持之以恒：

4．運動時間：老年人運動的時間以每天1～2次，每次半小時左右，一天運動總時間不超過2h為宜。

5．運動場地與氣候

6．患病者應根據(jù)醫(yī)生指導活動。14老年護理學知識講座二、老年人鍛煉的注意事項14老年護理學知識講座14

一、休息

有效的休息應滿足3個基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。二、睡眠

老年人的睡眠時間一般比青壯年少，大約每天6h左右。有以下措施用以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量：①對老年人進行全面評估。②提供舒適的睡眠環(huán)境。③養(yǎng)成良好的睡眠習慣④晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前入廁。⑤注意調(diào)整其情緒。⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅持參加力所能及的日間活動。⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑時，應在醫(yī)生指導下用藥，不要自行服用。

第四講休息與睡眠15老年護理學知識講座一、休息15一、老年人的營養(yǎng)需求

1．碳水化合物：碳水化合物供給能量應占總熱能的55%～65%。隨著年齡增加，熱能的消耗也相應減少。老年人攝入的糖類以多糖為好，如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過多攝入單糖、雙糖（主要是蔗糖，如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。

2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給能量應占總熱量的15%，一般應達到1.2g，可以多吃豆類、魚類等。

3．脂肪：由脂肪供給能量應占總熱能的20%～30%，并應盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。

4．無機鹽：注意通過食物補充鈣質(zhì)、維生素C。

5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對于老年人有較好的通便功能。

第五講飲食與營養(yǎng)16老年護理學知識講座一、老年人的營養(yǎng)需求166．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。

7．水分：老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。二、影響老年人進食與營養(yǎng)的因素

1．生理因素：老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪失，同時多伴有嗅覺功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年人嗜好味道濃重的菜肴。

2．心理因素

3．社會因素

17老年護理學知識講座6．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。17老17三、老年人的飲食原則

1．平衡膳食：保持營養(yǎng)的平衡，適當限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

2．易于消化吸收的食物：食物應細、軟、松，既給牙齒咀嚼的機會，又便于消化。

3．食物溫度適宜：食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。

4．良好的飲食習慣：少吃多餐的進食方式較為適合老年人的生理特點。18老年護理學知識講座三、老年人的飲食原則18老年護理學知識講座18

第四節(jié)老年人的安全防護19老年護理學知識講座第四節(jié)老年人的安全防護19老年護理學知識講座19一、老年人跌倒的危險因素老年人跌倒常見的危險因素包括內(nèi)在和外在兩大類。

1．內(nèi)在因素

（1）生理因素和疾病因素：常見原因為多系統(tǒng)生理功能的退化，特別

是神經(jīng)系統(tǒng)及運動系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均可導

致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯亂、

癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障礙如直立性低血壓、

抑郁癥、關節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日常活動功能障礙

等，均會增加跌倒的危險性。（2）藥物因素：包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴張劑、降血壓

藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。

第一講預防跌倒20老年護理學知識講座一、老年人跌倒的危險因素20一、老年人跌倒的危險因素

2．外在因素外在因素是指環(huán)境中的危險因素。居家老年人的跌倒有

50%是外在環(huán)境因素所造成。常見如地毯固定不良或邊緣卷起導致絆倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設備太高或太低、無扶手裝備；樓梯無扶手或扶手不穩(wěn)、梯級無防滑邊緣；不合身的褲子或不合腳的鞋；用不慣的助行器等，都會增加老年人跌倒的危險。21老年護理學知識講座一、老年人跌倒的危險因素21老年護理學知識講座21一、預防跌倒的護理

1．一般預防措施

2．不要攀高取物

3．保證良好的睡眠質(zhì)量

4．環(huán)境與衣著的改善

二、預防跌倒的康復訓練

1．正確使用助行器具

2．選擇促進平衡能力的運動

22老年護理學知識講座一、預防跌倒的護理22老年護理學知識講座22第二講老年人常見緊急情況的臨時救治1、氣道內(nèi)異物、噎食的處理：主要表現(xiàn)：在進食過程中表情痛苦，不能發(fā)聲，臉色蒼白或發(fā)紺，或伴有嗆咳。大聲詢問老人是不是有東西進氣管去了（噎著了），如果是老人會點頭。處理：用手摳出口中大塊食物；環(huán)抱老人，用拳頭快速沖擊擠壓腹部4—5次，臍上兩橫指處。同時積極聯(lián)系送往醫(yī)院。2、昏迷的處理：主要表現(xiàn)：老人對呼喚、觸動刺沒有反應。處理：使老人平臥，頭偏向一側(cè)，揭開領口，保持呼吸通暢;積極聯(lián)系送往醫(yī)院；測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔。3、腦卒中的處理：主要表現(xiàn)：頭暈，手腳、口唇發(fā)麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。處理：保持老人安靜，平臥，頭偏向一側(cè)；防止墜地；吸氧；積極聯(lián)系送醫(yī)院。23老年護理學知識講座第二講老年人常見緊急情況的臨時救治1、氣道內(nèi)異物、噎食的234、鼻出血的處理：主要表現(xiàn)：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。處理：使老人安靜下來，不要緊張；讓老人端正頭面，用手捏緊兩鼻翼，持續(xù)5—10分鐘，注意不要低頭或仰頭；盡快就醫(yī)。5、咯血的處理：主要表現(xiàn)：隨咳嗽咯出鮮血，一般含有氣泡。處理：讓患者安靜臥床，頭偏向一側(cè)，輕拍其背部；清除口鼻內(nèi)的血塊；安慰患者不要緊張；不要搬動；囑其輕咳；迅速就醫(yī)。24老年護理學知識講座4、鼻出血的處理：24老年護理學知識講座24第五章老年病人護理概述25老年護理學知識講座第五章老年病人護理概述25老年護理學知識講座25一、老年病的特點

1．老年病分類（1）老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。（2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。

第一節(jié)老年病人護理的特點26老年護理學知識講座一、老年病的特點第一節(jié)老年病人護理的26三、老年人用藥護理

5．提高用藥依從性提高老年人用藥依從性的基本措施有：①盡量減少用藥種類和次數(shù)；

②指導病人采取防止漏用、錯用藥物的措施

③詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓練其掌握正確用藥方法，觀

察病人是否能正確復述和操作；

④對孤寡獨居、活動不便的老年人，應協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服

務機構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥；

⑤及時了解病人對藥物劑型、口感的反應，更換影響接受程度的藥物；

⑥詳細解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應、結(jié)果及應對方法，盡

量消除病人的疑慮；

⑦長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟條件允許的藥物；

⑧建立良好的護患關系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用

藥的重要性。

第二節(jié)老年人用藥問題27老年護理學知識講座三、老年人用藥護理第二節(jié)老年人用藥問題2727三、老年人用藥護理

6．指導合理用藥

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟、必需的個體化給藥。老年人不合理用藥的主要表現(xiàn)有：①根據(jù)經(jīng)驗決定用藥②跟隨廣告宣傳用藥③追求新藥、進口藥、價格高的藥④重復用藥⑤面面俱到用藥⑥迷信和過度依賴藥物的作用

第二節(jié)老年人用藥問題28老年護理學知識講座三、老年人用藥護理第二節(jié)老年人用藥問題2828第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理29老年護理學知識講座第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)29老年護理學知識講座29肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎的主要臨床特點是什么？（1）老年人肺炎以細菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。第一節(jié)概述30老年護理學知識講座肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。第一30

常見護理診斷/問題（1）體溫過高與感染導致的炎癥反應有關。（2）氣體交換受損與肺組織炎癥有關。（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠；衰弱無力；反應低下等有關。第三節(jié)肺炎31老年護理學知識講座常見護理診斷/問題第三節(jié)肺炎31老年護理31慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限

不完全可逆，呈進行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機制

1．吸煙為最重要的發(fā)病因素。

2．大氣污染及其他理化刺激

3．感染

4．過敏因素

5．呼吸系統(tǒng)的組織老化

6．其他二、臨床表現(xiàn)

1．癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶

2．體征肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動度減低；觸覺語顫減弱或消失；叩診呈

過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。

3．并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病32老年護理學知識講座慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病32三、實驗室及其他檢查

1．肺功能檢查是COPD診斷、病情評價的重要指標。表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）減少。當FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者，可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。

2．影像學檢查早期胸片可無變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時可見肺容量擴大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。四、治療

1．積極控制感染

2．促進氣道通暢

3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病33老年護理學知識講座三、實驗室及其他檢查第四節(jié)慢性阻塞性33四、治療穩(wěn)定期需要長期家庭氧療（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或

紅細胞增多癥。對符合治療指征的病人，應建議病人進行1～2L/min，每天15h以

上的持續(xù)吸氧，對提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護理清理呼吸道無效活動無耐力措施見p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導

1．控制疾病發(fā)展2．飲食指導

3．體育鍛煉和參與社會活動4．長期家庭氧療

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病34老年護理學知識講座四、治療第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病334一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多

種炎性細胞和細胞成分參與的，以氣道高反應性為特征的氣道慢性炎癥

性疾病。老年人哮喘具有以下臨床特點：①臨床表現(xiàn)多不典型，過敏因素和典型發(fā)作性喘息較少；②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；③有明顯的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常；④對支氣管擴張劑治療的反應性降低。第五節(jié)

支氣管哮喘35老年護理學知識講座一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等35二、臨床表現(xiàn)

1．誘因急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細菌感染、吸入刺激

性煙霧或氣味、接觸過敏原、藥物（β1受體阻滯劑、阿司匹林等）、

氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。

2．癥狀典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年人典型發(fā)作性喘

息者相對少，

3．體征哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。三、實驗室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。①支氣管激發(fā)試驗②支氣管擴張劑吸入或強化平喘治療試驗③最高呼氣流速（PEFR）第五節(jié)

支氣管哮喘36老年護理學知識講座二、臨床表現(xiàn)第五節(jié)

支氣管哮喘36老年護理學知識講36四、治療需采取綜合性的治療措施。①吸氧；②緩解氣道痙攣：β受體激動劑、氨茶堿，病情嚴重的用激素。五、護理氣體交換受損“藥物護理”六、健康指導

1．疾病知識指導

2．控制發(fā)作誘因

3．自我監(jiān)測病情

4．用藥指導

第五節(jié)

支氣管哮喘37老年護理學知識講座四、治療第五節(jié)

支氣管哮喘37老年護理學知識講座371、概念睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸

暫停反復發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時超過5次以上（老年

人10次以上）。2、SAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。3、SAS以反復發(fā)作的嚴重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨

床特征。4、存在易患因素如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒

等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診斷，經(jīng)多導睡眠圖檢查則

可明確診斷。5、治療（1）藥物（乙酰唑胺、安宮黃體酮、百憂解等）；（2）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）是目前公認的首選治療方法；（3）手術(shù)治療

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征38老年護理學知識講座1、概念第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜386、常用護理診斷睡眠型態(tài)紊亂（1）病情評估（2）體位：訓練病人取右側(cè)臥位睡眠，枕頭不宜過高（3）減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免

加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜過飽，以免影響呼吸時膈的運動；適當

的體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應性（4）吸氧（5）CPAP的護理

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征39老年護理學知識講座6、常用護理診斷第六節(jié)睡眠呼39第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理40老年護理學知識講座第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)40老年護理學知識講座40

心力衰竭（heartfailure），簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。一、病因與發(fā)病機制

1．心血管解剖生理的老化改變

2．疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。

3．誘因

（1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房顫動。（3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（4）其他：輸液過多過快、情緒波動大或過度勞累、排便困難等第二節(jié)心力衰竭41老年護理學知識講座心力衰竭（heartfailure），簡稱心衰，是41二、臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關。單純左心

衰時僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音。

2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關。病人可出現(xiàn)腹脹、

食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多

等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于骶部而非

下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-

頸靜脈回流征陽性。

3.全心衰竭：全心衰竭的臨床表現(xiàn)為左右心衰的綜合。對于左心衰病

人而言，當并發(fā)右心衰后，隨著右心排血量減少，肺瘀血減輕，心源性

呼吸困難也會有所減輕，右心衰的表現(xiàn)則變得明顯而突出，這也是老年

全心衰的特點之一。

4.心功能分級：心功能Ⅰ級：平時一般活動不引起心衰癥狀；Ⅱ級：

體力活動輕度受限；Ⅲ級：體力活動明顯受限；Ⅳ級：休息時亦有癥

狀，不能從事任何體力活動。第二節(jié)心力衰竭42老年護理學知識講座二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)心力衰竭42老年護理學知識42三、治療休息、限鹽、強心、利尿、擴血管四、護理措施

1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。（1）一般護理：休息，少量多餐，避免勞累，情緒激動。保持二便通暢（2）吸氧（3）病情監(jiān)測（4）使用洋地黃類藥的護理①影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，特別是

低血鉀；腎功能不全；與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥合用可增

加中毒的危險。②用藥時的注意事項：按醫(yī)囑定時定量給藥，給藥前必須測脈搏和心

率（教會病人自測脈搏），如發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整，應暫

停服藥并告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑定時抽血測血清地高辛濃度。第二節(jié)心力衰竭43老年護理學知識講座三、治療第二節(jié)心力衰竭43老年護理學知識講座43四、護理措施

1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關。①警惕洋地黃毒性反應：洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，

最常見為室性期前收縮；還可表現(xiàn)為胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；

神經(jīng)系統(tǒng)反應，如頭痛、失眠、抑郁、黃視、綠視等。②洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補充鉀鹽。

2．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關。限制水鈉，皮膚護理，正確使用利尿劑，病情監(jiān)測

3．活動無耐力與心排血量下降有關。第二節(jié)心力衰竭44老年護理學知識講座四、護理措施第二節(jié)心力衰竭44老年護理學知識44五、健康指導

1．指導常見病因與誘因的防治

2．飲食指導

3．改善生活方式

4．用藥指導

5．堅持心臟康復鍛煉計劃

6．指導病情自我監(jiān)測

第二節(jié)心力衰竭45老年護理學知識講座五、健康指導第二節(jié)心力衰竭45老年護理學知識45

心律失常（cardiacarrhythmia）主要是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。1．心房顫動心房顫動簡稱房顫，是老年人最常見的心律失常之一。

心電圖特征：

①P波消失，代之以形狀及大小不一、間隔不規(guī)整的f波，頻率350～600

次/分；

②QRS波群間隔絕對不等，心室率通常在100～160次/分；

③QRS波形態(tài)一般正常治療要點：

①積極治療原發(fā)病

②抗心律失常藥物：可選用胺碘酮、普羅帕酮等。

③抗凝治療第三節(jié)心律失常46老年護理學知識講座心律失常（cardiacarrhythmia）主要是462．室性期前收縮心電圖特征

①提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，

時限通常大于0.12s；

②T波與QRS波群主波方向相反；

③期前收縮后可見一完全代償間歇。治療要點：無癥狀的功能性室性期前收縮常無需治療。癥狀明顯可

選用胺碘酮、β受體阻滯劑等。對于慢性心臟病變引起者，選用胺碘酮

效果較好。3．室性心動過速是一種高度危險的心律失常。

①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

②心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則；

④多數(shù)情況下，P波與QRS波群無關，形成房室分離；終止室速發(fā)作首選

利多卡因靜脈推注和滴注，藥物治療無效者，可行同步直流電復律術(shù)。

第三節(jié)心律失常47老年護理學知識講座2．室性期前收縮第三節(jié)心律失常47老年護理學474．房室傳導阻滯第一度房室傳導阻滯：PR間期超過0.20s,無QRS波群脫落。第二度房室傳導阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型特點是PR間期逐漸延長至

QRS波群脫落，RR間期逐漸縮短。Ⅱ型特點是P波突然脫落，其前PR間

期固定。第三度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，房室分離。第三節(jié)心律失常48老年護理學知識講座4．房室傳導阻滯第三節(jié)心律失常48老年護理學48

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎上合并冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟疾病。相關的危險因素主要有：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、左室肥厚、活動能力下降、超重或肥胖、心腦血管意外病史等。一、心絞痛

1．心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的

缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛或胸部不適的臨床綜合征。典

型穩(wěn)定型勞力性心絞痛常為在體力勞動、情緒激動、飽餐、驟遇寒冷

等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相關誘因后能迅速緩解。心電圖檢查ST段下移和T波低

平或倒置。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病49老年護理學知識講座冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病，是指49一、心絞痛

2．常用護理診斷疼痛與心肌缺血缺氧有關。（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護理（5）心理疏導（6）改善不良生活習慣，避免誘因

3．健康指導

（1）飲食指導（2）自我監(jiān)測指導（3）用藥指導（4）安全指導

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病50老年護理學知識講座一、心絞痛第四節(jié)50二、心肌梗死

1．心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中

斷，以致相應的心肌持久而嚴重地缺血引起心肌壞死。

2．臨床表現(xiàn)特點:（1）多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染（大多為呼吸道

感染）是老年尤其是高齡老人的常見誘因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)（4）與非老年病人相比，老年病人同等面積心

肌梗死時，并發(fā)心臟穿孔或室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死的發(fā)生率更

高，且出現(xiàn)更早。（5）老年人右心梗死的發(fā)生率較非老年病人為高。

3．實驗室及其他檢查（1）心電圖；特異性改變：ST段弓背向上抬高；T波倒置；寬而深的Q

波。（2）血心肌壞死標記物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，對于診斷和治療有較重要價值。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病51老年護理學知識講座二、心肌梗死第四節(jié)51二、心肌梗死

4．治療要點（1）監(jiān)護與一般治療1）休息2）監(jiān)護3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h內(nèi)①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）②溶栓療法③緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病52老年護理學知識講座二、心肌梗死第四節(jié)52二、心肌梗死

5．護理診斷疼痛活動無耐力康復訓練：急性心肌梗死各個階段的康復內(nèi)容均不相

同，一般分為I期（住院期康復）；II期（門診或家庭康復）；III期

（社區(qū)或家庭長期康復）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病53老年護理學知識講座二、心肌梗死第四節(jié)531．臨床表現(xiàn)：老年高血壓起病隱匿，初期癥狀很少，可出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀。其特點是以單純收縮期高血壓為多見，且血壓晝夜波動幅度大，易發(fā)生直立性低血壓。并發(fā)癥多而嚴重，尤其是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎衰竭、眼底損害等。

2．健康指導（1）疾病知識指導（2）治療性生活方式改變選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，少食多餐，減輕體重。保證充足的睡眠和休息，保持樂觀情緒。戒煙、節(jié)制飲酒、適量飲茶，堅持鍛煉。（3）用藥指導告訴病人及家屬所服降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應。叮囑病人按時服藥，勿隨便增減藥量或撤換藥物，教育家屬督促和提醒病人服藥。教會病人和家屬測量血壓的方法，并定時測量和記錄，定期復診。

第四節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病54老年護理學知識講座1．臨床表現(xiàn)：老年高血壓起病隱匿，初期癥狀很少，54第八章老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護理55老年護理學知識講座第八章老年期常見消化系統(tǒng)55老年護理學知識講座55口腔干燥為唾液量分泌減少而導致的主觀不適感。一、病因與發(fā)病機制

1．局部因素（1）機體老化（2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥和治療帕金森病用藥

等能使唾液分泌減少，研究表明老年人更易受藥物不良反應的影響。（3）頭頸部放射治療（4）口腔呼吸

2．全身因素自身免疫性疾病干燥綜合征，以絕經(jīng)期女性多見。主要

表現(xiàn)為口腔干燥、干燥性角膜炎與風濕?。愶L濕性關節(jié)炎等）三征。

3．精神心理因素

第二節(jié)口腔干燥56老年護理學知識講座口腔干燥為唾液量分泌減少而導致的主觀不適感。第二節(jié)56二、臨床表現(xiàn)1．癥狀口干為最突出的一個主訴，并常有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物和吞咽困難等癥狀。2．體征口腔黏膜干燥缺少光澤潤滑感，唾液減少、粘稠如膠，舌運動受阻而影響說話和進食及吞咽，舌苔舌質(zhì)干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3．并發(fā)癥口腔干燥最主要的并發(fā)癥為牙齒的齲壞。第二節(jié)口腔干燥57老年護理學知識講座二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)口腔干燥57老年護理學知識講座57三、常用護理診斷

有感染的危險與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關。（1）增加唾液分泌及減少口干感：應減少藥物劑量或更換其他藥；咀嚼口香糖；也可使用膽堿能藥物。癥狀明顯者，可使用人工唾液，或含服含有10%甘油加蒸餾水的制劑。（2）禁飲酒（3）保持口腔衛(wèi)生（4）重視對牙齒、牙齦的保健：養(yǎng)成每天叩齒、按摩牙齦的習慣。每年作1～2次牙科檢查，及時治療口腔疾病，作1～2次潔齒治療，促進牙齦的健康。（5）戴義齒者的口腔保?。毫x齒軟襯劑的使用，及餐后及晚上臨睡前清潔口腔。第二節(jié)口腔干燥58老年護理學知識講座三、常用護理診斷第二節(jié)口腔干燥58老年護理學知識581．老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，其中胃潰瘍的位置較高，多

見于胃體上部或胃底部，此與增齡性胃體-竇交界帶上移有關，且潰瘍常

較大，易誤診為胃癌。老年人消化性潰瘍易發(fā)生并發(fā)癥，出血、穿孔、

幽門梗阻、癌變。2．實驗室及其他檢查（1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診老年人消化性潰瘍的首選檢

查方法。（2）X線鋇餐檢查（3）幽門螺桿菌檢測第三節(jié)消化性潰瘍59老年護理學知識講座1．老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點第三節(jié)消化性潰瘍5593．治療護理（1）飲食調(diào)理①進餐方式：定時定量進餐，少食多餐，不過饑過飽，進餐時細嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液則具有稀釋胃酸的作用。②食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物。不要食用過甜、過咸、過酸、過辣的食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。（2）藥物抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂；抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑如西米替丁質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。胃粘膜保護劑：硫糖鋁，枸櫞酸鉍劑根除HP的三聯(lián)方案（3）病情監(jiān)測，防治并發(fā)癥第三節(jié)消化性潰瘍60老年護理學知識講座3．治療護理第三節(jié)消化性潰瘍60老年護理學知識講座60老年人便秘是指排便次數(shù)減少（每周少于3次），且排便困難，糞便干結(jié)。常用護理診斷便秘與腸蠕動減少、藥物不良反應有關。（1）評估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)（3）排便習慣訓練（4）營造良好的排便環(huán)境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當鍛煉（7）開塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌腸通便（10）用藥護理：對于飲食、行為調(diào)整無效的病人，可用藥物治療，包括乳果糖、山梨醇、瀉鹽、石蠟油等。從小劑量開始，注意觀察療效及不良反應。通便藥物對人體有一定的不良反應，不宜長期服用，否則易引起依賴，反而加重便秘。

第四節(jié)慢性便秘61老年護理學知識講座老年人便秘是指排便次數(shù)減少（每周少于3次），且排便困難，糞便61一、病因與分類

1．按原因分類（1）機械性腸梗阻：最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻

2．按腸壁血運有無障礙分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻二、臨床特點：病人有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣排便停止的表現(xiàn)，腹部X線檢查

見擴張的脹氣腸襻、氣液平面。直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫

瘤；如見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻的可能。三、治療要點禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中

毒；解除梗阻。

第五節(jié)腸梗阻62老年護理學知識講座一、病因與分類第五節(jié)腸梗阻62老年護理學知識講座62第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理63老年護理學知識講座第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)63老年護理學知識講座63

尿失禁是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿（如尿道陰道漏、膀胱陰道漏）。一、臨床表現(xiàn)

1．壓力性尿失禁腹壓增加時（如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）發(fā)生不自主漏尿。這類尿失禁多見于女性，在男性中主要見于前列腺術(shù)后。

2．急迫性尿失禁病人可表現(xiàn)伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。

3．反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的骶髓上損害。

4．充盈性尿失禁膀胱內(nèi)壓力升高而導致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱。。第二節(jié)老年尿失禁64老年護理學知識講座尿失禁是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常64二、護理診斷尿失禁（1）心理護理（2）皮膚護理（3）外部引流：必要時應用接尿裝置引流尿液。（4）留置尿管三、健康指導

1．一般指導多飲水促進排尿反射。

2．建立規(guī)則的排尿習慣

3．鍛煉盆底肌肉病人體力允許時，可主動訓練以加強盆底肌肉收縮

力：想象嘗試停止從肛門排氣而必須收縮肛周括約肌，同時不能移動臀

部和大腿；以及想象試圖終止排尿而必須收縮尿道括約肌，增加會陰部

的壓力。訓練時，可采取臥位、立位、坐位等不同姿勢，每次10s左

右，連續(xù)10次為一小節(jié)，每天進行數(shù)節(jié)，以不覺疲倦為宜。長期堅持可

鍛煉盆底肌，以增強控制排尿的能力。第二節(jié)老年尿失禁65老年護理學知識講座二、護理診斷第二節(jié)老年尿失禁65老年護理學知識講座65一、病因

老年男性前列腺液分泌減少；老年女性體內(nèi)雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值升高，難以抑制局部細菌生長，易引起上行性感染；尿路梗阻；老年人?；加卸喾N疾病，全身抵抗力低，很易受病原體侵襲而發(fā)生感染。二、表現(xiàn)尿路感染有多種類型，一般分為膀胱炎和腎盂腎炎。急性膀胱炎的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。急性腎盂腎炎發(fā)病急，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。

第三節(jié)尿路感染66老年護理學知識講座一、病因第三節(jié)尿路感染66老年護理學知識講座66三、實驗室檢查

尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)由于老年人泌尿道炎性細胞非特異性滲出增多，使其相關檢查的判

斷標準也相應提高。年輕人尿沉渣白細胞＞4個/高倍視野即有病理意義，而老年人則要

求＞20個/高倍視野才有病理意義。中斷尿培養(yǎng)結(jié)果也有不同，一般男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥103/ml，

女性≥104/ml為判斷真性菌尿的標準（正?！?05/ml），老年人中段尿污

染率高，可靠性低。通常收集晨尿標本送檢標本留取后應立即送檢，一般尿標本從排出

到試驗應在1h內(nèi)完成。收集標本的容器應清潔干燥。做尿細菌培養(yǎng)時，

須清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，

已使用抗菌藥物者應停藥5天后再檢查。

第三節(jié)尿路感染67老年護理學知識講座三、實驗室檢查第三節(jié)尿路感染67老年護理學知識講座67四、健康指導

1．健康老年人的預防指導應做好個人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，

平時避免勞累，經(jīng)常參加體育運動，加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力；如

局部有炎癥（如女性陰道炎、男性前列腺炎等）應及時治療，如果炎癥

與性生活有關，應注意房事后排尿并口服抗菌藥物。

2．尿路感染病人的指導病人應多飲水，勤排尿，以達到尿路清洗的

目的，減少細菌在膀胱的停留時間，從而減輕膀胱刺激征的不適。病人

及其家屬還應了解憋尿會加重病情；病人可用熱敷或按摩的方法來緩解

腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛，也可做一些自己感興趣的事情來分散注意力，減輕

不適；堅持按時、按量、按療程服藥，切勿隨意停藥，以保證治療效果。

第三節(jié)尿路感染68老年護理學知識講座四、健康指導第三節(jié)尿路感染68老年護理學知識講座68一、臨床表現(xiàn)與前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有無并發(fā)癥有關，而

前列腺的大小與癥狀的嚴重程度無直接關系。臨床癥狀可分為3類：

1．刺激癥狀尿頻、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常見癥狀，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。

2．梗阻癥狀排尿困難是前列腺增生的主要癥狀。

3．梗阻并發(fā)癥尿潴留及充盈性尿失禁。二、實驗室及其他檢查

1．直腸指診是良性前列腺增生的一種最簡單而重要的診斷方法，可

以摸到增大的前列腺

2．殘余尿測定3．B超4．尿動力學檢查

第四節(jié)良性前列腺增生69老年護理學知識講座一、臨床表現(xiàn)第四節(jié)良性前列腺增生69老年護理學知識講69三、治療藥物治療①孕酮類藥物②5-α還原酶抑制劑（如保列治）③α-受體阻滯劑④花粉制劑四、護理尿潴留（1）心理護理（2）安排適當?shù)呐拍颦h(huán)境（3）調(diào)整體位和姿勢（4）利用條件反射誘導排尿：如聽流水聲或用溫水沖洗會陰，亦可采用針灸等方法，刺激排尿。（5）熱敷、按摩（6）導尿：上述方法無效時，可采取導尿法以緩解癥狀。第四節(jié)良性前列腺增生70老年護理學知識講座三、治療第四節(jié)良性前列腺增生70老年護理學知識講座70第十章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護理71老年護理學知識講座第十章老年期常見血液系統(tǒng)71老年護理學知識講座711．貧血的標準2．常見老年貧血的臨床類型及其主要原因表10-1P137不同類型老年貧血的臨床表現(xiàn)特點表10-2P138老年貧血常見臨床類型的實驗室及其他檢查表10-3P1383．治療護理：飲食用藥預防感染出血的護理第二節(jié)貧血72老年護理學知識講座1．貧血的標準第二節(jié)貧血72老年護理學知識講72一、急性白血病

1．表現(xiàn)：進行性貧血、發(fā)熱、出血、細胞浸潤的表現(xiàn)

2．實驗室檢查：主要是骨髓象中原始細胞增多。

3．治療：支持療法；化療二、慢性白血病

1．可出現(xiàn)脾臟增大。

2．白細胞增多，嗜酸、堿性粒細胞增多。骨髓增生活躍或極度活躍。

3．選用羥基脲、馬利蘭等化療。三、慢性淋巴細胞性白血病好發(fā)于老年人，全身淋巴結(jié)無痛性腫大，外周血中淋巴細胞增高，治療首選氟達拉濱。第三節(jié)白血病73老年護理學知識講座一、急性白血病第三節(jié)白血病73老年護理學知識講座73第十一章老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理74老年護理學知識講座第十一章老年期常見內(nèi)分泌代謝性74老年護理學知識講座74一、概念二、病因胰島B細胞功能衰竭、胰島素抵抗、生活方式、多種藥物聯(lián)合應用三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)和特點缺少“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）癥狀或癥狀不典

型，而以疲乏無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽萎等非

特異性表現(xiàn)為主。（二）并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點

1．慢性并發(fā)癥多且嚴重：并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周

血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周

神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足。

2.急性并發(fā)癥病死率較高。其中以高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖癥為多見；酮癥酸中毒及昏迷相對較少，但預后較差。

3.老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

第二節(jié)糖尿病75老年護理學知識講座一、概念第二節(jié)糖尿病75老年護理學知識講座75四、診斷1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞

7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，

OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多數(shù)老年糖尿病病人以餐后血糖升高為主，空腹血糖多正?；蚴钦８?/p>

s值。餐后血糖檢測更有利于老年糖尿病的早期診斷。第二節(jié)糖尿病76老年護理學知識講座四、診斷第二節(jié)糖尿病76老年護理學知識講座76五、治療護理

1．飲食療法：總熱量的制定，食物的分配

2．運動鍛煉：注意事項

3．監(jiān)測：

4．藥物

口服p153表11-1

胰島素p55注射的注意事項

5．健康教育與心理治療

6．并發(fā)癥低血糖的處理酮癥酸中毒的處理糖尿病足護理第二節(jié)糖尿病77老年護理學知識講座五、治療護理第二節(jié)糖尿病77老年護理學知識講座77一、概念二、臨床表現(xiàn)

1．痛風可分為無癥狀期（高尿酸血癥）

2．急性發(fā)作期：突發(fā)局部關節(jié)的劇烈疼痛伴紅、腫、熱和功能障礙，

以拇指及第一跖趾關節(jié)受累最常見受寒、勞累、飲酒、高蛋白和高嘌呤

飲食、各種應激、鞋襪過緊等，常為疼痛發(fā)作的誘因。

3．痛風石及慢性關節(jié)炎期：痛風石的形成是痛風的一種特征性損害和

表現(xiàn)。

4．腎臟病變，包括痛風性腎病和尿酸性尿路結(jié)石。第三節(jié)痛風78老年護理學知識講座一、概念第三節(jié)痛風78老年護理學知識講座78三、實驗室檢查血尿酸、尿尿酸增多四、治療與護理

1．休息與適當活動

2．飲食：低嘌呤飲食，嚴禁飲酒，多喝水

3．用藥秋水仙堿；促尿酸排泄藥（苯溴馬龍）；抑制尿酸生成（別嘌醇）第三節(jié)痛風79老年護理學知識講座三、實驗室檢查第三節(jié)痛風79老年護理學知識講座79一、概念、病因二、臨床表現(xiàn)與檢查

1．疼痛以腰背痛最為常見。

2．身長縮短與駝背是骨質(zhì)疏松癥最重要的體征。與局部椎體壓縮性骨折有關。

3．骨折跌倒是最主要的誘因。

4．檢查：其中骨密度是最主要的診斷指標，本病骨密度降低。還有生化指標如骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶。均可異常。

第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥80老年護理學知識講座一、概念、病因第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥80老年護理學知識講80三、治療護理

1．康復療法：運動鍛煉、理療

2．藥物治療：鈣劑與維生素D

抑制骨吸收：二膦酸鹽制劑、降鈣素、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑

3．飲食：補鈣4、預防骨折常用護理診斷：疼痛PC:骨折四、健康指導也是從以上四方面注意第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥81老年護理學知識講座三、治療護理第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥81老年護理學知識講座81第十二章老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護理82老年護理學知識講座第十二章老年期常見感官系統(tǒng)82老年護理學知識講座82

晶狀體渾濁稱白內(nèi)障，常雙眼發(fā)病,眼前陰影或漸進性、無痛性視力減退直至僅剩光感。根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位不同，可分為3種類型：皮質(zhì)性、核性、后囊下性。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。

第二節(jié)年齡相關性白內(nèi)障83老年護理學知識講座晶狀體渾濁稱白內(nèi)障，常雙眼發(fā)病,眼前陰影或漸進性831、概念2、臨床特點癥狀急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，可有明顯的眼紅、眼痛、頭痛、

視力下降，惡心、嘔吐、虹視等不適；慢性閉角型青光眼則起病隱匿，

癥狀不明顯，多在體檢時發(fā)現(xiàn)或視力下降時才求醫(yī)。體征急性閉角型青光眼發(fā)作后瞳孔常常擴大，前房淺，房角窄，還

可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷。慢性閉角型

青光眼周邊前房淺、房角粘連由點到面逐步發(fā)展，眼壓水平隨著房角粘

連范圍的緩慢擴展而逐步上升。檢查眼壓升高，閉角型青光眼房角狹窄，可有關閉；視野檢查可有

缺損；OCT檢查神經(jīng)纖維層變薄。3、治療護理藥物：毛果蕓香堿，甘露醇，乙酰唑胺休息環(huán)境飲食第三節(jié)青光眼84老年護理學知識講座1、概念第三節(jié)青光眼84老年護理學知識講座8450歲以上病人視力漸進性減退，眼底后極部多數(shù)玻璃疣或視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡膜萎縮病灶，即可診斷為干性老年性黃斑變性；突然視力嚴重下降，后極部深、淺層出血伴有灰白色新生血管膜和軟性玻璃疣，黃斑區(qū)盤狀瘢痕者，可診斷為濕性老年性黃斑變性。第四節(jié)老年性黃斑變性85老年護理學知識講座50歲以上病人視力漸進性減退，眼底后極部多數(shù)玻璃疣或85

這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。

40～50歲開始，出現(xiàn)近距離工作困難，有視疲勞癥狀；視力檢查遠視力正常，近視力差；在靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡能看清近物。第五節(jié)老視86老年護理學知識講座這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。第86

概念：老年性聾是指隨著年齡增加，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)以高頻聽力下降為主的雙側(cè)對稱性、進行性、聽力緩慢下降。病人常聽到說話的聲音，但聽不清內(nèi)容，有低聲時聽不到、大聲時又覺得太吵的聽覺重振現(xiàn)象，或言語辨別率與純音聽力不成比例的音素衰退，特別是在嘈雜的環(huán)境中，對語言的理解更差，快而結(jié)構(gòu)復雜的語句分辨不清。部分病人可伴有高頻聲耳鳴。助聽器使用指導：老年人要借助助聽器得心應手地與人交談，需有一個較長時間的適應與習慣過程。指導老年人進行適當?shù)淖晕矣柧?，首先向老年人做好解釋工作，說明進行自我訓練的重要性，老年人在初次配戴助聽器時，每天先戴1～2h，幾天后逐漸延長時間，直到適應后整天配戴。教會老年人弄懂助聽器各種開關的用處。定期清潔耳部和助聽器。第六節(jié)老年性聾87老年護理學知識講座概念：老年性聾是指隨著年齡增加，雙耳聽力對稱性進行87第十三章老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人的護理88老年護理學知識講座第十三章老年期常見運動系統(tǒng)88老年護理學知識講座88

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱之為骨折一、橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折多發(fā)生在橈骨遠端3cm以內(nèi)，包括伸直型(Colles)骨折

和屈曲型骨折。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈

“刺刀槍狀畸形”有移位者用小夾板固定，時間為4～6周。小夾板固定者，骨折的腕關

節(jié)以制動為主，上肢其他關節(jié)如肩、肘關節(jié)應以關節(jié)和肌肉的主動活動

為主。小夾板固定時要注意調(diào)整好松緊度，過緊時容易壓傷皮膚或造成

組織缺血。第二節(jié)骨折89老年護理學知識講座骨的完整性或連續(xù)性中斷稱之為骨折第二節(jié)89二、股骨頸骨折

1．表現(xiàn)及檢查多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀血斑，

行走和站立困難，活動時疼痛加重；髖前方有壓痛，骨折有移位時患肢

呈縮短、外旋畸形40o～60o，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的

重要體征；X線檢查可明確骨折部位和類型。

2．治療護理保守和手術(shù)治療。功能位的擺放功能訓練生活護理

第二節(jié)骨折90老年護理學知識講座二、股骨頸骨折第二節(jié)骨折90老年護理學知識講座90三、股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。外傷后髖部疼痛，髖關節(jié)功能受限，有移位時髖外旋畸形明顯，股

骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足跟部叩擊時髖部疼

痛是其重要體征。護理：有牽引無效的可能與牽引設置不當有關：應保證有效牽引。有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險與牽引所致局部壓迫有關：防止肢端血運受阻。四、胸腰椎壓縮性骨折受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成身長縮短、駝背。胸腰段有

局限性壓痛及叩擊痛。臥床治療期間要做腰背肌功能鍛煉。

第二節(jié)骨折91老年護理學知識講座三、股骨粗隆間骨折第二節(jié)骨折91老年護理學知識91一、骨性關節(jié)炎

OA的發(fā)生與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關，其中

增齡是OA發(fā)展最主要的因素。關節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是OA

的典型癥狀。治療：藥物，主要是非甾體類消炎藥；手術(shù)。健康指導1．知識指導避免長期、反復的劇烈運動，注意保暖；癥狀嚴重時可適

當臥床休息；參加有益的鍛煉，如游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬

高或抗阻力訓練及不負重膝關節(jié)的屈伸活動。2．預防發(fā)病肥胖病人應控制飲食，減輕體重以減少病變關節(jié)的負重。

積極治療對本病發(fā)展有影響的疾病，如糖尿病、靜脈曲張等。骨性關節(jié)

炎的病情發(fā)展常與寒冷及潮濕的生活環(huán)境有關，所以應注意保暖及居住

條件。3．定期復查，關節(jié)置換術(shù)后在3個月、6個月和12個月各復查1次，以后

每年1次。

第三節(jié)非化膿性骨關節(jié)炎92老年護理學知識講座一、骨性關節(jié)炎第三節(jié)非化膿性骨關節(jié)炎92老92二、類風濕關節(jié)炎

1．關節(jié)癥狀疼痛（游走性）、晨僵（小關節(jié)）、腫脹、功能受限和畸形。

2．實驗室實驗室檢查①常有輕度貧血或白細胞增高；②血沉增快表示炎癥

活動期；③類風濕因子（RF）陽性率為70%～100%；④抗鏈球菌溶血

素“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白

電泳升高。

3．治療要點包括：①緩解疼痛；②抑制炎癥反應，消除關節(jié)腫脹；③保護關節(jié)功能，防止或糾正肢體畸形，改善肢體功能。

4．健康指導知識指導預防發(fā)病就診指導

第三節(jié)非化膿性骨關節(jié)炎93老年護理學知識講座二、類風濕關節(jié)炎第三節(jié)非化膿性骨關節(jié)炎993一、頸椎病

臨床上將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型等4種類型。各型特點注意區(qū)分。牽引或手術(shù)治療保持正確姿勢；堅持頸部運動

二、腰椎間盤突出癥

腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓、直腿抬高試驗及加強試驗陽性可保守或手術(shù)治療；注意疼痛護理，腰背肌鍛煉，正確姿勢

第四節(jié)頸肩腰腿痛94老年護理學知識講座一、頸椎病第四節(jié)頸肩腰腿痛94老年護理學知94第十四章老年期常見皮膚疾病病人的護理95老年護理學知識講座第十四章老年期常見皮膚95老年護理學知識講座951、瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)合部

或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。2、老年人皮膚瘙癢的常見原因有：①皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原

因。此外還見于多數(shù)皮疹、各種皮炎及其他皮膚??；②全身性疾?。郝?/p>

性腎衰竭；膽汁淤積時；真性紅細胞增多癥、糖尿病、某些惡性腫瘤及

藥物過敏均可引起全身瘙癢；③心理因素：精神緊張、情緒激動、焦慮、

抑郁等。3、治療

（1）一般處理停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當使用護膚用品，

特別是干燥季節(jié)可于浴后皮膚潮濕時涂擦護膚油，以使皮膚保留水分，

防止機械性刺激；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。（2）對因治療（3）對癥治療夏季一般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑或軟膏，肛

門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。全身性應用抗組織胺類藥物及溫和的

鎮(zhèn)靜劑可減輕瘙癢，防止皮膚繼發(fā)性損害。（4）中醫(yī)中藥治療（5）物理治療

第二節(jié)老年性皮膚瘙癢癥96老年護理學知識講座1、瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)961、概念2、常用護理診斷

皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關。（1）及時發(fā)現(xiàn)高危病人：易發(fā)生壓瘡的高危老年人包括長期臥床、營養(yǎng)不良、大小便失禁、水腫的病人等。（2）改善病人的營養(yǎng)狀況（3）減少局部組織受壓（4）避免摩擦力和剪切力的作用（5）保持皮膚清潔，促進局部血液循環(huán)（6）出現(xiàn)壓瘡正確及時處理第四節(jié)壓瘡97老年護理學知識講座1、概念第四節(jié)壓瘡97老年護理學知識講座97第十五章老年期常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理98老年護理學知識講座第十五章老年期常見神經(jīng)系統(tǒng)98老年護理學知識講座98

老年人腦血管疾病的危險性隨年齡增加而增加，55歲以后每增加10歲腦卒中的危險性增加1倍。發(fā)病總的趨向是腦出血減少，腦梗塞增加。高血壓腦病會明顯減少，多發(fā)性腔隙性腦梗塞明顯增多，一、短暫性腦缺血發(fā)作

1．臨床特征①發(fā)作突然；②歷時短暫，一般為10～15min，多在1h內(nèi)

恢復，最長不超過24h；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；④完全

恢復，不留神經(jīng)功能缺損體征；⑤常有反復發(fā)作的病史。

2．癥狀頸動脈系統(tǒng)TIA