患者十大安全目標(biāo)解讀課件

醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會(huì)受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬(wàn)例/年

患者安全現(xiàn)狀如何？用藥錯(cuò)誤：美國(guó)發(fā)生150萬(wàn)人/年手術(shù)差錯(cuò)：國(guó)內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報(bào)道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：患者安全現(xiàn)狀如何？用1不安全事件的影響對(duì)病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對(duì)醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益甚至影響醫(yī)院的生存對(duì)當(dāng)事人的影響

----經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理不安全事件的影響對(duì)病人的影響2醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注患者安全工作面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界3中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）2016年11月18日，中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京會(huì)議中心隆重召開。大會(huì)以“健康中國(guó)建設(shè)與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國(guó)各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會(huì)。患者安全是大會(huì)最熱點(diǎn)的話題之一。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林對(duì)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）》進(jìn)行了解讀。新目標(biāo)的發(fā)布，對(duì)規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）2016年11月18日4患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)積極致力于推進(jìn)行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。

2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式5歷年《患者安全目標(biāo)》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標(biāo)》2007年2008年6歷年《患者安全目標(biāo)》2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標(biāo)》2009～2010年2011～2012年7《患者安全目標(biāo)》對(duì)比2014～2015年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理《患者安全目標(biāo)》對(duì)比2014～2015年2017版8患者十大安全目標(biāo)解讀課件9

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀10（一）（三）（二）細(xì)則

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。

對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。（一）（三）（二）細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確11落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對(duì)制度》、《身份識(shí)別制度》的內(nèi)容。任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動(dòng)詢問患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。12措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì)發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施13措施（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份措施（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。14措施（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記措施（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）15

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀16細(xì)則A

擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B

由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。細(xì)則A擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可17右腿患病，左腿手術(shù)

右腿患病，左腿手術(shù)18手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者19手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前措施手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”措施20手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三方共同核查患者身份、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離21

確保用藥安全目標(biāo)三《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

確保用藥安全目標(biāo)三《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀22（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細(xì)則（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）23怎么做----才能保障患者用藥安全患者十大安全目標(biāo)解讀課件24高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。25高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。復(fù)方26麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案27病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固28防范用藥錯(cuò)誤

輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示防范用藥錯(cuò)誤

輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警29醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌措施醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)措施30給藥時(shí)：口服給藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確”準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物措施給藥時(shí)：措施31規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！奔矗簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施規(guī)范病房藥品安全管理措施32

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解331（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。6（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細(xì)則（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。1（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)34據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀35國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。醫(yī)院感染現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～336落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒?7措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無(wú)菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度措嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求操作過程中嚴(yán)38

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五《2017年患者安全目標(biāo)39A

（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。B

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。C

（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。細(xì)則A（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落40危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的定義：

危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查41落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度42措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報(bào)告登記本”接獲電話通知“危急值”時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤措施掌握臨床危急值范圍43

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)44A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。B（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。C（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。D（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。E（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。細(xì)則A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保45落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性

使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)46口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認(rèn)4251及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)：口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，4251及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑63措472接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用3

規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。措施2接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，48

防范與減少意外傷害目標(biāo)七《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

防范與減少意外傷害目標(biāo)七《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解49（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。細(xì)則（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)則50落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)51措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評(píng)估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實(shí)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。措施措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、52

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)八《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)八《2017年患者安全目標(biāo)》詳53（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護(hù)患者隱私。細(xì)則01020304（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。細(xì)則0102054加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。措施55

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)九《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)九《2017年患者安全目標(biāo)》詳56（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。細(xì)則（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，57建立以學(xué)習(xí)為目的通報(bào)系統(tǒng)收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報(bào)）由錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力避免錯(cuò)誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升病人安全鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

建立以學(xué)習(xí)為目的通報(bào)系統(tǒng)收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報(bào)）鼓勵(lì)58

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)十《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)十《2017年患者安59（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。細(xì)則（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，60THanks！THanks！61醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會(huì)受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬(wàn)例/年

患者安全現(xiàn)狀如何？用藥錯(cuò)誤：美國(guó)發(fā)生150萬(wàn)人/年手術(shù)差錯(cuò)：國(guó)內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報(bào)道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：患者安全現(xiàn)狀如何？用62不安全事件的影響對(duì)病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對(duì)醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益甚至影響醫(yī)院的生存對(duì)當(dāng)事人的影響

----經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理不安全事件的影響對(duì)病人的影響63醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注患者安全工作面臨諸多挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界64中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）2016年11月18日，中國(guó)醫(yī)院大會(huì)在北京會(huì)議中心隆重召開。大會(huì)以“健康中國(guó)建設(shè)與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國(guó)各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會(huì)?；颊甙踩谴髸?huì)最熱點(diǎn)的話題之一。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林對(duì)《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）》進(jìn)行了解讀。新目標(biāo)的發(fā)布，對(duì)規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）2016年11月18日65患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)積極致力于推進(jìn)行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。

2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式66歷年《患者安全目標(biāo)》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標(biāo)》2007年2008年67歷年《患者安全目標(biāo)》2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標(biāo)》2009～2010年2011～2012年68《患者安全目標(biāo)》對(duì)比2014～2015年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理《患者安全目標(biāo)》對(duì)比2014～2015年2017版69患者十大安全目標(biāo)解讀課件70

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀71（一）（三）（二）細(xì)則

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。

對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。（一）（三）（二）細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確72落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對(duì)制度》、《身份識(shí)別制度》的內(nèi)容。任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動(dòng)詢問患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。73措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì)發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施74措施（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份措施（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。75措施（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記措施（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）76

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀77細(xì)則A

擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B

由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。細(xì)則A擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可78右腿患病，左腿手術(shù)

右腿患病，左腿手術(shù)79手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者80手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前離開手術(shù)室前措施手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”措施81手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三方共同核查患者身份、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離82

確保用藥安全目標(biāo)三《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

確保用藥安全目標(biāo)三《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀83（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細(xì)則（一）規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）84怎么做----才能保障患者用藥安全患者十大安全目標(biāo)解讀課件85高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。86高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。復(fù)方87麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案88病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固89防范用藥錯(cuò)誤

輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示防范用藥錯(cuò)誤

輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警90醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌措施醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)措施91給藥時(shí)：口服給藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確”準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物措施給藥時(shí)：措施92規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！奔矗簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施規(guī)范病房藥品安全管理措施93

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解941（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2（二）醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。6（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細(xì)則（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。1（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)95據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀96國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。醫(yī)院感染現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～397落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒?8措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無(wú)菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度措嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求操作過程中嚴(yán)99

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)五《2017年患者安全目標(biāo)100A

（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。B

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。C

（三）定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。細(xì)則A（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落101危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。危急值的定義：

危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)（檢查）異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查102落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度103措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報(bào)告登記本”接獲電話通知“危急值”時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤措施掌握臨床危急值范圍104

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)105A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。B（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。C（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。D（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。E（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。細(xì)則A（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保106落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性

使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)107口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認(rèn)4251及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)：口頭醫(yī)囑做好記錄保留安瓿抄下，4251及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑63措1082接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用3

規(guī)范溝