骨盆骨折的并發(fā)癥課件

骨盆骨折1.定義骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%。骨盆骨折1骨盆骨折

2.病因：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。

不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。骨盆骨折2.病因：2解剖圖解剖圖3

骨盆解剖骨盆介于脊柱與雙下肢之間，除承接脊柱所承受的應(yīng)力及將其分散和傳導(dǎo)至雙下肢外，同時具有保護(hù)盆內(nèi)臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的功能。骨盆解剖4

骨盆解剖

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強(qiáng)有力的韌帶將諸盆骨連結(jié)成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。骨盆解剖5

骨盆解剖骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。骨盆解剖6解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支7原則：

首先處理好休克。骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不建議選擇上肢或頸外靜脈。建議選擇上肢或頸外靜脈。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。建議選擇上肢或頸外靜脈。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。

盆腔內(nèi)還有和動脈伴行的靜脈及異常豐富的靜脈叢，后者的面積約為動脈的10～15倍，且相互通連。由于盆腔內(nèi)外有密布的血管，而動脈支及靜脈叢又多圍繞盆腔內(nèi)壁，因此骨盆骨折時極易損傷鄰近的血管引起大量出血，除形成盆腔血腫外，出血量大者還將沿腹膜后間隙向上擴(kuò)展，形成巨大的腹膜后血腫，引起腹膜刺激癥狀及低血容量性休克。原則：

首先處理好休克。8骨盆骨折的并發(fā)癥課件9

綜上所述，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)的臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理變化。

10臨床表現(xiàn)骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起（1）嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克（2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒樱?）可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見

臨床表現(xiàn)11骨盆骨折的診斷：1.患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2.疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。3.臍棘距可見增大（分離型骨折）或減?。▔嚎s型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分離擠壓試驗為陽性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者。骨盆骨折的診斷：12骨盆骨折的診斷：骨盆X線檢查增加了患者射線接受劑量，并可引起病情延誤，引用的數(shù)字顯示，大約67–68%的骨盆骨折X線檢查敏感度不足。假如有使用快速CT的機(jī)會，骨盆X線檢查的作用勢必逐漸減小，有觀點認(rèn)為應(yīng)將其從初步診療計劃中完全忽略。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況。骨盆骨折的診斷：13骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克

大量出血與休克是骨盆不穩(wěn)定性骨折最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。骨折斷端、盆腔靜脈叢、骨盆內(nèi)血管及內(nèi)臟器官的出血為休克的主要原因，大血管破裂較少。周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克14原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈。原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探152、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征

根據(jù)病情應(yīng)用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓，動態(tài)觀察并記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體164、監(jiān)測尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。4、監(jiān)測尿量175、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察18

6.骨外固定骨盆骨折時使用外固定法固定不穩(wěn)定性骨折的作用是可迅速穩(wěn)定骨折端，防止已凝固的血塊移動和再出血，減少失血和減輕疼痛以利于復(fù)蘇。6.骨外固定197.手術(shù)止血骨盆骨折的出血主要來自骨折端和盆內(nèi)靜脈，來自盆內(nèi)動脈者不足20%。通常在補(bǔ)充足夠量的血液及液體和及時將骨折固定后，血流動力學(xué)即能穩(wěn)定。如輸血、輸液達(dá)3000ml以上，又無腹內(nèi)臟器損傷或其他部位的出血，而仍不能穩(wěn)定血壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不能控制的大出血行髂內(nèi)動脈結(jié)扎，以控制來源廣泛的出血。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。7.手術(shù)止血202.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜間。臨床表現(xiàn)因出血程度和范圍各異，一般來說患者常有休克，并可有腹痛、腸梗阻、腰背痛及腹肌緊張等癥狀。血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感，可借直腸指診觸及。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。2.腹膜后血腫21雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在。其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。假如有使用快速CT的機(jī)會，骨盆X線檢查的作用勢必逐漸減小，有觀點認(rèn)為應(yīng)將其從初步診療計劃中完全忽略。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。（1）嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。盡早開始應(yīng)用高效廣譜抗生素，可根據(jù)腸道及泌尿系統(tǒng)細(xì)菌特點，應(yīng)用以針對革蘭陰性桿菌為主的抗生素，并在治療中根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感試驗及時地加以調(diào)整。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。3.尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的患者應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。當(dāng)疑有尿道大損傷時，應(yīng)盡早放入留置導(dǎo)尿管，防止自動排尿，以避免尿液外滲和蜂窩織炎的發(fā)生。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。行恥骨上膀胱造口術(shù)時，膀胱前間隙應(yīng)放置煙卷式引流。膀胱破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)緊急手術(shù)探查修補(bǔ)，難以縫合時，可行恥骨上膀胱造瘺及膀胱前間隙引流。對膀胱腹膜內(nèi)破裂者需打開腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的尿液及血液后縫合破裂口，可同時行恥骨上膀胱造瘺。腹腔內(nèi)不放置引流，可將引流放在膀胱造口處。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。3224.直腸損傷

患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。骨盆骨折合并直腸損傷雖不多見，但可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，后果嚴(yán)重。直腸損傷不論在腹膜內(nèi)或腹膜外，皆應(yīng)盡早手術(shù)，清除污染，修整創(chuàng)緣后雙層橫向縫合裂口，并常規(guī)施行近端結(jié)腸造口術(shù)，使糞流改道。這是減少感染死亡的重要措施。骶骨前充分引流和徹底清除造口遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)糞塊，可更有效地預(yù)防傷口感染。對嚴(yán)重的肛管傷也應(yīng)用結(jié)腸造口術(shù)，改變糞流方向，以利于傷口愈合。盡早開始應(yīng)用高效廣譜抗生素，可根據(jù)腸道及泌尿系統(tǒng)細(xì)菌特點，應(yīng)用以針對革蘭陰性桿菌為主的抗生素，并在治療中根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感試驗及時地加以調(diào)整。4.直腸損傷235.神經(jīng)損傷

多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。對骨盆骨折并發(fā)的神經(jīng)損傷，一般采用非手術(shù)治療方法，不主張手術(shù)探查，但要盡早將骨折充分復(fù)位和固定，以解除骨折或脫位對神經(jīng)的牽拉和壓迫。5.神經(jīng)損傷24謝謝！謝謝！25骨盆骨折

2.病因：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。

不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。骨盆骨折2.病因：26

骨盆解剖骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。骨盆解剖27解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支28骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜間。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷29原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈。原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探30為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。這是減少感染死亡的重要措施。建議選擇上肢或頸外靜脈。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。原則：

首先處理好休克。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察如輸血、輸液達(dá)3000ml以通常在補(bǔ)充足夠量的血液及液體和及時將骨不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.盆腔內(nèi)還有和動脈伴行的靜脈及異常豐富的靜脈叢，后者的面積約為動脈的10～15倍，且相互通連。不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強(qiáng)有力的韌帶將諸盆骨連結(jié)成為一個整體。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。（1）嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克建議選擇上肢或頸外靜脈。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。臨床表現(xiàn)因出血程度和范圍各異，一般來說患者常有休克，并可有腹痛、腸梗阻、腰背痛及腹肌緊張等癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。由于盆腔內(nèi)外有密布的血管，而動脈支及靜脈叢又多圍繞盆腔內(nèi)壁，因此骨盆骨折時極易損傷鄰近的血管引起大量出血，除形成盆腔血腫外，出血量大者還將沿腹膜后間隙向上擴(kuò)展，形成巨大的腹膜后血腫，引起腹膜刺激癥狀及低血容量性休克。建議選擇上肢或頸外靜脈。周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。膀胱破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)緊急手術(shù)探查修補(bǔ)，難以縫合時，可行恥骨上膀胱造瘺及膀胱前間隙引流。骨盆骨折合并直腸損傷雖不多見，但可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，后果嚴(yán)重。建議選擇上肢或頸外靜脈。不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。骨折斷端、盆腔靜脈叢、骨盆內(nèi)血管及內(nèi)臟器官的出血為休克的主要原因，大血管破裂較少。盆腔內(nèi)還有和動脈伴行的靜脈及異常豐富的靜脈叢，后者的面積約為動脈的10～15倍，且相互通連。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液?；颊哂袊?yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。建議選擇上肢或頸外靜脈。骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。上，又無腹內(nèi)臟器損傷或其他部位的出血，而仍不能穩(wěn)定血5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。2.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜間。臨床表現(xiàn)因出血程度和范圍各異，一般來說患者常有休克，并可有腹痛、腸梗阻、腰背痛及腹肌緊張等癥狀。血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感，可借直腸指診觸及。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，31骨盆骨折1.定義骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%。骨盆骨折32骨盆骨折

2.病因：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。

不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。骨盆骨折2.病因：33解剖圖解剖圖34

骨盆解剖骨盆介于脊柱與雙下肢之間，除承接脊柱所承受的應(yīng)力及將其分散和傳導(dǎo)至雙下肢外，同時具有保護(hù)盆內(nèi)臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的功能。骨盆解剖35

骨盆解剖

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶、尾骨和兩側(cè)的髖骨組成，借助堅強(qiáng)有力的韌帶將諸盆骨連結(jié)成為一個整體。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。骨盆解剖36

骨盆解剖骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。骨盆解剖37解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支38原則：

首先處理好休克。骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，因此骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不建議選擇上肢或頸外靜脈。建議選擇上肢或頸外靜脈。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。建議選擇上肢或頸外靜脈。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。

盆腔內(nèi)還有和動脈伴行的靜脈及異常豐富的靜脈叢，后者的面積約為動脈的10～15倍，且相互通連。由于盆腔內(nèi)外有密布的血管，而動脈支及靜脈叢又多圍繞盆腔內(nèi)壁，因此骨盆骨折時極易損傷鄰近的血管引起大量出血，除形成盆腔血腫外，出血量大者還將沿腹膜后間隙向上擴(kuò)展，形成巨大的腹膜后血腫，引起腹膜刺激癥狀及低血容量性休克。原則：

首先處理好休克。39骨盆骨折的并發(fā)癥課件40

綜上所述，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)的臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理變化。

41臨床表現(xiàn)骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起（1）嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克（2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動（3）可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見

臨床表現(xiàn)42骨盆骨折的診斷：1.患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2.疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。3.臍棘距可見增大（分離型骨折）或減小（壓縮型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）4.骨盆分離擠壓試驗為陽性，但禁用于檢查嚴(yán)重骨折患者。骨盆骨折的診斷：43骨盆骨折的診斷：骨盆X線檢查增加了患者射線接受劑量，并可引起病情延誤，引用的數(shù)字顯示，大約67–68%的骨盆骨折X線檢查敏感度不足。假如有使用快速CT的機(jī)會，骨盆X線檢查的作用勢必逐漸減小，有觀點認(rèn)為應(yīng)將其從初步診療計劃中完全忽略。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方法。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及骨折之間的位置關(guān)系，形成清晰逼真的三維立體圖像，對于判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值。CT還可以同時顯示腹膜后及腹腔內(nèi)出血的情況。骨盆骨折的診斷：44骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克

大量出血與休克是骨盆不穩(wěn)定性骨折最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成骨盆骨折患者死亡的重要原因。骨折斷端、盆腔靜脈叢、骨盆內(nèi)血管及內(nèi)臟器官的出血為休克的主要原因，大血管破裂較少。周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克45原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈。原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探462、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征

根據(jù)病情應(yīng)用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓，動態(tài)觀察并記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化。2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體474、監(jiān)測尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。4、監(jiān)測尿量485、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察49

6.骨外固定骨盆骨折時使用外固定法固定不穩(wěn)定性骨折的作用是可迅速穩(wěn)定骨折端，防止已凝固的血塊移動和再出血，減少失血和減輕疼痛以利于復(fù)蘇。6.骨外固定507.手術(shù)止血骨盆骨折的出血主要來自骨折端和盆內(nèi)靜脈，來自盆內(nèi)動脈者不足20%。通常在補(bǔ)充足夠量的血液及液體和及時將骨折固定后，血流動力學(xué)即能穩(wěn)定。如輸血、輸液達(dá)3000ml以上，又無腹內(nèi)臟器損傷或其他部位的出血，而仍不能穩(wěn)定血壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不能控制的大出血行髂內(nèi)動脈結(jié)扎，以控制來源廣泛的出血。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。7.手術(shù)止血512.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜間。臨床表現(xiàn)因出血程度和范圍各異，一般來說患者常有休克，并可有腹痛、腸梗阻、腰背痛及腹肌緊張等癥狀。血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感，可借直腸指診觸及。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。2.腹膜后血腫52雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。髖骨包括髂骨、坐骨與恥骨，三塊骨初為軟骨連接，16歲左右形成骨性連接，三塊骨融合處的外側(cè)即髖臼，后者與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。骶骨位于骨盆的后正中部，上三個骶椎兩側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面和兩側(cè)髖骨的耳狀關(guān)節(jié)面連接，構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在。其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。假如有使用快速CT的機(jī)會，骨盆X線檢查的作用勢必逐漸減小，有觀點認(rèn)為應(yīng)將其從初步診療計劃中完全忽略。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。（1）嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。盡早開始應(yīng)用高效廣譜抗生素，可根據(jù)腸道及泌尿系統(tǒng)細(xì)菌特點，應(yīng)用以針對革蘭陰性桿菌為主的抗生素，并在治療中根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感試驗及時地加以調(diào)整。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。3.尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的患者應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。當(dāng)疑有尿道大損傷時，應(yīng)盡早放入留置導(dǎo)尿管，防止自動排尿，以避免尿液外滲和蜂窩織炎的發(fā)生。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。行恥骨上膀胱造口術(shù)時，膀胱前間隙應(yīng)放置煙卷式引流。膀胱破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)緊急手術(shù)探查修補(bǔ)，難以縫合時，可行恥骨上膀胱造瘺及膀胱前間隙引流。對膀胱腹膜內(nèi)破裂者需打開腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的尿液及血液后縫合破裂口，可同時行恥骨上膀胱造瘺。腹腔內(nèi)不放置引流，可將引流放在膀胱造口處。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。3534.直腸損傷

患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。骨盆骨折合并直腸損傷雖不多見，但可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，后果嚴(yán)重。直腸損傷不論在腹膜內(nèi)或腹膜外，皆應(yīng)盡早手術(shù)，清除污染，修整創(chuàng)緣后雙層橫向縫合裂口，并常規(guī)施行近端結(jié)腸造口術(shù)，使糞流改道。這是減少感染死亡的重要措施。骶骨前充分引流和徹底清除造口遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)糞塊，可更有效地預(yù)防傷口感染。對嚴(yán)重的肛管傷也應(yīng)用結(jié)腸造口術(shù)，改變糞流方向，以利于傷口愈合。盡早開始應(yīng)用高效廣譜抗生素，可根據(jù)腸道及泌尿系統(tǒng)細(xì)菌特點，應(yīng)用以針對革蘭陰性桿菌為主的抗生素，并在治療中根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感試驗及時地加以調(diào)整。4.直腸損傷545.神經(jīng)損傷

多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。對骨盆骨折并發(fā)的神經(jīng)損傷，一般采用非手術(shù)治療方法，不主張手術(shù)探查，但要盡早將骨折充分復(fù)位和固定，以解除骨折或脫位對神經(jīng)的牽拉和壓迫。5.神經(jīng)損傷55謝謝！謝謝！56骨盆骨折

2.病因：低能創(chuàng)傷所造成的骨盆骨折多為穩(wěn)定性骨折，多發(fā)生于老年人跌倒及低速車禍。

不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。骨盆骨折2.病因：57

骨盆解剖骶髂關(guān)節(jié)周圍主要的韌帶有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂間韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶等。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。關(guān)節(jié)周圍還有前、后、上、下四條韌帶以助恥骨體的連接。正常的恥骨聯(lián)合間距為0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。骨盆解剖58解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支解剖圖髂內(nèi)動靜脈及其分支59骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。胡貝爾等的研究顯示，與特定部位CT檢查相比，對多發(fā)傷患者早期行全身CT檢查與增加的生存率之間存在相關(guān)性。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。骨盆骨主要由血運(yùn)豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。兩側(cè)的恥骨體在骨盆前正中線連接，形成恥骨聯(lián)合，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，其間的纖維軟骨盤具有真正的連接作用。但目前對這一手術(shù)的價值仍有爭議。嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。如嚴(yán)重的交通事故或高處墜落等。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜間。壓時，有人主張施行剖腹探查術(shù)，主要是對骨盆骨折合并不骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷60原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探查。屬腹膜后大出血所致者，應(yīng)大量快速輸血、補(bǔ)液。但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

其次，是處理好骨盆骨折的并發(fā)癥如尿道、膀胱破裂，直腸破裂等。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈。原則：

首先處理好休克。屬腹腔內(nèi)臟破裂出血者，應(yīng)及時剖腹探61為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。這是減少感染死亡的重要措施。建議選擇上肢或頸外靜脈。骶髂關(guān)節(jié)屬真正的滑膜關(guān)節(jié)，但一般只能作上下的微動。原則：

首先處理好休克。如尿管不能插入，則應(yīng)及早行尿道修復(fù)或早期膀胱造瘺，后者簡化了早期處理，對危重患者尤為適宜。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察如輸血、輸液達(dá)3000ml以通常在補(bǔ)充足夠量的血液及液體和及時將骨不穩(wěn)定骨折多由高能外傷所致。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.盆腔內(nèi)還有和