壓瘡護理新進展

壓瘡護理新進展

壓瘡的定義

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死。壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期Unstageable可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。Ⅰ期在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。Ⅱ期真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷Ⅲ期全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露Ⅳ期全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱不明確分期全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除壓瘡創(chuàng)面的處理1常規(guī)清潔消毒壓瘡周圍皮膚，未破損的小水泡盡量避免摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收。2有大水泡時，先徹底消毒創(chuàng)面后用無菌注射器泡內(nèi)液體，保留表皮。3創(chuàng)面有感染時，先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用無菌生理鹽水沖洗，排除膿液，清除壞死組織至創(chuàng)面清潔。賽膚潤和安普貼的使用用物準備安普貼的使用與更換一周前一周后安普貼使用誤區(qū)√×1、粘貼時先從敷料中心處開始，然后向四周撫平，無張力黏貼2、安普貼適用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡凡士林沙布的應(yīng)用康復(fù)新液聯(lián)合濕潤燒傷膏的使用方法Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面用無菌棉球沾康復(fù)新液涂抹創(chuàng)面，3-4次／天。

Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用康復(fù)新液或用康復(fù)新液浸濕無菌紗布后敷予創(chuàng)面，30分鐘后取下敷料，待干后用無菌棉簽均勻涂抹濕潤燒傷膏，涂要厚度＜1mm，局部暴露，避免摩擦，每4-6小時涂藥一次。每次涂藥前先用無菌紗布將創(chuàng)面殘留物、滲出物小心沾盡，再重復(fù)上述步驟涂藥。TextTextTextTextTextCyclenameAddYourTextDiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText一般護理1給予定時更換體位，防止局部皮膚受壓。2做好皮膚及大小便護理，避免一切理化因素對皮膚的刺激，正確使用便器，保持床單位的平整和局部創(chuàng)面清潔。3加強心理護理，做好飲食及疾病健康宣教，取得患者