醫(yī)學(xué)動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差培訓(xùn)課件

動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差1目錄1休克2二氧化碳分壓差目錄1休克2二氧化碳分壓差2

什么是休克？什么是休克？3休克：休克的定義：休克是機(jī)體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機(jī)能障礙的全身性病理過(guò)程。休克：休克的定義：休克是機(jī)體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組4EICSM推薦意見(jiàn)：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細(xì)胞的氧利用障礙—定義休克導(dǎo)致細(xì)胞氧合障礙，伴血乳酸升高—事實(shí)陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類(lèi)型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動(dòng)力休克，1種（分布性）為高動(dòng)力休克—事實(shí)陳述休克可由多個(gè)過(guò)程共同參與—事實(shí)陳述EICSM推薦意見(jiàn)：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴5時(shí)間就是生命每分鐘、每個(gè)小時(shí)延誤都是需要付出代價(jià)的早期識(shí)別休克、早期治療是非常重要的我們?nèi)绾文茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？監(jiān)測(cè)時(shí)間就是生命監(jiān)測(cè)6BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)我們總希望離病人更近一點(diǎn)，離真相更近一點(diǎn)我們的輔助參數(shù)越來(lái)越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)7ESICM推薦意見(jiàn)：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息?；旌响o脈或中心靜脈血與動(dòng)脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患者的指標(biāo)。即使ScvO2>70%時(shí)，若pCO2間隙>6mmHg，仍提示血流量不足。對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，推薦測(cè)定ScvO2和靜脈動(dòng)脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協(xié)助評(píng)價(jià)休克類(lèi)型，心輸出量是否充分并指導(dǎo)治療—推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等(B)ESICM推薦意見(jiàn)：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的8動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Loremipsumdolorsitamet動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Loremipsumdolorsi9動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動(dòng)脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap）PcvC02PaC02

PcvaC02=PcvC02-PaC02動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動(dòng)脈血二氧化碳分壓與中10生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.7~1的范圍內(nèi)波動(dòng)），取決于機(jī)體代謝的情況。當(dāng)氧耗量恒定不變時(shí)，機(jī)體利用葡萄糖供應(yīng)能量時(shí)比利用脂肪功能時(shí)產(chǎn)生總量會(huì)增多CO2產(chǎn)生總量（VCO2)=R×VO2CO2的產(chǎn)生與氧代謝增加有關(guān)與高碳水化合物攝入有關(guān)生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.7~1的范圍內(nèi)波動(dòng)）11ΔPCO2依據(jù)：FickequationVCO2=CO×（CvCO2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為K。ΔPCO2依據(jù)：Fickequation12P(v-a)CO2

CO2在組織的產(chǎn)生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=COX(CvCO2-CaCO2)

VCO2=COXKX(PvC02-PaC02)

Pv-aC02=VC02XK/COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，Pv-aCO2與CO直線性相關(guān)P(v-a)CO2CO2在組織的產(chǎn)生量(VC13Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C....J等學(xué)者，同時(shí)從動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、中心靜脈取血做血?dú)夥治?，比較了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關(guān)系，結(jié)果顯示兩者與CI的相關(guān)系數(shù)分別是0.598與0.571，說(shuō)明兩者有很好的相關(guān)性。Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C....J14P(v-a)CO2的含義無(wú)組織缺氧的情況下正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正?；蛏呱叩腜(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標(biāo)反映了循環(huán)血流量清除外周組織產(chǎn)生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標(biāo)P(v-a)CO2的含義無(wú)組織缺氧的情況下P(v-a)CO215組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的變化組織缺氧K值升高CO2產(chǎn)生減少P(v-a)CO2=K×VCO2/CO心輸出量（CO)正?；蛏逤O2清除率升高（↑

↓

↑

）→↓或=P(v-a)CO2的絕對(duì)值不一定代表組織缺氧組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的變化組織缺氧K值升高CO2產(chǎn)生16影響VCO2的因素氧耗降低（或增高），組織產(chǎn)生的CO2↓（或↑）組織缺氧有氧呼吸減少，產(chǎn)生的CO2減少↓↓無(wú)氧呼吸增多，產(chǎn)生的CO2增多↑CO2↓P(cv-a)CO2↓or↑?組織缺氧時(shí)P(v-a)CO2的變化是不恒定的，取決于CO的改變影響VCO2的因素氧耗降低（或增高），組織產(chǎn)生的CO2↓17P（v-a）CO2與COP(v-a)CO2升高時(shí)提示：組織缺氧后心輸出量不足以補(bǔ)償毛細(xì)血管再灌注及微循環(huán)的血流量不夠，不足以將產(chǎn)生的CO2清除帶走。P(v-a)CO2是一個(gè)反映組織是否有充足的血流量將CO2清除的一個(gè)靈敏指標(biāo)（流量指標(biāo)）,而不是反應(yīng)組織是否缺氧的指標(biāo)（灌注指標(biāo)）P（v-a）CO2與COP(v-a)CO2升高時(shí)提示：P(v18組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(v-a)CO2可能正常（<6mmHg），此時(shí)提高心輸出量不是治療的首選措施或者升高（>6mmHg），此時(shí)提示需要提高心輸出量單純P(v-a)CO2---------是流量指標(biāo)，而不提示組織是否缺氧組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(19P(v-a)CO2與組織缺氧一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有嗎？

P(v-a)CO2=VCO2XK/CO

VCO2=R×VO2VO2=CO×C(a-v)O2

P(v-a)CO2/C(a-v)O2=VCO2/VO2P(v-a)CO2增加可以反映無(wú)氧代謝增加，即組織缺氧P(v-a)CO2與組織缺氧一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有嗎？20

小結(jié)動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差是評(píng)估流量的敏感指標(biāo)動(dòng)脈二氧化碳分壓差的升高反映的是心輸出量是否足夠小結(jié)動(dòng)21EndThankyouEndThank22動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差23目錄1休克2二氧化碳分壓差目錄1休克2二氧化碳分壓差24

什么是休克？什么是休克？25休克：休克的定義：休克是機(jī)體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機(jī)能障礙的全身性病理過(guò)程。休克：休克的定義：休克是機(jī)體到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組26EICSM推薦意見(jiàn)：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴有細(xì)胞的氧利用障礙—定義休克導(dǎo)致細(xì)胞氧合障礙，伴血乳酸升高—事實(shí)陳述休克可表現(xiàn)為下述4種基本類(lèi)型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動(dòng)力休克，1種（分布性）為高動(dòng)力休克—事實(shí)陳述休克可由多個(gè)過(guò)程共同參與—事實(shí)陳述EICSM推薦意見(jiàn)：循環(huán)休克定義為危及生命的急性循環(huán)衰竭，伴27時(shí)間就是生命每分鐘、每個(gè)小時(shí)延誤都是需要付出代價(jià)的早期識(shí)別休克、早期治療是非常重要的我們?nèi)绾文茉缙诎l(fā)現(xiàn)呢？監(jiān)測(cè)時(shí)間就是生命監(jiān)測(cè)28BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)我們總希望離病人更近一點(diǎn)，離真相更近一點(diǎn)我們的輔助參數(shù)越來(lái)越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)29ESICM推薦意見(jiàn)：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的重要信息?；旌响o脈或中心靜脈血與動(dòng)脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患者的指標(biāo)。即使ScvO2>70%時(shí)，若pCO2間隙>6mmHg，仍提示血流量不足。對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，推薦測(cè)定ScvO2和靜脈動(dòng)脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協(xié)助評(píng)價(jià)休克類(lèi)型，心輸出量是否充分并指導(dǎo)治療—推薦等級(jí)2級(jí)，證據(jù)等級(jí)中等(B)ESICM推薦意見(jiàn)：ScvO2可提供關(guān)于氧輸送和氧需求平衡的30動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Loremipsumdolorsitamet動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Loremipsumdolorsi31動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動(dòng)脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap）PcvC02PaC02

PcvaC02=PcvC02-PaC02動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動(dòng)脈血二氧化碳分壓與中32生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.7~1的范圍內(nèi)波動(dòng)），取決于機(jī)體代謝的情況。當(dāng)氧耗量恒定不變時(shí)，機(jī)體利用葡萄糖供應(yīng)能量時(shí)比利用脂肪功能時(shí)產(chǎn)生總量會(huì)增多CO2產(chǎn)生總量（VCO2)=R×VO2CO2的產(chǎn)生與氧代謝增加有關(guān)與高碳水化合物攝入有關(guān)生理狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生R是呼吸商（在0.7~1的范圍內(nèi)波動(dòng)）33ΔPCO2依據(jù)：FickequationVCO2=CO×（CvCO2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為K。ΔPCO2依據(jù)：Fickequation34P(v-a)CO2

CO2在組織的產(chǎn)生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=COX(CvCO2-CaCO2)

VCO2=COXKX(PvC02-PaC02)

Pv-aC02=VC02XK/COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，Pv-aCO2與CO直線性相關(guān)P(v-a)CO2CO2在組織的產(chǎn)生量(VC35Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C....J等學(xué)者，同時(shí)從動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、中心靜脈取血做血?dú)夥治觯容^了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關(guān)系，結(jié)果顯示兩者與CI的相關(guān)系數(shù)分別是0.598與0.571，說(shuō)明兩者有很好的相關(guān)性。Pcv-aCO2和P(v-a)CO2假冒偽劣產(chǎn)品C....J36P(v-a)CO2的含義無(wú)組織缺氧的情況下正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正?；蛏呱叩腜(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標(biāo)反映了循環(huán)血流量清除外周組織產(chǎn)生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標(biāo)P(v-a)CO2的含義無(wú)組織缺氧的情況下P(v-a)CO237組織缺氧時(shí)P（v-a）CO2的變化組織缺氧K值升高CO2產(chǎn)生減少P(v-a)CO2=K×VCO2/CO心輸出量（CO)正?；蛏逤O2清除率升高（↑

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