皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

概述皮膚為人體最大的器官，占體重的16%，皮膚借皮下組織與深部組織相連，為機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的屏障。皮膚及其附屬器(毛發(fā)、指甲、皮脂腺、汗腺等）除具有重要的保護(hù)作用外，還有分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、免疫及感覺(jué)等功能。概述皮膚為人體最大的器官，占1第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮和真皮組成。表皮是上皮組織，真皮是結(jié)締組織。一、表皮是皮膚的淺層，主要由角化的復(fù)層扁平上皮即角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成。也含少量的非角質(zhì)形成細(xì)胞。由深至淺分為五層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角化層。較薄的表皮無(wú)顆粒層及透明層，角質(zhì)層也較薄.

表皮

真皮

皮下組織第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮2基底層(stratumbasale)

由一層矮柱狀的基底細(xì)胞(basalcell)組成,緊密排列于基膜上。胞質(zhì)內(nèi)有角蛋白絲（張力絲）

和豐富的游離核糖體，故呈強(qiáng)嗜堿性。細(xì)胞的側(cè)面和基底面有橋粒和半橋粒?；准?xì)胞有活躍的分裂增殖能力，并向淺層推移分化成其他各層細(xì)胞。在皮膚的創(chuàng)作愈合中，基底細(xì)胞具有重要的再生修復(fù)作用?；讓?stratumbasale)3皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件4棘細(xì)胞及橋粒的電鏡圖黑素顆粒棘細(xì)胞及橋粒的電鏡圖黑素顆粒5顆粒層(stratumgranulosum)由3-5層較扁的梭形細(xì)胞，細(xì)胞核和細(xì)胞器已退化。胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多，還出現(xiàn)許多有大小不等的無(wú)膜包被的強(qiáng)嗜堿性透明角質(zhì)顆粒(keratohyalingranule)。顆粒來(lái)源不明，主要成分為組氨酸蛋白質(zhì)顆粒層(stratumgranulosum)6皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件7角質(zhì)層(stratumcorneum)：位于最表面，為幾層或數(shù)十層扁平的角質(zhì)細(xì)胞(hornycell)組成。細(xì)胞輪廓不清，無(wú)核及細(xì)胞器，胞質(zhì)嗜酸性，充滿密集的角蛋白絲及均質(zhì)狀物質(zhì)，后者為透明角質(zhì)顆粒所含的蛋白質(zhì)。淺層細(xì)胞間橋粒消失，連接松弛，脫落稱皮屑。角質(zhì)層內(nèi)可見螺旋形汗腺導(dǎo)管。角質(zhì)層皮屑角質(zhì)層(stratumcorneum)：角質(zhì)層皮屑8表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量較少，分散于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，主要有以下幾種：朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell);梅克爾細(xì)胞(Merkel’scell).黑素細(xì)胞(melanocyte);這些細(xì)胞在HE染色標(biāo)本上不易分辨。表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量較少，分散于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，主要有9

黑素細(xì)胞(melanocyte）

分布于基底細(xì)胞之間，胞體較大，有許多突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞之間，HE染色不易區(qū)別。胞質(zhì)內(nèi)有黃褐色的黑素顆粒，

電鏡下，細(xì)胞內(nèi)有橢圓形的膜包被的黑素體(melanosome)，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化成黑色素(melanin)。當(dāng)黑素體內(nèi)出現(xiàn)黑色素后，改稱黑素顆粒(melaningranule)。黑素顆?？梢赞D(zhuǎn)移到臨近的基底細(xì)胞及棘細(xì)胞內(nèi)。人種間的黑素細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯的區(qū)別，膚色的深淺主要取決于黑素顆粒的分布、大小、數(shù)量及內(nèi)含黑色素的多少。紫外線也可刺激酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素的合成。

功能：生成黑色素，決定膚色，吸收紫外線，保護(hù)深層幼稚細(xì)胞。黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte）黑素細(xì)胞10黑素細(xì)胞電鏡像黑素顆粒黑素細(xì)胞電鏡像黑素顆粒11郎格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell）

數(shù)量較多，位于表皮棘細(xì)胞間。形態(tài)：細(xì)胞有樹枝狀突起，故又稱樹突狀細(xì)胞。核不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)溶酶體多，有網(wǎng)球拍狀的伯貝克顆粒(Birbeckgranule)。該顆粒參與抗原的處理。功能：是表皮內(nèi)的抗原提呈細(xì)胞，可吞噬異物，參與免疫應(yīng)答。在對(duì)侵入皮膚的病原微生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞中起重要作用。郎格漢斯細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell）

數(shù)量較多12郎格漢斯細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)像網(wǎng)球拍形伯貝克顆粒郎格漢斯細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)像網(wǎng)球拍形伯貝克顆粒13梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)

位置：位于基底細(xì)胞之間。數(shù)量很少。形態(tài)：HE不易分辨，有短的指狀突起，細(xì)胞內(nèi)有膜被致密核心顆粒（分泌顆粒），基底面與神經(jīng)末梢相接觸。功能：指尖較多，可能與觸覺(jué)感受有關(guān)或具有旁分泌作用。梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)

位置：位于基底細(xì)胞14梅克爾細(xì)胞電鏡圖M:梅克爾細(xì)胞NT:神經(jīng)末梢g:分泌顆粒d:橋粒.bl:基板.*突起梅克爾細(xì)胞電鏡圖M:梅克爾細(xì)胞15

表皮

真皮

皮下組織位于表皮下面，深部與皮下結(jié)締組織相連，可分為兩層：乳頭層(papillarylayer)：為薄層細(xì)密結(jié)締組織，呈乳頭狀向表皮突起，細(xì)胞成分較多。內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、游離神經(jīng)末梢和觸覺(jué)小體（主要見于手指掌側(cè)真皮）。網(wǎng)織層(reticularlayer)：為致密結(jié)締組織，有粗大的膠原纖維和夾于其間的彈性纖維，使皮膚具有較強(qiáng)的韌性和彈性。深部常見環(huán)層小體。此層中含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚的附屬器。二、真皮（dermis）表皮真皮皮下組織位于表16真皮乳頭層的觸覺(jué)小體和毛細(xì)血管

真皮網(wǎng)織層的致密結(jié)締組織

真皮乳頭層的觸覺(jué)小體和毛細(xì)血管真皮網(wǎng)織層的致密結(jié)締組織17第二節(jié)皮下組織(hypodermis)即淺筋膜。由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。是連接皮膚與深層組織的結(jié)構(gòu)。內(nèi)有汗腺及其導(dǎo)管、

毛囊、環(huán)層小體等。皮下組織第二節(jié)皮下組織皮下組織18第三節(jié)皮膚的附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等。均由表皮衍生而來(lái)，并與表皮存在結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。

毛發(fā)皮脂腺豎毛肌汗腺

皮脂腺豎毛肌汗腺毛發(fā)第三節(jié)皮膚的附屬器毛發(fā)19毛發(fā)(hair)分為毛干、毛根、毛球三部分。毛干(hairshaft):為位于皮膚外的部分。毛根(hairroot):為位于皮膚內(nèi)的部分。毛干和毛根由排列規(guī)則的角化上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白和黑色素。毛囊(hairfollicle):為包被毛根的結(jié)締組織。毛囊的外層為結(jié)締組織鞘；內(nèi)層為與表皮相連續(xù)的上皮性鞘。毛發(fā)毛囊外層內(nèi)層毛發(fā)(hair)分為毛干、毛根、毛球三毛發(fā)毛囊外層20皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件21豎毛肌(arrectorpillimuscle)位于毛根與表皮之間鈍角側(cè)的一束平滑肌。連接真皮乳頭層和毛囊。遇冷和感情沖動(dòng)時(shí)收縮，可使毛發(fā)豎立并可促進(jìn)皮脂腺分泌。皮脂腺(sebaceousgland)位于毛囊及豎毛肌之間的分支泡狀腺，導(dǎo)管由復(fù)層扁平上皮組成，多開口于毛囊。腺泡周邊細(xì)胞較幼稚，腺泡中央為成熟腺細(xì)胞，內(nèi)含脂滴。細(xì)胞崩解后，連同脂滴一起排出(全質(zhì)分泌)。性激素可促進(jìn)皮脂生成，故在青春期皮脂腺分泌活躍?？蓾?rùn)滑皮膚。皮脂腺立毛肌豎毛肌(arrectorpillimuscle)皮脂腺立22汗腺(sweatgland)有局泌汗腺和頂泌汗腺兩種：外泌汗腺（merocrinesweatgland）：為單曲管狀腺。分泌部位于真皮及皮下，并盤曲成團(tuán)，由單層錐體形細(xì)胞構(gòu)成，染色淺淡，胞質(zhì)弱嗜鹼性，周圍有肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管部為彎曲細(xì)長(zhǎng)的上皮管道，由兩層立方細(xì)胞圍成。開口于表皮汗孔。

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)：又稱大汗腺。分泌時(shí)頂部胞質(zhì)連同分泌顆粒一起脫落進(jìn)入腺腔。分泌部管腔較大，上皮胞質(zhì)嗜酸性。導(dǎo)管由兩層細(xì)胞圍成。開口于毛囊，分泌物較濃，含蛋白質(zhì)、脂類等，被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊氣味。分泌過(guò)盛而致氣味過(guò)濃時(shí)，則形成狐臭。頂泌汗腺外泌汗腺汗腺(sweatgland)有局泌汗腺和頂泌汗腺兩種：頂泌23本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：表皮的分層與形態(tài)特征，真皮的結(jié)構(gòu)。非角質(zhì)形成細(xì)胞的種類、分布、形態(tài)與功能。本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：表皮的分層與形態(tài)特征，真皮的結(jié)構(gòu)。24第十二章

感覺(jué)器官

Senseorgans第十二章25

眼(eye)是視覺(jué)器官(visualorgan)，可感受光和色。

眼包括眼球及附屬器。

眼球由眼球壁（纖維膜、血

管膜、視網(wǎng)膜）和眼內(nèi)容物

（房水、晶狀體、玻璃體）兩部分組成，眼內(nèi)容物和角膜共同構(gòu)成眼的屈光裝置。眼的附屬器包括眼瞼、淚腺等。感覺(jué)器官包括眼、耳、鼻、舌和皮膚中的各種感受器等。本章主要介紹眼的組織結(jié)構(gòu)與功能。纖維膜血管膜視網(wǎng)膜角膜晶狀體玻璃體眼(eye)是視覺(jué)器官(visualorgan)，可感受26眼眼球眼附屬器眼球壁眼內(nèi)容物眼瞼淚腺視網(wǎng)膜血管膜纖維膜脈絡(luò)膜睫狀體虹膜鞏膜角膜房水晶狀體玻璃體屈光裝置眼的解剖結(jié)構(gòu)眼眼球壁眼瞼視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜房水屈光裝置眼的解剖結(jié)構(gòu)27虹膜視網(wǎng)膜玻璃體角膜眼球的解剖結(jié)構(gòu)鞏膜晶狀體脈絡(luò)膜睫狀體虹膜視網(wǎng)膜玻璃體角膜眼球的解剖結(jié)構(gòu)鞏膜晶狀體脈絡(luò)膜睫狀體28

眼球前部組織結(jié)構(gòu)模式圖眼球前部組織結(jié)構(gòu)模式圖29一、眼球壁分為纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。（一）纖維膜：

包括角膜和鞏膜１、角膜（cornea）由外向內(nèi)分為五層：角膜上皮：又稱前上皮。由5-6層未角化的復(fù)層扁平上皮組成，基部平坦，無(wú)色素細(xì)胞，上皮下方有基膜。感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，易再生。前界層：又稱前基膜。為薄層透明均質(zhì)膜。由纖細(xì)的膠原原纖維及基質(zhì)組成。損傷后不能再生。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮一、眼球壁角膜上皮角膜基質(zhì)30角膜基質(zhì)：

占角膜全厚的90%.由200余層粗細(xì)一致平行排列的膠原原纖維組成。間有少量扁平的成纖維細(xì)胞，無(wú)血管。損傷時(shí)易形成混濁部透明的白色瘢痕。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮角膜基質(zhì)：角膜上皮角膜基質(zhì)31后界層：又稱后基膜，為薄均質(zhì)膜。受傷后能再生。角膜內(nèi)皮：又稱后上皮。為單層扁平上皮。損傷后不能再生，但可以通過(guò)鄰近細(xì)胞擴(kuò)大面積來(lái)彌補(bǔ)。角膜組織的生理學(xué)特點(diǎn)：1、無(wú)色透明（無(wú)血管和色素，上皮基部平坦，固有層纖維排列整齊，基質(zhì)含水分適量）。2、角膜內(nèi)皮與房水直接接觸。3、無(wú)血管及淋巴管，代謝緩慢，抗原性弱，易于移植。4、感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富。5、易受損傷或感染。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮后界層：又稱后基膜，為薄均質(zhì)膜。受傷后能再生。角膜上皮322、鞏膜（sclera）為致密結(jié)締組織。前方移行于角膜。鞏膜前部表面有球結(jié)膜覆蓋，為復(fù)層扁平上皮。與角膜上皮相連。鞏膜與角膜交界處稱角膜緣，此處有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)，是房水的排出裝置。鞏膜2、鞏膜（sclera）為致密結(jié)締組織。前方移行于角膜。鞏膜33

（二）血管膜分為連續(xù)的三部分。由前向后分別為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。1、虹膜(iris)位于晶狀體與角膜之間的環(huán)狀薄膜。中央為瞳孔(pupil)

。

組織結(jié)構(gòu)：分為三層：

前緣層：為一層扁平的成纖維細(xì)胞虹膜基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織(人種差異)。虹膜上皮：前層上皮特化為肌上皮細(xì)胞（瞳孔開大肌和瞳孔括約?。髮訛樯厣掀ぜ?xì)胞。成纖維細(xì)胞瞳孔開大肌瞳孔括約肌前層上皮后層上皮前緣層虹膜基質(zhì)色素上皮細(xì)胞（二）血管膜成纖維細(xì)胞瞳孔開大肌342、睫狀體(ciliarybody)

位于虹膜與脈絡(luò)膜之間，呈環(huán)狀。由睫狀肌、基質(zhì)和上皮組成。

睫狀肌：有三種排列方向。收縮或舒張以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。

基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織。

睫狀上皮：外層為色素細(xì)胞；

內(nèi)層為非色素細(xì)胞，其分泌物參與玻璃體和房水的形成。睫狀小帶2、睫狀體(ciliarybody)睫狀小帶353、脈絡(luò)膜(choroides)位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。為血管膜的后2/3，組織結(jié)構(gòu)為富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織。使眼球內(nèi)部形成暗箱環(huán)境，有利于視網(wǎng)膜的光色感應(yīng)。3、脈絡(luò)膜(choroides)36（三）視網(wǎng)膜（retina）位于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，由四層細(xì)胞組成：由外向內(nèi)依次為：色素上皮細(xì)胞視細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞

后三者均為神經(jīng)細(xì)胞。節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視細(xì)胞色素上皮細(xì)胞（三）視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞371、色素上皮細(xì)胞

(pigmentepithelialcell)

單層立方或矮柱狀上皮，基部有質(zhì)膜內(nèi)褶，頂部有細(xì)長(zhǎng)突起伸入視細(xì)胞之間，胞質(zhì)內(nèi)有大量黑素顆粒。能吸收光線，保護(hù)視細(xì)胞；吞噬視桿細(xì)胞脫落的膜盤；細(xì)胞間有連續(xù)緊密連接，構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障（色素上皮和緊密連接以及視網(wǎng)膜中的血管壁）；貯存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的形成。色素上皮細(xì)胞1、色素上皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞38皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件39視桿細(xì)胞的電鏡圖內(nèi)節(jié)外節(jié)核內(nèi)節(jié)外節(jié)視桿細(xì)胞的電鏡圖內(nèi)節(jié)外節(jié)核內(nèi)節(jié)外節(jié)40皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件41３、雙極細(xì)胞

(bipolarcell)：是視覺(jué)通路的第二級(jí)神經(jīng)元，連接視細(xì)胞與節(jié)細(xì)胞。４、節(jié)細(xì)胞

(ganglioncell)：又稱視神經(jīng)細(xì)胞。是視覺(jué)通路的第三級(jí)神經(jīng)元。為多極神經(jīng)元，大小不等。其樹突可與一個(gè)或多個(gè)雙極細(xì)胞的軸突相連接。軸突粗細(xì)不一，匯集成視神經(jīng)穿出鞏膜。＊視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞稱放射狀膠質(zhì)細(xì)胞(radialgliocyte)，又稱米勒細(xì)胞

(Müller’scell)。長(zhǎng)柱狀，有薄膜狀突起，穿插包繞于神經(jīng)元之間。具有支持，營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)，絕緣等功能。節(jié)細(xì)胞米勒細(xì)胞雙極細(xì)胞３、雙極細(xì)胞(bipolarcell)：節(jié)細(xì)胞42視網(wǎng)膜內(nèi)還有水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞（無(wú)軸突細(xì)胞）等橫向聯(lián)絡(luò)的雙極神經(jīng)元。它們與視細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞之間存在著廣泛的突觸聯(lián)系。視細(xì)胞與其他神經(jīng)元相互聯(lián)系模式圖視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞水平細(xì)胞雙極細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視網(wǎng)膜內(nèi)還有水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞（無(wú)軸突細(xì)胞）等橫向聯(lián)絡(luò)的雙43視網(wǎng)膜在普通染色標(biāo)本中呈10層結(jié)構(gòu)，由外向內(nèi)依次為：

1、色素上皮層：一層立方的色素上皮2、視桿視錐層：平行排列的視桿視錐細(xì)胞的外突

3、外界膜：和視桿視錐

4、外核層：視桿視錐的胞體

5、外網(wǎng)層：視桿視錐的軸突，雙極細(xì)胞和水平細(xì)胞的突起6、內(nèi)核層：雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、放射狀膠質(zhì)細(xì)胞的胞體7、內(nèi)網(wǎng)層：雙極細(xì)胞、節(jié)細(xì)胞的突起

8、節(jié)細(xì)胞層：節(jié)細(xì)胞胞體

9、視神經(jīng)纖維層：節(jié)細(xì)胞的軸突

10、內(nèi)界膜：放射狀膠質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)側(cè)端突起12345678910視網(wǎng)膜在普通染色標(biāo)本中呈1234567891044皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件45二、眼球內(nèi)容物包括晶狀體、玻璃體和房水。與角膜共同構(gòu)成眼的屈光裝置。1、晶狀體（lens）雙凸彈性透明體，無(wú)血管和神經(jīng)。通過(guò)睫狀小帶懸于虹膜與玻璃體之間。結(jié)構(gòu)：晶狀體囊：由基膜和膠原原纖維組成。晶狀體上皮：前表面的一層立方上皮。晶狀體纖維：由上皮移行而來(lái)，細(xì)而長(zhǎng)，呈環(huán)層排列，是晶狀體的主要成分。靠近中心部的纖維無(wú)細(xì)胞核。晶狀體囊晶狀體上皮晶狀體纖維二、眼球內(nèi)容物包括晶狀體、玻璃體和房水。與晶狀體囊晶狀體上皮46

2、玻璃體（vitreousbody）

結(jié)構(gòu)：無(wú)色膠狀物。由水(99%)、無(wú)機(jī)鹽、透明質(zhì)酸、少量膠原原纖維等組成。

功能：透光介質(zhì)，維持晶狀體和視網(wǎng)膜的正常位置。

3、房水(aqueoushumor)由睫狀體血管滲透和睫狀體非色素上皮細(xì)胞分泌的無(wú)色透明的液體，含少量蛋白質(zhì)。有維持眼壓，屈光、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體等作用。

*房水循環(huán)：由睫狀體血管濾出，睫狀體上皮非色素細(xì)胞分泌→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)間隙→鞏膜靜脈竇→睫狀前靜脈。玻璃體2、玻璃體（vitreousbody）

結(jié)構(gòu)：無(wú)47光在眼內(nèi)的傳導(dǎo)途徑

光→角膜→房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜的視細(xì)胞將光

刺激轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)→雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視覺(jué)中樞。玻璃體光在眼內(nèi)的傳導(dǎo)途徑光→角膜→房水玻璃體48本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特點(diǎn)。視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)及四層細(xì)胞的形態(tài)與功能。本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特點(diǎn)。49概述皮膚為人體最大的器官，占體重的16%，皮膚借皮下組織與深部組織相連，為機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的屏障。皮膚及其附屬器(毛發(fā)、指甲、皮脂腺、汗腺等）除具有重要的保護(hù)作用外，還有分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、免疫及感覺(jué)等功能。概述皮膚為人體最大的器官，占50第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚由表皮和真皮組成。表皮是上皮組織，真皮是結(jié)締組織。一、表皮是皮膚的淺層，主要由角化的復(fù)層扁平上皮即角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成。也含少量的非角質(zhì)形成細(xì)胞。由深至淺分為五層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角化層。較薄的表皮無(wú)顆粒層及透明層，角質(zhì)層也較薄.

表皮

真皮

皮下組織第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮51基底層(stratumbasale)

由一層矮柱狀的基底細(xì)胞(basalcell)組成,緊密排列于基膜上。胞質(zhì)內(nèi)有角蛋白絲（張力絲）

和豐富的游離核糖體，故呈強(qiáng)嗜堿性。細(xì)胞的側(cè)面和基底面有橋粒和半橋粒?；准?xì)胞有活躍的分裂增殖能力，并向淺層推移分化成其他各層細(xì)胞。在皮膚的創(chuàng)作愈合中，基底細(xì)胞具有重要的再生修復(fù)作用。基底層(stratumbasale)52皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件53棘細(xì)胞及橋粒的電鏡圖黑素顆粒棘細(xì)胞及橋粒的電鏡圖黑素顆粒54顆粒層(stratumgranulosum)由3-5層較扁的梭形細(xì)胞，細(xì)胞核和細(xì)胞器已退化。胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多，還出現(xiàn)許多有大小不等的無(wú)膜包被的強(qiáng)嗜堿性透明角質(zhì)顆粒(keratohyalingranule)。顆粒來(lái)源不明，主要成分為組氨酸蛋白質(zhì)顆粒層(stratumgranulosum)55皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件56角質(zhì)層(stratumcorneum)：位于最表面，為幾層或數(shù)十層扁平的角質(zhì)細(xì)胞(hornycell)組成。細(xì)胞輪廓不清，無(wú)核及細(xì)胞器，胞質(zhì)嗜酸性，充滿密集的角蛋白絲及均質(zhì)狀物質(zhì)，后者為透明角質(zhì)顆粒所含的蛋白質(zhì)。淺層細(xì)胞間橋粒消失，連接松弛，脫落稱皮屑。角質(zhì)層內(nèi)可見螺旋形汗腺導(dǎo)管。角質(zhì)層皮屑角質(zhì)層(stratumcorneum)：角質(zhì)層皮屑57表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量較少，分散于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，主要有以下幾種：朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell);梅克爾細(xì)胞(Merkel’scell).黑素細(xì)胞(melanocyte);這些細(xì)胞在HE染色標(biāo)本上不易分辨。表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)量較少，分散于角質(zhì)形成細(xì)胞之間，主要有58

黑素細(xì)胞(melanocyte）

分布于基底細(xì)胞之間，胞體較大，有許多突起伸入基底細(xì)胞和棘細(xì)胞之間，HE染色不易區(qū)別。胞質(zhì)內(nèi)有黃褐色的黑素顆粒，

電鏡下，細(xì)胞內(nèi)有橢圓形的膜包被的黑素體(melanosome)，內(nèi)含酪氨酸酶，能將酪氨酸轉(zhuǎn)化成黑色素(melanin)。當(dāng)黑素體內(nèi)出現(xiàn)黑色素后，改稱黑素顆粒(melaningranule)。黑素顆?？梢赞D(zhuǎn)移到臨近的基底細(xì)胞及棘細(xì)胞內(nèi)。人種間的黑素細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯的區(qū)別，膚色的深淺主要取決于黑素顆粒的分布、大小、數(shù)量及內(nèi)含黑色素的多少。紫外線也可刺激酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素的合成。

功能：生成黑色素，決定膚色，吸收紫外線，保護(hù)深層幼稚細(xì)胞。黑素細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte）黑素細(xì)胞59黑素細(xì)胞電鏡像黑素顆粒黑素細(xì)胞電鏡像黑素顆粒60郎格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell）

數(shù)量較多，位于表皮棘細(xì)胞間。形態(tài)：細(xì)胞有樹枝狀突起，故又稱樹突狀細(xì)胞。核不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)溶酶體多，有網(wǎng)球拍狀的伯貝克顆粒(Birbeckgranule)。該顆粒參與抗原的處理。功能：是表皮內(nèi)的抗原提呈細(xì)胞，可吞噬異物，參與免疫應(yīng)答。在對(duì)侵入皮膚的病原微生物、監(jiān)視癌變細(xì)胞中起重要作用。郎格漢斯細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell）

數(shù)量較多61郎格漢斯細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)像網(wǎng)球拍形伯貝克顆粒郎格漢斯細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)像網(wǎng)球拍形伯貝克顆粒62梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)

位置：位于基底細(xì)胞之間。數(shù)量很少。形態(tài)：HE不易分辨，有短的指狀突起，細(xì)胞內(nèi)有膜被致密核心顆粒（分泌顆粒），基底面與神經(jīng)末梢相接觸。功能：指尖較多，可能與觸覺(jué)感受有關(guān)或具有旁分泌作用。梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)

位置：位于基底細(xì)胞63梅克爾細(xì)胞電鏡圖M:梅克爾細(xì)胞NT:神經(jīng)末梢g:分泌顆粒d:橋粒.bl:基板.*突起梅克爾細(xì)胞電鏡圖M:梅克爾細(xì)胞64

表皮

真皮

皮下組織位于表皮下面，深部與皮下結(jié)締組織相連，可分為兩層：乳頭層(papillarylayer)：為薄層細(xì)密結(jié)締組織，呈乳頭狀向表皮突起，細(xì)胞成分較多。內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、游離神經(jīng)末梢和觸覺(jué)小體（主要見于手指掌側(cè)真皮）。網(wǎng)織層(reticularlayer)：為致密結(jié)締組織，有粗大的膠原纖維和夾于其間的彈性纖維，使皮膚具有較強(qiáng)的韌性和彈性。深部常見環(huán)層小體。此層中含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚的附屬器。二、真皮（dermis）表皮真皮皮下組織位于表65真皮乳頭層的觸覺(jué)小體和毛細(xì)血管

真皮網(wǎng)織層的致密結(jié)締組織

真皮乳頭層的觸覺(jué)小體和毛細(xì)血管真皮網(wǎng)織層的致密結(jié)締組織66第二節(jié)皮下組織(hypodermis)即淺筋膜。由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。是連接皮膚與深層組織的結(jié)構(gòu)。內(nèi)有汗腺及其導(dǎo)管、

毛囊、環(huán)層小體等。皮下組織第二節(jié)皮下組織皮下組織67第三節(jié)皮膚的附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等。均由表皮衍生而來(lái)，并與表皮存在結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。

毛發(fā)皮脂腺豎毛肌汗腺

皮脂腺豎毛肌汗腺毛發(fā)第三節(jié)皮膚的附屬器毛發(fā)68毛發(fā)(hair)分為毛干、毛根、毛球三部分。毛干(hairshaft):為位于皮膚外的部分。毛根(hairroot):為位于皮膚內(nèi)的部分。毛干和毛根由排列規(guī)則的角化上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白和黑色素。毛囊(hairfollicle):為包被毛根的結(jié)締組織。毛囊的外層為結(jié)締組織鞘；內(nèi)層為與表皮相連續(xù)的上皮性鞘。毛發(fā)毛囊外層內(nèi)層毛發(fā)(hair)分為毛干、毛根、毛球三毛發(fā)毛囊外層69皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件70豎毛肌(arrectorpillimuscle)位于毛根與表皮之間鈍角側(cè)的一束平滑肌。連接真皮乳頭層和毛囊。遇冷和感情沖動(dòng)時(shí)收縮，可使毛發(fā)豎立并可促進(jìn)皮脂腺分泌。皮脂腺(sebaceousgland)位于毛囊及豎毛肌之間的分支泡狀腺，導(dǎo)管由復(fù)層扁平上皮組成，多開口于毛囊。腺泡周邊細(xì)胞較幼稚，腺泡中央為成熟腺細(xì)胞，內(nèi)含脂滴。細(xì)胞崩解后，連同脂滴一起排出(全質(zhì)分泌)。性激素可促進(jìn)皮脂生成，故在青春期皮脂腺分泌活躍?？蓾?rùn)滑皮膚。皮脂腺立毛肌豎毛肌(arrectorpillimuscle)皮脂腺立71汗腺(sweatgland)有局泌汗腺和頂泌汗腺兩種：外泌汗腺（merocrinesweatgland）：為單曲管狀腺。分泌部位于真皮及皮下，并盤曲成團(tuán)，由單層錐體形細(xì)胞構(gòu)成，染色淺淡，胞質(zhì)弱嗜鹼性，周圍有肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管部為彎曲細(xì)長(zhǎng)的上皮管道，由兩層立方細(xì)胞圍成。開口于表皮汗孔。

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)：又稱大汗腺。分泌時(shí)頂部胞質(zhì)連同分泌顆粒一起脫落進(jìn)入腺腔。分泌部管腔較大，上皮胞質(zhì)嗜酸性。導(dǎo)管由兩層細(xì)胞圍成。開口于毛囊，分泌物較濃，含蛋白質(zhì)、脂類等，被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特殊氣味。分泌過(guò)盛而致氣味過(guò)濃時(shí)，則形成狐臭。頂泌汗腺外泌汗腺汗腺(sweatgland)有局泌汗腺和頂泌汗腺兩種：頂泌72本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：表皮的分層與形態(tài)特征，真皮的結(jié)構(gòu)。非角質(zhì)形成細(xì)胞的種類、分布、形態(tài)與功能。本章復(fù)習(xí)重點(diǎn)：表皮的分層與形態(tài)特征，真皮的結(jié)構(gòu)。73第十二章

感覺(jué)器官

Senseorgans第十二章74

眼(eye)是視覺(jué)器官(visualorgan)，可感受光和色。

眼包括眼球及附屬器。

眼球由眼球壁（纖維膜、血

管膜、視網(wǎng)膜）和眼內(nèi)容物

（房水、晶狀體、玻璃體）兩部分組成，眼內(nèi)容物和角膜共同構(gòu)成眼的屈光裝置。眼的附屬器包括眼瞼、淚腺等。感覺(jué)器官包括眼、耳、鼻、舌和皮膚中的各種感受器等。本章主要介紹眼的組織結(jié)構(gòu)與功能。纖維膜血管膜視網(wǎng)膜角膜晶狀體玻璃體眼(eye)是視覺(jué)器官(visualorgan)，可感受75眼眼球眼附屬器眼球壁眼內(nèi)容物眼瞼淚腺視網(wǎng)膜血管膜纖維膜脈絡(luò)膜睫狀體虹膜鞏膜角膜房水晶狀體玻璃體屈光裝置眼的解剖結(jié)構(gòu)眼眼球壁眼瞼視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏膜房水屈光裝置眼的解剖結(jié)構(gòu)76虹膜視網(wǎng)膜玻璃體角膜眼球的解剖結(jié)構(gòu)鞏膜晶狀體脈絡(luò)膜睫狀體虹膜視網(wǎng)膜玻璃體角膜眼球的解剖結(jié)構(gòu)鞏膜晶狀體脈絡(luò)膜睫狀體77

眼球前部組織結(jié)構(gòu)模式圖眼球前部組織結(jié)構(gòu)模式圖78一、眼球壁分為纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。（一）纖維膜：

包括角膜和鞏膜１、角膜（cornea）由外向內(nèi)分為五層：角膜上皮：又稱前上皮。由5-6層未角化的復(fù)層扁平上皮組成，基部平坦，無(wú)色素細(xì)胞，上皮下方有基膜。感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，易再生。前界層：又稱前基膜。為薄層透明均質(zhì)膜。由纖細(xì)的膠原原纖維及基質(zhì)組成。損傷后不能再生。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮一、眼球壁角膜上皮角膜基質(zhì)79角膜基質(zhì)：

占角膜全厚的90%.由200余層粗細(xì)一致平行排列的膠原原纖維組成。間有少量扁平的成纖維細(xì)胞，無(wú)血管。損傷時(shí)易形成混濁部透明的白色瘢痕。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮角膜基質(zhì)：角膜上皮角膜基質(zhì)80后界層：又稱后基膜，為薄均質(zhì)膜。受傷后能再生。角膜內(nèi)皮：又稱后上皮。為單層扁平上皮。損傷后不能再生，但可以通過(guò)鄰近細(xì)胞擴(kuò)大面積來(lái)彌補(bǔ)。角膜組織的生理學(xué)特點(diǎn)：1、無(wú)色透明（無(wú)血管和色素，上皮基部平坦，固有層纖維排列整齊，基質(zhì)含水分適量）。2、角膜內(nèi)皮與房水直接接觸。3、無(wú)血管及淋巴管，代謝緩慢，抗原性弱，易于移植。4、感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富。5、易受損傷或感染。角膜上皮角膜基質(zhì)前界層后界層角膜內(nèi)皮后界層：又稱后基膜，為薄均質(zhì)膜。受傷后能再生。角膜上皮812、鞏膜（sclera）為致密結(jié)締組織。前方移行于角膜。鞏膜前部表面有球結(jié)膜覆蓋，為復(fù)層扁平上皮。與角膜上皮相連。鞏膜與角膜交界處稱角膜緣，此處有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)，是房水的排出裝置。鞏膜2、鞏膜（sclera）為致密結(jié)締組織。前方移行于角膜。鞏膜82

（二）血管膜分為連續(xù)的三部分。由前向后分別為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。1、虹膜(iris)位于晶狀體與角膜之間的環(huán)狀薄膜。中央為瞳孔(pupil)

。

組織結(jié)構(gòu)：分為三層：

前緣層：為一層扁平的成纖維細(xì)胞虹膜基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織(人種差異)。虹膜上皮：前層上皮特化為肌上皮細(xì)胞（瞳孔開大肌和瞳孔括約?。?，后層為色素上皮細(xì)胞。成纖維細(xì)胞瞳孔開大肌瞳孔括約肌前層上皮后層上皮前緣層虹膜基質(zhì)色素上皮細(xì)胞（二）血管膜成纖維細(xì)胞瞳孔開大肌832、睫狀體(ciliarybody)

位于虹膜與脈絡(luò)膜之間，呈環(huán)狀。由睫狀肌、基質(zhì)和上皮組成。

睫狀肌：有三種排列方向。收縮或舒張以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。

基質(zhì)：富含血管和色素細(xì)胞的結(jié)締組織。

睫狀上皮：外層為色素細(xì)胞；

內(nèi)層為非色素細(xì)胞，其分泌物參與玻璃體和房水的形成。睫狀小帶2、睫狀體(ciliarybody)睫狀小帶843、脈絡(luò)膜(choroides)位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。為血管膜的后2/3，組織結(jié)構(gòu)為富含血管和色素細(xì)胞的疏松結(jié)締組織。使眼球內(nèi)部形成暗箱環(huán)境，有利于視網(wǎng)膜的光色感應(yīng)。3、脈絡(luò)膜(choroides)85（三）視網(wǎng)膜（retina）位于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，由四層細(xì)胞組成：由外向內(nèi)依次為：色素上皮細(xì)胞視細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞

后三者均為神經(jīng)細(xì)胞。節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視細(xì)胞色素上皮細(xì)胞（三）視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞861、色素上皮細(xì)胞

(pigmentepithelialcell)

單層立方或矮柱狀上皮，基部有質(zhì)膜內(nèi)褶，頂部有細(xì)長(zhǎng)突起伸入視細(xì)胞之間，胞質(zhì)內(nèi)有大量黑素顆粒。能吸收光線，保護(hù)視細(xì)胞；吞噬視桿細(xì)胞脫落的膜盤；細(xì)胞間有連續(xù)緊密連接，構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障（色素上皮和緊密連接以及視網(wǎng)膜中的血管壁）；貯存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的形成。色素上皮細(xì)胞1、色素上皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞87皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件88視桿細(xì)胞的電鏡圖內(nèi)節(jié)外節(jié)核內(nèi)節(jié)外節(jié)視桿細(xì)胞的電鏡圖內(nèi)節(jié)外節(jié)核內(nèi)節(jié)外節(jié)89皮膚主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件90３、雙極細(xì)胞

(bipolarcell)：是視覺(jué)通路的第二