醫(yī)保支付制度改革及其支撐條件課件

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革

及其技術(shù)支撐條件熊先軍醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革

及其技術(shù)支撐條件熊先軍主要內(nèi)容支付制度的理論基礎(chǔ)支付制度基本概念的誤區(qū)支付制度的框架和概念內(nèi)涵支付制度的技術(shù)支撐條件主要內(nèi)容支付制度的理論基礎(chǔ)支付制度基本概念的誤區(qū)支付制度的框支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段基金收入的影響因素全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存在影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財(cái)政補(bǔ)助工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響基金收入的影響因素全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPI可控因素：服務(wù)行為、保障水平人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長(zhǎng)的可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的左右作用的手段是支付制度基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CP老齡化醫(yī)藥科技進(jìn)步CPI保障水平支付制度居民收入財(cái)政補(bǔ)助基金收入基金支出老齡化醫(yī)藥科CPI保障水平支付制度居民收入基金收入基金支出一、支付制度的基礎(chǔ)理論一、支付制度的基礎(chǔ)理論支付制度就是買賣制度醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法支付制度就是買賣制度服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師醫(yī)療保險(xiǎn)買賣的特點(diǎn)：

服務(wù)和支付分離服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療醫(yī)生藥支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師報(bào)銷支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過度醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師報(bào)銷定點(diǎn)協(xié)議監(jiān)督檢查支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過度服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師支付制度的發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療醫(yī)生藥遵循市場(chǎng)交易的基本原則自愿雙方為實(shí)現(xiàn)各自的目的，有交易的愿望與誰(shuí)交易和如何交易，不受對(duì)方及第三方約束公平雙方具備獨(dú)立法人地位雙方具備相同的博弈能力誠(chéng)信履約（協(xié)議）是責(zé)任違約受處罰（約定、行業(yè)慣例、法律）遵循市場(chǎng)交易的基本原則自愿雙方為實(shí)現(xiàn)各自的目的，有交易的愿望醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面購(gòu)買什么住院保障、門診大病、門診統(tǒng)籌三個(gè)目錄向誰(shuí)購(gòu)買定點(diǎn)協(xié)議購(gòu)買多少基金預(yù)算價(jià)格幾何支付方式支付標(biāo)準(zhǔn)如何成交結(jié)算辦法監(jiān)督考核辦法醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面購(gòu)買什么住院保障、門診大病、門診統(tǒng)籌三二、支付制度基本概念的誤區(qū)二、支付制度基本概念的誤區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方混亂的名稱支付制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)混亂的名稱支付制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算制度方錯(cuò)誤的基本理論后付制項(xiàng)目付費(fèi)準(zhǔn)預(yù)付制人頭付費(fèi)病種付費(fèi)床日付費(fèi)單元付費(fèi)預(yù)付制總額預(yù)付錯(cuò)誤的基本理論后付制項(xiàng)目付費(fèi)準(zhǔn)預(yù)付制人頭付費(fèi)病種付費(fèi)床日付費(fèi)概念的內(nèi)涵英文及原意Global

BudgetPPS

(ProspectivePaymentSystems)FFS

(FeeforService)DRGs(DiagnosisRelatedGroupSystem)CapitationPer-Diem

Payment中文及內(nèi)涵扭曲總額預(yù)付制預(yù)付制按項(xiàng)目付費(fèi)按病種付費(fèi)按人頭付費(fèi)按床日付費(fèi)總額預(yù)算預(yù)期付費(fèi)制為服務(wù)付費(fèi)診斷相關(guān)的分組系統(tǒng)按人頭均分按床日付費(fèi)GlobalPrepaymentSystemPrepaymentSystemPaymentbyProjectPaymentbyCasePayment

byPollPaymentbyDay概念的內(nèi)涵英文及原意GlobalBudgetPPS(Pr預(yù)算Budget對(duì)未來(lái)可能收支的估計(jì)預(yù)測(cè)性、非確定性在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前預(yù)期付費(fèi)ProspectivePayment對(duì)未來(lái)費(fèi)用額有預(yù)期的付費(fèi)預(yù)期可能性、非確定性在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前有多種方式：DRGs、按床日等預(yù)付Prepayment預(yù)先支付事前性、確定性支付行為先于服務(wù)行為發(fā)生前病人押金、醫(yī)保給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)金預(yù)預(yù)算Budget對(duì)未來(lái)可能收支的估計(jì)預(yù)測(cè)性、非確定性在支付行Fee（費(fèi)）:Chargeorpaymentforprofessionaladviceorservices,egprivateteachers,doctors,lawyers,surveyors.（為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索取或支付的費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測(cè)量員等。）付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭平均計(jì)算門診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法Fee（費(fèi)）:各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法按項(xiàng)目收費(fèi)上海的總控北京的DRGs牡丹江的單病種各地門診統(tǒng)籌的安人頭付費(fèi)對(duì)住院精神病患者的按床日付費(fèi)實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵按項(xiàng)目付費(fèi)總額預(yù)算控制下的按診斷分組進(jìn)行費(fèi)用額度控制下的按單個(gè)病種進(jìn)行費(fèi)用控制下的按人頭進(jìn)行費(fèi)用預(yù)算控制下的按床日進(jìn)行費(fèi)用控制下的各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法按項(xiàng)目收費(fèi)上海的總控北京的DRGDRGs與買車分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車DRGs：按不同檔次的整車價(jià)格付費(fèi)后，我們得到一部車某地DRGs：確定單純性闌尾炎的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車價(jià)格），某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算一個(gè)“實(shí)際費(fèi)用”，如果實(shí)際費(fèi)用低于“整車價(jià)格”，按“整車價(jià)格”支付，如果實(shí)際費(fèi)用高于“整車價(jià)格”，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問題我們買整車時(shí)，賣車的會(huì)不會(huì)按這輛車各種零件的價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，與整車價(jià)格比較后再向我們要錢？所謂“實(shí)際費(fèi)用”到底是按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？DRGs與買車分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵（一）基本框架基本框架預(yù)算付費(fèi)方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算辦法（一）基本框架基本預(yù)算付費(fèi)方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算辦法第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用或總基金A醫(yī)院總費(fèi)用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)******藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用A醫(yī)院總費(fèi)B醫(yī)院C診所、社區(qū)藥要點(diǎn)制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類預(yù)算要點(diǎn)制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管要點(diǎn)預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的“總額預(yù)付”付費(fèi)方式，也不是所謂的“費(fèi)用包干”預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理要點(diǎn)預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算第二：復(fù)合的付費(fèi)方式按項(xiàng)目付費(fèi)：適用于所有的醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)藥品，只能是按項(xiàng)目付費(fèi)按病種付費(fèi)：適用于常見的、治療相對(duì)規(guī)范的住院服務(wù)和少數(shù)?？崎T診服務(wù)按床日付費(fèi)：主要適用于精神病、傳染病等專科住院服務(wù)按人頭付費(fèi)：適用于對(duì)通科醫(yī)生提供的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)，不包括藥品住院門診第二：復(fù)合的付費(fèi)方式按項(xiàng)目付費(fèi)：適用于所有的醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)藥品要點(diǎn)在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式不存在“總額預(yù)付”的付費(fèi)方式不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用要點(diǎn)在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一種價(jià)格制度是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本問題要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法內(nèi)容事前或事后撥付周轉(zhuǎn)金？結(jié)算周期及時(shí)結(jié)算按月結(jié)算檢查后結(jié)算年度考核后結(jié)算監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提要點(diǎn)正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算要點(diǎn)正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無(wú)論是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主體是多元的協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人地位（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無(wú)論是確定預(yù)算、采四、支付制度與技術(shù)支撐條件四、支付制度與技術(shù)支撐條件（一）基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷和手術(shù)分類代碼（ICD-10\ICD-9的手術(shù)分類代碼）參用的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范出入院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑（一）基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù)特殊病種參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)-------（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)（三）基本分析技術(shù)常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析醫(yī)療服務(wù)利用分析藥品和醫(yī)用材料使用監(jiān)測(cè)分析不同付費(fèi)方式的醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)測(cè)分析醫(yī)藥技術(shù)利用事前審核分析（三）基本分析技術(shù)常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析（四）總額控制的測(cè)算技術(shù)（四）總額控制的測(cè)算技術(shù)地區(qū)基金收入總預(yù)算1：地區(qū)基金支出總預(yù)算分區(qū)縣預(yù)算分險(xiǎn)種預(yù)算：職工、居民、新農(nóng)合分人群預(yù)算：在職與離退休，年齡分項(xiàng)目預(yù)算：藥品、診療分服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)算：本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地藥店、異地機(jī)構(gòu)等分門診、住院預(yù)算分統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶預(yù)算分結(jié)算方式地區(qū)基金收入總預(yù)算1：地區(qū)基金支出總預(yù)算分區(qū)縣預(yù)算分險(xiǎn)種預(yù)算2:本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出總額測(cè)算方法一：本地區(qū)下年度基金收入預(yù)算總額-躉繳預(yù)存-預(yù)期結(jié)存-異地就醫(yī)預(yù)留-本地零售藥店預(yù)留方法二：本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年基金支出年平均值*（1+前三年基金支出增長(zhǎng)率）方法三：參保人員在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前三年人均年基金支出平均值*（1+基金支出增長(zhǎng)率)*下年度預(yù)期參保人數(shù)方法四：本年度本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付總額*（1+參保人數(shù)增長(zhǎng)率）*（1+本地CPI）2:本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出總額測(cè)算方法一：本地區(qū)下年度基金收入3:對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制總額的測(cè)算方法一：本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下年度基金支出控制總額*某醫(yī)院前三年（或本年）基金支出占本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重方法二：某醫(yī)院前三年（或本年）度基金支出總額*該醫(yī)院前三年基金支出增長(zhǎng)率方法三：本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下年度基金支出控制總額*本地區(qū)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出占本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重*該醫(yī)院前三年（或本年）度基金支出占本地區(qū)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年（或本年）度基金支出的比重3:對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制總額的測(cè)算方法一：本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下年度說明各種測(cè)算方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，都可以考慮使用，具體根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判后確定各分項(xiàng)預(yù)算，如門診與住院、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶、藥品與診療項(xiàng)目等，可根據(jù)歷史數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)測(cè)算，同時(shí)考慮政策調(diào)整目標(biāo)在總額控制實(shí)施當(dāng)年的測(cè)算辦法，與今后年度的測(cè)算方法可以不同，并要加上預(yù)算執(zhí)行情況等因素上述方法也可以以醫(yī)療費(fèi)用為口徑，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制說明各種測(cè)算方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，都可以考慮使用，具體根據(jù)數(shù)據(jù)的可（五）不同付費(fèi)方式的技術(shù)要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理的基礎(chǔ)方式重點(diǎn)是對(duì)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床選擇成本效益好的藥品和醫(yī)療技術(shù)的使用，防止濫用改革的方向是用醫(yī)保與醫(yī)藥服務(wù)提供者通過談判確定項(xiàng)目方式和價(jià)格，取代目前由價(jià)格部門一家定價(jià)的方式（五）不同付費(fèi)方式的技術(shù)要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)按病種付費(fèi)適用于技術(shù)成熟的病種一個(gè)病種一個(gè)價(jià)格，與所謂的“實(shí)際費(fèi)用”無(wú)關(guān)具體到單個(gè)患者，在基準(zhǔn)病種價(jià)格的基礎(chǔ)上，考慮年齡、并發(fā)癥等因素，可以加價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)生級(jí)別和使用什么技術(shù)無(wú)關(guān)第一次確定病種基準(zhǔn)價(jià)，可以按前三年醫(yī)療費(fèi)用的均值測(cè)算，基準(zhǔn)價(jià)的調(diào)整應(yīng)與當(dāng)?shù)匚飪r(jià)指數(shù)掛鉤，而不是與所謂的“實(shí)際費(fèi)用”掛鉤要制定病種臨床路徑監(jiān)控醫(yī)院個(gè)項(xiàng)目的成本，而不是項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止分解住院按病種付費(fèi)按人頭付費(fèi)英國(guó)等實(shí)行NHS制度模式的國(guó)家，對(duì)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的付費(fèi)方式，不包含藥品費(fèi)用按全科醫(yī)生管理的參保人數(shù)確定，按月支付給醫(yī)生后，參保人看病付一個(gè)定額費(fèi)用后，不再付醫(yī)療費(fèi)（不含藥品費(fèi)）我們目前還沒有實(shí)施這種付費(fèi)方式的制度和體制基礎(chǔ)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家都沒有搞按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi)按床日付費(fèi)適應(yīng)治療時(shí)間長(zhǎng)、治療方法變化不大的患者，如部分精神病患者、以護(hù)理為主的患者日均費(fèi)用按這類患者前幾年的醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算（藥品費(fèi)用可以包含其中），之后按物價(jià)指數(shù)調(diào)整主要監(jiān)控出入院標(biāo)準(zhǔn)，防止估計(jì)延長(zhǎng)住院時(shí)間按床日付費(fèi)（六）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的技術(shù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度收付實(shí)現(xiàn)制到權(quán)責(zé)發(fā)生制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)記帳辦法按收費(fèi)項(xiàng)目記賬到對(duì)應(yīng)付費(fèi)方式記賬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算辦法院、科兩級(jí)延伸到單個(gè)病人成本核算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)全面、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)和成本信息（六）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的技術(shù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度謝謝大家！謝謝大家！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革

及其技術(shù)支撐條件熊先軍醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革

及其技術(shù)支撐條件熊先軍主要內(nèi)容支付制度的理論基礎(chǔ)支付制度基本概念的誤區(qū)支付制度的框架和概念內(nèi)涵支付制度的技術(shù)支撐條件主要內(nèi)容支付制度的理論基礎(chǔ)支付制度基本概念的誤區(qū)支付制度的框支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡可控因素的重要手段基金收入的影響因素全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存在影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財(cái)政補(bǔ)助工資和財(cái)政補(bǔ)助的增長(zhǎng)受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響基金收入的影響因素全民參保后，擴(kuò)面作為基金增長(zhǎng)的因素已經(jīng)不存基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPI可控因素：服務(wù)行為、保障水平人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險(xiǎn)不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長(zhǎng)的可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的左右作用的手段是支付制度基金支出的影響因素不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進(jìn)步、CP老齡化醫(yī)藥科技進(jìn)步CPI保障水平支付制度居民收入財(cái)政補(bǔ)助基金收入基金支出老齡化醫(yī)藥科CPI保障水平支付制度居民收入基金收入基金支出一、支付制度的基礎(chǔ)理論一、支付制度的基礎(chǔ)理論支付制度就是買賣制度醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的實(shí)質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險(xiǎn)和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達(dá)成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法支付制度就是買賣制度服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師醫(yī)療保險(xiǎn)買賣的特點(diǎn)：

服務(wù)和支付分離服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療醫(yī)生藥支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師報(bào)銷支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的報(bào)銷制服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過度醫(yī)療保險(xiǎn)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療供方的直接監(jiān)管職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師報(bào)銷定點(diǎn)協(xié)議監(jiān)督檢查支付制度的發(fā)展計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)過度服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)療保障職工醫(yī)藥服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生藥品供應(yīng)企業(yè)藥師支付制度的發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的支付制度保險(xiǎn)基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實(shí)行各項(xiàng)新的支付制度的基礎(chǔ)服務(wù)付費(fèi)買賣醫(yī)藥服務(wù)需方醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)藥服務(wù)供方醫(yī)療醫(yī)生藥遵循市場(chǎng)交易的基本原則自愿雙方為實(shí)現(xiàn)各自的目的，有交易的愿望與誰(shuí)交易和如何交易，不受對(duì)方及第三方約束公平雙方具備獨(dú)立法人地位雙方具備相同的博弈能力誠(chéng)信履約（協(xié)議）是責(zé)任違約受處罰（約定、行業(yè)慣例、法律）遵循市場(chǎng)交易的基本原則自愿雙方為實(shí)現(xiàn)各自的目的，有交易的愿望醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面購(gòu)買什么住院保障、門診大病、門診統(tǒng)籌三個(gè)目錄向誰(shuí)購(gòu)買定點(diǎn)協(xié)議購(gòu)買多少基金預(yù)算價(jià)格幾何支付方式支付標(biāo)準(zhǔn)如何成交結(jié)算辦法監(jiān)督考核辦法醫(yī)療服務(wù)交易的五個(gè)方面購(gòu)買什么住院保障、門診大病、門診統(tǒng)籌三二、支付制度基本概念的誤區(qū)二、支付制度基本概念的誤區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方東西方在文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和醫(yī)療保障制度等方面的差異，導(dǎo)致許多關(guān)鍵詞語(yǔ)的內(nèi)涵存在大的差異醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的理論和絕大部分詞句來(lái)源于西方混亂的名稱支付制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)混亂的名稱支付制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制度方式辦法標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算制度方錯(cuò)誤的基本理論后付制項(xiàng)目付費(fèi)準(zhǔn)預(yù)付制人頭付費(fèi)病種付費(fèi)床日付費(fèi)單元付費(fèi)預(yù)付制總額預(yù)付錯(cuò)誤的基本理論后付制項(xiàng)目付費(fèi)準(zhǔn)預(yù)付制人頭付費(fèi)病種付費(fèi)床日付費(fèi)概念的內(nèi)涵英文及原意Global

BudgetPPS

(ProspectivePaymentSystems)FFS

(FeeforService)DRGs(DiagnosisRelatedGroupSystem)CapitationPer-Diem

Payment中文及內(nèi)涵扭曲總額預(yù)付制預(yù)付制按項(xiàng)目付費(fèi)按病種付費(fèi)按人頭付費(fèi)按床日付費(fèi)總額預(yù)算預(yù)期付費(fèi)制為服務(wù)付費(fèi)診斷相關(guān)的分組系統(tǒng)按人頭均分按床日付費(fèi)GlobalPrepaymentSystemPrepaymentSystemPaymentbyProjectPaymentbyCasePayment

byPollPaymentbyDay概念的內(nèi)涵英文及原意GlobalBudgetPPS(Pr預(yù)算Budget對(duì)未來(lái)可能收支的估計(jì)預(yù)測(cè)性、非確定性在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前預(yù)期付費(fèi)ProspectivePayment對(duì)未來(lái)費(fèi)用額有預(yù)期的付費(fèi)預(yù)期可能性、非確定性在支付行為發(fā)生、服務(wù)行為完結(jié)之前有多種方式：DRGs、按床日等預(yù)付Prepayment預(yù)先支付事前性、確定性支付行為先于服務(wù)行為發(fā)生前病人押金、醫(yī)保給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)金預(yù)預(yù)算Budget對(duì)未來(lái)可能收支的估計(jì)預(yù)測(cè)性、非確定性在支付行Fee（費(fèi)）:Chargeorpaymentforprofessionaladviceorservices,egprivateteachers,doctors,lawyers,surveyors.（為專業(yè)性咨詢建議或服務(wù)所索取或支付的費(fèi)用，如私人教師、醫(yī)生、律師、測(cè)量員等。）付給醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)用，不包括藥品費(fèi)用英國(guó)的按人頭付費(fèi)，是指按居民人頭平均計(jì)算醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的辦法，不是按人頭平均計(jì)算門診醫(yī)藥費(fèi)用的辦法Fee（費(fèi)）:各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法按項(xiàng)目收費(fèi)上海的總控北京的DRGs牡丹江的單病種各地門診統(tǒng)籌的安人頭付費(fèi)對(duì)住院精神病患者的按床日付費(fèi)實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵按項(xiàng)目付費(fèi)總額預(yù)算控制下的按診斷分組進(jìn)行費(fèi)用額度控制下的按單個(gè)病種進(jìn)行費(fèi)用控制下的按人頭進(jìn)行費(fèi)用預(yù)算控制下的按床日進(jìn)行費(fèi)用控制下的各地付費(fèi)方式的分析各地的叫法按項(xiàng)目收費(fèi)上海的總控北京的DRGDRGs與買車分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車DRGs：按不同檔次的整車價(jià)格付費(fèi)后，我們得到一部車某地DRGs：確定單純性闌尾炎的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車價(jià)格），某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算一個(gè)“實(shí)際費(fèi)用”，如果實(shí)際費(fèi)用低于“整車價(jià)格”，按“整車價(jià)格”支付，如果實(shí)際費(fèi)用高于“整車價(jià)格”，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)問題我們買整車時(shí)，賣車的會(huì)不會(huì)按這輛車各種零件的價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，與整車價(jià)格比較后再向我們要錢？所謂“實(shí)際費(fèi)用”到底是按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？DRGs與買車分析按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵（一）基本框架基本框架預(yù)算付費(fèi)方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算辦法（一）基本框架基本預(yù)算付費(fèi)方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算辦法第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用或總基金A醫(yī)院總費(fèi)用或基金B(yǎng)醫(yī)院C診所、社區(qū)藥店住院服務(wù)門診服務(wù)地區(qū)住院服務(wù)地區(qū)門診服務(wù)地區(qū)診療服務(wù)地區(qū)藥品服務(wù)門診服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)******藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)診療服務(wù)藥品服務(wù)第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算地區(qū)總費(fèi)用A醫(yī)院總費(fèi)B醫(yī)院C診所、社區(qū)藥要點(diǎn)制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類預(yù)算要點(diǎn)制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管要點(diǎn)預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的“總額預(yù)付”付費(fèi)方式，也不是所謂的“費(fèi)用包干”預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理要點(diǎn)預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算第二：復(fù)合的付費(fèi)方式按項(xiàng)目付費(fèi)：適用于所有的醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)藥品，只能是按項(xiàng)目付費(fèi)按病種付費(fèi)：適用于常見的、治療相對(duì)規(guī)范的住院服務(wù)和少數(shù)?？崎T診服務(wù)按床日付費(fèi)：主要適用于精神病、傳染病等專科住院服務(wù)按人頭付費(fèi)：適用于對(duì)通科醫(yī)生提供的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)，不包括藥品住院門診第二：復(fù)合的付費(fèi)方式按項(xiàng)目付費(fèi)：適用于所有的醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)藥品要點(diǎn)在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式不存在“總額預(yù)付”的付費(fèi)方式不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用要點(diǎn)在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一種價(jià)格制度是政府行政性定價(jià)還是醫(yī)療服務(wù)供需雙方協(xié)商定價(jià)，這是支付制度改革的根本問題要點(diǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提供服務(wù)后，依據(jù)預(yù)算辦法、付費(fèi)方式和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)藥服務(wù)提供者撥付資金的辦法內(nèi)容事前或事后撥付周轉(zhuǎn)金？結(jié)算周期及時(shí)結(jié)算按月結(jié)算檢查后結(jié)算年度考核后結(jié)算監(jiān)督檢查和爭(zhēng)議處理第三：結(jié)算辦法定義醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保病人，在醫(yī)療服務(wù)提供者提要點(diǎn)正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好店大欺客的做法：所謂預(yù)付制（包括周轉(zhuǎn)金）、總額預(yù)付制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人先收押金再看病的變種，只不過是原來(lái)向病人收，現(xiàn)在找保險(xiǎn)要復(fù)合結(jié)算辦法：固定的結(jié)算周期，不定期的檢查后結(jié)算，年度考核后的尾款結(jié)算要點(diǎn)正常的交易心理：出錢的越晚付錢越好，收錢的越早拿到錢越好（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無(wú)論是確定預(yù)算、采用哪種付費(fèi)方式、確定各種付費(fèi)方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、以及結(jié)算的具體辦法，都應(yīng)當(dāng)協(xié)商醫(yī)療服務(wù)需方談判的主體不是病人，而是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥服務(wù)供方的談判主體是多元的協(xié)商談判的雙方都應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的法人地位（二）協(xié)商談判協(xié)商談判貫穿于支付的全過程，無(wú)論是確定預(yù)算、采四、支付制度與技術(shù)支撐條件四、支付制度與技術(shù)支撐條件（一）基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)藥服務(wù)分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷和手術(shù)分類代碼（ICD-10\ICD-9的手術(shù)分類代碼）參用的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范出入院標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑（一）基礎(chǔ)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫(kù)特殊病種參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)-------（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)（三）基本分析技術(shù)常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析醫(yī)療服務(wù)利用分析藥品和醫(yī)用材料使用監(jiān)測(cè)分析不同付費(fèi)方式的醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)測(cè)分析醫(yī)藥技術(shù)利用事前審核分析（三）基本分析技術(shù)常規(guī)統(tǒng)計(jì)及運(yùn)行分析（四）總額控制的測(cè)算技術(shù)（四）總額控制的測(cè)算技術(shù)地區(qū)基金收入總預(yù)算1：地區(qū)基金支出總預(yù)算分區(qū)縣預(yù)算分險(xiǎn)種預(yù)算：職工、居民、新農(nóng)合分人群預(yù)算：在職與離退休，年齡分項(xiàng)目預(yù)算：藥品、診療分服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)算：本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本地藥店、異地機(jī)構(gòu)等分門診、住院預(yù)算分統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶預(yù)算分結(jié)算方式地區(qū)基金收入總預(yù)算1：地區(qū)基金支出總預(yù)算分區(qū)縣預(yù)算分險(xiǎn)種預(yù)算2:本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出總額測(cè)算方法一：本地區(qū)下年度基金收入預(yù)算總額-躉繳預(yù)存-預(yù)期結(jié)存-異地就醫(yī)預(yù)留-本地零售藥店預(yù)留方法二：本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年基金支出年平均值*（1+前三年基金支出增長(zhǎng)率）方法三：參保人員在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前三年人均年基金支出平均值*（1+基金支出增長(zhǎng)率)*下年度預(yù)期參保人數(shù)方法四：本年度本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付總額*（1+參保人