5678血糖好管家-優(yōu)化社區(qū)管理l cn gm

主要內(nèi)容糖尿病已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題糖尿病前期人群迅速增長(zhǎng)，干預(yù)戰(zhàn)線應(yīng)前移5678糖尿病社區(qū)管理新理念“5.6”+“7.8”-早篩查，早診斷，早治療(高危人群)“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)(糖尿病人群)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.患病率(年)我國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)迅速9240萬(wàn)我國(guó)糖尿病診斷率低、達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥高2010年中國(guó)有糖尿病患者9240萬(wàn)，其中60%

患者未確診1我國(guó)2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)<6.5%22011年一項(xiàng)調(diào)查顯示，已診斷糖尿病患者中，55%合并高血壓，34%合并血脂異常32型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%，腎病34.7%21.YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-10.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版.3.TheJournaloftheInternationalsocietyofpharmacoeconomicsandesresearch.2011;14(3):A35.糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重?zé)o并發(fā)癥T2DM3.71倍有并發(fā)癥T2DM同時(shí)存在大、小血管并發(fā)癥T2DM10.35倍自2002年5月-2003年1月在北京、上海、廣州等11個(gè)城市對(duì)2型糖尿病患者隨訪調(diào)查：T2DM患者年直接醫(yī)療費(fèi)用2001年治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費(fèi)用為187.5億元，其中81%的費(fèi)用用于治療2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥陳興寶,等.中國(guó)糖尿病雜志.2003;11(4):238-41.3726.36元

主要內(nèi)容糖尿病已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題糖尿病前期人群迅速增長(zhǎng)，干預(yù)戰(zhàn)線應(yīng)前移5678糖尿病社區(qū)管理新理念“5.6”+“7.8”-早篩查，早診斷，早治療(高危人群)“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)(糖尿病人群)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010WYYang,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.患病率(年)我國(guó)糖尿病前期患病人數(shù)高達(dá)1.48億1.48億糖尿病前期以餐后血糖升高為主在糖尿病診斷之前，也就是糖尿病前期，主要表現(xiàn)為

餐后血糖升高121086420-14-12-10-8-6-4-20餐后血糖空腹血糖血糖(mmol/L)糖尿病前期(年)TabákAG,etal.Lancet2012;379:2279–90.中國(guó)糖尿病前期患者中單純IGT人群占71%2007-2008年14省調(diào)查研究：糖尿病前期患病人數(shù)男性女性單純IGT人群所占比例為71%YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.大慶研究：20年隨訪92.8%未進(jìn)行干預(yù)的IGT個(gè)體進(jìn)展為2型糖尿病進(jìn)展為2型糖尿病的百分比(％)隨訪時(shí)間(年)LiGuangwei,etal.Lancet.2008;371:1783–89.一項(xiàng)對(duì)IGT確診人群進(jìn)行生活方式干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)6年干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)比：0.49(95%CI0.33-0.73)20年隨訪的危險(xiǎn)比：0.57(95%CI0.41-0.81)02468101214161820對(duì)照干預(yù)10090807060504030201092.8%

主要內(nèi)容糖尿病已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題糖尿病前期人群迅速增長(zhǎng)，干預(yù)戰(zhàn)線應(yīng)前移5678糖尿病社區(qū)管理新理念“5.6”+“7.8”-早篩查，早診斷，早治療(高危人群)“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)(糖尿病人群)社區(qū)DM管理現(xiàn)狀如何？社區(qū)40歲以上中老年人中糖尿病、糖尿病前期患病率高達(dá)13.06％和12.91％，高血壓、血脂紊亂、超重/肥胖及代謝綜合征患病率分別為47.04％、84.29％、38.67％及13.06％社區(qū)DM患者糖尿病視網(wǎng)膜患病率為19.9％，糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群中微量白蛋白尿患病率分別為20.9％和10.5％，糖尿病患者周圍血管病變患病率高達(dá)15.1%另一項(xiàng)調(diào)查中，社區(qū)糖尿病患者32.2%未使用降糖藥物；單用口服降糖藥組中39.4%未達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥患者中52.1％未達(dá)標(biāo)張紅霞等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2009;89(25):1749-52.王文霞等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(36):2527-32.李彬等.中華全科醫(yī)師雜志.2011;10(11):796-800.吳元民等.上海醫(yī)學(xué).2001;24(4):195-8.沈琴等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(22):1530-3.高患病率，低治療率，低達(dá)標(biāo)率，亟待有效的管理措施社區(qū)糖尿病管理的職責(zé)2004年發(fā)布《上海市社區(qū)糖尿病防治指南》明確社區(qū)糖尿病管理的職責(zé)：掌握社區(qū)糖尿病及其危險(xiǎn)因素分布的基本情況，制訂本社區(qū)糖尿病防治工作計(jì)劃和組織實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)；開展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制糖尿病危險(xiǎn)因素的知識(shí)和方法，促進(jìn)社區(qū)人群形成健康行為；在社區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上建立糖尿病患者管理信息系統(tǒng)，組織開展糖尿病高危人群篩查工作，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行病情評(píng)估和分組，實(shí)施隨訪管理。/art/2008/10/13/art_899_3016.html“5678”糖尿病管理新理念——化難為簡(jiǎn)

提高糖尿病篩查率，診斷率和達(dá)標(biāo)率的

社區(qū)模式更多糖尿病患者在社區(qū)得到診斷在社區(qū)得到綜合管理定期在綜合性醫(yī)院對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)提高效率，節(jié)約開支“5678”項(xiàng)目項(xiàng)目簡(jiǎn)介廣大社區(qū)是我國(guó)糖尿病防治的重要陣地社區(qū)醫(yī)生期望提高對(duì)糖尿病的認(rèn)知糖尿病高?；颊咝枰绾Y查、早診斷、早治療，治療達(dá)標(biāo)以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目目的為社區(qū)醫(yī)生提供2型糖尿病篩查、診治的可操作流程及參考指標(biāo)提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病的認(rèn)知，使其逐步成為血糖好管家提高2型糖尿病的診斷率、治療率、治療達(dá)標(biāo)率，從而提高患者生活質(zhì)量，

降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

主要內(nèi)容糖尿病已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題糖尿病前期人群迅速增長(zhǎng)，干預(yù)戰(zhàn)線應(yīng)前移5678糖尿病社區(qū)管理新理念“5.6”+“7.8”-早篩查，早診斷，早治療(高危人群)“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)(糖尿病人群)糖尿病I-IFG單純性空腹血糖受損IFG+IGT正常I-IGT單純性糖耐量減低OGTT2小時(shí)血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1?5.6*血糖不同單位之間的換算：血糖(mmol/L)×18=血糖(mg/dL)?6.1：2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南；*5.6：2009ADA中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010中國(guó)2型糖尿病防治指南.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012;35Suppl1:S11-63.高血糖相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)餐后血糖比空腹血糖更重要空腹血糖較優(yōu)餐后血糖較優(yōu)診斷DM1與心血管事件的關(guān)系2與全因死亡的關(guān)系2已被證實(shí)干預(yù)可延緩或預(yù)防DM31.王洋.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.

2008;16(3):264-6.2.陳家倫.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2006;22(3):增錄3S-1-6.3.LiGuangwei,etal.Lancet.2008;371:1783–89.“5678”篩查的內(nèi)涵增加糖尿病診斷率，找到糖尿病和心血管事件防治的高危人群用空腹血糖初篩，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、重復(fù)性好FPG≥5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)做OGTT，及早檢出IFG/IGT的人群此人群應(yīng)注意血壓、血脂的監(jiān)測(cè)，預(yù)防肥胖應(yīng)積極進(jìn)行多種方式干預(yù)FPG≥5.6mmol/L時(shí)，如果OGTT后２小時(shí)血糖<7.8mmol/L應(yīng)提倡科學(xué)的生活方式，避免早發(fā)糖尿病2007IDF2型糖尿病

預(yù)防共識(shí)對(duì)于高危人群的建議糖尿病高危人群方案：第一步：篩查高危人群第二步：控制危險(xiǎn)因素第三步：采取干預(yù)措施以預(yù)防2型糖尿病AlbertiKGMM,etal.Diabet.Med.2007;24:451–463.高危人群全體人群糖尿病篩查——高危人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010.有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡≥45歲；超重/肥胖，；2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；有巨大兒生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史;高血壓患者血脂異常心腦血管疾病患者;有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;靜坐生活方式。超重/肥胖：BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；巨大兒：出生體重≥4kg；高血壓：血壓≥140/90mmHg或正在接受降壓治療；血脂異常：HDL-C≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療;篩查高危人群空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水開始計(jì)時(shí)，于120分鐘抽靜脈血查血糖進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上，盡量減少走動(dòng)血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是反映餐后血糖的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定方法篩查方法——口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)OGTT試驗(yàn)前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正常活動(dòng)停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗(yàn)前8-12個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗(yàn)當(dāng)日將75克無(wú)水葡萄糖粉(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250~300毫升溫開水中篩查高危人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010.控制危險(xiǎn)因素不可改變因素可改變因素年齡超重/肥胖家族史缺少體力活動(dòng)妊娠糖尿病病史IFG、IGT多囊卵巢綜合征代謝綜合征早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良飲食因素抑郁家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景差服用可能影響代謝的藥物可能引起肥胖和糖尿病的社會(huì)環(huán)境2型糖尿病的潛在危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010.

中國(guó)大慶研究：強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)每個(gè)積極干預(yù)組的發(fā)病率較對(duì)照組均有40％降低大慶研究20年隨訪結(jié)果

糖尿病累積發(fā)病率：干預(yù)組<對(duì)照組Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.DiabetesCare1993:16.150-156患者例數(shù)(%)P<0.0610080604020002468101214161820對(duì)照組干預(yù)組隨訪時(shí)間(年)66%43%93%80%糖尿病累積發(fā)生率百分比(%)采取干預(yù)措施大慶人群6年強(qiáng)化飲食干預(yù)后仍有半數(shù)發(fā)展為DM即使IGT人群全部能夠接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)，也有一半左右的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)依然存在，僅生活方式干預(yù)是不夠的！糖尿病人年發(fā)病率1986-1992年6年間有48.9%的IGT人群惡化為DM潘孝仁等.中華內(nèi)科雜志.1995;34(2):108-112.采取干預(yù)措施國(guó)內(nèi)外共識(shí)指南推薦

生活方式干預(yù)不夠時(shí)應(yīng)積極采取藥物干預(yù)《IDF2型糖尿病預(yù)防共識(shí)》：當(dāng)單獨(dú)采取生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期體重和血糖控制目標(biāo)時(shí)，采取藥物干預(yù)措施?！禔CE/AACE糖尿病臨床實(shí)踐指南》：生活方式治療基礎(chǔ)上加用藥物治療可有效延緩高危人群進(jìn)展為糖尿病?！禔DA糖尿病治療指南》：藥物治療可延緩IGT患者2型糖尿病進(jìn)展。1.AlbertiKG,etal.DiabetMed.2007;24(5):451-63.2.HandelsmanY,etal.EndocrPract.2011Mar-Apr;17Suppl2:1-53.3.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012;35Suppl1:S11-63.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010.《中國(guó)2型糖尿病防治指南》：在糖尿病前期人群中進(jìn)行的藥物干預(yù)試驗(yàn)顯示，降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑，TZDs，二甲雙胍與TZDs聯(lián)合干預(yù)以及減肥藥物奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性采取干預(yù)措施拜唐蘋唯一被批準(zhǔn)用于IGT的口服降糖藥批準(zhǔn)用于治療IGT人群的餐后血糖升高2002年8月6日首先在中國(guó)被批準(zhǔn)現(xiàn)在已經(jīng)在全球51個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)高危人群干預(yù)策略生活方式干預(yù)的推廣力度干預(yù)流程的管理對(duì)肥胖/超重、血糖及其它合并危險(xiǎn)因素的管理高危險(xiǎn)人群的教育農(nóng)村：在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)大力提高全民的文化教育水平，糖尿病前期的人群數(shù)量非常大城市：提倡科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)飲食概念對(duì)篩查、干預(yù)手段的評(píng)價(jià)著眼于降低微血管和大血管并發(fā)癥的長(zhǎng)期防治策略我們需要做的

主要內(nèi)容糖尿病已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題糖尿病前期人群迅速增長(zhǎng)，干預(yù)戰(zhàn)線應(yīng)前移5678糖尿病社區(qū)管理新理念“5.6”+“7.8”-早篩查，早診斷，早治療(高危人群)“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)(糖尿病人群)糖尿病管理“5”駕馬車(一)

血糖控制目標(biāo)“678”(二)6mmol/L8mmol/L7%1.2010中國(guó)2型糖尿病防治指南2.ADA.DIABETESCARE,2009;32(SUPPLEMENT1):s1-s98

糖尿病管理模式:“5”+“678”-全面管理，降糖達(dá)標(biāo)

飲食飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是所有治療的基礎(chǔ)三大營(yíng)養(yǎng)來(lái)源合理比例：碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%脂肪：30%運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則：微微出汗，微微心慌，微微乏力飲食、運(yùn)動(dòng)治療行-自我管理：血糖自我監(jiān)測(cè)，飲食，吸煙，運(yùn)動(dòng)自我管理教育知-知識(shí)信-心理社會(huì)結(jié)果：信仰，態(tài)度，處理技巧短期結(jié)果：血壓，血脂，血糖控制，體重，視力長(zhǎng)期結(jié)果：發(fā)病率，死亡率，生活質(zhì)量糖尿病患者自我管理教育：通過教育和自我管理可以實(shí)現(xiàn)全面獲益提高整體生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生延長(zhǎng)患者治療愿望的時(shí)間提高患者對(duì)就診的滿意度，減輕工作負(fù)荷合理使用醫(yī)療資源，測(cè)評(píng)醫(yī)療效果節(jié)約社會(huì)資源，產(chǎn)出/投入比高眾多指南建議：

所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理和教育的組成部分有助于評(píng)估糖代謝紊亂的程度制定合理的降糖方案反映降糖治療的效果指導(dǎo)治療方案的調(diào)整建議所有糖尿病患者都進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)NICEIDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)NICE：英國(guó)國(guó)家健康和臨床醫(yī)療研究所中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南2011年版拜唐蘋在新版指南中的地位：一線起始，全程推薦如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑GLP-1受體激動(dòng)劑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療生活方式干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010準(zhǔn)確地反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平糖化血紅蛋白（HbA1c）

空腹血糖（FPG）

餐后血糖（PPG）葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合形成糖化血紅蛋白空腹8~10小時(shí)的血糖值進(jìn)餐后或75g葡萄糖負(fù)荷