缺血性卒中的分層治療

缺血性卒中的分層

病史詢(xún)問(wèn)發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位誘發(fā)因素時(shí)間概況觸診頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度對(duì)稱(chēng)性異常搏動(dòng)感血壓測(cè)量雙側(cè)血壓腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診合適的聽(tīng)診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強(qiáng)部位適當(dāng)加壓腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診區(qū)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查越來(lái)越多的輔助檢查卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估腦梗死的CT影像表現(xiàn)急性期腦梗死“EmbolicPattern”onDWI卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估頸動(dòng)脈雙功能超聲（Dupplex）正常CCA,ICA,ECA血流圖經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCACTACTACTACTAMRADSA卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估CT灌注成像－圖像后處理CT灌注成像BT-PFIDWI-PWIMismatchPET卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估纖維束成像纖維束成像ASL-FAIRPhoticStimulusCO2inhaledfMRI卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估卵圓孔未閉卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估偏癱腦梗死心源性動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成非腦梗死急性穿支動(dòng)脈遠(yuǎn)端疾病其他病因針對(duì)病因的處理缺血性卒中病因診斷病因不明其他？動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞（斑塊不穩(wěn)定）低灌注針對(duì)發(fā)病機(jī)制處理腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強(qiáng)化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強(qiáng)化降脂立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動(dòng)他汀的LDL-C危險(xiǎn)分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀類(lèi)藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專(zhuān)家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008;47:873-875易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)頸動(dòng)脈超聲、CTA、DSA、斑塊MRI動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞間接證據(jù)（梗死灶類(lèi)型）DWI/Flair/T2易損斑塊的分子生物學(xué)標(biāo)志斑塊：18F-FDGPET/CT

血液：hs-CRP等動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞直接證據(jù)TCD微栓子信號(hào)（TCD-MES）第二步，尋找易損斑塊沒(méi)有孤立存在的皮層梗死80%的皮層梗死有微栓子信號(hào)皮層微小梗死灶是：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的標(biāo)志大腦中動(dòng)脈狹窄病人，皮層微小梗死灶的特點(diǎn)及其代表的意義大腦中動(dòng)脈狹窄，急性多發(fā)梗死的特點(diǎn)和意義急性多發(fā)梗死灶是：動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的標(biāo)志氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、動(dòng)脈粥樣硬化性2、伴有重要危險(xiǎn)因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)2、不穩(wěn)定性心絞痛3、無(wú)Q波心梗臨床描述氯吡格雷75mg/d