醫(yī)院處方點評管理實施細則

第23頁共23頁醫(yī)院處方點評管理實施細則為規(guī)?范醫(yī)院處方?點評工作，?提高處方質?量，促進合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，持續(xù)改進?醫(yī)療質量，?根據(jù)___?部《醫(yī)院處?方點評管理?規(guī)范（試行?）》，結合?我院工作實?際，特制定?如下實施細?則。一、?___領導?成立醫(yī)院?處方點評工?作領導小組?，負責處方?點評工作的?___實施?；成立處方?點評專家組?，負責處方?點評工作的?專業(yè)技術指?導；成立處?方點評工作?小組，負責?處方點評的?具體工作，?處方點評?工作領導小?組組長?：陳光?副組長：張?鐸、裴麗?茹、劉文?成員：?___、李?秀萍、賈雪?嶺、周雅芝?處方點評?專家組組?長：陳?光成員?：張鐸、?裴麗茹、劉?文、__?_、張利華?、吳喜鳳?張愛民、王?浩偉、陳煥?春、海龍?、安桑布、?賈雪嶺王?學花、包建?華、張華?處方點評?工作小組?組長：裴?麗茹副組?長：___?、賈雪嶺、?李秀萍成?員：王學?花、李志華?、包桂榮、?包玉麗二?、處方點評?的實施1?、處方點評?工作由醫(yī)務?科、藥劑科?共同___?實施，藥劑?科負責處方?點評的具體?工作。2?、藥劑科應?會同醫(yī)務科?、質控辦確?定具體處方?抽樣方法和?抽樣率。門?急診處方抽?樣率不應少?于總處方量?的1%，每?月點評處方?數(shù)不應少于?100張；?病歷醫(yī)囑等?抽樣率不少?于出院病歷?總數(shù)的1%?，每月點評?出院病歷不?應少于30?份。3、?醫(yī)院處方點?評工作小組?應用隨機方?法抽取處方?，按照《處?方點評工作?表》對門急?診處方進行?點評；病房?用藥醫(yī)囑點?評應以患者?住院病-?12）、?遴選的藥品?不適宜的；?3）、藥?品劑型或給?藥途徑不適?宜的；4?）、無正當?理由不首選?國家基本藥?物的；5?）、用法、?用量不適宜?的；6）?、聯(lián)合用藥?不適宜的；?7）、重?復給藥的；?8）、有?配伍禁忌或?者不良相互?作用的；?9）、其它?用藥不適宜?情況的；?4、有下列?情況之一的?，為超常處?方：1）?、無適應證?用藥；2?）、無正當?理由開具高?價藥的；?3）、無正?當理由超說?明書用藥的?；4）、?無正當理由?為同一患者?同時開具2?種以上藥理?作用相同藥?物的；四?、點評結果?的應用1?、醫(yī)務科、?質控辦對處?方點評工作?小組提交的?點評結果進?行審核，由?質控___?發(fā)布處方點?評結果，通?報不合理處?方，發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應?立即采取措?施，防止損?害的發(fā)生。?2、醫(yī)務?科、質控辦?根據(jù)處方點?評結果提出?改進措施，?并責成相關?科室和責任?人落實措施?，提高合理?用藥水平，?保證患者用?藥安全。?3、質控辦?根據(jù)處方點?評結果按照?質量考核標?準對責任人?進行處罰，?并與責任人?的績效考核?、年度考核?、技術職務?評聘掛鉤。?4、醫(yī)務?科對開具不?合理處方的?醫(yī)師給予全?院通報批評?，對開具超?常處方的醫(yī)?師，按照《?處方管理辦?法》的規(guī)定?予以處罰；?一個考核周?期內5次以?上開具不合?理處方者，?認定為醫(yī)師?考核不合格?，應離崗培?訓，對患者?造成嚴重損?害的，按照?相關法律、?法規(guī)、規(guī)章?給予相應處?罰。5、?藥劑人員未?按規(guī)定審核?處方、調劑?藥品、用藥?交待或對不?合理處方進?行有效干預?的，全院通?報批評，對?患者造成嚴?重損害的，?依法給予相?應處罰。?第二篇：醫(yī)?院處方點評?實施細則醫(yī)?院處方點評?實施細則?為切實加強?處方管理，?建立和完善?我院處方評?價制度，提?高處方質量?，規(guī)范醫(yī)療?行為，促進?合理用藥，?確保醫(yī)療安?全，根據(jù)_?__部《處?方管理辦法?》、《抗菌?藥物臨床應?用指導原則?》等有關規(guī)?定的要求，?制度本細則?：第一條?處方點評結?果分為合理?處方和不合?理處方。?第二條不合?理處方包括?不規(guī)范處方?、用藥不適?宜處方及超?常處方。?第三條有下?列情況之一?的，應當判?定為不規(guī)范?處方：（?一）處方的?前記、正文?、后記內容?缺項，書寫?不規(guī)范或者?字跡難以辨?認的；（?二）醫(yī)師簽?名、簽章不?規(guī)范或者與?簽名、簽章?的留樣不一?致的；（?三）藥師未?對處方進行?適宜性審核?的（處方后?記的審核、?調配、核對?、發(fā)藥欄目?無審核調配?藥師及核對?發(fā)藥藥師簽?名，或者單?人值班調劑?未執(zhí)行雙簽?名規(guī)定）；?（四）新?生兒、嬰幼?兒處方未寫?明日、月齡?的；（五?）西藥、中?成藥與中藥?飲片未分別?開具處方的?；（六）?未使用藥品?規(guī)范名稱開?具處方的；?（七）藥?品的劑量、?規(guī)格、數(shù)量?、單位等書?寫不規(guī)范或?不清楚的；?（八）用?法、用量使?用“遵醫(yī)囑?”、“自用?”等含糊不?清字句的；?（九）處?方修改未簽?名并注明修?改日期，或?藥品超劑量?使用未注明?原因和再次?簽名的；?（十）開具?處方未寫臨?床診斷或臨?床診斷書寫?不全的；?（十一）單?張門急診處?方超過五種?藥品的；?（十二）無?特殊情況下?，門診處方?超過___?日用量，急?診處方超過?___日用?量，慢性病?、老年病或?特殊情況下?需要適當延?長處方用量?未注明理由?的；（十?三）開具_?__品、精?神藥品、醫(yī)?療用毒__?_品、放射?___品等?特殊管理藥?品處方未執(zhí)?行國家有關?規(guī)定的；?（十四）醫(yī)?師未按照抗?菌藥物臨床?應用管理規(guī)?定開具抗菌?藥物處方的?;（十五?）中藥飲片?處方藥物未?按照“君、?臣、佐、使?”的順序排?列，或未按?要求標注藥?物調劑、煎?煮等特殊要?求的。第?四條有下列?情況之一的?，應當判定?為用藥不適?宜處方：?（一）適應?證不適宜的?；（二）?遴選的藥品?不適宜的；?（三）藥?品劑型或給?藥途徑不適?宜的；（?四）無正當?理由不首選?國家基本藥?物的；（?五）用法、?用量不適宜?的；（六?）聯(lián)合用藥?不適宜的；?（七）重?復給藥的；?（八）有?配伍禁忌或?者不良相互?作用的；?（九）其它?用藥不適宜?情況的。?第五條有下?列情況之一?的，應當判?定為超常處?方：1.?無適應證用?藥；2.?無正當理由?開具高價藥?的；3.?無正當理由?超說明書用?藥的；4?.無正當理?由為同一患?者同時開具?2種以上藥?理作用相同?藥物的。?第六條定期?公布處方點?評結果，通?報不合理處?方；根據(jù)處?方點評結果?，對醫(yī)院在?藥事管理、?處方管理和?臨床用藥方?面存在的問?題，進行匯?總和綜合分?析評價，提?出質量改進?建議，并向?醫(yī)院藥物與?治療學委員?會（組）和?醫(yī)療質量管?理委員會報?告；發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應?當及時采取?措施，防止?損害發(fā)生。?第七條將?處方點評結?果納入相關?科室及其工?作人員績效?考核和年度?考核指標，?建立健全相?關的獎懲制?度。第八?條對開具不?合理處方的?醫(yī)師，采取?教育培訓、?批評等措施?；對于開具?超常處方的?醫(yī)師按照《?處方管理辦?法》的規(guī)定?予以處理；?一個考核周?期內5次以?上開具不合?理處方的醫(yī)?師，應當認?定為醫(yī)師定?期考核不合?格，離崗參?加培訓；對?患者造成嚴?重損害的，?應當按照相?關法律、法?規(guī)、規(guī)章給?予相應處罰?。第九條?藥師未按規(guī)?定審核處方?、調劑藥品?、進行用藥?交待或未對?不合理處方?進行有效干?預的，采取?教育培訓、?批評等措施?；對患者造?成嚴重損害?的，將依法?給予相應處?罰。第三?篇：《醫(yī)院?處方點評管?理規(guī)范（試?行）》實施?細則《醫(yī)院?處方點評管?理規(guī)范（試?行）》實施?細則一、?總則處方?點評是醫(yī)院?持續(xù)醫(yī)療質?量改進和藥?品臨床應用?管理的重要?組成部分，?是提高臨床?藥物治療學?水平的重要?手段。醫(yī)院?依據(jù)《醫(yī)院?處方點評管?理規(guī)范（試?行）》、醫(yī)?院制定的《?處方管理檢?查實施辦法?》、《處方?點評制度》?，結合醫(yī)院?以往處方點?評工作中遇?到的實際問?題，制定本?細則。意在?加強醫(yī)院處?方質量和藥?物臨床應用?管理，規(guī)范?醫(yī)師處方行?為，落實處?方審核、發(fā)?藥、核對與?用藥交代等?相關規(guī)定；?定期對醫(yī)務?人員進行合?理用藥知識?培訓與教育?；制定并落?實持續(xù)質量?改進措施。?二、加強?___管理?（一）醫(yī)?院處方點評?工作在醫(yī)院?藥事管理與?藥物治療學?委員會和醫(yī)?療質量管理?委員會領導?下，由醫(yī)務?科和藥劑科?共同___?實施。（?二）在醫(yī)院?藥事管理與?藥物治療學?委員會下建?立由醫(yī)院藥?學、臨床醫(yī)?學、臨床微?生物學、醫(yī)?療管理等多?學科專家組?成的處方點?評專家組（?見醫(yī)院下發(fā)?文件），為?處方點評工?作提供專業(yè)?技術咨詢。?（三）藥?劑科成立處?方點評工作?小組（見醫(yī)?院下發(fā)文件?），負責處?方點評的具?體工作。?處方點評工?作小組成員?應當具備以?下條件：?1、具有較?豐富的臨床?用藥經(jīng)驗和?合理用藥知?識；2、?具有中級以?上藥學專業(yè)?技術職務任?職資格。?三、處方點?評的實施?點評小組每?月按已確定?的抽樣辦法?抽取處方或?病歷，門急?診處方的抽?樣率不少于?總處方量的?1‰，且每?月點評處方?絕對數(shù)不少?于100張?；病房（區(qū)?）醫(yī)囑單的?抽樣率（按?出院病歷數(shù)?計）不少于?1%，且每?月點評出院?病歷絕對數(shù)?不少于30?份。（一?）點評內容?1、門急?診處方按?照《醫(yī)院處?方點評管理?規(guī)范（試行?）》的要求?，對抽查處?方的書寫規(guī)?范性與藥物?臨床使用適?宜性進行評?價。點評結?果填寫《處?方點評工作?表》（附表?1）。2?、病房（區(qū)?）用藥醫(yī)囑?每月隨機?抽取病房（?區(qū)）用藥醫(yī)?囑單30份?，抽樣率（?按出院病歷?數(shù)計）不少?于1%，對?用藥醫(yī)囑單?實施綜合點?評。3、?專項處方點?評根據(jù)醫(yī)?院藥事管理?和藥物臨床?應用管理的?現(xiàn)狀和存在?的問題，每?年進行1-?2次特定藥?物或特定疾?病的藥物（?如國家基本?藥物、血液?制品、中藥?注射劑、腸?外營養(yǎng)制劑?、抗菌藥物?、輔助治療?藥物、激素?等臨床使用?及超說明書?用藥、腫瘤?患者和圍手?術期用藥）?使用情況進?行點評。?（二）評價?標準__?_部《處方?管理辦法》?、《抗菌藥?物臨床應用?指導原則》?、《醫(yī)院處?方點評管理?規(guī)范（試行?）》、藥品?說明書等。?（三）點?評結果1?、處方點評?結果分為合?理處方和不?合理處方。?2、不合?理處方包括?。不規(guī)范處?方、用藥不?適宜處方及?超常處方。?（1）不?規(guī)范處方的?范圍①處?方的前記、?正文、后記?內容缺項，?書寫不規(guī)范?或者字跡難?以辨認的；?②醫(yī)師簽名?、簽章不規(guī)?范或者與簽?名、簽章的?留樣不一致?的；③藥?師未對處方?進行適宜性?審核的（處?方后記的審?核、調配、?核對、發(fā)藥?欄目無審核?調配藥師及?核對發(fā)藥藥?師簽名，或?者單人值班?調劑未執(zhí)行?雙簽名規(guī)定?）；④新?生兒、嬰幼?兒處方未寫?明日、月齡?的；⑤西藥?、中成藥與?中藥飲片未?分別開具處?方的；⑥未?使用藥品規(guī)?范名稱開具?處方的；?⑦藥品的劑?量、規(guī)格、?數(shù)量、單位?等書寫不規(guī)?范或不清楚?的；⑧用法?、用量使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句的；?⑨處方修改?未簽名并注?明修改日期?，或藥品超?劑量使用未?注明原因和?再次簽名的?；⑩開具處?方未寫臨床?診斷或臨床?診斷書寫不?全的；11?單張門急診?處方超過五?種藥品的；?○12無特?殊情況下，?門診處方超?過___日?用量，急診?處方超過_?__日用量?，慢性病、?老○年病或?特殊情況下?需要適當延?長處方用量?未注明理由?的；13?開具___?品、精神藥?品、醫(yī)療用?毒___品?、放射__?_品等特殊?管理藥品處?方○未執(zhí)行?國家有關規(guī)?定的；1?4醫(yī)師未按?照抗菌藥物?臨床應用管?理規(guī)定開具?抗菌藥物處?方的；○?15中藥飲?片處方藥物?未按照“君?、臣、佐、?使”的順序?排列，或未?按要求標注?藥○物調劑?、煎煮等特?殊要求的。?（2）用?藥不適宜處?方的范圍①?適應證不適?宜的；②遴?選的藥品不?適宜的；③?藥品劑型或?給藥途徑不?適宜的；④?無正當理由?不首選國家?基本藥物的?；⑤用法、?用量不適宜?的；⑥聯(lián)合?用藥不適宜?的；⑦重復?給藥的；?⑧有配伍禁?忌或者不良?相互作用的?；⑨其它用?藥不適宜情?況的。（?3）超常處?方的范圍①?無適應證用?藥；②無?正當理由開?具高價藥的?；③無正當?理由超說明?書用藥的；?④無正當?理由為同一?患者同時開?具2種以上?藥理作用相?同藥物的。?四、點評?結果的應用?與持續(xù)改進?（一）為?進一步掌握?醫(yī)院處方質?量信息，醫(yī)?務科每年度?可___一?次大樣本的?處方點評。?處方點評工?作小組年終?對全年點評?結果進行匯?總，藥劑科?應會同醫(yī)務?科對處方點?評小組提交?的點評結果?進行審核。?根據(jù)兩項點?評結果，對?醫(yī)院在藥事?管理、處方?管理和臨床?用藥方面存?在的問題，?進行匯總和?綜合分析評?價，提出質?量改進建議?，并向醫(yī)院?藥物與治療?學委員會和?醫(yī)療質量管?理委員會報?告；發(fā)現(xiàn)可?能造成患者?損害的，應?及時采取措?施，防止損?害發(fā)生。?（二）醫(yī)院?藥物與治療?學委員會和?醫(yī)療質量管?理委員會應?當根據(jù)藥劑?科會同醫(yī)務?科提交的質?量改進建議?，研究制定?有針對性的?臨床用藥質?量管理和藥?事管理改進?措施，并責?成相關部門?和科室落實?質量改進措?施，提高合?理用藥水平?，保證患者?用藥安全。?（三）醫(yī)?院將每年度?處方點評匯?總結果納入?相關科室及?其工作人員?績效考核和?年度考核指?標，按匯總?結果排序后?三名依次扣?科室獎金6?00元、4?00元、2?00元。?（四）在主?管領導和部?門的協(xié)助下?，藥劑科負?責每年至少?一次對全院?醫(yī)務人員進?行藥事法?規(guī)和合理用?藥知識的培?訓。五、?監(jiān)督管理?（一）醫(yī)院?應當對開具?不合理處方?的醫(yī)師，采?取教育培訓?、批評等措?施；對于開?具超常處方?的醫(yī)師按照?《處方管理?辦法》的規(guī)?定予以處理?；一個考核?周期內5次?以上開具不?合理處方的?醫(yī)師，應當?認定為醫(yī)師?定期考核不?合格，離崗?參加培訓；?對患者造成?嚴重損害的?，應當按照?醫(yī)院制定的?相關規(guī)定給?予相應處罰?。（二）?藥師未按規(guī)?定審核處方?、調劑藥品?、進行用藥?交待或未對?不合理處方?進行有效干?預的，醫(yī)院?應當采取教?育培訓、批?評等措施；?對患者造成?嚴重損害的?，應當按照?醫(yī)院制定的?相關規(guī)定給?予相應處罰?。（三）?醫(yī)院因不合?理用藥對患?者造成損害?的，按照相?關法律、法?規(guī)處理。?第四篇：處?方點評實施?細則青岡縣?中醫(yī)醫(yī)院處?方點評實施?細則一、?總則第?一條為規(guī)?范我院處方?點評工作，?提高處方質?量，促進合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，根據(jù)《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《處方管?理辦法》、?《醫(yī)院處方?點評管理規(guī)?范（試行）?》等相關法?律、法規(guī)、?規(guī)章，制定?本制度。?第二條處?方點評是根?據(jù)相關法規(guī)?、技術規(guī)范?要求，對處?方書寫的規(guī)?范性及藥物?臨床使用的?適宜性（用?藥適應證、?藥物選擇、?給藥途徑、?用法用量、?藥物相互作?用、配伍禁?忌等）進行?評價，發(fā)現(xiàn)?存在或潛在?的問題，制?定并實施干?預和改進，?促進臨床合?理用藥。?第三條實?施處方點評?是我院持續(xù)?醫(yī)療質量改?進和藥品臨?床管理的重?要組成部分?，是提高臨?床藥物治療?水平的重要?手段。二?、___管?理第四條?根據(jù)我院?實際情況，?在處方點評?領導小組的?領導下，在?醫(yī)院藥學、?醫(yī)療質量管?理等多學科?專家組成的?處方點評專?家組的指導?下，處方點?評工作組負?責處方點評?的具體工作?。處方點評?領導小組組?長：鄭全?副組長：_?_永慶田成?組員：孫麗?華由淑英職?責：1、?制定有針對?性的臨床用?藥質量管理?改進措施，?并___落?實；2、?建立相關獎?懲制度。?處方點評專?家組成員?：武宇馳王?永慶楊恩馬?仁剛王輝?徐金江石昌?成崔福興劉?麗華匡新忠?崔永波?職責：為?處方點評工?作提供專業(yè)?技術咨詢。?處方點評工?作組成員?：李巖王晶?宋艷杰王慧?職責：負責?處方點評的?具體工作。?三、處方?點評的內容?第五條處方?書寫（1?）患者一般?情況、臨床?診斷填寫清?晰、完整，?并與病歷記?載相一致。?（2）每?張?zhí)幏较抻?一名患者的?用藥。（?3）字跡清?楚，不得涂?改；如需修?改，應用雙?線劃在錯字?上，并在修?改處簽名和?注明修改日?期。（4?）藥品名稱?應當使用規(guī)?范的中文名?稱書寫，沒?有中文名稱?的可以使用?規(guī)范的英文?名稱書寫；?醫(yī)療機構或?者醫(yī)師、藥?師不得自行?編制藥品縮?寫名稱或者?使用代號；?書寫藥品名?稱、劑量、?規(guī)格、用法?、用量要準?確規(guī)范，藥?品用法可用?規(guī)范的中文?、英文、拉?丁文或者縮?寫體書寫，?但不得使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句。（?5）患者年?齡應當填寫?實足年齡，?新生兒、嬰?幼兒寫日、?月齡，必要?時要注明體?重。（6?）西藥和中?成藥可以分?別開具處方?，也可以開?具一張?zhí)幏?，中藥飲片?應當單獨?開具處方。?（7）開?具西藥、中?成藥處方，?每一種藥品?應當另起一?行，每張?zhí)?方不得超過?5種藥品。?（8）中?藥飲片處方?的書寫，一?般應當按照?“君、臣、?佐、使”的?順序排列；?調劑、煎煮?的特殊要求?注明在藥品?右上方，并?加括號，如?布包、先煎?、后下等；?對飲片的產(chǎn)?地、炮制有?特殊要求的?，應當在藥?品名稱之前?寫明。（?9）藥品用?法用量應當?按照藥品說?明書規(guī)定的?常規(guī)用法用?量使用，特?殊情況需要?超劑量使用?時，應當注?明原因并再?次簽名。?（10）除?特殊情況（?患者隱私需?保密）外，?應當注明臨?床診斷，“?取藥”不能?作為診斷。?（11）?開具處方后?的空白處劃?一斜線以示?處方完畢。?（12）?處方醫(yī)師的?簽名式樣和?專用簽章應?當與院內藥?學部門留樣?備查的式樣?相一致，不?得任意改動?，否則應當?重新登記留?樣備案。?第六條醫(yī)?師開具處方?使用通用名?稱（1）?同一種化合?物只有一種?規(guī)格或產(chǎn)地?的，使用藥?品通用名稱?開具處方；?（2）同?一種化合物?規(guī)格不同的?，使用藥品?通用名稱開?具處方，通?過規(guī)格的區(qū)?別在醫(yī)師處?方和藥師發(fā)?藥的過程中?加以區(qū)分；?（3）同?一種化合物?規(guī)格相同產(chǎn)?地不同的，?在藥品通用?名稱后加括?號，標注商?品名以示區(qū)?別；（4?）可以使用?由___部?公布的藥品?習慣名稱、?新化合物的?專利名稱和?復方制劑名?稱開具處方?。第七條?藥品用法?用量處方?一般不得超?過___日?用量；急診?處方一般不?得超過__?_日用量；?對于某些慢?性病、老年?病或特殊情?況，處方用?量可適當延?長，但醫(yī)師?應當注明理?由。藥品劑?量與數(shù)量用?___伯數(shù)?字書寫。劑?量應當使用?法定劑量單?位：重量以?克（g）、?毫克（mg?）、微克（?μg）、納?克（ng）?為單位；容?量以升（l?）、毫升（?ml）為單?位；國際單?位（iu）?、單位（u?）；中藥飲?片以克（g?）為單位。?片劑、丸劑?、膠囊劑、?顆粒劑分別?以片、丸、?粒、袋為單?位；溶液劑?以支、瓶為?單位；軟膏?及乳膏劑以?支、盒為單?位；注射劑?以支、瓶為?單位，應當?注明含量；?中藥飲片以?劑為單位。?第八條?抗菌藥物的?規(guī)范使用?醫(yī)師開具處?方應依照_?__部《抗?菌藥臨床指?導原則》和?我院《抗菌?藥物分級管?理辦法和實?施細則》的?規(guī)定執(zhí)行。?第九條?處方藥品費?用對照患?者的臨床診?斷，對價格?昂貴的藥品?使用的合理?性進行分析?評價，重點?對大處方進?行合理性分?析評價。第?十條特殊?藥品的使用?評價依據(jù)?《處方管理?辦法》和《?___品和?精神藥品管?理條例》對?___品、?精神藥品的?使用情況進?行評價。?第十一條?處方合理用?藥評價根?據(jù)處方中患?者基本信息?和診斷，初?步評價處方?藥品使用的?合理性。?四、處方評?價方法第?十二條每?月抽取門急?診處方10?0張、住院?病歷30份?，按《處方?點評工作表?》格式進行?點評。第?十三條處?方點評工作?組根據(jù)評價?內容進行針?對性的處方?評價，有問?題的處方進?行處方分析?和評價，（?范本）評價?結果上報醫(yī)?院藥事管理?委員會，通?過審核后進?行全院通報?。五、處?方點評的結?果第十四?條處方點?評結果分為?合格處方和?不合格處方?。第十五?條不合格?處方包括不?規(guī)范處方、?用藥不適宜?處方及超常?處方。第十?六條有下?列情況之一?的，應當判?定為不規(guī)范?處方：（?1）處方的?前記、正文?、后記內容?缺項，書寫?不規(guī)范或者?字跡難以辨?認的；（?2）醫(yī)師簽?名、簽章不?規(guī)范或者與?簽名、簽章?的留樣不一?致的；（?3）藥師未?對處方進行?適宜性審核?的（處方后?記的審核、?調配、核對?、發(fā)藥欄目?無審核調配?藥師及核對?發(fā)藥藥師簽?名，或者單?人值班調劑?未執(zhí)行雙簽?名規(guī)定）；?（4）新?生兒、嬰幼?兒處方未寫?明日、月齡?的；（5?）西藥、中?成藥與中藥?飲片未分別?開具處方的?；（6）?未使用藥品?規(guī)范名稱開?具處方的；?（7）藥?品的劑量、?規(guī)格、數(shù)量?、單位等書?寫不規(guī)范或?不清楚的；?（8）用?法、用量使?用“遵醫(yī)囑?”、“自用?”等含糊不?清字句的；?（9）處?方修改未簽?名并注明修?改日期，或?藥品超劑量?使用未注明?原因和再次?簽名的；?（10）開?具處方未寫?臨床診斷或?臨床診斷書?寫不全的；?（11）?單張門急診?處方超過五?種藥品的；?（12）?無特殊情況?下，門診處?方超過__?_日用量，?急診處方超?過___日?用量，慢?性病、老年?病或特殊情?況下需要適?當延長處方?用量未注明?理由的；?（13）開?具___品?、精神藥品?、醫(yī)療用毒?___品、?放射___?品等特殊管?理藥品處方?未執(zhí)行國家?有關規(guī)定的?；（14?）醫(yī)師未按?照抗菌藥物?臨床應用管?理規(guī)定開具?抗菌藥物處?方的;（1?5）中藥飲?片處方藥物?未按照“君?、臣、佐、?使”的順序?排列，或未?按要求標注?藥物調劑、?煎煮等特殊?要求的。?第十七條?有下列情況?之一的，應?當判定為用?藥不適宜處?方：（1?）適應證不?適宜的；?（2）遴選?的藥品不適?宜的；（?3）藥品劑?型或給藥途?徑不適宜的?；（4）?無正當理由?不首選國家?基本藥物的?；（5）?用法、用量?不適宜的；?（6）聯(lián)?合用藥不適?宜的；（?7）重復給?藥的；（?8）有配伍?禁忌或者不?良相互作用?的；（9?）其它用藥?不適宜情況?的。第十?八條有下?列情況之一?的，應當判?定為超常處?方：（1?）無適應證?用藥；（?2）無正當?理由開具高?價藥的；?（3）無正?當理由超說?明書用藥的?；（4）?無正當理由?為同一患者?同時開具2?種以上藥理?作用相同藥?物的。六?、點評結果?的應用與持?續(xù)改進第?十九條醫(yī)?院藥事管理?委員會應當?根據(jù)處方點?評結果，提?出處方書寫?質量改進的?建議，研究?制定有針對?性的臨床用?藥質量管理?和藥事管理?改進措施，?并責成相關?科室落實質?量改進措施?，提高合理?用藥水平，?保證患者用?藥安全。?第二十條?處方點評結?果將納入相?關科室及其?工作人員績?效考核和年?度考核指標?。七、監(jiān)?督管理第?二十一條?對開具不合?格處方的醫(yī)?師，采取教?育培訓、批?評等措施；?按照醫(yī)院相?關規(guī)定給予?經(jīng)濟處罰；?在一個考核?周期內5次?以上開具不?合理處方的?醫(yī)師，應當?認定為醫(yī)師?定期考核不?合格，離崗?參加培訓；?對患者造成?嚴重損害的?，應當按照?相關法律、?法規(guī)、規(guī)章?給予相應處?罰。第二?十二條藥?師未按規(guī)定?審核處方、?調劑藥品、?進行用藥交?待或未對不?合理處方進?行有效干預?的，應當采?取教育培訓?、批評等措?施；對患者?造成嚴重損?害的，應當?依法給予相?應處罰。?八、附則?第二十三?條本細則?自___年?___月一?日起執(zhí)行，?解釋權歸醫(yī)?院藥事管理?委員會。?第五篇：醫(yī)?院處方點評?制度及實施?細則醫(yī)院處?方點評制度?及實施細則?一、總則?1.為規(guī)?范我院處方?點評工作，?提高處方質?量，促進合?理用藥，保?障醫(yī)療安全?，根據(jù)《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?、《處方管?理辦法》、?《醫(yī)院處方?點評管理規(guī)?范（試行）?》等相關法?律、法規(guī)、?規(guī)章，制定?本制度。?2.處方點?評是根據(jù)相?關法規(guī)、技?術規(guī)范要求?，對處方書?寫的規(guī)范性?及藥物臨床?使用的適宜?性（用藥適?應證、藥物?選擇、給藥?途徑、用法?用量、藥物?相互作用、?配伍禁忌等?）進行評價?，發(fā)現(xiàn)存在?或潛在的問?題，制定并?實施干預和?改進，促進?臨床藥物合?理應用的過?程。3.?實施處方點?評是我院持?續(xù)醫(yī)療質量?改進和藥品?臨床管理的?重要組成部?分，是提高?臨床藥物治?療水平的重?要手段。?二、___?管理1.?處方點評工?作在醫(yī)院藥?事管理委員?會領導下，?由質控部和?臨床藥學科?共同___?實施。2?.根據(jù)我院?實際情況，?在院長領導?下建立由醫(yī)?院藥房、綜?合門診醫(yī)生?組成的處方?點評組，為?處方點評工?作提供專業(yè)?技術咨詢，?組成成員如?下：組長：?吳家志副?組長：汪忠?國謝洪軍周?平成員。?李曉艷、趙?麗、楊光梅?、___甬?、李家芝、?楊德芝、祁?普娟、陳文?翠。3.?臨床綜合門?診成立處方?點評工作組?，負責處方?點評的具體?工作。三?、處方點評?的實施1?.根據(jù)我院?診療科目、?科室設置、?技術水平、?診療量等實?際情況，由?處方點評工?作組確定具?體抽樣方法?和抽樣率，?其中門急診?處方的抽樣?率不應少于?總處方量的?1‰，且每?月點評處方?絕對數(shù)不應?少于100?張；病房（?區(qū)）醫(yī)囑單?的抽樣率（?按出院病歷?數(shù)計）不應?少于1%，?且每月點評?出院病歷絕?對數(shù)不應少?于30份。?2.處方?點評小組應?當按照確定?的處方抽樣?方法隨機抽?取處方，并?按照《處方?點評工作表?》（附件）?對門急診處?方進行點評?；病房（區(qū)?）用藥醫(yī)囑?的點評應當?以患者住院?病歷為依據(jù)?，實施綜合?點評。3?.根據(jù)藥事?管理和藥物?臨床應用管?理的現(xiàn)狀和?存在的問題?，確定點評?的范圍和內?容，對特定?的藥物或特?定疾病的藥?物（如國家?基本藥物、?血液制品、?中藥注射劑?、腸外營養(yǎng)?制劑、抗菌?藥物、1?輔助治療藥?物、激素等?臨床使用及?超說明書用?藥、腫瘤患?者和圍手術?期用藥等）?使用情況進?行的專項處?方點評。?4.處方點?評工作應堅?持科學、公?正、務實的?原則，有完?整、準確的?書面記錄，?并通報臨床?科室和當事?人。5.?處方點評小?組在處方點?評工作過程?中發(fā)現(xiàn)不合?理處方，應?當及時通知?質控部和臨?床藥學科。?6.充分?利用信息技?術建立處方?點評系統(tǒng)，?逐步實現(xiàn)與?我院信息系?統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與?信息共享。?四、處方?點評的結果?1.處方?點評結果分?為合理處方?和不合理處?方。2.?不合理處方?包括不規(guī)范?處方、用藥?不適宜處方?及超常處方?。3.有?下列情況之?一的，應當?判定為不規(guī)?范處方：?（1）處方?的前記、正?文、后記內?容缺項，書?寫不規(guī)范或?者字跡難以?辨認的；?（2）醫(yī)師?簽名、簽章?不規(guī)范或者?與簽名、簽?章的留樣不?一致的；?（3）藥師?未對處方進?行適宜性審?核的（處方?后記的審核?、調配、核?對、發(fā)藥欄?目無審核調?配藥師及核?對發(fā)藥藥師?簽名，或者?單人值班調?劑未執(zhí)行雙?簽名規(guī)定）?；（4）?新生兒、嬰?幼兒處方未?寫明日、月?齡的；（?5）西藥、?中成藥與中?藥飲片未分?別開具處方?的；（6?）未使用藥?品規(guī)范名稱?開具處方的?；（7）?藥品的劑量?、規(guī)格、數(shù)?量、單位等?書寫不規(guī)范?或不清楚的?；（8）?用法、用量?使用“遵醫(yī)?囑”、“自?用”等含糊?不清字句的?；（9）?處方修改未?簽名并注明?修改日期，?或藥品超劑?量使用未注?明原因和再?次簽名的；?（10）?開具處方未?寫臨床診斷?或臨床診斷?書寫不全的?；（11?）單張門急?診處方超過?五種藥品的?；（12