全科醫(yī)學(xué)概述課件講義

全科醫(yī)學(xué)概述AnIntroductiontoGeneralpractice/FamilyMedicine1編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)概述1編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2編輯版ppt一、歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來(lái)的西方國(guó)家通科醫(yī)生，美洲歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生E.Jenner1749-1823綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的3編輯版ppt一、歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來(lái)的西方國(guó)家通科醫(yī)生，美

衰落：20世紀(jì)20－40年代

二、“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲魔彈!!!4編輯版ppt衰落：20世紀(jì)20－40年代二、“馬鞍形”發(fā)展：189復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景—全球面臨的三大衛(wèi)生挑戰(zhàn)：

人口老齡化衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧5編輯版ppt復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景—全球面臨的三大衛(wèi)生挑戰(zhàn)：（一）社會(huì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

中國(guó)分年齡段人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，2000-2050年

6編輯版ppt（一）社會(huì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

中國(guó)分年齡段人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，2孕育成本大大提升年輕女性不要孩子中國(guó)大城市生育率太低

圖1：“421家庭”圖2：“420家庭”

圖2：“420家庭”7編輯版ppt孕育成本大大提升年輕女性不要孩子中國(guó)大城市生育率太低圖1Fertilityrateworldmap

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2000年至今，中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心所做調(diào)查顯示，我國(guó)人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，該趨勢(shì)很可能還會(huì)延續(xù)下去（日本和德國(guó)都是1.4，美國(guó)為2.1；北京、上海＜1

）。若人口生育率低于2.1，直接后果就是社會(huì)老齡化、人口數(shù)量縮減、勞動(dòng)力供給不足。8編輯版pptFertilityrateworldmapFerti分年齡段的人口增長(zhǎng)率，2000-2004年

9編輯版ppt分年齡段的人口增長(zhǎng)率，2000-2004年9編輯版ppt我國(guó)21世紀(jì)上半葉人口老齡化的

“二高三大”特征(一)高速:65歲及以上。老年人口占總?cè)丝诒壤咚僭鲩L(zhǎng)—從目前的7%增加到2050年的23%左右。(二)高齡:80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長(zhǎng)速度的兩倍超高速增長(zhǎng)。(三)老人數(shù)量大:本世紀(jì)中葉我國(guó)65歲及以上老人將超過(guò)3.13億,80歲及以上老人將超過(guò)1億。(四)老年撫養(yǎng)比大:本世紀(jì)中葉我國(guó)老年人口與勞動(dòng)年齡人口之比將等于目前的3～4倍。(五)地區(qū)差異大:由于人口遷移的影響,我國(guó)農(nóng)村老人比例將高于城鎮(zhèn),相當(dāng)一部分欠發(fā)達(dá)省區(qū)的老人比例將高于全國(guó)平均水平。發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上老人的人均醫(yī)療費(fèi)用是以下年齡段人的5倍。中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用由1993年的164億增加到2003年的1487億。10編輯版ppt我國(guó)21世紀(jì)上半葉人口老齡化的

“二高三大”特征(一)高失能老年人與長(zhǎng)期照顧全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)，也是國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。中國(guó)是世界上失能老年人口最多的國(guó)家，目前也是世界上唯一一個(gè)失能老年人口超過(guò)1千萬(wàn)的國(guó)家。2007年底，全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬(wàn)，如果加上生活半自理老年人，大約3500萬(wàn)人，幾乎相當(dāng)于5個(gè)瑞士的總?cè)丝?，已?jīng)凸顯成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)失能老年人口將達(dá)到2185萬(wàn)人，比2007年增長(zhǎng)61%；2051年人口老齡化高峰將達(dá)到3850萬(wàn)人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s三倍，比2005年加拿大全國(guó)的總?cè)丝谶€多出600萬(wàn)人，相當(dāng)于2005年荷蘭總?cè)丝诘?.34倍。11編輯版ppt失能老年人與長(zhǎng)期照顧全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。長(zhǎng)期照顧（Long-termCare,LTC），一般是指為失能人群提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往和臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)。2007年底，中國(guó)大陸1350萬(wàn)迫切需要長(zhǎng)期照料的失能老年人的影響面涉及約5000萬(wàn)戶家庭、近1億親屬。12編輯版ppt失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。1誰(shuí)來(lái)照顧？誰(shuí)能照顧？如何照顧？長(zhǎng)期照顧如此眾多的老年人！高齡老人！！失能老年人?。?！Homecare,institutioncare,communityservicesuppliedbyGP…13編輯版ppt誰(shuí)來(lái)照顧？Homecare,institutionca（二）全球威脅健康的最嚴(yán)重問(wèn)題—

慢性疾病的巨大挑戰(zhàn)14編輯版ppt（二）全球威脅健康的最嚴(yán)重問(wèn)題—

慢性疾病的巨大挑戰(zhàn)14編輯隨著全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生“東山再起”，發(fā)達(dá)國(guó)家主要慢性病的死亡率持續(xù)下降！15編輯版ppt隨著全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生“東山再起”，發(fā)達(dá)國(guó)家主要慢性病的死亡中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬(wàn)/年）16編輯版ppt中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬(wàn)/年）16編輯版ppt我們國(guó)家的主要慢性病卻沒(méi)有得到控制，為什么?。恐袊?guó)2004年城市居民死因（未標(biāo)化？）：①惡性腫瘤126.4/10萬(wàn)，②腦血管病

100.9/10萬(wàn)，③心臟病99.4/10萬(wàn)，④呼吸系病69.3/10萬(wàn)，⑤損傷及中毒。17編輯版ppt我們國(guó)家的主要慢性病卻沒(méi)有得到控制，為什么?。?7編輯版pp（三）衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的挑戰(zhàn)18編輯版ppt（三）衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的挑戰(zhàn)18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt主訴：看病貴，看病難。

世界銀行估計(jì)中國(guó)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)2003-04年增加20%，2004-05年增加30%。20編輯版ppt主訴：看病貴，看病難。

世界銀行估計(jì)中國(guó)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)2003-2004年我國(guó)疾病的經(jīng)濟(jì)損失近1.4萬(wàn)億，達(dá)GDP11%！！21編輯版ppt2004年我國(guó)疾病的經(jīng)濟(jì)損失近1.4萬(wàn)億，達(dá)GDP11%??！22編輯版ppt22編輯版ppt控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的出路何在？發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無(wú)病防病，有病早發(fā)現(xiàn)發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，大部分門診服務(wù)不出社區(qū)推廣適宜技術(shù)，嚴(yán)格控制過(guò)度服務(wù)對(duì)?？品?wù)采用費(fèi)用預(yù)付制的補(bǔ)償機(jī)制23編輯版ppt控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的出路何在？發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無(wú)病防病，

（四）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)24編輯版ppt（四）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：AbsenceofDise新健康觀新醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量服務(wù)模式：以疾病為中心→以病人為中心→以健康為中心作為主力軍，歷史的重任落在全科醫(yī)生的肩上！25編輯版ppt新健康觀新醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗三、家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科和專科的誕生早在1963年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的醫(yī)療與輔助人員職業(yè)與技術(shù)教育專家委員會(huì)提出了“培養(yǎng)全科醫(yī)療醫(yī)師”的工作報(bào)告，界定了全科醫(yī)師的定義，要求醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科/家庭醫(yī)生貢獻(xiàn)力量；1966年第一批全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目在英國(guó)、加拿大等國(guó)啟動(dòng)。1969年第一個(gè)國(guó)家級(jí)家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)在美國(guó)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科的確立。26編輯版ppt三、家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科和專科的誕生早在1963年，世界衛(wèi)生組織（W

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)(ABFP)全科/家庭醫(yī)學(xué)（generalpractice/familymedicine）成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科，全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體

generalpractitioner/familyphysician/familydoctor

全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)更名為AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）27編輯版ppt*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為全科/家庭醫(yī)學(xué)（ge

*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）1972年于墨爾本成立發(fā)展概況（2008年）：Beginningwith18membersin1972,therearenow119organizationsin99countries.ThisincludestenorganizationsincollaborativerelationswithWonca.Inall,thetotalmembershipofthememberorganizationsofWoncaisover250,000generalpractitioners/familyphysicians.WorldOrganizationofFamilyDoctorsWonca=theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians28編輯版ppt*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)發(fā)展概況（2★全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入中國(guó)大陸。1989年11月在北京召開(kāi)了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，同年在首都醫(yī)科大學(xué)成立了大陸首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，開(kāi)始在大陸傳播全科醫(yī)學(xué)，啟動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作?！?993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

四、全科醫(yī)學(xué)的引入和在我國(guó)的發(fā)展29編輯版ppt★全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入中國(guó)大陸。198★衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（2000）★全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)（2002）★中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)（2003）★教育部高等學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)（2007）★中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)全科醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)（2007）30編輯版ppt★衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（2000）30編輯版ppt

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1999年底衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)

2000年初下發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》

■2006年國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議并下發(fā)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

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2006年人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》■國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn)》國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2006〕36號(hào)

■2006年10月教育部發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》國(guó)務(wù)院及其各部門關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要文件31編輯版ppt■1999年底衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)國(guó)務(wù)院及其第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)32編輯版ppt第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)32編輯版ppt一、全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)（

Generalpractice/FamilyMedicine）是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)研究成果，所形成的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)特的理論和技能體系

。是一門包括綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)、教育和研究的學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

33編輯版ppt一、全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)（Generalpractice二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級(jí)學(xué)科婦產(chǎn)科內(nèi)科兒科外科全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)-面向全部病人-范圍寬廣-內(nèi)容、形式豐富-各種服務(wù)場(chǎng)所--具有地域/民族特點(diǎn)34編輯版ppt二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)婦內(nèi)兒外全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-面向全

具有整體的醫(yī)學(xué)觀（整體醫(yī)學(xué)），把因過(guò)度?？苹至训男l(wèi)生服務(wù)整合為一體；用系統(tǒng)論、系統(tǒng)思維方法理解病人的健康，指導(dǎo)臨床思維，體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；以病人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向等獨(dú)特的服務(wù)模式和方法技術(shù)為居民提供服務(wù)；以滿足居民的健康需求為導(dǎo)向提供服務(wù)，講究好的成本-效果；高度重視服務(wù)藝術(shù)和醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。全科醫(yī)學(xué)的主要特征：35編輯版ppt具有整體的醫(yī)學(xué)觀（整體醫(yī)學(xué)），把因過(guò)度?？苹至训男l(wèi)生服全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治疾病36編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治疾病36編輯版三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系■社區(qū)醫(yī)學(xué)■替代醫(yī)學(xué)■公共衛(wèi)生■社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……37編輯版ppt三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系■社區(qū)醫(yī)學(xué)37編輯版ppt社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局通過(guò)社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。38編輯版ppt社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）。在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。39編輯版ppt替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。40編輯版ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自我保健社區(qū)個(gè)體臨床服務(wù)長(zhǎng)期照顧?？品?wù)高高低低需求頻數(shù)費(fèi)用資料來(lái)源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報(bào)告2006有關(guān)圖改編圖1-1衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)需求量41編輯版ppt公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自我保健社區(qū)個(gè)體臨床服務(wù)長(zhǎng)期照顧專工作職責(zé)性質(zhì)人群健康保護(hù)人群疾病預(yù)防個(gè)體疾病防治個(gè)體病癥診治工作內(nèi)容范圍傳染病與地方病防控、環(huán)境衛(wèi)生與工程、食品與藥品安全、勞動(dòng)與職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、公共健康安全、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法、國(guó)民健康監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生信息管理、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)與政策開(kāi)發(fā)…傳染病與地方病防治、職業(yè)病防治、慢性病人群防治、疾病人群篩檢、健康教育、計(jì)劃免疫、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、計(jì)劃生育、社區(qū)預(yù)防與安全防護(hù)、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)、控?zé)熅啤R床預(yù)防與疾病篩檢、門診醫(yī)療診治、家庭病床服務(wù)、家庭照顧、長(zhǎng)期照顧（護(hù)理院的服務(wù)）、康復(fù)預(yù)防與治療、臨終關(guān)懷服務(wù)…重癥、疑難病癥的診治、住院病人的服務(wù)、高新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、復(fù)雜的費(fèi)用高的醫(yī)療輔助檢查…主要承擔(dān)者政府、社會(huì)各部門、專職預(yù)防機(jī)構(gòu)專職防保機(jī)構(gòu)、防保人員、全科醫(yī)生、其他醫(yī)護(hù)人員全科醫(yī)生基層醫(yī)護(hù)人員大醫(yī)院?？漆t(yī)生服務(wù)領(lǐng)域界定

公共衛(wèi)生→……………準(zhǔn)公共衛(wèi)生（社區(qū)衛(wèi)生）…←←全科醫(yī)療→……←?？漆t(yī)療

←……………社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……………→

←………初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄏ薅ㄓ诨镜谋Ｗo(hù)與服務(wù)層面上）……………→預(yù)防中心→…………←醫(yī)療中心┗………←社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→………┛42編輯版ppt工作職責(zé)性質(zhì)人群健康保護(hù)人群疾病預(yù)防個(gè)體疾病防治個(gè)體病癥診治圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病21人會(huì)去醫(yī)院門診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院兩點(diǎn)啟示：★

加強(qiáng)健康教育提高，居民的自我保健知識(shí)和能力；★主動(dòng)提供健康服務(wù)，隨訪重點(diǎn)人群、及早篩檢出病人。43編輯版ppt圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人第三節(jié)全科醫(yī)療44編輯版ppt第三節(jié)全科醫(yī)療44編輯版ppt全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧，提供綜合性、連續(xù)性與協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)，并重視運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際交流、咨詢以及心理治療等知識(shí)技能提供服務(wù)。全科醫(yī)療的主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍，滿足居民基本衛(wèi)生需求，重在整體健康維護(hù)與促進(jìn)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。45編輯版ppt全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧，提全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征46編輯版ppt全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征46編輯版ppt

一、全科醫(yī)療的基本性質(zhì)與定位

全科醫(yī)療屬于基層醫(yī)療保健（primarycare）47編輯版ppt一、全科醫(yī)療的基本性質(zhì)與定位

47編輯版ppt社區(qū)首診制1.首診制的定義2.建立首診制的意義■保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)與定位與有效利用■穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系■有助于建立首診醫(yī)生責(zé)任制和居民個(gè)人與家庭責(zé)任制■防治結(jié)合的連續(xù)性服務(wù)，尤其是一、二級(jí)預(yù)防和健康教育■有助于慢性病的防治、隨訪和管理■實(shí)施守門人功能3.首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師是最佳的首診醫(yī)生48編輯版ppt社區(qū)首診制1.首診制的定義48編輯版ppt

－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper“雙重守門人”:

管理服務(wù)/費(fèi)用/健康1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院杜絕浪費(fèi)2）主動(dòng)管理健康提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益49編輯版ppt－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper“雙重守門人”:醫(yī)生注冊(cè):

GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格報(bào)酬方式:

按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“按人頭預(yù)付制”

☆

全科醫(yī)生(GPs)如何為醫(yī)療保險(xiǎn)守門？capitation保險(xiǎn)系統(tǒng)GP1一千人GP2二千人GP3三千人醫(yī)院1醫(yī)院2GP4五百人$成本核算/控制:

技術(shù)/服務(wù)/費(fèi)用規(guī)范化;病人行為與享受服務(wù)相關(guān)質(zhì)量保證:

查病歷/處方/輔助檢查單；查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度；查病人滿意度50編輯版ppt醫(yī)生注冊(cè):GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格☆全科醫(yī)生正規(guī)的初始服務(wù)對(duì)提高保健

質(zhì)量和改善病人健康結(jié)局的意義■

病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高-Weiss（1996），Rosenblatt（1998），F(xiàn)reeman（1997），Miller（2000）■

病人依從性提高，住院率降低-Weiss（1996），Rosenblatt（1998），F(xiàn)reeman（1997），Mainous（1998）■

減少了對(duì)?？漆t(yī)師和急診服務(wù)的使用-Starfield（1998），Parchman（1994），Hurley（1989），Martin（1989），Gadomski（1998）■

減少了專科醫(yī)師咨詢的次數(shù)-Hurley（1989），Martin（1989）■

提高了資源的利用率-Forrest（1996），F(xiàn)orrest（1998），Hjortdahl（1991），Roos（1998）■

更好地理解病人的心理-Gulbrandsen（1997）■

成人接受預(yù)防保健的比率提高-Ryan（2001）■

防止過(guò)度治療-Schoen（2007）（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）51編輯版ppt正規(guī)的初始服務(wù)對(duì)提高保健

質(zhì)量和改善病人健康結(jié)局的意義■病跨?？?--不分科---各科常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)病、多發(fā)病全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容：防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療預(yù)防康復(fù)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物二、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):服務(wù)維度：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位層面：個(gè)人－家庭－社區(qū)（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）52編輯版ppt跨?？?--不分科---各科常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)病、多發(fā)病服務(wù)對(duì)象綜合性：有利于改善保健質(zhì)量和

病人健康結(jié)局■改善病人的健康結(jié)局-Forrest（1996），Chande（1996），Starfield（1998）■增加針對(duì)某疾病的預(yù)防保?。ɡ绺哐獕汉Y查，乳腺成像，巴氏涂片）-Bindman（1996）■因可預(yù)防的慢性病并發(fā)癥入院治療的病人數(shù)減少-Shea（1992）（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）53編輯版ppt綜合性：有利于改善保健質(zhì)量和

病人健康結(jié)局■改善病人的健康三、連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)1.醫(yī)患關(guān)系的連續(xù)性2.服務(wù)時(shí)間的連續(xù)性3.服務(wù)地點(diǎn)的連續(xù)性4.臨床信息的連續(xù)性5.管理的連續(xù)性（各學(xué)科之間協(xié)調(diào)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診）6.責(zé)任的連續(xù)性：從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)54編輯版ppt三、連續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)1.保健服務(wù)的持續(xù)性：有利于改善

保健質(zhì)量和病人健康結(jié)局■減少所有致死病因-Shi（2003）90，F(xiàn)ranks（1998）91，Villalbi（1999）92，PAHO（2005）■更好地獲得保健服務(wù)-Weinick（2000）94Forrest（1998）■減少再次入院率-Weinberger（1996）■減少?？圃\療機(jī)會(huì)-Woodward（2004）■減少急救服務(wù)的使用-Gill（2000）■更好地監(jiān)測(cè)醫(yī)療干預(yù)的不良反應(yīng)?Rothwell（2005）99，Kravitz（2004）（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）55編輯版ppt保健服務(wù)的持續(xù)性：有利于改善

保健質(zhì)量和病人健康結(jié)局■減少a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問(wèn)題目錄SOAP式病程記錄會(huì)轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預(yù)防記錄等56編輯版ppta.合同，固定醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系四、協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”適宜、及時(shí)轉(zhuǎn)診避免過(guò)度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥57編輯版ppt四、協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)全科醫(yī)生摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告58編輯版ppt摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告58編輯版ppt地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障五、可及性服務(wù)（accessiblecare）59編輯版ppt地理上：接近使用上：方便五、可及性服務(wù)（accessi六、個(gè)體-群體相結(jié)合的服務(wù)Tointegrateindividual&communityhealthcare（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）60編輯版ppt六、個(gè)體-群體相結(jié)合的服務(wù)Tointegrateindi以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)個(gè)體-群體互動(dòng)

生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò)

個(gè)人家庭社區(qū)誰(shuí)是真正的病人？病在何處？如何有效61編輯版ppt以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)個(gè)體-群體互動(dòng)個(gè)人●家庭和社區(qū)是影響健康的重要因素；●是進(jìn)行健康干預(yù)和疾病防治的重要場(chǎng)所；●是可有效利用的資源；●加強(qiáng)自我保健和健康促進(jìn)建設(shè)。62編輯版ppt●家庭和社區(qū)是影響健康的重要因素；62編輯版ppt七、以預(yù)防為導(dǎo)向

一級(jí)預(yù)防：病人教育和咨詢

二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn)

三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量

qualityoflife:生命質(zhì)量/生存質(zhì)量（人類學(xué)/社會(huì)學(xué)/流行病學(xué)概念醫(yī)學(xué)！）全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主63編輯版ppt七、以預(yù)防為導(dǎo)向一級(jí)預(yù)防：病人教育和咨詢?nèi)漆t(yī)師：以臨床預(yù)八、采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)

門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)…不同層次機(jī)構(gòu)間：-國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…64編輯版ppt八、采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)門診工作團(tuán)隊(duì)特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:1500-2500)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別服務(wù)模式

健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,醫(yī)患關(guān)系

平等伙伴關(guān)系壟斷式病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從65編輯版ppt特性全科醫(yī)療專科醫(yī)第四節(jié)全科醫(yī)生66編輯版ppt第四節(jié)全科醫(yī)生66編輯版ppt全科醫(yī)師(generalpractitioner,GP)是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其服務(wù)涵蓋不同的性別、年齡的對(duì)象及其所涉及的生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；并為服務(wù)對(duì)象當(dāng)好首診醫(yī)生和健康代理人。其角色是在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提供治療、照顧和減輕痛苦的以人為本的服務(wù)過(guò)程中訓(xùn)練成的。在許多國(guó)家和地區(qū)將經(jīng)過(guò)各自規(guī)定的2年、3年或4年家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生改稱為家庭醫(yī)生（familyphysician；familydoctor），但英聯(lián)邦國(guó)家多依舊只使用全科醫(yī)生的稱謂。全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者一、定義67編輯版ppt全科醫(yī)師(generalpractitioner,GP)顧名思義，全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問(wèn)題都過(guò)問(wèn)；整合各臨床?？铺峁└采w各科常見(jiàn)病、常見(jiàn)問(wèn)題的“全科”臨床服務(wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)；依靠團(tuán)隊(duì)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。68編輯版ppt顧名思義，全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；全科醫(yī)生的角色及責(zé)任：■醫(yī)生、診療者■健康監(jiān)護(hù)人、支持者■咨詢者■教育者■衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者■守門人■團(tuán)隊(duì)管理者■社區(qū)成員■社區(qū)健康行動(dòng)組織者與監(jiān)測(cè)者■研究者、學(xué)習(xí)者、奉獻(xiàn)者是五星級(jí)醫(yī)生：

★保健提供者★決策者★溝通者★社區(qū)領(lǐng)袖★團(tuán)隊(duì)成員二、全科醫(yī)生的角色69編輯版ppt全科醫(yī)生的角色及責(zé)任：二、全科醫(yī)生的角色69編輯版ppt三、對(duì)全科醫(yī)師的能力要求■為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱■能提供綜合性服務(wù)的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治80%～90%各科常見(jiàn)癥狀、常見(jiàn)病、常見(jiàn)問(wèn)題■能識(shí)別或排除少見(jiàn)但可能會(huì)威脅病人生命的疾?。▎?wèn)題）■及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力■與病人一對(duì)一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師（保健醫(yī)）■能在社區(qū)獨(dú)立地開(kāi)展臨床工作■是防治結(jié)合型的基層醫(yī)生（臨床預(yù)防和群體預(yù)防）■五星級(jí)醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理協(xié)調(diào)者）70編輯版ppt三、對(duì)全科醫(yī)師的能力要求70編輯版ppt四、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別

（自學(xué)教科書上的對(duì)照表，并加以補(bǔ)充）錄像：全科醫(yī)生的一天71編輯版ppt四、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別錄像：全科醫(yī)生的一天7五、缺乏高素質(zhì)的GP是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君：按每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全國(guó)5億城市居民至少需要10萬(wàn)名全科醫(yī)師，目前通過(guò)人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師僅有5000多人。72編輯版ppt五、缺乏高素質(zhì)的GP是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸衛(wèi)生部副部長(zhǎng)表歐、美各國(guó)每10萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)GPs（1991，1996～2002年）Source:WorldHealthOrganization,RegionalOfficeforEurope,Europeanhealthforalldatabase*：為1991年全科醫(yī)生占國(guó)家醫(yī)生總數(shù)的百分比。**：2002年的數(shù)據(jù)。***：2004年的數(shù)據(jù)。另1999年韓國(guó)全國(guó)有1402個(gè)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的8.9%，平均每10萬(wàn)人口有2.99位全科醫(yī)生。

表

歐、美各國(guó)每10萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)GPs（1991，1996～2002年）*：為1991年全科醫(yī)生占國(guó)家醫(yī)生總數(shù)的百分比。**：2002年的數(shù)據(jù)。***：2004年的數(shù)據(jù)。另1999年韓國(guó)全國(guó)有1402個(gè)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的8.9%，平均每10萬(wàn)人口有2.99位全科醫(yī)生。

每10萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)GPs國(guó)別199119961998200020012002GPs比重（%）奧地利126.4132.8133.1136.3138.95比利時(shí)163151.4153.3137.4135.1...46法國(guó)147162.6161.5160.4161.9163.1154德國(guó)105114.8107.9106.7106.3105.8237挪威6675.4378.2180.0785.49...29俄羅斯23.4423.3822.5121.5122.48瑞士5862.6961.4067.2267.9968.3534英國(guó)5459.2260.1260.6261.73...42歐盟均數(shù)104.2102.9101.7102.2美國(guó)27.529.012澳大利亞106.4438.9加拿大100.6851.7673編輯版ppt表歐、美各國(guó)每10萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生數(shù)GP舊健康觀：健康=無(wú)病（非此即彼）

健康疾病六、全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病危險(xiǎn)因素+致病因子新健康觀--亦此亦彼74編輯版ppt舊健康觀：健康=無(wú)?。ǚ谴思幢耍┙】导膊×?、全科醫(yī)生的特“三級(jí)預(yù)防”概念：

—疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病二級(jí)預(yù)防：早查早治三級(jí)預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰(shuí)將是對(duì)個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者？全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）75編輯版ppt“三級(jí)預(yù)防”概念：一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病易感受期-誰(shuí)將是對(duì)

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）76編輯版ppt醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cur

副作用:低效率低覆蓋低滿意度HighTechnology

（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù)+高投入+大醫(yī)院

HighTouch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）改革Appropriate

+HighTouch

Technology適宜技術(shù)+高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革77編輯版ppt副作用:HighTechnology（現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)第五節(jié)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的貢獻(xiàn)78編輯版ppt第五節(jié)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的貢獻(xiàn)78編輯版ppt在剛剛過(guò)去的二十世紀(jì)100年間，美國(guó)的衛(wèi)生工作已使其國(guó)民出生時(shí)的預(yù)期壽命延長(zhǎng)了30年，其中25年為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作的功績(jī)，而花費(fèi)驚人的臨床醫(yī)療服務(wù)工作的貢獻(xiàn)僅為5年，即便如此，這5年中仍有1.5年是臨床預(yù)防服務(wù)（如，疾病免疫和篩檢）的貢獻(xiàn)。歷史再次肯定，在提高國(guó)民身心素質(zhì)、保障人民健康的工作中，投入少產(chǎn)出高的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作必須置于國(guó)家最需優(yōu)先發(fā)展的地位。79編輯版ppt在剛剛過(guò)去的二十世紀(jì)100年間，美國(guó)的衛(wèi)生工18個(gè)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家的基層保健水平與過(guò)早死亡率的關(guān)系年代*PredictedPYLL(bothgenders)estimatedbyfixedeffects,usingpooledcross-sectionaltimeseriesdesign.AnalysiscontrolledforGDP,percentelderly,doctors/capita,averageincome(ppp),alcoholandtobaccouse.R2(within)=0.77.Source:Macinkoetal,HealthServRes2003;38:831-65.Starfield10/0404-247初級(jí)保健高水平國(guó)家初級(jí)保健低水平國(guó)家10000潛在減壽年數(shù)(PYLL)19701980199020000500080編輯版ppt18個(gè)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家的基層保健水平與過(guò)早死亡率的關(guān)系美國(guó)初級(jí)保健與年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的關(guān)系

1980,1985,1990,1995Starfield04/0404-092注意:未受社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的支配Source:CalculatedfromShietal,JAmBoardFamPract2003;16:412-22.基層保健醫(yī)生增加20%,相應(yīng)的死亡率就會(huì)減少5%(1000,000人減少40人的死亡)如果增長(zhǎng)的是家庭醫(yī)生,效果會(huì)更明顯.每10,000人增加1名家庭醫(yī)生(大概33%的增長(zhǎng)率),那么100,000人里就會(huì)減少70人的死亡.用?？漆t(yī)生的增長(zhǎng)率來(lái)比較,?？漆t(yī)生的增長(zhǎng)率如果是8%左右,那么死亡率就會(huì)相應(yīng)增長(zhǎng)2%.

81編輯版ppt美國(guó)初級(jí)保健與年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的關(guān)系

1980,1985,連續(xù)5年的衛(wèi)生保健費(fèi)與死亡率:

美國(guó)（1987-1992）

成年人(25或25歲以上)將基層保健醫(yī)生而不是專科醫(yī)生作為自己的私人醫(yī)生：▲減少33%的保健費(fèi)▲減少19%的死亡可能性(根據(jù)年齡、性別、收入、保險(xiǎn)、吸煙、自覺(jué)健康(SF-36)、11種主要健康指標(biāo)的情況加以控制以后）Source:Franks&Fiscella,JFamPract1998;47:105-9.Starfield199999-09682編輯版ppt連續(xù)5年的衛(wèi)生保健費(fèi)與死亡率:

美國(guó)（1987-1992）靠什么學(xué)科力量來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變？實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變的主要場(chǎng)所在何處？骨干力量是誰(shuí)？依靠何種服務(wù)模式加以實(shí)現(xiàn)？全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生的概念全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療的基本特征，與專科醫(yī)療的區(qū)別要點(diǎn)全科醫(yī)生的基本職責(zé)和素質(zhì)要求小結(jié)：83編輯版ppt小結(jié)：83編輯版ppt為什么要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)？●提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中的優(yōu)勢(shì)和重要作用的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展●更新觀念，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)目的和衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變●是努力改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建和諧社會(huì)的需要●有利于普及全科醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)城市衛(wèi)生服務(wù)改革●有利于提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)84編輯版ppt為什么要學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)？●提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生在國(guó)家衛(wèi)生服全科醫(yī)學(xué)概述AnIntroductiontoGeneralpractice/FamilyMedicine85編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)概述1編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史86編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史2編輯版ppt一、歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來(lái)的西方國(guó)家通科醫(yī)生，美洲歐洲

generalpractitioner，GP通科醫(yī)生E.Jenner1749-1823綜合方便經(jīng)濟(jì)親切個(gè)人-家庭的87編輯版ppt一、歷史起源：起源于18～19世紀(jì)以來(lái)的西方國(guó)家通科醫(yī)生，美

衰落：20世紀(jì)20－40年代

二、“馬鞍形”發(fā)展：

---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)1892,歐洲魔彈!!!88編輯版ppt衰落：20世紀(jì)20－40年代二、“馬鞍形”發(fā)展：189復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景—全球面臨的三大衛(wèi)生挑戰(zhàn)：

人口老齡化衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變：第一次第二次(慢性病、退行性疾病)衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)社區(qū)呼喚通科醫(yī)生回歸：需要家庭醫(yī)生照顧89編輯版ppt復(fù)興：20世紀(jì)50－60年代背景—全球面臨的三大衛(wèi)生挑戰(zhàn)：（一）社會(huì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

中國(guó)分年齡段人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，2000-2050年

90編輯版ppt（一）社會(huì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

中國(guó)分年齡段人口增長(zhǎng)趨勢(shì)，2孕育成本大大提升年輕女性不要孩子中國(guó)大城市生育率太低

圖1：“421家庭”圖2：“420家庭”

圖2：“420家庭”91編輯版ppt孕育成本大大提升年輕女性不要孩子中國(guó)大城市生育率太低圖1Fertilityrateworldmap

Fertilityrateworldmap

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2000年至今，中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心所做調(diào)查顯示，我國(guó)人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，該趨勢(shì)很可能還會(huì)延續(xù)下去（日本和德國(guó)都是1.4，美國(guó)為2.1；北京、上海＜1

）。若人口生育率低于2.1，直接后果就是社會(huì)老齡化、人口數(shù)量縮減、勞動(dòng)力供給不足。92編輯版pptFertilityrateworldmapFerti分年齡段的人口增長(zhǎng)率，2000-2004年

93編輯版ppt分年齡段的人口增長(zhǎng)率，2000-2004年9編輯版ppt我國(guó)21世紀(jì)上半葉人口老齡化的

“二高三大”特征(一)高速:65歲及以上。老年人口占總?cè)丝诒壤咚僭鲩L(zhǎng)—從目前的7%增加到2050年的23%左右。(二)高齡:80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長(zhǎng)速度的兩倍超高速增長(zhǎng)。(三)老人數(shù)量大:本世紀(jì)中葉我國(guó)65歲及以上老人將超過(guò)3.13億,80歲及以上老人將超過(guò)1億。(四)老年撫養(yǎng)比大:本世紀(jì)中葉我國(guó)老年人口與勞動(dòng)年齡人口之比將等于目前的3～4倍。(五)地區(qū)差異大:由于人口遷移的影響,我國(guó)農(nóng)村老人比例將高于城鎮(zhèn),相當(dāng)一部分欠發(fā)達(dá)省區(qū)的老人比例將高于全國(guó)平均水平。發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上老人的人均醫(yī)療費(fèi)用是以下年齡段人的5倍。中國(guó)老年人醫(yī)療費(fèi)用由1993年的164億增加到2003年的1487億。94編輯版ppt我國(guó)21世紀(jì)上半葉人口老齡化的

“二高三大”特征(一)高失能老年人與長(zhǎng)期照顧全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)，也是國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。中國(guó)是世界上失能老年人口最多的國(guó)家，目前也是世界上唯一一個(gè)失能老年人口超過(guò)1千萬(wàn)的國(guó)家。2007年底，全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人口為1350萬(wàn)，如果加上生活半自理老年人，大約3500萬(wàn)人，幾乎相當(dāng)于5個(gè)瑞士的總?cè)丝?，已?jīng)凸顯成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)失能老年人口將達(dá)到2185萬(wàn)人，比2007年增長(zhǎng)61%；2051年人口老齡化高峰將達(dá)到3850萬(wàn)人，是2006年失能老年總?cè)丝诘募s三倍，比2005年加拿大全國(guó)的總?cè)丝谶€多出600萬(wàn)人，相當(dāng)于2005年荷蘭總?cè)丝诘?.34倍。95編輯版ppt失能老年人與長(zhǎng)期照顧全球人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。長(zhǎng)期照顧（Long-termCare,LTC），一般是指為失能人群提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往和臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)。2007年底，中國(guó)大陸1350萬(wàn)迫切需要長(zhǎng)期照料的失能老年人的影響面涉及約5000萬(wàn)戶家庭、近1億親屬。96編輯版ppt失能老年人是指生活完全不能自理，必須依賴他人照料的老年人。1誰(shuí)來(lái)照顧？誰(shuí)能照顧？如何照顧？長(zhǎng)期照顧如此眾多的老年人！高齡老人?。∈芾夏耆耍。?！Homecare,institutioncare,communityservicesuppliedbyGP…97編輯版ppt誰(shuí)來(lái)照顧？Homecare,institutionca（二）全球威脅健康的最嚴(yán)重問(wèn)題—

慢性疾病的巨大挑戰(zhàn)98編輯版ppt（二）全球威脅健康的最嚴(yán)重問(wèn)題—

慢性疾病的巨大挑戰(zhàn)14編輯隨著全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生“東山再起”，發(fā)達(dá)國(guó)家主要慢性病的死亡率持續(xù)下降！99編輯版ppt隨著全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生“東山再起”，發(fā)達(dá)國(guó)家主要慢性病的死亡中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬(wàn)/年）100編輯版ppt中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升（600萬(wàn)/年）16編輯版ppt我們國(guó)家的主要慢性病卻沒(méi)有得到控制，為什么！？中國(guó)2004年城市居民死因（未標(biāo)化？）：①惡性腫瘤126.4/10萬(wàn)，②腦血管病

100.9/10萬(wàn)，③心臟病99.4/10萬(wàn)，④呼吸系病69.3/10萬(wàn)，⑤損傷及中毒。101編輯版ppt我們國(guó)家的主要慢性病卻沒(méi)有得到控制，為什么！？17編輯版pp（三）衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的挑戰(zhàn)102編輯版ppt（三）衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的挑戰(zhàn)18編輯版ppt103編輯版ppt19編輯版ppt主訴：看病貴，看病難。

世界銀行估計(jì)中國(guó)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)2003-04年增加20%，2004-05年增加30%。104編輯版ppt主訴：看病貴，看病難。

世界銀行估計(jì)中國(guó)醫(yī)院服務(wù)費(fèi)2003-2004年我國(guó)疾病的經(jīng)濟(jì)損失近1.4萬(wàn)億，達(dá)GDP11%！！105編輯版ppt2004年我國(guó)疾病的經(jīng)濟(jì)損失近1.4萬(wàn)億，達(dá)GDP11%??！106編輯版ppt22編輯版ppt控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的出路何在？發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無(wú)病防病，有病早發(fā)現(xiàn)發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，大部分門診服務(wù)不出社區(qū)推廣適宜技術(shù)，嚴(yán)格控制過(guò)度服務(wù)對(duì)專科服務(wù)采用費(fèi)用預(yù)付制的補(bǔ)償機(jī)制107編輯版ppt控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的出路何在？發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，無(wú)病防病，

（四）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：

無(wú)病三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會(huì)108編輯版ppt（四）醫(yī)學(xué)模式與健康觀轉(zhuǎn)變：AbsenceofDise新健康觀新醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡

促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量服務(wù)模式：以疾病為中心→以病人為中心→以健康為中心作為主力軍，歷史的重任落在全科醫(yī)生的肩上！109編輯版ppt新健康觀新醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗三、家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科和?？频恼Q生早在1963年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的醫(yī)療與輔助人員職業(yè)與技術(shù)教育專家委員會(huì)提出了“培養(yǎng)全科醫(yī)療醫(yī)師”的工作報(bào)告，界定了全科醫(yī)師的定義，要求醫(yī)學(xué)院校為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科/家庭醫(yī)生貢獻(xiàn)力量；1966年第一批全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目在英國(guó)、加拿大等國(guó)啟動(dòng)。1969年第一個(gè)國(guó)家級(jí)家庭醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)在美國(guó)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科的確立。110編輯版ppt三、家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科和專科的誕生早在1963年，世界衛(wèi)生組織（W

*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)(ABFP)全科/家庭醫(yī)學(xué)（generalpractice/familymedicine）成為一個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科，全科/家庭醫(yī)生形成專業(yè)實(shí)體

generalpractitioner/familyphysician/familydoctor

全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)更名為AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）111編輯版ppt*里程碑：1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為全科/家庭醫(yī)學(xué)（ge

*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)

（WONCA）1972年于墨爾本成立發(fā)展概況（2008年）：Beginningwith18membersin1972,therearenow119organizationsin99countries.ThisincludestenorganizationsincollaborativerelationswithWonca.Inall,thetotalmembershipofthememberorganizationsofWoncaisover250,000generalpractitioners/familyphysicians.WorldOrganizationofFamilyDoctorsWonca=theWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians112編輯版ppt*全科醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展世界家庭醫(yī)生組織/學(xué)會(huì)發(fā)展概況（2★全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入中國(guó)大陸。1989年11月在北京召開(kāi)了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，同年在首都醫(yī)科大學(xué)成立了大陸首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，開(kāi)始在大陸傳播全科醫(yī)學(xué)，啟動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作?！?993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。

四、全科醫(yī)學(xué)的引入和在我國(guó)的發(fā)展113編輯版ppt★全科醫(yī)學(xué)的概念在20世紀(jì)80年代后期引入中國(guó)大陸。198★衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（2000）★全國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)（2002）★中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)（2003）★教育部高等學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)分委員會(huì)（2007）★中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)全科醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)（2007）114編輯版ppt★衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心（2000）30編輯版ppt

■

1999年底衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)

2000年初下發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》

■2006年國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議并下發(fā)

《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

■

2006年人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》■國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn)》國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2006〕36號(hào)

■2006年10月教育部發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》國(guó)務(wù)院及其各部門關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要文件115編輯版ppt■1999年底衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)國(guó)務(wù)院及其第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)116編輯版ppt第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)32編輯版ppt一、全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)（

Generalpractice/FamilyMedicine）是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)研究成果，所形成的用以指導(dǎo)全科醫(yī)生從事全科醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)特的理論和技能體系

。是一門包括綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)、教育和研究的學(xué)術(shù)性醫(yī)學(xué)學(xué)科。

117編輯版ppt一、全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)（Generalpractice二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級(jí)學(xué)科婦產(chǎn)科內(nèi)科兒科外科全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-面向全部病人-范圍寬廣-內(nèi)容、形式豐富-各種服務(wù)場(chǎng)所--具有地域/民族特點(diǎn)118編輯版ppt二、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)婦內(nèi)兒外全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-面向全

具有整體的醫(yī)學(xué)觀（整體醫(yī)學(xué)），把因過(guò)度專科化而分裂的衛(wèi)生服務(wù)整合為一體；用系統(tǒng)論、系統(tǒng)思維方法理解病人的健康，指導(dǎo)臨床思維，體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；以病人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向等獨(dú)特的服務(wù)模式和方法技術(shù)為居民提供服務(wù)；以滿足居民的健康需求為導(dǎo)向提供服務(wù)，講究好的成本-效果；高度重視服務(wù)藝術(shù)和醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。全科醫(yī)學(xué)的主要特征：119編輯版ppt具有整體的醫(yī)學(xué)觀（整體醫(yī)學(xué)），把因過(guò)度?？苹至训男l(wèi)生服全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治疾病120編輯版ppt全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)—在上游及中游防治疾病36編輯版三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系■社區(qū)醫(yī)學(xué)■替代醫(yī)學(xué)■公共衛(wèi)生■社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……121編輯版ppt三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系■社區(qū)醫(yī)學(xué)37編輯版ppt社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個(gè)體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進(jìn)、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國(guó)家或衛(wèi)生當(dāng)局通過(guò)社會(huì)集體行動(dòng)予以實(shí)施。122編輯版ppt社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)：是關(guān)于一定替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類醫(yī)學(xué)），亦稱作補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（complementarymedicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventionalmedicine）。在西方國(guó)家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢(shì)療法等非西方傳統(tǒng)的療法。123編輯版ppt替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine，又譯另類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。124編輯版ppt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityheathservice公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自我保健社區(qū)個(gè)體臨床服務(wù)長(zhǎng)期照顧專科服務(wù)高高低低需求頻數(shù)費(fèi)用資料來(lái)源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報(bào)告2006有關(guān)圖改編圖1-1衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)需求量125編輯版ppt公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自我保健社區(qū)個(gè)體臨床服務(wù)長(zhǎng)期照顧專工作職責(zé)性質(zhì)人群健康保護(hù)人群疾病預(yù)防個(gè)體疾病防治個(gè)體病癥診治工作內(nèi)容范圍傳染病與地方病防控、環(huán)境衛(wèi)生與工程、食品與藥品安全、勞動(dòng)與職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、公共健康安全、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法、國(guó)民健康監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生信息管理、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)與政策開(kāi)發(fā)…傳染病與地方病防治、職業(yè)病防治、慢性病人群防治、疾病人群篩檢、健康教育、計(jì)劃免疫、精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、計(jì)劃生育、社區(qū)預(yù)防與安全防護(hù)、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)、控?zé)熅啤R床預(yù)防與疾病篩檢、門診醫(yī)療診治、家庭病床服務(wù)、家庭照顧、長(zhǎng)期照顧（護(hù)理院的服務(wù)）、康復(fù)預(yù)防與治療、臨終關(guān)懷服務(wù)…重癥、疑難病癥的診治、住院病人的服務(wù)、高新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、復(fù)雜的費(fèi)用高的醫(yī)療輔助檢查…主要承擔(dān)者政府、社會(huì)各部門、專職預(yù)防機(jī)構(gòu)專職防保機(jī)構(gòu)、防保人員、全科醫(yī)生、其他醫(yī)護(hù)人員全科醫(yī)生基層醫(yī)護(hù)人員大醫(yī)院?？漆t(yī)生服務(wù)領(lǐng)域界定

公共衛(wèi)生→……………準(zhǔn)公共衛(wèi)生（社區(qū)衛(wèi)生）…←←全科醫(yī)療→……←專科醫(yī)療

←……………社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)……………→

←………初級(jí)衛(wèi)生保健（限定于基本的保護(hù)與服務(wù)層面上）……………→預(yù)防中心→…………←醫(yī)療中心┗………←社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→………┛126編輯版ppt工作職責(zé)性質(zhì)人群健康保護(hù)人群疾病預(yù)防個(gè)體疾病防治個(gè)體病癥診治圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人800人自述有癥狀327人會(huì)考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補(bǔ)充醫(yī)療或替代醫(yī)學(xué)提供者看病21人會(huì)去醫(yī)院門診就醫(yī)14人會(huì)得到居家醫(yī)療照顧13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院兩點(diǎn)啟示：★

加強(qiáng)健康教育提高，居民的自我保健知識(shí)和能力；★主動(dòng)提供健康服務(wù)，隨訪重點(diǎn)人群、及早篩檢出病人。127編輯版ppt圖：一個(gè)典型的美國(guó)衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（2000年）1000人第三節(jié)全科醫(yī)療128編輯版ppt第三節(jié)全科醫(yī)療44編輯版ppt全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧，提供綜合性、連續(xù)性與協(xié)調(diào)性衛(wèi)生保健的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)，并重視運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際交流、咨詢以及心理治療等知識(shí)技能提供服務(wù)。全科醫(yī)療的主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍，滿足居民基本衛(wèi)生需求，重在整體健康維護(hù)與促進(jìn)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。129編輯版ppt全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧，提全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征130編輯版ppt全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征46編輯版ppt

一、全科醫(yī)療的基本性質(zhì)與定位

全科醫(yī)療屬于基層醫(yī)療保健（primarycare）131編輯版ppt一、全科醫(yī)療的基本性質(zhì)與定位

47編輯版ppt社區(qū)首診制1.首診制的定義2.建立首診制的意義■保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實(shí)現(xiàn)與定位與有效利用■穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系■有助于建立首診醫(yī)生責(zé)任制和居民個(gè)人與家庭責(zé)任制■防治結(jié)合的連續(xù)性服務(wù)，尤其是一、二級(jí)預(yù)防和健康教育■有助于慢性病的防治、隨訪和管理■實(shí)施守門人功能3.首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師是最佳的首診醫(yī)生132編輯版ppt社區(qū)首診制1.首診制的定義48編輯版ppt

－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper“雙重守門人”:

管理服務(wù)/費(fèi)用/健康1）決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院杜絕浪費(fèi)2）主動(dòng)管理健康提高健康水平、生存質(zhì)量及成本/效益133編輯版ppt－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper“雙重守門人”:醫(yī)生注冊(cè):

GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格報(bào)酬方式:

按人計(jì)酬;按量計(jì)酬;“按人頭預(yù)付制”

☆

全科醫(yī)生(GPs)如何為醫(yī)療保險(xiǎn)守門？capitation保險(xiǎn)系統(tǒng)GP1一千人GP2二千人GP3三千人醫(yī)院1醫(yī)院2GP4五百人$成本核算/控制:

技術(shù)/服務(wù)/費(fèi)用規(guī)范化;病人行為與享受服務(wù)相關(guān)質(zhì)量保證:

查病歷/處方/輔助檢查單；查會(huì)診率/轉(zhuǎn)診率與適宜度；查病人滿意度134編輯版ppt醫(yī)生注冊(cè):GPs向保險(xiǎn)系統(tǒng)注冊(cè),取得服務(wù)資格☆全科醫(yī)生正規(guī)的初始服務(wù)對(duì)提高保健

質(zhì)量和改善病人健康結(jié)局的意義■

病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高-Weiss（1996），Rosenblatt（1998），F(xiàn)reeman（1997），Miller（2000）■

病人依從性提高，住院率降低-Weiss（1996），Rosenblatt（1998），F(xiàn)reeman（1997），Mainous（1998）■

減少了對(duì)專科醫(yī)師和急診服務(wù)的使用-Starfield（1998），Parchman（1994），Hurley（1989），Martin（1989），Gadomski（1998）■

減少了?？漆t(yī)師咨詢的次數(shù)-Hurley（1989），Martin（1989）■

提高了資源的利用率-Forrest（1996），F(xiàn)orrest（1998），Hjortdahl（1991），Roos（1998）■

更好地理解病人的心理-Gulbrandsen（1997）■

成人接受預(yù)防保健的比率提高-Ryan（2001）■

防止過(guò)度治療-Schoen（2007）（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）135編輯版ppt正規(guī)的初始服務(wù)對(duì)提高保健

質(zhì)量和改善病人健康結(jié)局的意義■病跨?？?--不分科---各科常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)病、多發(fā)病全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容：防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療預(yù)防康復(fù)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物二、綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):服務(wù)維度：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位層面：個(gè)人－家庭－社區(qū)（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）136編輯版ppt跨?？?--不分科---各科常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)病、多發(fā)病服務(wù)對(duì)象綜合性：有利于改善保健質(zhì)量和

病人健康結(jié)局■改善病人的健康結(jié)局-Forrest（1996），Chande（1996），Starfield（1998）■增加針對(duì)某疾病的預(yù)防保?。ɡ绺哐獕汉Y查，乳腺成像，巴氏涂片）-Bindman（1996）■因可預(yù)防的慢性病并發(fā)癥入院治療的病人數(shù)減少-Shea（1992）（摘自WHO：2008世界衛(wèi)生報(bào)告）137編輯版ppt綜合性：有