人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科人工髖關(guān)節(jié)置換1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)一、概述二、術(shù)前的康復(fù)階段三、手術(shù)的康復(fù)階段四、術(shù)后的康復(fù)階段五、注意事項及禁忌活動

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2一、概述

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口老齡化，需要接受人工關(guān)節(jié)置換的患者逐年增加。由于?？漆t(yī)師的定向發(fā)展，手術(shù)器械和手術(shù)操作的規(guī)范化，目前人工關(guān)節(jié)置換的成功率很高。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療和功能訓練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術(shù)后及時的康復(fù)訓練是否得當直接影響手術(shù)效果的好壞。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、概述隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口3

康復(fù)目的一個良好康復(fù)計劃的實施，能夠加速運動和功能的恢復(fù)，減輕跛行，促進生活自理能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)的原則術(shù)前應(yīng)做好心理準備，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，解除病人的疑問，說明手術(shù)的目的和意義，向患者及家屬說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的目的是促進機體自然功能的恢復(fù)，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合，術(shù)前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃?？祻?fù)治療的階段即術(shù)前的康復(fù)階段，手術(shù)的康復(fù)階段和術(shù)后的康復(fù)階段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)4二、術(shù)前的康復(fù)階段

（一）心理護理術(shù)前教育的關(guān)鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關(guān)系，加強與患者的交流和溝通，術(shù)前應(yīng)反復(fù)強調(diào)早期進行功能鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效的康復(fù)目標與計劃，增加病人對手術(shù)的認識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動參與康復(fù)治療。手術(shù)后如何防止脫位及功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)二、術(shù)前的康復(fù)階段（一）心理護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)5

（二）了解病史了解病人以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)。接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前應(yīng)對病人進行全面的體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，并不一定是手術(shù)禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（二）了解病史人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)6

（三）皮膚準備注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對禁忌證，往往會成為術(shù)后發(fā)生感染的主要因素，因此術(shù)前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾(指)甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（三）皮膚準備人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)7

（四）圍手術(shù)期體位指導向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲<45，不側(cè)臥，患肢外展30

并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（四）圍手術(shù)期體位指導人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)8

（五）訓練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10秒后放下。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（五）訓練引體向上運動人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)9

（六）訓練深呼吸及床上大小便目的是避免術(shù)后墜積性肺炎、因體位不習慣而致尿潴留及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（六）訓練深呼吸及床上大小便人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)10

（七）指導鍛煉方法等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5～10秒后放松。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（七）指導鍛煉方法人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)11

（八）關(guān)節(jié)活動訓練指導其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（八）關(guān)節(jié)活動訓練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)12

（九）指導正確使用拐杖準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（九）指導正確使用拐杖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)13

（十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導地位，常用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前2～3天開始應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前2～3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗生素濃度的最有效的方式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)14三、手術(shù)的康復(fù)階段

手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計劃的實施，康復(fù)人員應(yīng)懂得髖關(guān)節(jié)的運動學，了解人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的力學變化，避免術(shù)后康復(fù)訓練時發(fā)生脫位等并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)三、手術(shù)的康復(fù)階段手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計劃151．假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15±l0

，外翻40±l0

，股骨假體旋前5

～l0

。若髖臼前傾過多，則在外旋、內(nèi)收伸直位時不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，則在屈曲、內(nèi)收位時不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲60

、內(nèi)收內(nèi)旋位時不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位時易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、內(nèi)收和外旋位時不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋位時不穩(wěn)。術(shù)中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及外旋三個方向上人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)162．手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲位時的不穩(wěn)。后入路較少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。正側(cè)方入路在髖關(guān)節(jié)屈伸活動中最為穩(wěn)定。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2．手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康17四、術(shù)后的康復(fù)階段

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后的早期康復(fù)訓練尤為重要。目的在于促進患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性等方面。疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，術(shù)后短時間內(nèi)即出現(xiàn)切口疼痛，且疼痛時間較長，有人統(tǒng)計疼痛時間可持續(xù)72小時甚至更長。由于疼痛的不斷刺激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，對身體的康復(fù)十分不利，因此需要有效地解決。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)四、術(shù)后的康復(fù)階段全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是18

對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等心理疏導方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，在冷敷的同時配以安定片口服，達到良好的止痛效果。通過微電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolanaesthesia，PCA）在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。一般認為術(shù)后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散19術(shù)后當天開始康復(fù)。

1、引流：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置引流管引流積血以減少傷口內(nèi)血腫形成，從而減少感染機會，也可減少關(guān)節(jié)周圍血腫機化，減輕瘢痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。術(shù)后2小時內(nèi)引流量最大，24～48小時后明顯減少，，保持引流通暢嚴防切口感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后當天開始康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)202、體位患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展10～20，屈曲l0～15

，內(nèi)外旋中立位，為防止假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿。肢體的功能位置是既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和腫脹消退的位置。睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腳?？傊３终_的體位，要做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30

中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2、體位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)213、康復(fù)鍛煉應(yīng)鼓勵并幫助病人作小腿和踝關(guān)節(jié)的被動和主動活動以及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每小時l0次左右，踝的動作包括踝的背屈及環(huán)繞運動，加速下肢靜脈回流（圖1）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3、康復(fù)鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)22術(shù)后第

l天：撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流量，術(shù)后24～48小時拔除引流管。因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，患肢置于外展中立位，通過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側(cè)臀部收縮做主動肌肉等長舒縮訓練，保持5秒以上每小時做10次，每次5～l0分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第l天：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)23術(shù)后第

2天：判斷假體位置無特殊問題。做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，加強腿部股四頭肌肌肉的等長和等張收縮訓練運動，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動活動。上下午及睡前各鍛煉20～30分鐘，并盡量獨立完成。開始髖膝屈伸練習，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過渡，開始活動范圍髖25，膝40，以后逐步增加。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第2天：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)24術(shù)后第

3天：開始臥位及坐位的訓練

1．平臥位以下每組動作完成十次。

腓腸肌訓練：先讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松5秒鐘。

股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，保持5秒鐘，放松5秒鐘。臀大肌訓練：臀部收緊5秒鐘，放松5秒鐘。髖關(guān)節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保證髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。。2．半臥位先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥休息。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第3天：開始臥位及坐位的訓練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)25CPM在術(shù)后第3天起用為宜。持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）是早期功能鍛煉的主要手段。CPM的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：1．CPM引起的關(guān)節(jié)活動增加了關(guān)節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作用，有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與關(guān)節(jié)液的抗原抗體復(fù)合物，緩解這種物質(zhì)引起的軟組織損傷。2．CPM促進局部血液循環(huán)，改善髖膝關(guān)節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退組織水腫，促進軟化組織，緩解術(shù)后疼痛。一般先從小的角度開始，約30°～40°左右，以后逐漸增加，每天增加5°～l0°，早期頻率應(yīng)慢，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸加快。每天2～3次，每次60分鐘左右，治療可連續(xù)2~3周。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)CPM在術(shù)后第3天起用為宜。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)26

除在CPM機上進行被動活動外，術(shù)后第4、5天至術(shù)后l周左右髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。特別是對術(shù)前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部或做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作（圖2），伸直患肢進行抬腿練習，這樣既可增加靜脈回流，鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動屈曲髖關(guān)節(jié)。注意髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。病人每天操練3次，每次l0個動作。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)除在CPM機上進行被動活動外，術(shù)后第4、527術(shù)后l周病床搖升至45，進行坐位練習?；颊咂脚P于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移，然后再移動健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動作，囑患者雙手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能超過90。坐的時間不宜長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸形也得不到很好的矯正，每天4—6次，每次20分鐘?；颊咭部梢宰诖策叄p手后撐，主動伸髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。此間，醫(yī)生可以向患者說清，移動肢體不會傷害髖關(guān)節(jié)。如果此時不運動會使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會導致肌肉痙攣，加重疼痛。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后l周病床搖升至45，進行坐位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康28術(shù)后第2周進行坐位到立位練習。在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定型則術(shù)后l周可下地，最初在步行器幫助下練習步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖<45，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起。上床時，按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁拄雙杖站立5一l0分鐘（視各人體力情況而定），無不適時在床周行走數(shù)步?？祻?fù)師或護士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返床休息后即可緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30分鐘，上、下午以及睡前各l次。行走時，患肢始終保持外展30。左右并不負重，康復(fù)師或家屬在旁守護以防意外。站立后進行髖關(guān)節(jié)伸屈練習和重心移動練習。方法是：站立位。以下每組動作完成10次。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第2周進行坐位到立位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)291．股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾向外(圖3)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身302．髖關(guān)節(jié)屈曲訓練膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，并保持膝關(guān)節(jié)向前．小腿與地面垂直，要向前彎（圖4）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2．髖關(guān)節(jié)屈曲訓練膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，313．髖關(guān)節(jié)后伸訓練思者雙手扶看椅子靠背，后伸術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。而后后伸健側(cè)下肢，重心逐步向前側(cè)的患肢移動，如此反復(fù)練習(圖5)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3．髖關(guān)節(jié)后伸訓練思者雙手扶看椅子靠背，后伸術(shù)側(cè)下肢，拉32

也可扶床沿進行下蹲運動（圖6）及原地踏步訓練。下蹲次數(shù)和程度因人而異，但屈髖不宜大于90°，否則易導致髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)也可扶床沿進行下蹲運動（圖6）及原地踏步訓練。下蹲次33

手術(shù)2周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。步行訓練：助行器輔助步行。讓患者扶助行器練習行走?；贾静回撝兀纪认乳_步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正患者的步行姿勢。練習過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力練習，因為它對于髖關(guān)節(jié)的負重行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉(zhuǎn)身時，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上健肢，如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓健肢向外邁一步，然后移動助行器再跟上患肢（圖7）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)手術(shù)2周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。其要重視髖關(guān)節(jié)34上下樓梯訓練：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階，下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階（圖8）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)上下樓梯訓練：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)35

術(shù)后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方法和時間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負重，使得假體和骨之間因相對活動而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應(yīng)推遲下地負重行走時間，一般以手術(shù)后1個月開始負重或按病人情況而定為宜，降低術(shù)后遠期假體松動率。沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象，當患者能夠起床，能夠在平地上行走并能走幾級臺階時，可以考慮出院了。發(fā)給病人一套有關(guān)出院后家庭鍛煉計劃和防止關(guān)節(jié)脫位注意事項的小冊子是很有必要的。內(nèi)容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導、如何由站至坐或由坐至站、體位指導；肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練及負重指導；日?；顒又笇У?。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方361．睡姿睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時勿交疊雙腳，可請康復(fù)治療師為你設(shè)計床或坐椅的適當高度及提供改裝家具方法。2．坐姿坐椅時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于90。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時，先要將關(guān)節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈身向前、墊高腿或交疊雙腿（圖9）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．睡姿睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的373．自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋；健肢在前，患肢在后，雙手扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。4．如何由站至坐或由坐至站慢慢將身體移后直至“好腳”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，N,N椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。起立時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起(圖10)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3．自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿385．如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6．正確更衣穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時：把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時進行。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過分屈曲，又可站著，一雙手扶著適當高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然后穿鞋。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)5．如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先把患肢397．注意合理調(diào)節(jié)飲食保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應(yīng)盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方應(yīng)力。8．揀物揀物時不能彎腰，而應(yīng)向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下揀物。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)7．注意合理調(diào)節(jié)飲食保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒40五、注意事項及禁忌活動

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，特別是康復(fù)早期，關(guān)節(jié)相應(yīng)的肌肉、韌帶、軟組織等尚未完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。為防止關(guān)節(jié)脫位，延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命，尤其是對于非骨水泥固定型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）來過渡術(shù)后功能康復(fù)階段；日常生活中有些體位和活動要避免：由髖關(guān)節(jié)前方切口進行手術(shù)的病人要做到三不：即不盤腿、不側(cè)臥、不蹺二郎腿，更不允許去壓大腿企圖適應(yīng)這一位置。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)五、注意事項及禁忌活動人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，41

如果一定要側(cè)臥。側(cè)臥前將兩腿之間夾一軟墊，如枕頭等，以避免手術(shù)的髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。由髖關(guān)節(jié)后切口進行手術(shù)的病人要避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋和屈曲，保持正確的坐姿，不能長時問蹲著（如蹲廁）或坐過矮的凳子，以防屈髖超過90

以上，造成髖關(guān)節(jié)后脫位。術(shù)后6～8周內(nèi)避免|生生活。此外，康復(fù)早期應(yīng)在旁人的幫助下穿襪、鞋，以免過度屈曲髖關(guān)節(jié)造成脫位，同時還應(yīng)注意避免作一些劇烈的運動，禁止高處跳落，以免造成假體撞擊松動疼痛而再次手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)如果一定要側(cè)臥。側(cè)臥前將兩腿之間夾一軟墊，42人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中、后期康復(fù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后中、后期的康復(fù)與早期康復(fù)是緊密相連的，只有在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，才能取得中后期良好的康復(fù)療效。其康復(fù)時間、頻率、幅度、強度都與早期不同，應(yīng)在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的中后期康復(fù)計劃，采取有效的、切實可行的個體化康復(fù)鍛煉，以鞏固和發(fā)展手術(shù)治療的療效。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中、后期康復(fù)人工關(guān)節(jié)置換43關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著植入材料的不斷更新，結(jié)構(gòu)的更趨完善，手術(shù)技術(shù)的提高，臨床上已經(jīng)獲得了很大的成功，但是只有與完善、科學的術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，才能獲得理想的效果。而術(shù)后康復(fù)不但與疾病本身有關(guān)，也與手術(shù)操作技術(shù)、病人的信心、精神狀態(tài)以及對康復(fù)治療配合程度密切相關(guān)。中后期康復(fù)的目的是：促進病人恢復(fù)體力，增加肌力，盡可能增大關(guān)節(jié)的活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性。對于后期的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，應(yīng)在早、中期功能鍛煉的基礎(chǔ)上進行，早、中、后期的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉有連續(xù)性?？祻?fù)計劃的制定實施必須遵循個體化、漸進化、整體化三大原則，應(yīng)當考慮術(shù)中所使用假體類型、假體材料、假體固定的方法(骨水泥型和生物型)、假體安放的位置、手術(shù)切口等因素，這些因素都和人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是進行康復(fù)鍛煉的必要條件。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)隨著植入材44圖1髖關(guān)節(jié)后伸練習

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖1髖關(guān)節(jié)后伸練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)45圖2髖關(guān)節(jié)外展練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖2髖關(guān)節(jié)外展練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)46圖3直腿抬高練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖3直腿抬高練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)47圖4殘余屈髖攣縮拉伸練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖4殘余屈髖攣縮拉伸練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)48圖5伸髖練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖5伸髖練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)49圖6屈髖練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖6屈髖練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)50圖7屈髖位內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖7屈髖位內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)51圖8髖關(guān)節(jié)后伸練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖8髖關(guān)節(jié)后伸練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)52圖9髖關(guān)節(jié)屈曲練習

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖9髖關(guān)節(jié)屈曲練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)53圖10骨盆右左搖擺練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖10骨盆右左搖擺練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)54圖11髖內(nèi)外翻畸形矯正練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖11髖內(nèi)外翻畸形矯正練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)55圖12單腿站立平衡練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖12單腿站立平衡練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)56圖13上下樓梯練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖13上下樓梯練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)57圖14靜態(tài)踏車練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖14靜態(tài)踏車練習人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)58圖15睡姿人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖15睡姿人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)59圖16站與坐姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖16站與坐姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)60圖17穿襪姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖17穿襪姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)61圖18地上拾物姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖18地上拾物姿勢人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)62圖19乘坐汽車人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)圖19乘坐汽車人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)63謝謝！人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)謝謝！人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)64人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)贛州市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科人工髖關(guān)節(jié)置換65人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)一、概述二、術(shù)前的康復(fù)階段三、手術(shù)的康復(fù)階段四、術(shù)后的康復(fù)階段五、注意事項及禁忌活動

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)66一、概述

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口老齡化，需要接受人工關(guān)節(jié)置換的患者逐年增加。由于?？漆t(yī)師的定向發(fā)展，手術(shù)器械和手術(shù)操作的規(guī)范化，目前人工關(guān)節(jié)置換的成功率很高。但關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療和功能訓練常常被臨床醫(yī)生所忽視，而術(shù)后及時的康復(fù)訓練是否得當直接影響手術(shù)效果的好壞。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)一、概述隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及全球人口67

康復(fù)目的一個良好康復(fù)計劃的實施，能夠加速運動和功能的恢復(fù)，減輕跛行，促進生活自理能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)的原則術(shù)前應(yīng)做好心理準備，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，解除病人的疑問，說明手術(shù)的目的和意義，向患者及家屬說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的目的是促進機體自然功能的恢復(fù)，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合，術(shù)前與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃?？祻?fù)治療的階段即術(shù)前的康復(fù)階段，手術(shù)的康復(fù)階段和術(shù)后的康復(fù)階段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)68二、術(shù)前的康復(fù)階段

（一）心理護理術(shù)前教育的關(guān)鍵在于建立醫(yī)患之間的密切關(guān)系，加強與患者的交流和溝通，術(shù)前應(yīng)反復(fù)強調(diào)早期進行功能鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，并與患者、家屬共同制定出實際而有效的康復(fù)目標與計劃，增加病人對手術(shù)的認識和信心，爭取患者的積極配合，使患者積極主動參與康復(fù)治療。手術(shù)后如何防止脫位及功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)二、術(shù)前的康復(fù)階段（一）心理護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)69

（二）了解病史了解病人以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)。接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大多為老年患者，常合并有多種器官功能衰退或病變，而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前應(yīng)對病人進行全面的體格檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等情況，并不一定是手術(shù)禁忌證。在現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平下，這些疾病一般都能得到較好的控制。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（二）了解病史人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)70

（三）皮膚準備注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。檢查病人身體其他部分有無潛在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎癥、足癬、甲溝炎、慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥等。局部感染或全身感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的絕對禁忌證，往往會成為術(shù)后發(fā)生感染的主要因素，因此術(shù)前要徹底根治。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾(指)甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（三）皮膚準備人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)71

（四）圍手術(shù)期體位指導向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲<45，不側(cè)臥，患肢外展30

并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（四）圍手術(shù)期體位指導人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)72

（五）訓練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10秒后放下。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（五）訓練引體向上運動人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)73

（六）訓練深呼吸及床上大小便目的是避免術(shù)后墜積性肺炎、因體位不習慣而致尿潴留及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（六）訓練深呼吸及床上大小便人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)74

（七）指導鍛煉方法等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊一放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5～10秒后放松。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（七）指導鍛煉方法人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)75

（八）關(guān)節(jié)活動訓練指導其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（八）關(guān)節(jié)活動訓練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)76

（九）指導正確使用拐杖準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（九）指導正確使用拐杖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)77

（十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往革蘭陽性菌占主導地位，常用的抗生素有先鋒類藥物及合成青霉素等。手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前2～3天開始應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前2～3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗生素濃度的最有效的方式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)（十）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)78三、手術(shù)的康復(fù)階段

手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計劃的實施，康復(fù)人員應(yīng)懂得髖關(guān)節(jié)的運動學，了解人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)后的力學變化，避免術(shù)后康復(fù)訓練時發(fā)生脫位等并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)三、手術(shù)的康復(fù)階段手術(shù)本身直接影響術(shù)后康復(fù)計劃791．假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響假體要按正常解剖位置放入，理想的髖臼假體位置是前傾15±l0

，外翻40±l0

，股骨假體旋前5

～l0

。若髖臼前傾過多，則在外旋、內(nèi)收伸直位時不穩(wěn)；若髖臼前傾不夠，則在屈曲、內(nèi)收位時不穩(wěn)；若髖臼外翻過多，則在屈曲60

、內(nèi)收內(nèi)旋位時不穩(wěn)；若髖臼外翻不夠，則在極度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位時易發(fā)生假體相互撞擊；若股骨假體前傾過多，則在伸展、內(nèi)收和外旋位時不穩(wěn)；若股骨假體前傾不夠，則在極度屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋位時不穩(wěn)。術(shù)中植入假體后，常規(guī)檢查屈曲、外展及外旋三個方向上人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．假體的位置對術(shù)后康復(fù)的影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)802．手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響前入路較少引起髖關(guān)節(jié)屈曲位時的不穩(wěn)。后入路較少出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展內(nèi)收外旋位的不穩(wěn)。正側(cè)方入路在髖關(guān)節(jié)屈伸活動中最為穩(wěn)定。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2．手術(shù)切口入路對人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康81四、術(shù)后的康復(fù)階段

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后的早期康復(fù)訓練尤為重要。目的在于促進患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性等方面。疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，術(shù)后短時間內(nèi)即出現(xiàn)切口疼痛，且疼痛時間較長，有人統(tǒng)計疼痛時間可持續(xù)72小時甚至更長。由于疼痛的不斷刺激，容易造成病人焦慮不安，直接影響患者的治療、飲食、睡眠和心理狀態(tài)等，甚至因疼痛而減少或拒絕鍛煉，由此可以影響全身各系統(tǒng)臟器的生理功能以及人工關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，對身體的康復(fù)十分不利，因此需要有效地解決。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)四、術(shù)后的康復(fù)階段全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是82

對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散注意力等心理疏導方法減輕患者疼痛。傳統(tǒng)的肌注杜冷丁，口服止痛藥。還可用冷敷的方法減輕疼痛。即在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛，在冷敷的同時配以安定片口服，達到良好的止痛效果。通過微電腦控制的病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolanaesthesia，PCA）在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。一般認為術(shù)后使用硬膜外或靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置，能有效減少痛覺保留本體覺和觸覺，明顯地控制應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對疼痛常規(guī)采用對癥使用鎮(zhèn)痛劑，配合使用分散83術(shù)后當天開始康復(fù)。

1、引流：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置引流管引流積血以減少傷口內(nèi)血腫形成，從而減少感染機會，也可減少關(guān)節(jié)周圍血腫機化，減輕瘢痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。術(shù)后2小時內(nèi)引流量最大，24～48小時后明顯減少，，保持引流通暢嚴防切口感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后當天開始康復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)842、體位患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展10～20，屈曲l0～15

，內(nèi)外旋中立位，為防止假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿。肢體的功能位置是既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和腫脹消退的位置。睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時不可交疊雙腳?？傊３终_的體位，要做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30

中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2、體位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)853、康復(fù)鍛煉應(yīng)鼓勵并幫助病人作小腿和踝關(guān)節(jié)的被動和主動活動以及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每小時l0次左右，踝的動作包括踝的背屈及環(huán)繞運動，加速下肢靜脈回流（圖1）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3、康復(fù)鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)86術(shù)后第

l天：撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。根據(jù)引流量，術(shù)后24～48小時拔除引流管。因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，患肢置于外展中立位，通過收緊大腿肌肉把膝蓋背面壓在床上，以及兩側(cè)臀部收縮做主動肌肉等長舒縮訓練，保持5秒以上每小時做10次，每次5～l0分鐘。檢查病人股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第l天：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)87術(shù)后第

2天：判斷假體位置無特殊問題。做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，加強腿部股四頭肌肌肉的等長和等張收縮訓練運動，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動活動。上下午及睡前各鍛煉20～30分鐘，并盡量獨立完成。開始髖膝屈伸練習，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習過渡，開始活動范圍髖25，膝40，以后逐步增加。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第2天：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)88術(shù)后第

3天：開始臥位及坐位的訓練

1．平臥位以下每組動作完成十次。

腓腸肌訓練：先讓患者把腳趾向前伸直，腳跟向后拉，然后把腳趾向后拉，把腳跟向前推，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5秒鐘，再放松5秒鐘。

股二頭肌訓練：患者下肢呈中立位，足后跟往下壓，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，保持5秒鐘，放松5秒鐘。臀大肌訓練：臀部收緊5秒鐘，放松5秒鐘。髖關(guān)節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保證髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。。2．半臥位先將患者的床頭逐漸抬高，使患者取半臥位，觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，讓患者平臥休息。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第3天：開始臥位及坐位的訓練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)89CPM在術(shù)后第3天起用為宜。持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）是早期功能鍛煉的主要手段。CPM的作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：1．CPM引起的關(guān)節(jié)活動增加了關(guān)節(jié)液的代謝，加速滑膜分泌作用，有助于清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與關(guān)節(jié)液的抗原抗體復(fù)合物，緩解這種物質(zhì)引起的軟組織損傷。2．CPM促進局部血液循環(huán)，改善髖膝關(guān)節(jié)的代謝和營養(yǎng)，消退組織水腫，促進軟化組織，緩解術(shù)后疼痛。一般先從小的角度開始，約30°～40°左右，以后逐漸增加，每天增加5°～l0°，早期頻率應(yīng)慢，以后根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸加快。每天2～3次，每次60分鐘左右，治療可連續(xù)2~3周。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)CPM在術(shù)后第3天起用為宜。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)90

除在CPM機上進行被動活動外，術(shù)后第4、5天至術(shù)后l周左右髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習過渡。特別是對術(shù)前有屈曲畸形的病例。囑患者髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部或做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作（圖2），伸直患肢進行抬腿練習，這樣既可增加靜脈回流，鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌的萎縮，又可主動屈曲髖關(guān)節(jié)。注意髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位。病人每天操練3次，每次l0個動作。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)除在CPM機上進行被動活動外，術(shù)后第4、591術(shù)后l周病床搖升至45，進行坐位練習?；颊咂脚P于床上，患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢，伸直患肢，用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力，將臀部向患側(cè)移，然后再移動健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動作，囑患者雙手及健肢同時用力撐床，以臀部為軸旋坐起。注意患髖屈曲不能超過90。坐的時間不宜長，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞，髖關(guān)節(jié)畸形也得不到很好的矯正，每天4—6次，每次20分鐘?；颊咭部梢宰诖策?，雙手后撐，主動伸髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。此間，醫(yī)生可以向患者說清，移動肢體不會傷害髖關(guān)節(jié)。如果此時不運動會使肌肉處于低氧狀態(tài)反而會導致肌肉痙攣，加重疼痛。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后l周病床搖升至45，進行坐位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康92術(shù)后第2周進行坐位到立位練習。在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。假體為骨水泥固定型則術(shù)后l周可下地，最初在步行器幫助下練習步行，方法是病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位，屈髖<45，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后通過雙側(cè)腋杖支撐站起。上床時，按相反方向迸行，即患肢先上床。離床活動第1天，上、下午各床旁拄雙杖站立5一l0分鐘（視各人體力情況而定），無不適時在床周行走數(shù)步?？祻?fù)師或護士在旁，觀察有無虛脫情況發(fā)生，若發(fā)生虛脫立即返床休息后即可緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30分鐘，上、下午以及睡前各l次。行走時，患肢始終保持外展30。左右并不負重，康復(fù)師或家屬在旁守護以防意外。站立后進行髖關(guān)節(jié)伸屈練習和重心移動練習。方法是：站立位。以下每組動作完成10次。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后第2周進行坐位到立位練習。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)931．股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身體的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾向外(圖3)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．股外展肌訓練讓患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身942．髖關(guān)節(jié)屈曲訓練膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，并保持膝關(guān)節(jié)向前．小腿與地面垂直，要向前彎（圖4）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)2．髖關(guān)節(jié)屈曲訓練膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高，953．髖關(guān)節(jié)后伸訓練思者雙手扶看椅子靠背，后伸術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。而后后伸健側(cè)下肢，重心逐步向前側(cè)的患肢移動，如此反復(fù)練習(圖5)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3．髖關(guān)節(jié)后伸訓練思者雙手扶看椅子靠背，后伸術(shù)側(cè)下肢，拉96

也可扶床沿進行下蹲運動（圖6）及原地踏步訓練。下蹲次數(shù)和程度因人而異，但屈髖不宜大于90°，否則易導致髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)也可扶床沿進行下蹲運動（圖6）及原地踏步訓練。下蹲次97

手術(shù)2周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。步行訓練：助行器輔助步行。讓患者扶助行器練習行走。患肢基本不負重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意糾正患者的步行姿勢。練習過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力練習，因為它對于髖關(guān)節(jié)的負重行走功能和穩(wěn)定性十分重要。轉(zhuǎn)身時，如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上健肢，如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓健肢向外邁一步，然后移動助行器再跟上患肢（圖7）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)手術(shù)2周后的功能鍛煉其方法是站立位時同前。其要重視髖關(guān)節(jié)98上下樓梯訓練：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階，下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階（圖8）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)上下樓梯訓練：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)99

術(shù)后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方法和時間也不同。非骨水泥固定的假體，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩(wěn)定的界面環(huán)境。過早的下地負重，使得假體和骨之間因相對活動而產(chǎn)生纖維性假膜。因此應(yīng)推遲下地負重行走時間，一般以手術(shù)后1個月開始負重或按病人情況而定為宜，降低術(shù)后遠期假體松動率。沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象，當患者能夠起床，能夠在平地上行走并能走幾級臺階時，可以考慮出院了。發(fā)給病人一套有關(guān)出院后家庭鍛煉計劃和防止關(guān)節(jié)脫位注意事項的小冊子是很有必要的。內(nèi)容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指導、如何由站至坐或由坐至站、體位指導；肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練及負重指導；日?；顒又笇У?。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)術(shù)后的負重練習根據(jù)假體材料不同，負重練習的方1001．睡姿睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的一邊向上，臥在床上時勿交疊雙腳，可請康復(fù)治療師為你設(shè)計床或坐椅的適當高度及提供改裝家具方法。2．坐姿坐椅時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于90。避免坐矮椅或軟沙發(fā)，若必須坐矮椅時，先要將關(guān)節(jié)置換的腿伸直。不應(yīng)屈身向前、墊高腿或交疊雙腿（圖9）。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1．睡姿睡眠時要放枕頭在兩腿中間，轉(zhuǎn)身時要以沒有做手術(shù)的1013．自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋；健肢在前，患肢在后，雙手扶住助行器，利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。4．如何由站至坐或由坐至站慢慢將身體移后直至“好腳”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，N,N椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。起立時，應(yīng)先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起(圖10)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)3．自行上、下床將助行器放在健側(cè)腿旁，向床邊移動身體；將健腿1025．如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6．正確更衣穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲穿好。脫褲時：把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推低過膝，先把健肢抽出，然后才用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲管抽出，切勿提高做了手術(shù)的一邊腿或彎身脫褲。穿襪在伸髖屈膝時進行。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，可用長柄鞋抽，可避免髖關(guān)節(jié)過分屈曲，又可站著，一雙手扶著適當高度的家具或床邊，把患肢向后屈起，然后穿鞋。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)5．如廁如廁時，使用坐便器，不可蹲著，站起及坐下時要先把患肢1037．注意合理調(diào)節(jié)飲食保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應(yīng)盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方應(yīng)力。8．揀物揀