顱底骨折-課件

顱底骨折

顱底骨折

顱底骨折-課件概述

顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。概述顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

顱底骨折是由什么原因引起的?顱蓋骨折延伸而來。顱底骨折的分類顱底骨折的分類臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累計的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁少見

枕部臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位顱前窩骨折：熊貓眼征顱前窩骨折：熊貓眼征顱后窩骨折顱后窩骨折輔助檢查X線檢查CT檢查輔助檢查X線檢查治療

1、非手術(shù)治療：觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

治療1、非手術(shù)治療：治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理高顱壓、低顱壓癥

觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時頭痛減輕。高顱壓、低顱壓癥觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，顱內(nèi)感染

觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。顱內(nèi)感染觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染的觀察與護理：囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當(dāng)時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的觀察與護理：囑患者絕對臥床休息，特腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏不劇烈咳嗽取仰臥位

頭下墊干凈布巾抗生素治療腦脊液漏的護理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞不擤鼻涕取仰臥常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。護理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。護理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥護理措施3、健康指導(dǎo)（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。護理措施3、健康指導(dǎo)護理措施3、健康指導(dǎo)（4）請保證充足的睡眠時間>8小時/日。（5）勞逸結(jié)合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請注意保護您的頭部，避免外力的碰撞。護理措施3、健康指導(dǎo)顱底骨折-課件顱底骨折

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顱底骨折-課件概述

顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。概述顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

顱底骨折是由什么原因引起的?顱蓋骨折延伸而來。顱底骨折的分類顱底骨折的分類臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累計的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)（熊貓眼征）顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)聽神經(jīng)、面神經(jīng)、（Battle征）顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁少見

枕部臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位顱前窩骨折：熊貓眼征顱前窩骨折：熊貓眼征顱后窩骨折顱后窩骨折輔助檢查X線檢查CT檢查輔助檢查X線檢查治療

1、非手術(shù)治療：觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

治療1、非手術(shù)治療：治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。治療2、手術(shù)治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理高顱壓、低顱壓癥

觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等顱內(nèi)壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時頭痛減輕。高顱壓、低顱壓癥觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內(nèi)壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導(dǎo)患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，顱內(nèi)感染

觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為清亮，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質(zhì)、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側(cè)臥位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預(yù)防便秘等。顱內(nèi)感染觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染的觀察與護理：囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關(guān)知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應(yīng)特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應(yīng)仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當(dāng)時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染的觀察與護理：囑患者絕對臥床休息，特腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏不劇烈咳嗽取仰臥位

頭下墊干凈布巾抗生素治療腦脊液漏的護理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞不擤鼻涕取仰臥常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)。護理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。護理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。護理措施2、病情觀察及時發(fā)