擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理查房?jī)?nèi)容

1.疾病知識(shí)相關(guān)介紹2.病情介紹3.護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.預(yù)后第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日疾病知識(shí)相關(guān)介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病分型為：1.擴(kuò)張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日疾病知識(shí)相關(guān)介紹

擴(kuò)張型心肌病

主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。

男性多于女性，常伴有心律失常。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形病理分析正常心肌異常心肌第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日疾病知識(shí)相關(guān)介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)持續(xù)病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說病因第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期AddTitle確診期早期以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無自覺癥狀第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線實(shí)驗(yàn)室檢查超聲第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日X線檢查第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日疾病知識(shí)相關(guān)介紹實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動(dòng)圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日疾病知識(shí)相關(guān)介紹診斷要點(diǎn)

本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大和心臟搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷。治療要點(diǎn)

針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療

改善心肌代謝等外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日病情介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日病情介紹查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運(yùn)動(dòng)減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達(dá)龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律心肌酶：進(jìn)行性的升高

第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日病情介紹入院診斷：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級(jí)（Killip）2.高血壓病2級(jí)（極高危）3.腹主動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)后

第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日病情介紹

診療計(jì)劃：1.監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷P1:活動(dòng)無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動(dòng)

型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動(dòng)能力的潛力。

2.制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。

3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的反應(yīng)。

4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動(dòng)。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷P2:知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。I2：1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。

2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。

3.加強(qiáng)健康宣教。

4.做好出院健康指導(dǎo)。O2：至10.19患者對(duì)本病相關(guān)基本知識(shí)及護(hù)理基本了

解掌握。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關(guān)。I3：1.予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身

疾病有一定認(rèn)識(shí)。

2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、心肌收縮能力減退有關(guān)。I4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時(shí)注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。

8.補(bǔ)液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動(dòng)。

12.心理護(hù)理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病護(hù)理四種強(qiáng)心食物飲食指導(dǎo)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)避免絕對(duì)臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動(dòng)飲食護(hù)理一般護(hù)理第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病護(hù)理飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強(qiáng)心食物第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日可做正餐，適合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者四肢厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護(hù)理第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力對(duì)自控能力弱的病人：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)癥狀輕者可參加體力活動(dòng)，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動(dòng)。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭時(shí)低鹽飲食。第三十三頁，共三十六頁，2022