植物狀態(tài)課件

1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民副主編：許濤張通史長(zhǎng)青1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

植物狀態(tài)康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

植物狀態(tài)康復(fù)主要內(nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療主要內(nèi)容概述概述概述定義

由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對(duì)完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征主要特征對(duì)自身和外界環(huán)境的認(rèn)知功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺醒周期丘腦下部與腦干功能基本保存可為暫時(shí)性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀態(tài)

persistentvegetativestate，PVS）如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)定義由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對(duì)完好，處于流行病學(xué)

年發(fā)病率:2.5/10萬腦外傷引起PVS的患病率:4／100萬我國(guó)PVS患者:約7～10萬人流行病學(xué)年發(fā)病率:2.5/10萬病因病理

嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病最多是重度腦外傷，約占1／3以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以正常，但鏡下可見嚴(yán)重破壞腦干大多正常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變?cè)谇鹉X病因病理嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病臨床表現(xiàn)

思維活動(dòng)喪失；不會(huì)說話，也不能理解他人語言；不能隨意運(yùn)動(dòng)，不遵囑動(dòng)作，但對(duì)痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；覺醒時(shí)能睜眼，眼球可無目的地移動(dòng)；主動(dòng)進(jìn)食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動(dòng)作；大小便失禁臨床表現(xiàn)思維活動(dòng)喪失；輔助檢查

臨床檢驗(yàn)、放射檢查、腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查輔助檢查臨床檢驗(yàn)、放射檢查、腦脊液檢查診斷與鑒別診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個(gè)月以上方可診斷為PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；以上癥狀鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）患者的腦干受到部分損害（腦橋基底部病變），導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能幾乎全部喪失表現(xiàn)為患者肢體不能活動(dòng)，不能言語，易被誤認(rèn)為VS由于患者的大腦皮質(zhì)和腦干被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)無損害，故其意識(shí)完全清楚，能通過睜、閉眼或眨眼表示“是”或“不是”來進(jìn)行交流鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndr鑒別診斷（2）昏迷（coma）

是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認(rèn)知VS則是能覺醒但無認(rèn)知鑒別診斷（2）昏迷（coma）鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射腦死亡時(shí)，這些腦干功能全部消失鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定VS評(píng)分（1996）項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分眼球運(yùn)動(dòng)

無0偶有眼球跟蹤1經(jīng)常眼球跟蹤2有意注視3執(zhí)行命令無0微弱動(dòng)作1執(zhí)行簡(jiǎn)單命令2執(zhí)行各種命令3肢體運(yùn)動(dòng)

無0刺激后運(yùn)動(dòng)1無目的運(yùn)動(dòng)2有目的運(yùn)動(dòng)3語言

無0能哼哼1能說單詞2能說整句3吞咽無0吞咽流質(zhì)1吞咽稠食2能咀嚼3情感反應(yīng)

無0偶流淚1能哭笑2正常情感反應(yīng)3VS評(píng)分（1996）項(xiàng)目≤3分完全植物狀態(tài)(CVS)4～7分不完全植物狀態(tài)(IVS)8～9分過渡性植物狀態(tài)(TVS)10～11分脫離植物狀態(tài)(VS)≥12分意識(shí)基本恢復(fù)基本痊愈(意識(shí)恢復(fù))VS評(píng)分≥12分明顯好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提高4～6分或CVS→TVS、或脫離VS好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提高1～3分或CVS→IVS或IVS→TVS無效VS評(píng)分無變化甚至下降VS評(píng)分總分為18分VS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）VS評(píng)分總分為18分VS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）VS評(píng)分（南京-2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化療效評(píng)分少了執(zhí)行命令及語言兩項(xiàng)，增加了客觀檢查項(xiàng)目VS評(píng)分（南京-2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化VS療效評(píng)估（南京-2001）是否脫離植物狀態(tài)

I植物狀態(tài)：完全不能執(zhí)行指令或無語言(失語除外)Ⅱ初步脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或簡(jiǎn)單對(duì)答Ⅲ脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行較復(fù)雜指令或能對(duì)答

療效評(píng)分I：提高0～2分，無效I：提高≥3分，好轉(zhuǎn)I：提高≥8分，顯效Ⅱ：0～12分，初步脫離植物狀態(tài)Ⅲ：0～12分，脫離植物狀態(tài)VS療效評(píng)估（南京-2001）是否脫離植物狀態(tài)康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭(zhēng)取意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭(zhēng)取意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，改基本康復(fù)治療

康復(fù)護(hù)理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護(hù)理物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵(lì)患者坐輪椅必要時(shí)行吞咽訓(xùn)練基本康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持治療

對(duì)吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食每日進(jìn)食總量為3000～4000ml，每2～3小時(shí)管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中注意在兩餐之間補(bǔ)充水分對(duì)無吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過饑或過飽VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者VS患者感覺刺激治療

聽覺刺激視覺刺激嗅覺刺激味覺刺激皮膚感覺刺激感覺刺激治療聽覺刺激神經(jīng)刺激治療

深部刺激法丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓后索電刺激

周圍神經(jīng)刺激法低周波功能性電刺激（FES）持續(xù)刺激雙下肢或上肢如正中神經(jīng)神經(jīng)刺激治療深部刺激法

藥物治療

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦血液循環(huán)、活化與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等作用的藥物新型的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如神經(jīng)節(jié)苷脂催醒藥物多巴胺類藥物抗抑郁藥精神興奮藥非特異性阿片受體拮抗劑納洛酮避免使用鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥、抗痙攣藥、抗膽堿能藥、抗組胺藥和某些抗高血壓藥等藥物治療促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦血液循環(huán)、活化與營(yíng)養(yǎng)高壓氧治療

能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正腦組織缺氧所致的腦功能障礙，從而促進(jìn)腦功能的恢復(fù)VS患者常規(guī)使用壓力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分鐘，10次1個(gè)療程早期、長(zhǎng)療程

高壓氧治療能迅速提高氧濃度，增加腦組織的氧含量，改善或糾正中國(guó)傳統(tǒng)療法

針灸按摩中藥中國(guó)傳統(tǒng)療法針灸手術(shù)治療

確診腦積水，特別是腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)大者盡早行腦脊液分流術(shù)，如側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)等，減輕或避免由于交通性腦積水而加重腦損傷手術(shù)治療確診腦積水，特別是腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)大者家庭/社區(qū)康復(fù)

將護(hù)理、康復(fù)的基本方法及注意事項(xiàng)向患者家屬說明定期隨訪，了解病人康復(fù)的進(jìn)展，指導(dǎo)康復(fù)治療的方法家庭病房VS患者的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程對(duì)此醫(yī)務(wù)人員和患者家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備家庭/社區(qū)康復(fù)將護(hù)理、康復(fù)的基本方法及注意事項(xiàng)向患者家VS患者的康復(fù)是一個(gè)綜合的、多元的系統(tǒng)工程！！VS患者的康復(fù)是一個(gè)綜合的、多元的系統(tǒng)工程?。≈饕獌?nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療主要內(nèi)容概述第十四章第六節(jié)植物狀態(tài)課件34神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民副主編：許濤張通史長(zhǎng)青1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

植物狀態(tài)康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)

植物狀態(tài)康復(fù)主要內(nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療主要內(nèi)容概述概述概述定義

由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對(duì)完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征主要特征對(duì)自身和外界環(huán)境的認(rèn)知功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺醒周期丘腦下部與腦干功能基本保存可為暫時(shí)性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀態(tài)

persistentvegetativestate，PVS）如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)定義由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對(duì)完好，處于流行病學(xué)

年發(fā)病率:2.5/10萬腦外傷引起PVS的患病率:4／100萬我國(guó)PVS患者:約7～10萬人流行病學(xué)年發(fā)病率:2.5/10萬病因病理

嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病最多是重度腦外傷，約占1／3以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以正常，但鏡下可見嚴(yán)重破壞腦干大多正常，或見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變?cè)谇鹉X病因病理嚴(yán)重?fù)p害大腦半球的急性或慢性疾病臨床表現(xiàn)

思維活動(dòng)喪失；不會(huì)說話，也不能理解他人語言；不能隨意運(yùn)動(dòng)，不遵囑動(dòng)作，但對(duì)痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺醒；覺醒時(shí)能睜眼，眼球可無目的地移動(dòng)；主動(dòng)進(jìn)食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動(dòng)作；大小便失禁臨床表現(xiàn)思維活動(dòng)喪失；輔助檢查

臨床檢驗(yàn)、放射檢查、腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查輔助檢查臨床檢驗(yàn)、放射檢查、腦脊液檢查診斷與鑒別診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個(gè)月以上方可診斷為PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；以上癥狀鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）患者的腦干受到部分損害（腦橋基底部病變），導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能幾乎全部喪失表現(xiàn)為患者肢體不能活動(dòng)，不能言語，易被誤認(rèn)為VS由于患者的大腦皮質(zhì)和腦干被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)無損害，故其意識(shí)完全清楚，能通過睜、閉眼或眨眼表示“是”或“不是”來進(jìn)行交流鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndr鑒別診斷（2）昏迷（coma）

是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認(rèn)知VS則是能覺醒但無認(rèn)知鑒別診斷（2）昏迷（coma）鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射腦死亡時(shí)，這些腦干功能全部消失鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定VS評(píng)分（1996）項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分眼球運(yùn)動(dòng)

無0偶有眼球跟蹤1經(jīng)常眼球跟蹤2有意注視3執(zhí)行命令無0微弱動(dòng)作1執(zhí)行簡(jiǎn)單命令2執(zhí)行各種命令3肢體運(yùn)動(dòng)

無0刺激后運(yùn)動(dòng)1無目的運(yùn)動(dòng)2有目的運(yùn)動(dòng)3語言

無0能哼哼1能說單詞2能說整句3吞咽無0吞咽流質(zhì)1吞咽稠食2能咀嚼3情感反應(yīng)

無0偶流淚1能哭笑2正常情感反應(yīng)3VS評(píng)分（1996）項(xiàng)目≤3分完全植物狀態(tài)(CVS)4～7分不完全植物狀態(tài)(IVS)8～9分過渡性植物狀態(tài)(TVS)10～11分脫離植物狀態(tài)(VS)≥12分意識(shí)基本恢復(fù)基本痊愈(意識(shí)恢復(fù))VS評(píng)分≥12分明顯好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提高4～6分或CVS→TVS、或脫離VS好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提高1～3分或CVS→IVS或IVS→TVS無效VS評(píng)分無變化甚至下降VS評(píng)分總分為18分VS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）VS評(píng)分總分為18分VS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）VS評(píng)分（南京-2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化療效評(píng)分少了執(zhí)行命令及語言兩項(xiàng)，增加了客觀檢查項(xiàng)目VS評(píng)分（南京-2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化VS療效評(píng)估（南京-2001）是否脫離植物狀態(tài)

I植物狀態(tài)：完全不能執(zhí)行指令或無語言(失語除外)Ⅱ初步脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或簡(jiǎn)單對(duì)答Ⅲ脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行較復(fù)雜指令或能對(duì)答

療效評(píng)分I：提高0～2分，無效I：提高≥3分，好轉(zhuǎn)I：提高≥8分，顯效Ⅱ：0～12分，初步脫離植物狀態(tài)Ⅲ：0～12分，脫離植物狀態(tài)VS療效評(píng)估（南京-2001）是否脫離植物狀態(tài)康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭(zhēng)取意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭(zhēng)取意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，改基本康復(fù)治療

康復(fù)護(hù)理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護(hù)理物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵(lì)患者坐輪椅必要時(shí)行吞咽訓(xùn)練基本康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持治療

對(duì)吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食每日進(jìn)食總量為3000～4000ml，每2～3小時(shí)管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中注意在兩餐之間補(bǔ)充水分對(duì)無吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過饑或過飽VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)吞咽障礙明顯或完全不能吞咽的VS患者VS患者感覺刺激治療

聽覺刺激視覺刺激嗅覺刺激味覺刺激皮膚感覺刺激感覺刺激治療聽覺刺激神經(jīng)刺激治療

深部刺激法丘腦電刺激腦干中腦電刺激