陽(yáng)明病兼變證的辨治課件

第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治主講人：英洪友第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治主講人：英洪友一、陽(yáng)明病攻下后的變證原文：221、陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。222、若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。224、陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。一、陽(yáng)明病攻下后的變證原文：提要1：陽(yáng)明經(jīng)腑同病表現(xiàn)經(jīng)證：脈浮，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重腑證：脈緊，腹?jié)M而喘經(jīng)腑共見證：咽燥口苦

提要1：陽(yáng)明經(jīng)腑同病表現(xiàn)經(jīng)證：脈浮，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱提要2：陽(yáng)明經(jīng)腑同病的治療禁忌

忌汗——躁，心憒憒，讝語(yǔ)

——津傷熱盛，心神被擾忌溫針——怵惕，煩躁不得眠

——熱盛擾心忌下（不絕對(duì)）：出現(xiàn)三種變證

——梔子豉湯證,白虎加人參湯證,豬苓湯證

提要2：陽(yáng)明經(jīng)腑同病的治療禁忌忌汗——躁，心憒憒，讝語(yǔ)提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病,下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證

1)梔子豉湯證

實(shí)熱病邪已去，余熱留擾胸膈——心中懊憹，舌苔黃膩2)白虎加人參湯證陽(yáng)明腑證已去，陽(yáng)明經(jīng)證仍在，并傷津耗氣——渴欲飲水，口干舌燥

提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病,下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證1)梔子豉湯證提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證主癥：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利,

亦可見下利,咳而嘔渴,心煩不得眠—319條，舌紅苔少或薄黃少津，脈細(xì)數(shù)或濡病機(jī)：水熱互結(jié)，陰液損傷治法：清熱利水養(yǎng)陰提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證方藥：豬苓湯豬苓、茯苓——性味甘平，淡滲利水澤瀉——咸甘微寒，利水、泄熱滑石——甘寒，清熱利尿阿膠——甘平，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥特點(diǎn)：利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙利水★思考：五苓散證與豬苓湯證的比較。提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證提要4：豬苓湯的禁忌證

汗出多而渴

——陽(yáng)明里熱盛，津液受損重

——防利水更傷陰液

提要4：豬苓湯的禁忌證汗出多而渴二、陽(yáng)明病攻下后寒熱之辨

225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。226、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。227、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。228、陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。二、陽(yáng)明病攻下后寒熱之辨225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清提要1：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為虛寒證

輕：胃氣虛寒——不能食，噦

——可用甘草干姜湯、吳茱萸湯、理中湯加丁香、吳茱萸等(226)重：陰盛陽(yáng)衰，真寒假熱——下利清谷

——用四逆湯回陽(yáng)救逆(225)

提要1：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為虛寒證輕：胃氣虛寒——不能食，噦提要2：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為實(shí)熱證

陽(yáng)明氣分熱盛——脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，衄(227)余熱留擾胸膈——發(fā)熱，手足溫，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出

——梔子豉湯(228)

提要2：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為實(shí)熱證陽(yáng)明氣分熱盛——脈浮發(fā)熱，口三、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證治

原文229、陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。230、陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

三、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證治原文提要1：陽(yáng)明少陽(yáng)同病，皆不典型

見癥：潮熱，小便自可，大便溏或不大便而嘔，胸脅滿或脅下硬滿治療：治從少陽(yáng)——小柴胡湯

提要1：陽(yáng)明少陽(yáng)同病，皆不典型見癥：潮熱，小便自可，大便溏提要2：小柴胡湯的作用機(jī)理

三焦氣機(jī)宣通，津液代謝恢復(fù)上焦得通——汗出暢胃氣因和——大便通津液得下——小便利

提要2：小柴胡湯的作用機(jī)理三焦氣機(jī)宣通，津液代謝恢復(fù)四、陽(yáng)明中風(fēng)發(fā)黃

原文231、陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通、鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。232、脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。四、陽(yáng)明中風(fēng)發(fā)黃原文提要：

1、三陽(yáng)合病發(fā)黃（濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)阻滯）

——治從少陽(yáng)，用小柴胡湯2、陽(yáng)明中風(fēng),表邪為重（“脈但浮”）

——治從太陽(yáng)3、三陽(yáng)合病危重證：無(wú)尿，嚴(yán)重腹?jié)M，噦

——三焦氣機(jī)壅閉，正氣衰敗

提要：1、三陽(yáng)合病發(fā)黃（濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)阻滯）五、導(dǎo)法

原文233、陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。蜜煎方食蜜七合上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

五、導(dǎo)法原文提要：導(dǎo)法——醫(yī)學(xué)史上灌腸療法的先驅(qū)導(dǎo)法的適應(yīng)癥：大便干硬，雖有便意，但難解不下。病機(jī)：陰液虧損，腸胃干燥治療：蜜煎導(dǎo)潤(rùn)滑導(dǎo)便，土瓜根及大豬膽汁灌腸通導(dǎo)(最古老的開塞露)

提要：導(dǎo)法——醫(yī)學(xué)史上灌腸療法的先驅(qū)六、陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治

原文234、陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。235、陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。六、陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治原文提要：陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治辨別陽(yáng)明兼太陽(yáng)——先表后里陽(yáng)明證：里熱較輕太陽(yáng)證：

1）發(fā)熱微惡寒，汗出，脈不數(shù)（脈遲）

——桂枝湯

2）無(wú)汗而喘，脈浮——麻黃湯

提要：陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治辨別陽(yáng)明兼太陽(yáng)——先表后里七、陽(yáng)明濕熱發(fā)黃與陽(yáng)明蓄血的辨治

原文236、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。茵陳蒿六兩梔子十四枚，擘大黃二兩，去皮上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。237、陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。七、陽(yáng)明濕熱發(fā)黃與陽(yáng)明蓄血的辨治原文提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃

主癥：身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，口渴引飲。（以目黃，身黃，尿黃為特征）舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)?？砂橛屑{呆，厭食油膩，腹?jié)M，便秘等癥。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃主癥：身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā)提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃治法：清熱利濕退黃方藥：茵陳蒿湯茵陳蒿（先煮）——清利濕熱梔子——清利三焦之熱大黃——通便瀉熱

(三藥均都有退黃之效)提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃治法：清熱利濕退黃提要2：陽(yáng)明蓄血

主癥：喜忘（健忘）或喜妄（狂躁，胡言亂語(yǔ)）；大便色黑，質(zhì)軟或稀。病機(jī)：血熱互結(jié)中焦治法：活血化瘀，通下瘀熱方藥：抵當(dāng)湯

提要2：陽(yáng)明蓄血主癥：喜忘（健忘）或喜妄（狂躁，胡言亂第六節(jié)燥屎辨證

原文238、陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。239、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。241、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。242、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥也，有燥屎也，宜大承氣湯。

第六節(jié)燥屎辨證原文提要：燥屎辨證要點(diǎn)燥屎證：腸道有燥熱實(shí)邪結(jié)聚，是應(yīng)用大承氣湯的指征。見癥：

1）便秘。大便干硬而難，或表現(xiàn)為熱結(jié)旁流。

2）腹脹滿痛。繞臍痛，陣發(fā)性加劇，拒按。嚴(yán)重者喘冒不能臥。

3）發(fā)熱。日晡潮熱。

4）煩躁，嚴(yán)重者見譫語(yǔ)。

5）脈實(shí)。提要：燥屎辨證要點(diǎn)燥屎證：提要：燥屎辨證要點(diǎn)不可攻證：

1）燥屎未成：腹微滿；（大便）初頭硬，后必溏。

2）太陽(yáng)陽(yáng)明同病,里實(shí)結(jié)聚輕：發(fā)熱微惡寒，輕度腹脹滿，大便難，脈浮虛。

提要：燥屎辨證要點(diǎn)不可攻證：第七節(jié)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明與脾約證

一、轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明有寒熱之辨原文243、食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸一升，洗人參三兩生姜六兩，切大棗十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。244、太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，宜五苓散。第七節(jié)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明與脾約證提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證

主癥：食谷欲嘔（嘔吐，多見嘔吐清稀，朝食暮吐，可伴有胃脘部脹滿隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱）病機(jī)：脾胃虛寒，甚則夾有肝胃虛寒，濁陰上逆提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證主癥：食谷欲嘔（嘔吐，多見嘔吐清提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證治法：健脾溫胃，降逆止嘔方藥：吳茱萸湯吳茱萸——入肝、胃經(jīng)。暖肝溫胃，止痛止嘔。生姜——和胃止嘔人參、大棗——益氣和中提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證治法：健脾溫胃，降逆止嘔提要2：太陽(yáng)病可能的發(fā)展變化

1）誤下——痞證2）發(fā)熱不惡寒而渴——轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明

如見“小便數(shù)，大便硬，不更衣十日，無(wú)所苦”——脾約證3）渴欲飲水它癥未見——病后津傷消渴，或水入即吐，小便不利

——五苓散證

提要2：太陽(yáng)病可能的發(fā)展變化1）誤下——痞證二、脾約證

原文247、趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁二升芍藥半斤枳實(shí)半斤，炙大黃一斤，去皮厚樸一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

二、脾約證原文提要：脾約證證治主癥：大便硬或便秘（不更衣，無(wú)所苦），小便基本正常?？砂橛休p度腹脹滿，不發(fā)熱或有微熱。病機(jī)：胃熱腸燥津虧治法：滋陰潤(rùn)腸，清熱通便提要：脾約證證治主癥：大便硬或便秘（不更衣，無(wú)所提要：脾約證證治方藥：麻子仁丸（丸劑緩?fù)ù蟊悖┞樽尤省⑿尤?、芍藥、白?/p>

——滋陰潤(rùn)腸通便大黃、枳實(shí)、厚樸（小承氣湯）

——瀉熱導(dǎo)滯脾約：胃熱而脾津不足、腸道干燥的便秘。提要：脾約證證治方藥：麻子仁丸（丸劑緩?fù)ù蟊悖┑诎斯?jié)各種攻下法的比較

主講人：英洪友第八節(jié)各種攻下法的比較主講人：英洪友1、瀉熱法原文：248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。1、瀉熱法原文：提要1：瀉熱法辨用

主癥：蒸蒸發(fā)熱，心煩甚則譫語(yǔ)，腹脹滿病機(jī)：陽(yáng)明里熱較盛，腸胃實(shí)熱結(jié)聚較輕，熱大于結(jié)。代表方：調(diào)胃承氣湯注：參考207條提要1：瀉熱法辨用主癥：蒸蒸發(fā)熱，心煩甚則譫語(yǔ)，腹脹滿2、輕下法原文：250、太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。2、輕下法原文：提要2：輕下法辨用

主癥：發(fā)熱、心煩較輕，無(wú)嚴(yán)重腹脹滿痛，大便硬而不閉結(jié)病機(jī)：陽(yáng)明腑實(shí)證，熱、結(jié)俱輕代表方：小承氣湯參考208、209、213、214條提要2：輕下法辨用主癥：發(fā)熱、心煩較輕，無(wú)嚴(yán)重腹脹滿痛，大3、緩攻法原文：251、得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，一云不大便。但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。3、緩攻法原文：提要3：緩攻法辨用

適應(yīng)癥：1）陽(yáng)明腑實(shí)證尚未確診——發(fā)熱不高，大便硬或不大便，但小便少，腹脹滿不甚2）有不宜攻下的指征——或兼有表證（發(fā)熱惡寒），或兼正氣不足（脈弱）治法：先用小承氣湯作診斷性治療，或緩解癥狀。待病情轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)下證時(shí)，才用大承氣湯治療。

提要3：緩攻法辨用適應(yīng)癥：4、急下法原文：252、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。253、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。254、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。4、急下法原文：提要4：急下法辨用

適應(yīng)癥：

1）目中不了了，睛不和，大便難，身微熱(無(wú)表證)——邪熱亢盛，陰精受損，甚則動(dòng)風(fēng)

2）發(fā)熱汗多——邪熱亢盛，陰液受損

3）發(fā)汗不解，腹?jié)M痛——實(shí)熱病邪亢盛，迅速結(jié)于腸胃，病勢(shì)較急，極易傳變此時(shí)陽(yáng)氣尚未明顯損傷，正氣能耐攻下治法：大承氣湯意義：急下存陰；急下防變

提要4：急下法辨用適應(yīng)癥：5、當(dāng)下法原文：255、腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。256、……脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。5、當(dāng)下法原文：提要5：當(dāng)下法辨用

主癥：1）“腹?jié)M不減，減不足言”；

2）脈滑而數(shù)，有宿食。潮熱，心煩、甚則譫語(yǔ)，腹脹滿痛，大便閉病機(jī)：典型陽(yáng)明腑實(shí)證，熱、結(jié)俱重代表方：大承氣湯提要5：當(dāng)下法辨用主癥：1）“腹?jié)M不減，減不足言”；6、下瘀血法原文：257、病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。258、若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。6、下瘀血法原文：提要6：下瘀血法辨用主癥（即蓄血見癥）：

1）精神神志異常，如發(fā)狂、喜忘；

2）腹部不適，如少腹急結(jié)，少腹硬滿；

3）出血，如大便出血，子宮出血；

4）熱結(jié)中焦可見消谷善饑；

5）重者見身黃、脈沉結(jié)。病機(jī)：瘀熱互結(jié)代表方：輕——桃核承氣湯重——抵當(dāng)湯

提要6：下瘀血法辨用主癥（即蓄血見癥）：第九節(jié)陽(yáng)明發(fā)黃辨

主講人：英洪友第九節(jié)陽(yáng)明發(fā)黃辨主講人：英洪友1、寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）原文：259、傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕一作溫在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。1、寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）原文：提要1：寒濕發(fā)黃(太陰發(fā)黃)辨

主癥：身目發(fā)黃(黃色晦暗)，舌淡，苔白膩或白滑，脈沉遲或濡緩?？砂槔ХΓ碇兀瑦汉?，納呆，便溏等癥。病機(jī)：寒濕蘊(yùn)結(jié)中焦，脾運(yùn)失司，肝膽失于疏泄治法：溫中散寒，化濕退黃代表方：茵陳五苓散，茵陳術(shù)附湯，理中湯合茵陳五苓散等治療禁忌：不可下

提要1：寒濕發(fā)黃(太陰發(fā)黃)辨主癥：身目發(fā)黃(黃色晦暗)，2、濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）原文：260、傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。261、傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。262、傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。2、濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）原文：提要2：濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）

1)濕熱發(fā)黃典型證——茵陳蒿湯證見236條2)濕熱發(fā)黃輕證——梔子柏皮湯證癥狀：以身黃、發(fā)熱為主病機(jī)：濕熱證輕，熱重于濕，里無(wú)積滯治法：清熱利濕方藥：梔子柏皮湯梔子、黃柏、甘草

提要2：濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）1)濕熱發(fā)黃典型證——茵陳蒿湯提要2：濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）3)濕熱發(fā)黃兼表證——麻黃連軺赤小豆湯證癥狀：身目發(fā)黃，黃色鮮明如橘子色，無(wú)汗，小便不利?；虬橛邪l(fā)熱惡寒，頭痛等表證，或伴有發(fā)熱，頭重，身困，脘悶，小便短赤等癥。病機(jī)：濕熱郁表，或濕熱彌漫三焦，肝膽疏利失司治法：清利濕熱，發(fā)汗散邪，清熱解毒

提要2：濕熱發(fā)黃（陽(yáng)明發(fā)黃）3)濕熱發(fā)黃兼表證——麻黃連軺赤提要2：濕熱發(fā)黃(陽(yáng)明發(fā)黃)方藥：麻黃連軺赤小豆湯麻黃、杏仁——發(fā)汗解表，宣肺利水連軺、赤小豆、生梓白皮——清泄?jié)駸?，解毒退黃大棗、生姜、甘草——和胃解毒以潦水(雨水)煎藥，“取其味薄，不助濕熱”(成無(wú)己)提要2：濕熱發(fā)黃(陽(yáng)明發(fā)黃)方藥：麻黃連軺赤小豆湯提要2：濕熱發(fā)黃(陽(yáng)明發(fā)黃)小結(jié)濕熱發(fā)黃的治療大法

——汗

——清

——下（通大便，利小便）使?jié)裥坝腥ヂ?/p>

提要2：濕熱發(fā)黃(陽(yáng)明發(fā)黃)小結(jié)濕熱發(fā)黃的治療大法思考題：濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的比較？思考題：濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃的比較？第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治課件第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治課件

其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長(zhǎng)的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來(lái)，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對(duì)文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁(yè)面刪掉哦，當(dāng)然包括最后一頁(yè)，最后祝您生活愉快!其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“不是我愛你，而是在一起。”

第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治主講人：英洪友第五節(jié)陽(yáng)明病兼變證的辨治主講人：英洪友一、陽(yáng)明病攻下后的變證原文：221、陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。222、若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。223、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。224、陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。一、陽(yáng)明病攻下后的變證原文：提要1：陽(yáng)明經(jīng)腑同病表現(xiàn)經(jīng)證：脈浮，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重腑證：脈緊，腹?jié)M而喘經(jīng)腑共見證：咽燥口苦

提要1：陽(yáng)明經(jīng)腑同病表現(xiàn)經(jīng)證：脈浮，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱提要2：陽(yáng)明經(jīng)腑同病的治療禁忌

忌汗——躁，心憒憒，讝語(yǔ)

——津傷熱盛，心神被擾忌溫針——怵惕，煩躁不得眠

——熱盛擾心忌下（不絕對(duì)）：出現(xiàn)三種變證

——梔子豉湯證,白虎加人參湯證,豬苓湯證

提要2：陽(yáng)明經(jīng)腑同病的治療禁忌忌汗——躁，心憒憒，讝語(yǔ)提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病,下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證

1)梔子豉湯證

實(shí)熱病邪已去，余熱留擾胸膈——心中懊憹，舌苔黃膩2)白虎加人參湯證陽(yáng)明腑證已去，陽(yáng)明經(jīng)證仍在，并傷津耗氣——渴欲飲水，口干舌燥

提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病,下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證1)梔子豉湯證提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證主癥：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利,

亦可見下利,咳而嘔渴,心煩不得眠—319條，舌紅苔少或薄黃少津，脈細(xì)數(shù)或濡病機(jī)：水熱互結(jié)，陰液損傷治法：清熱利水養(yǎng)陰提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證方藥：豬苓湯豬苓、茯苓——性味甘平，淡滲利水澤瀉——咸甘微寒，利水、泄熱滑石——甘寒，清熱利尿阿膠——甘平，滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥特點(diǎn)：利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙利水★思考：五苓散證與豬苓湯證的比較。提要3：陽(yáng)明經(jīng)腑同病，下之不當(dāng)出現(xiàn)的變證3）豬苓湯證提要4：豬苓湯的禁忌證

汗出多而渴

——陽(yáng)明里熱盛，津液受損重

——防利水更傷陰液

提要4：豬苓湯的禁忌證汗出多而渴二、陽(yáng)明病攻下后寒熱之辨

225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。226、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。227、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。228、陽(yáng)明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。二、陽(yáng)明病攻下后寒熱之辨225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清提要1：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為虛寒證

輕：胃氣虛寒——不能食，噦

——可用甘草干姜湯、吳茱萸湯、理中湯加丁香、吳茱萸等(226)重：陰盛陽(yáng)衰，真寒假熱——下利清谷

——用四逆湯回陽(yáng)救逆(225)

提要1：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為虛寒證輕：胃氣虛寒——不能食，噦提要2：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為實(shí)熱證

陽(yáng)明氣分熱盛——脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，衄(227)余熱留擾胸膈——發(fā)熱，手足溫，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出

——梔子豉湯(228)

提要2：陽(yáng)明病攻下后轉(zhuǎn)為實(shí)熱證陽(yáng)明氣分熱盛——脈浮發(fā)熱，口三、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證治

原文229、陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。230、陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

三、陽(yáng)明兼少陽(yáng)證治原文提要1：陽(yáng)明少陽(yáng)同病，皆不典型

見癥：潮熱，小便自可，大便溏或不大便而嘔，胸脅滿或脅下硬滿治療：治從少陽(yáng)——小柴胡湯

提要1：陽(yáng)明少陽(yáng)同病，皆不典型見癥：潮熱，小便自可，大便溏提要2：小柴胡湯的作用機(jī)理

三焦氣機(jī)宣通，津液代謝恢復(fù)上焦得通——汗出暢胃氣因和——大便通津液得下——小便利

提要2：小柴胡湯的作用機(jī)理三焦氣機(jī)宣通，津液代謝恢復(fù)四、陽(yáng)明中風(fēng)發(fā)黃

原文231、陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通、鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。232、脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。四、陽(yáng)明中風(fēng)發(fā)黃原文提要：

1、三陽(yáng)合病發(fā)黃（濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)阻滯）

——治從少陽(yáng)，用小柴胡湯2、陽(yáng)明中風(fēng),表邪為重（“脈但浮”）

——治從太陽(yáng)3、三陽(yáng)合病危重證：無(wú)尿，嚴(yán)重腹?jié)M，噦

——三焦氣機(jī)壅閉，正氣衰敗

提要：1、三陽(yáng)合病發(fā)黃（濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)阻滯）五、導(dǎo)法

原文233、陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。蜜煎方食蜜七合上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

五、導(dǎo)法原文提要：導(dǎo)法——醫(yī)學(xué)史上灌腸療法的先驅(qū)導(dǎo)法的適應(yīng)癥：大便干硬，雖有便意，但難解不下。病機(jī)：陰液虧損，腸胃干燥治療：蜜煎導(dǎo)潤(rùn)滑導(dǎo)便，土瓜根及大豬膽汁灌腸通導(dǎo)(最古老的開塞露)

提要：導(dǎo)法——醫(yī)學(xué)史上灌腸療法的先驅(qū)六、陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治

原文234、陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。235、陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。六、陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治原文提要：陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治辨別陽(yáng)明兼太陽(yáng)——先表后里陽(yáng)明證：里熱較輕太陽(yáng)證：

1）發(fā)熱微惡寒，汗出，脈不數(shù)（脈遲）

——桂枝湯

2）無(wú)汗而喘，脈浮——麻黃湯

提要：陽(yáng)明兼太陽(yáng)證治辨別陽(yáng)明兼太陽(yáng)——先表后里七、陽(yáng)明濕熱發(fā)黃與陽(yáng)明蓄血的辨治

原文236、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。茵陳蒿六兩梔子十四枚，擘大黃二兩，去皮上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。237、陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。七、陽(yáng)明濕熱發(fā)黃與陽(yáng)明蓄血的辨治原文提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃

主癥：身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā)熱，無(wú)汗或但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，口渴引飲。（以目黃，身黃，尿黃為特征）舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)?？砂橛屑{呆，厭食油膩，腹?jié)M，便秘等癥。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃主癥：身黃（黃色鮮明如橘子色），發(fā)提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃治法：清熱利濕退黃方藥：茵陳蒿湯茵陳蒿（先煮）——清利濕熱梔子——清利三焦之熱大黃——通便瀉熱

(三藥均都有退黃之效)提要1：陽(yáng)明濕熱發(fā)黃治法：清熱利濕退黃提要2：陽(yáng)明蓄血

主癥：喜忘（健忘）或喜妄（狂躁，胡言亂語(yǔ)）；大便色黑，質(zhì)軟或稀。病機(jī)：血熱互結(jié)中焦治法：活血化瘀，通下瘀熱方藥：抵當(dāng)湯

提要2：陽(yáng)明蓄血主癥：喜忘（健忘）或喜妄（狂躁，胡言亂第六節(jié)燥屎辨證

原文238、陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。239、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。240、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。241、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。242、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥也，有燥屎也，宜大承氣湯。

第六節(jié)燥屎辨證原文提要：燥屎辨證要點(diǎn)燥屎證：腸道有燥熱實(shí)邪結(jié)聚，是應(yīng)用大承氣湯的指征。見癥：

1）便秘。大便干硬而難，或表現(xiàn)為熱結(jié)旁流。

2）腹脹滿痛。繞臍痛，陣發(fā)性加劇，拒按。嚴(yán)重者喘冒不能臥。

3）發(fā)熱。日晡潮熱。

4）煩躁，嚴(yán)重者見譫語(yǔ)。

5）脈實(shí)。提要：燥屎辨證要點(diǎn)燥屎證：提要：燥屎辨證要點(diǎn)不可攻證：

1）燥屎未成：腹微滿；（大便）初頭硬，后必溏。

2）太陽(yáng)陽(yáng)明同病,里實(shí)結(jié)聚輕：發(fā)熱微惡寒，輕度腹脹滿，大便難，脈浮虛。

提要：燥屎辨證要點(diǎn)不可攻證：第七節(jié)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明與脾約證

一、轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明有寒熱之辨原文243、食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸一升，洗人參三兩生姜六兩，切大棗十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。244、太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。第七節(jié)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明與脾約證提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證

主癥：食谷欲嘔（嘔吐，多見嘔吐清稀，朝食暮吐，可伴有胃脘部脹滿隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱）病機(jī)：脾胃虛寒，甚則夾有肝胃虛寒，濁陰上逆提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證主癥：食谷欲嘔（嘔吐，多見嘔吐清提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證治法：健脾溫胃，降逆止嘔方藥：吳茱萸湯吳茱萸——入肝、胃經(jīng)。暖肝溫胃，止痛止嘔。生姜——和胃止嘔人參、大棗——益氣和中提要1：陽(yáng)明病吳茱萸湯證治法：健脾溫胃，降逆止嘔提要2：太陽(yáng)病可能的發(fā)展變化

1）誤下——痞證2）發(fā)熱不惡寒而渴——轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明

如見“小便數(shù)，大便硬，不更衣十日，無(wú)所苦”——脾約證3）渴欲飲水它癥未見——病后津傷消渴，或水入即吐，小便不利

——五苓散證

提要2：太陽(yáng)病可能的發(fā)展變化1）誤下——痞證二、脾約證

原文247、趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁二升芍藥半斤枳實(shí)半斤，炙大黃一斤，去皮厚樸一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

二、脾約證原文提要：脾約證證治主癥：大便硬或便秘（不更衣，無(wú)所苦），小便基本正常?？砂橛休p度腹脹滿，不發(fā)熱或有微熱。病機(jī)：胃熱腸燥津虧治法：滋陰潤(rùn)腸，清熱通便提要：脾約證證治主癥：大便硬或便秘（不更衣，無(wú)所提要：脾約證證治方藥：麻子仁丸（丸劑緩?fù)ù蟊悖┞樽尤省⑿尤?、芍藥、白?/p>

——滋陰潤(rùn)腸通便大黃、枳實(shí)、厚樸（小承氣湯）

——瀉熱導(dǎo)滯脾約：胃熱而脾津不足、腸道干燥的便秘。提要：脾約證證治方藥：麻子仁丸（丸劑緩?fù)ù蟊悖┑诎斯?jié)各種攻下法的比較

主講人：英洪友第八節(jié)各種攻下法的比較主講人：英洪友1、瀉熱法原文：248、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。1、瀉熱法原文：提要1：瀉熱法辨用

主癥：蒸蒸發(fā)熱，心煩甚則譫語(yǔ)，腹脹滿病機(jī)：陽(yáng)明里熱較盛，腸胃實(shí)熱結(jié)聚較輕，熱大于結(jié)。代表方：調(diào)胃承氣湯注：參考207條提要1：瀉熱法辨用主癥：蒸蒸發(fā)熱，心煩甚則譫語(yǔ)，腹脹滿2、輕下法原文：250、太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。2、輕下法原文：提要2：輕下法辨用

主癥：發(fā)熱、心煩較輕，無(wú)嚴(yán)重腹脹滿痛，大便硬而不閉結(jié)病機(jī)：陽(yáng)明腑實(shí)證，熱、結(jié)俱輕代表方：小承氣湯參考208、209、213、214條提要2：輕下法辨用主癥：發(fā)熱、心煩較輕，無(wú)嚴(yán)重腹脹滿痛，大3、緩攻法原文：251、得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，一云不大便。但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。3、緩攻法原文：提要3：緩攻法辨用

適應(yīng)癥：1）陽(yáng)明腑實(shí)證尚未確診——發(fā)熱不高，大便硬或不大便，但小便少，腹脹滿不甚2）有不宜攻下的指征——或兼有表證（發(fā)熱惡寒），或兼正氣不足（脈弱）治法：先用小承氣湯作診斷性治療，或緩解癥狀。待病情轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)下證時(shí)，才用大承氣湯治療。

提要3：緩攻法辨用適應(yīng)癥：4、急下法原文：252、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。253、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。254、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。4、急下法原文：提要4：急下法辨用

適應(yīng)癥：

1）目中不了了，睛不和，大便難，身微熱(無(wú)表證)——邪熱亢盛，陰精受損，甚則動(dòng)風(fēng)

2）發(fā)熱汗多——邪熱亢盛，陰液受損

3）發(fā)汗不解，腹?jié)M痛——實(shí)熱病邪亢盛，迅速結(jié)于腸胃，病勢(shì)較急，極易傳變此時(shí)陽(yáng)氣尚未明顯損傷，正氣能耐攻下治法：大承氣湯意義：急下存陰；急下防變

提要4：急下法辨用適應(yīng)癥：5、當(dāng)下法原文：255、腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。256、……脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。5、當(dāng)下法原文：提要5：當(dāng)下法辨用

主癥：1）“腹?jié)M不減，減不足言”；

2）脈滑而數(shù)，有宿食。潮熱，心煩、甚則譫語(yǔ)，腹脹滿痛，大便閉病機(jī)：典型陽(yáng)明腑實(shí)證，熱、結(jié)俱重代表方：大承氣湯提要5：當(dāng)下法辨用主癥：1）“腹?jié)M不減，減不足言”；6、下瘀血法原文：257、病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。258、若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。6、下瘀血法原文：提要6：下瘀血法辨用主癥（即蓄血見癥）：

1）精神神志異常，如發(fā)狂、喜忘；

2）腹部不適，如少腹急結(jié)，少腹硬滿；

3）出血，如大便出血，子宮出血；

4）熱結(jié)中焦可見消谷善饑；

5）重者見身黃、脈沉結(jié)。病機(jī)：瘀熱互結(jié)代表方：輕——桃核承氣湯重——抵當(dāng)湯

提要6：下瘀血法辨用主癥（即蓄血見癥）：第九節(jié)陽(yáng)明發(fā)黃辨

主講人：英洪友第九節(jié)陽(yáng)明發(fā)黃辨主講人：英洪友1、寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）原文：259、傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕一作溫在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。1、寒濕發(fā)黃（太陰發(fā)黃）原文：提要1：寒濕發(fā)黃(太陰發(fā)黃)辨

主癥：身目發(fā)黃(黃色晦暗)，舌淡，苔白膩或白滑，脈沉遲或濡緩?？砂槔ХΓ碇?，惡寒，納呆，便溏等癥。病機(jī)：寒濕蘊(yùn)結(jié)中焦，脾運(yùn)失司，肝膽失于疏泄治法：溫中散寒，化濕退黃代表方：茵陳五苓散，茵陳術(shù)附湯，理中湯合茵陳五苓散等治療禁忌：不可下

提要1：寒濕發(fā)黃(太陰發(fā)黃)辨主癥：身目發(fā)黃(黃色晦暗)，2、濕熱