常見精神障礙的問診策略與精神檢查

PAGEPAGE4常見精神障礙的問診策略與精神檢查一、抑郁發(fā)作（一）問診策略1、一般項(xiàng)目：重點(diǎn)關(guān)注年齡以及其他社會(huì)心理特征，比如職業(yè)和婚姻狀況；青少年使用抗抑郁藥有增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意。2、外表與行為：抑郁癥患者對穿著打扮也會(huì)失去興趣；明顯消瘦提示體重下降或食欲下降；緊縮眉頭、無助的眼神提示抑郁的心情；抑郁癥患者語調(diào)低沉，少動(dòng)而遲緩。3、問診要點(diǎn)：問，可以說得詳細(xì)些嗎？注：以開放性問題開始，讓患者首先打開話題。注：抑郁癥首要條件是心情低落。覺？注：興趣喪失、無愉快感。注：精力減退或疲勞感。覺得一天到晚不想動(dòng)？或者感覺自己動(dòng)作沒有以前靈活了？注：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或易激惹。注：自我評價(jià)過低、無助、自責(zé)、內(nèi)疚感。嗎？注：聯(lián)想困難或思考能力下降。嗎？有計(jì)劃過嗎？有采取過行動(dòng)嗎？如果有，能說說嗎？是否反復(fù)出現(xiàn)？注：反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺自傷行為?！ū仨殕枺┧呷绾?？難以入睡嗎？（如果是：要多久才能睡著？）夜間易醒嗎？（般會(huì)醒幾次，醒來后還會(huì)再入睡嗎？要持續(xù)多久？）早晨醒得比以前早嗎？（如果2個(gè)小時(shí)嗎？）注：睡眠障礙——（最典型：早醒；最常見：入睡困難）。率有變化嗎？注：性欲減退——（已婚者需問）嗎？注：評估社會(huì)功能這些癥狀是由其他身體疾病或服用藥物導(dǎo)致的嗎？注：排除標(biāo)準(zhǔn)——（毒品？甲減？）3—942周才能診斷。4、病史采集響？以前接受過治療嗎？如果有，接受過何種治療，維持多久，病情有無變化？心情不好是否幾乎每天都有？如果有緩解能持續(xù)多久（是否超過2個(gè)月）？心情不好持續(xù)多久了（是否持續(xù)超過2年）？無一段時(shí)間很有自信有很多理解和想法？注：鑒別雙相障礙和惡劣心境。人和你說話嗎？注：評估幻聽，鑒別精神病性障礙。注：評估被害妄想，鑒別精神病性障礙。二、焦慮癥（廣泛性焦慮）（一）問診策略1、一般項(xiàng)目：職業(yè)和婚姻狀況需要關(guān)注；焦慮障礙易發(fā)生于女性。2、外表與行為：焦慮癥患者常表情痛苦急切，沒有耐心，語速較快，或坐立不安；因常有自主神經(jīng)紊亂和失眠，顯得疲憊憔悴。3、問診要點(diǎn)：問，可以說得詳細(xì)些嗎？注：以開放性問題開始，讓患者首先打開話題。6個(gè)月里，有過度擔(dān)憂或?qū)τ行┦虑楦械浇箲]嗎？數(shù)日子都存在這些擔(dān)憂呢？注：經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。當(dāng)你焦慮的時(shí)候是否大多數(shù)時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)不安、緊張或惶恐？當(dāng)你焦慮的時(shí)候會(huì)有緊繃感嗎？當(dāng)你焦慮的時(shí)候會(huì)覺得疲憊、虛弱或容易筋疲力盡嗎？當(dāng)你焦慮的時(shí)候回難以集中注意力或腦子里一片空白嗎？你會(huì)覺得自己易急躁發(fā)怒嗎？ 3—83項(xiàng)嗎？注：評估嚴(yán)重程度注：排除標(biāo)準(zhǔn)——（甲亢？）（15）這些焦慮癥狀從什么時(shí)候開始的呢？是否在過去6個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間都存在？注：病程標(biāo)準(zhǔn)。4、病史采集響？以前接受過治療嗎？如果有，接受過何種治療，維持多久，病情有無變化？充沛？有無一段時(shí)間很有自信有很多理解和想法？注：鑒別雙相障礙和抑郁障礙。人和你說話嗎？注：評估幻聽，鑒別精神病性障礙。注：評估被害妄想，鑒別精神病性障礙。三、焦慮癥（驚恐發(fā)作）（一）問診策略1、一般項(xiàng)目：職業(yè)和婚姻狀況需要關(guān)注；驚恐發(fā)作常有社會(huì)心理因素。2尤其關(guān)注。3問，可以說得詳細(xì)些嗎？注：以開放性問題開始，讓患者首先打開話題。無故發(fā)生的？注：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測。 注：發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。擔(dān)心再次發(fā)作或擔(dān)心發(fā)作的后果？注：1個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。發(fā)作的間歇期有什么感受？注：在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。發(fā)作時(shí)是否有心跳加速或砰砰跳？發(fā)作時(shí)師傅出汗或濕冷？發(fā)作時(shí)是否有手抖或發(fā)顫？發(fā)作時(shí)是否有呼吸急促或呼吸困難？發(fā)作時(shí)有窒息感或喉嚨被梗住的感覺？發(fā)作時(shí)是否有胸痛、壓迫或不適的感覺？是否有惡心、胃部不適或突然腹瀉？是否覺得眩暈、站立不穩(wěn)、頭重腳輕或昏倒？分軀體分離，有靈魂出竅的感覺？發(fā)作時(shí)是否害怕自己快要失去控制或要瘋掉了？發(fā)作時(shí)是否害怕自己快要死掉了？發(fā)作時(shí)身體某些部位是否有刺痛或麻木感覺？發(fā)作時(shí)是否有潮紅或發(fā)冷？注：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；6—18項(xiàng)至少滿足4項(xiàng)。注：嚴(yán)重程度注：排除標(biāo)準(zhǔn)——（甲亢？）4、病史采集響？以前接受過治療嗎？如果有，接受過何種治療，維持多久，病情有無變化？充沛？有無一段時(shí)間很有自信有很多理解和想法？注：鑒別雙相障礙和抑