自制營養(yǎng)餐在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

自制營養(yǎng)餐在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用董杏芳;鄧鶴秋;呂紅松漲丹;陳莉;黃叢萍【摘要】目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者應(yīng)用自制營養(yǎng)餐的營養(yǎng)支持效果、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及不良反應(yīng).方法將64例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各32例試驗(yàn)組采用自制營養(yǎng)餐鼻飼，對照組采用能全力鼻飼，觀察1周后兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)、上臂脂肪厚度、氮平衡、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及不良反應(yīng)等指標(biāo).結(jié)果1周后兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正平衡，但試驗(yàn)組的正平衡、空腹血糖及轉(zhuǎn)鐵蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);試驗(yàn)組自制營養(yǎng)餐的費(fèi)用為(32.04±2.3)元/&低于對照組的(103.00±0.0)元/d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);試驗(yàn)組患者惡心、嘔吐、腹瀉、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組,胃管阻塞的發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論以西紅柿、胡蘿卜、瘦肉、南瓜、綠葉青菜、雞蛋等原料配方制成自制營養(yǎng)餐，營養(yǎng)成分搭配合理，營養(yǎng)支持效果明顯，符合中國人的飲食習(xí)慣,不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者中使用.【期刊名稱】《解放軍護(hù)理雜志》【年(卷)，期】2010(027)016【總頁數(shù)】3頁(P1223-1225)【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)餐;機(jī)械通氣;鼻飼;營養(yǎng)支持【作者】董杏芳;鄧鶴秋;呂紅松漲丹;陳莉;黃叢萍【作者單位】510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科;510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科;510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科;510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科;510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科;510602,廣州解放軍458醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科【正文語種】中文【中圖分類】R472.2;R473.5重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)中氣管插管或氣管切開患者由于不能正常經(jīng)口進(jìn)食，需腸內(nèi)或腸夕卜兩種途徑給予營養(yǎng)支持，臨床上常以能全力、要素飲食、家屬自制營養(yǎng)餐等通過胃管內(nèi)灌注來實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。ICU患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，要求護(hù)士在健康宣教時對患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，而臨床護(hù)理工作中對于家屬自制營養(yǎng)餐的配方、支持效果、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題尚未進(jìn)行過深入探討。我科自制了一種ICU機(jī)械通氣患者的鼻飼營養(yǎng)餐,現(xiàn)就其營養(yǎng)支持效果、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、不良反應(yīng)等進(jìn)行臨床對照研究。1對象與方法1.1研究對象選擇2007年1月至2009年1月在我科行機(jī)械通氣的患者，排除合并糖尿病及營養(yǎng)支持時間少于7d的病例。將納入研究的64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各32例，其中試驗(yàn)組男18例、女14例，年齡71~84歲，平均(71.0±2.9涉;對照組男20例、女12例，年齡69-81歲，平均(71.1±3.2)歲。機(jī)械通氣時間為7d至3個月，平均(15±4.5)d。兩組患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度、住院費(fèi)用支付方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。1.2方法本研究為隨機(jī)、平行對照的臨床研究，所有患者均已簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。全部患者在機(jī)械通氣建立后2h內(nèi)給予留置18F—次性硅膠胃管(泰爾茂公司生產(chǎn)),分別定時鼻飼自制營養(yǎng)餐和能全力,4~6次/d,150-250ml/次。1.2.1試驗(yàn)組請家屬按以下配方自制營養(yǎng)餐:西紅柿80g、胡蘿卜60g、瘦肉(豬肉或雞肉)1009、南瓜60g、綠葉青菜50g、米飯100g、雞蛋1個約50g,將各種食物分別加工成熟食后用攪拌機(jī)攪碎，加水和適量食鹽制成勻漿膳食約1000ml,按量分次鼻飼，每日制備1次。1.2.2對照組江蘇紐迪希亞制藥有限公司的能全力,1000ml/d。1.3觀測指標(biāo)研究周期為1周。1.3.1營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括空腹血糖、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)(LC)和上臂脂肪厚度(tricepsskimfold,TSF),以了解營養(yǎng)改善情況;準(zhǔn)確記錄出入量，留24h尿標(biāo)本做尿素氮測定，以了解機(jī)體的氮平衡情況。1.3.2費(fèi)用患者每日需要支付的費(fèi)用,包括購買原料的費(fèi)用、人工制作費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)等。1.3.3不良反應(yīng)患者排便次數(shù)25次/d為腹瀉,23d無大便為便秘;回抽胃液為咖啡色、潛血試驗(yàn)陽性考慮應(yīng)激性潰瘍;回抽不到胃液、推注有阻力考慮胃管阻塞;同時,觀察有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較從表1可見,1周后兩組患者氮平衡均為正平衡，但試驗(yàn)組的正平衡、空腹血糖、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。表1兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(士s)a:組內(nèi)比較,P<0.01;b:與對照組1周后比較,P<0.01組別HB(pB/g。L-1)ALB(pB/g°L-1)轉(zhuǎn)鐵蛋白(pB/goL-1)LC(x109/L)空腹血糖(CB/mmogL-1)TSF(l/cm)氮平衡試驗(yàn)組鼻飼前12.7±2.8a33.8±3.6a24.0±1.9a4.1±0.8a4.1±0.3a11.7±0.5a-2.12±0.63a1周后13.9±2.935.2±4.129.0±1.5b5.5±0.54.9±1.1b13.3±0.63.00±1.10b對照組鼻飼前12.9±3.1a33.7±3.5a24.0±1.6a4.4±0.7a4.2±0.5a11.8±0.5a-1.68±0.22a1周后14.8±2.736.4±4.343.0±2.16.7±0.67.1±0.414.5±0.94.28±1.962.2兩組患者營養(yǎng)餐的費(fèi)用比較試驗(yàn)組自制營養(yǎng)餐的費(fèi)用包括原料費(fèi)、人工制作費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)等，平均合計(jì)(32.04±2.3況/d;對照組能全力的費(fèi)用為(103.00±0.0)元/d。經(jīng)t檢驗(yàn),兩組費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況從表2可見，試驗(yàn)組患者惡心、嘔吐、腹瀉、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，胃管阻塞的發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]a:與對照組比較,P<0.05組別惡心、嘔吐腹脹、腹痛腹瀉便秘高血糖低血糖應(yīng)激性潰瘍胃管阻塞試驗(yàn)組6(18.8)a4(12.5)5(15.6)a3(9.3)1(3.1)a2(6.3)2(6.3)a9(28.1)a對照組11(34.4)5(15.6)14(43.8)2(6.3)10(31.3)3(9.3)5(15.6)03討論3.1自制營養(yǎng)餐的營養(yǎng)支持效果自制營養(yǎng)餐從人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)入手，在配方上全面考慮蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、膳食纖維、水等多種要素具有較好的營養(yǎng)支持效果。本研究結(jié)果表明應(yīng)用自制營養(yǎng)餐1周后，患者的血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)均有顯著提高，且肱三頭肌皮褶厚度較前增加,氮平衡由負(fù)平衡轉(zhuǎn)為正平衡;但正平衡、空腹血糖及轉(zhuǎn)鐵蛋白低于能全力組。可能與能全力為商品膳，是一種碳源為麥芽糖糊精、脂肪為植物油、氮源為乳酪蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,具有很高的能量有關(guān)，在以后自制營養(yǎng)餐的配方中可考慮增加蛋白質(zhì)、糖的供應(yīng)以進(jìn)一步提高營養(yǎng)效果。3.2經(jīng)濟(jì)費(fèi)用自制營養(yǎng)餐價格便宜，適合目前我國經(jīng)濟(jì)水平下大多數(shù)消費(fèi)人群;而臨床上能全力所帶來的昂貴住院費(fèi)用為部分住院患者所不能接受。3.3不良反應(yīng)3.3.1腹瀉腹瀉是鼻飼患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為10.8%~61.0%［1］。本研究中，對照組患者腹瀉的發(fā)生率高于自制營養(yǎng)餐組，其主要原因是能全力的植物油含量高、滲透壓大，高滲性營養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道后，刺激胃腸壁分泌大量水分，促進(jìn)腸蠕動加速。而自制營養(yǎng)餐的各種營養(yǎng)成分搭配合理，患者胃腸適應(yīng)好,腹瀉發(fā)生少。3.3.2惡心、嘔吐當(dāng)患者神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)肩腸蠕動減慢時，易引起胃潴留。此時若鼻飼速度過快或量過大，極易引起患者惡心、嘔吐［2］。ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)激程度重、胃腸淤血明顯,胃腸蠕動減慢，常存在消化功能下降。自制營養(yǎng)餐按照中國人的飲食習(xí)慣進(jìn)行配方，口味較能全力清淡，容易消化，適合中國人應(yīng)用，較少發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。此外，輸注營養(yǎng)液期間可幫助清醒患者多活動，以促進(jìn)腸蠕動［3］。3.3.3高血糖本組研究對象均未合并糖尿病，高血糖多與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，呈一過性血糖增高。對照組患者鼻飼能全力后高血糖發(fā)生率高，與能全力的碳源為麥芽糖糊精，后者吸收入血快有關(guān)。3.3.4應(yīng)激性潰瘍吳曉球［4］認(rèn)為:與普通流質(zhì)飲食相比，能全力更能增加胃腸道的血液供應(yīng)，修復(fù)局部組織缺血、缺氧，同時在胃腸道表面形成保護(hù)膜，加強(qiáng)胃腸道黏膜的屏障作用有效防止胃酸、胃蛋白酶等影響，并且減少細(xì)菌和毒素移位從而發(fā)揮對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用。而本研究中試驗(yàn)組患者鼻飼自制營養(yǎng)餐后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率低于對照組，可能與自制營養(yǎng)餐配方合理,較普通流質(zhì)飲食營養(yǎng)支持效果好;而與能全力相比啟制營養(yǎng)餐含有來自天然食物的纖維素，有利于維持腸黏膜的正常功能。3.3.5胃管阻塞自制營養(yǎng)餐的制作工藝較粗糙,食物顆粒較大，不如能全力的顆粒均勻，易引起胃管堵塞。因此，建議患者家屬自制營養(yǎng)餐時應(yīng)更加細(xì)致，必要時增加攪拌次數(shù)，鼻飼后用適量溫水沖洗胃管，減少胃管阻塞的發(fā)生。4結(jié)論以西紅柿、胡蘿卜、瘦肉、南瓜、綠葉青菜、雞蛋等原料配方制成自制營養(yǎng)餐，營養(yǎng)成分搭配合理，營養(yǎng)支持效果明顯，符合中國人的飲食習(xí)慣，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,適合在ICU機(jī)械通氣患者中使用。臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)及家庭情況制定合理的個體化醫(yī)院膳食計(jì)劃,特別是對于有充裕的人力和時間支配的家庭，講解自制營養(yǎng)餐的配方和制備方法，并根據(jù)患者的不同反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,以達(dá)到最佳營養(yǎng)支持狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。也建議有能力的醫(yī)院膳食科常規(guī)供應(yīng)自制營養(yǎng)餐，以使之在