精神衛(wèi)生防治講座課件

社區(qū)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)防治講座

（一）精神疾病需要我們共同關(guān)注現(xiàn)代人面臨的巨大挑戰(zhàn)，我國是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家，隨著工業(yè)化、城市化的步伐不斷加快，各種社會(huì)問題不斷出現(xiàn)，人們的生活習(xí)慣和行為方式正不可避免地發(fā)生著變化。人才競爭加劇，生活節(jié)奏加快，人際交往日益頻繁，人們面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，這些因素使現(xiàn)代人的精神承受能力面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，心理亞健康狀態(tài)正如同一個(gè)陰影地帶在城市中蔓延。精神疾病的危害患病率逐漸上升，資料顯示：我國精神分裂癥的患病率為5‰，即平均每1000個(gè)成年人中就有5名精神分裂癥患者；在北京、上海等大城市，抑郁癥的患病率高達(dá)4％～8％。目前我國各類精神障礙患者已超過8300萬，以精神分裂癥為代表的重性精神疾病患者達(dá)1600萬。此外，存在暴力攻擊、自殺自傷等心理行為問題的兒童青少年已超過3000萬。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年加重精神疾病的高發(fā)率與低治愈率正在給我們的社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如今精神疾病在我國疾病治療總負(fù)擔(dān)中排名高居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20％，已成為我國衛(wèi)生工作的巨大負(fù)擔(dān)，而且這一負(fù)擔(dān)還在以顯而易見的勢頭增長。據(jù)推算，到2020年，由我國精神疾病所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。社會(huì)影響大不良影響深遠(yuǎn)大多數(shù)精神病起病于青壯年，此階段正值這些患者事業(yè)的上升期，如果延誤治療，可嚴(yán)重?fù)p害他們的勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致家庭破裂，對(duì)其本人、家庭乃至社會(huì)將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不良影響。國內(nèi)有研究提示，80％以上的精神病患者工作能力較患病前下降一半，65％的病人人際關(guān)系及家庭關(guān)系受到影響。如果精神疾病未能得到及時(shí)治療，會(huì)大大增加患者致殘的可能性和自殺風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)人缺乏精神自我保健意識(shí)令人遺憾的是，在精神健康問題不斷出現(xiàn)并且日益加劇的今天，我國的精神衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳、精神疾病的預(yù)防和治療等方面的水平并沒有獲得同步提高，多數(shù)人缺乏精神自我保健的意識(shí)，不能及時(shí)識(shí)別精神亞健康的信號(hào)，不了解正確的疏導(dǎo)壓力的途徑，從而導(dǎo)致了精神疾病高發(fā)。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前有90％左右的抑郁癥患者沒有意識(shí)到自己可能患有抑郁癥，而且從未就醫(yī)的抑郁障礙患者高達(dá)62.9％。精神衛(wèi)生常識(shí)普及率低不僅患者對(duì)自身疾病缺乏自知，患者周圍的健康人群同樣對(duì)于精神疾病缺乏正確的理解和認(rèn)識(shí)，以致健康人不僅不能幫助患者，甚至對(duì)他們產(chǎn)生誤解或歧視。例如，很多家長認(rèn)為患有多動(dòng)癥的孩子調(diào)皮，可以通過說理甚至棍棒教育解決問題，結(jié)果延誤了治療。還有一些人認(rèn)為患有精神疾病的人存在道德問題，從而排斥和譴責(zé)他們。這種精神上的歧視和疏遠(yuǎn)，迫使許多精神病患者不敢就醫(yī)，不敢與周圍人接觸，進(jìn)而病情逐漸加重。而這些情況是造成我國精神疾病治愈率低的重要原因。

在發(fā)達(dá)國家，精神科患者已從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中。

在我國，精神衛(wèi)生的服務(wù)范圍正在逐漸擴(kuò)大，包括兒童青少年、老年等人群的各種心理問題和酒精、成癮物質(zhì)的戒除等。

我國社區(qū)精神科醫(yī)生的主要服務(wù)對(duì)象是診斷明確、病情穩(wěn)定、處于維持期治療的精神病患者。滿足日益增長的社區(qū)需求傳統(tǒng)的臨床精神病學(xué)又稱為醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)，是以醫(yī)院為基地，以診斷和治療為主要目的，只為求診者進(jìn)行被動(dòng)的個(gè)體服務(wù)，較少顧及社會(huì)群體的一種治療模式。此外，精神疾病的慢性病程和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，決定了90%以上的病人需要在社區(qū)和家庭生活中得到長期的照料。況且精神病院的環(huán)境與正常的社區(qū)家庭環(huán)境不同，如果康復(fù)期患者長期生活于精神病院的患者之中，既不利于減少精神殘疾的發(fā)生，也不利于患者回歸社會(huì)。滿足日益增長的社區(qū)需求

社區(qū)服務(wù)的范圍

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為單元，開展精神疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。在服務(wù)范圍上，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)有廣義和狹義之分。前者是以全體社區(qū)居民為對(duì)象，即包括心理狀態(tài)正常者，開展所謂大衛(wèi)生范疇的服務(wù)，需要政府及其各部門與全社會(huì)的共同參與；后者的主要服務(wù)對(duì)象為社區(qū)中的精神疾病患者，由衛(wèi)生部門承擔(dān)主要任務(wù)，同時(shí)需得到其他部門的協(xié)同與配合，習(xí)慣上稱之為精神疾病的社區(qū)防治。社區(qū)服務(wù)的范圍

隨著人們生活和工作方式的變化，我國精神疾病的患者數(shù)量正在迅速增加，精神衛(wèi)生的服務(wù)范圍也在逐漸擴(kuò)大。以往不是精神科服務(wù)的主要范圍，如兒童、青少年、老年等人群的各種心理、行為問題，還有酒和成癮物質(zhì)的濫用等，都是需要社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)研究解決的問題，也是社區(qū)預(yù)防和服務(wù)的發(fā)展方向。識(shí)別精神癥狀要點(diǎn)正常狀態(tài)：心理學(xué)家認(rèn)為正常狀態(tài)具有以下屬性

統(tǒng)計(jì)學(xué)上正常處于中間大多數(shù)；不具有精神病理學(xué)表現(xiàn)；行為為所在的社會(huì)接受?，F(xiàn)象譜：對(duì)精神癥狀的描述往往是典型化的，典型是我們認(rèn)識(shí)事物的一種基本形式。臨床上見到的病人遠(yuǎn)非都是典型的，在典型之間，幾乎總是存在各式各樣的過度或混合形式，這就構(gòu)成現(xiàn)象譜。焦慮癥與“不動(dòng)心”屬于兩個(gè)極端，大多數(shù)人處兩個(gè)極端之間的狀態(tài)。識(shí)別精神癥狀要點(diǎn)—精神檢查是了解精神癥狀的重要檢查方法?！卸ň癜Y狀時(shí)，要注意民族、文化及地域的差異?！灰涯承┨厥獾男拍罨蛴^念，認(rèn)定為精神癥狀?！獏^(qū)別人格特征與精神病性癥狀。—注意傾聽病人對(duì)癥狀的解釋，勿以他人介紹定癥狀?！袛喟Y狀時(shí)，應(yīng)把目前狀況與既往狀況進(jìn)行對(duì)照。雙向轉(zhuǎn)診原則及標(biāo)準(zhǔn)確?；颊甙踩行е委煴M量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)揮社區(qū)及?？漆t(yī)院優(yōu)勢及協(xié)調(diào)作用重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容1.建立健康檔案2.隨訪

學(xué)會(huì)隨訪

1.了解患者的精神癥狀?；颊叩陌Y狀通常較多，進(jìn)行判定時(shí)需要進(jìn)行：縱向比較。指將病人目前的表現(xiàn)與其既往的一貫表現(xiàn)相比較。橫向比較。指與同類人進(jìn)行比較。如果發(fā)現(xiàn)被比較者存在明顯的異常，而且用其他原因不能解釋，并考慮其人格特征、病因、病史等，才能判定為精神異常。學(xué)會(huì)隨訪

2.了解患者的軀體疾病。患者在接受抗精神病藥物治療時(shí)，可能會(huì)同時(shí)使用治療軀體疾病的藥物，從而加重抗精神病藥物的不良反應(yīng)。因此，需要注意患者原有的軀體疾病是否有變化或是否有新出現(xiàn)的軀體疾病，還要仔細(xì)詢問患者的睡眠和飲食情況。學(xué)會(huì)隨訪

4.必要時(shí)轉(zhuǎn)診。根據(jù)上述隨訪評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)下列情況的患者須立即轉(zhuǎn)診至精神病?？漆t(yī)院：▲有興奮、沖動(dòng)、毀物和傷人行為的患者。處于極度興奮狀態(tài)的患者通常無法控制自己的行為，常會(huì)發(fā)生暴烈的攻擊性行為。若已危及公共安全，則需立即報(bào)警?！凶詺⒄髡椎幕颊??！喜?yán)重軀體疾患的患者?？刂茝?fù)發(fā)和自殺

了解精神病復(fù)發(fā)的先兆有82%的精神分裂癥患者在首次發(fā)作和治愈5年內(nèi)復(fù)發(fā)。每復(fù)發(fā)一次，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，治療的難度也會(huì)隨之增大。因此，應(yīng)盡量減少復(fù)發(fā)的次數(shù)。常見的復(fù)發(fā)先兆如下：

先兆1：自知力動(dòng)搖這是復(fù)發(fā)的重要先兆。原先能自覺服藥的患者一旦不承認(rèn)自己有病，甚至拒絕服藥，要高度警惕疾病復(fù)發(fā)。

先兆2：睡眠障礙睡眠是反映精神病病情的“晴雨表”。當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因的失眠或白天也過多臥床不起時(shí)，要高度警惕疾病了解精神病復(fù)發(fā)的先兆

先兆3：生活能力減退患者變得生活懶散，不講個(gè)人衛(wèi)生。也有變得過度講究，終日忙著打扮自己。

先兆4：工作或?qū)W習(xí)效率下降工作能力下降，紀(jì)律松散，不負(fù)責(zé)任，或者工作、學(xué)習(xí)時(shí)心不在焉，注意力很難集中，成績和效率也大不如前。先兆5：社會(huì)適應(yīng)障礙如出現(xiàn)易激惹、沖動(dòng)、蠻不講理或敏感多疑、心神不寧、淡漠、孤僻、突然變得多話或?qū)θ诉^于熱情等五法預(yù)防復(fù)發(fā)

一般認(rèn)為，患者做好以下幾點(diǎn)，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要意義：1.堅(jiān)持服藥2.識(shí)別早期的復(fù)發(fā)征兆，及時(shí)予以處理3.正確處理社會(huì)心理應(yīng)激因素4.采取有效和便利的求助方法5.保持良好的社會(huì)角色了解自殺的高危因素

1.嚴(yán)重的精神疾患。2.有自殺觀念或自殺企圖史。3.有抑郁、絕望情緒。4.病前工作能力強(qiáng)、智商高。5.男性。6.自尊心過強(qiáng)。7.有酒與藥物濫用史或有自殺家族史。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練措施

1.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)于精神病人來講，由于疾病的影響，他們的許多社會(huì)生活技能存在著困難，社區(qū)應(yīng)通過以下康復(fù)訓(xùn)練幫助患者修復(fù)或重建：①用藥。②休閑娛樂。③個(gè)人儀表和衛(wèi)生。④錢財(cái)管理。⑤良好的會(huì)談。⑥使用交通工具。⑦待客與約會(huì)。⑧準(zhǔn)備食品。⑨保持生活環(huán)境整潔。⑩外出購物與遵守社會(huì)規(guī)范。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)訓(xùn)練患者正確表達(dá)自己的感受，學(xué)習(xí)在不同場合的社交禮節(jié)，鼓勵(lì)患者通過語言、書信等方式表達(dá)自己的愿望，并與家庭成員保持情感的聯(lián)系。靈活采用矯正、情景模仿、示范指導(dǎo)、作業(yè)練習(xí)等多種措施，長期堅(jiān)持，就能收到理想的效果。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練措施

2.工娛治療工娛治療在精神康復(fù)中具有非常重要的作用。通過工作和娛樂（如音樂治療、舞蹈治療、閱讀和影視治療、體育活動(dòng)、工藝制作訓(xùn)練等，可防止患者精神衰退，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的適應(yīng)能力。這不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，也涉及社會(huì)安全。因此，社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)本社區(qū)的情況，定期組織患者參加工娛治療活動(dòng)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練措施

3.職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)包括工作技能評(píng)估、工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、庇護(hù)性就業(yè)、過渡性就業(yè)、工作安置、職業(yè)保持等階段。通過職業(yè)康復(fù)可以使患者修復(fù)或重建職業(yè)技能，恢復(fù)其為社會(huì)作貢獻(xiàn)的能力，以實(shí)現(xiàn)他們的人生價(jià)值和人格尊嚴(yán)。社區(qū)和患者的家庭應(yīng)承擔(dān)對(duì)患者的職業(yè)康復(fù)任務(wù)。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練措施

職業(yè)康復(fù)不能讓患者長期從事機(jī)械、簡單、枯燥的勞動(dòng)，而應(yīng)有計(jì)劃和有目標(biāo)地通過有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者恢復(fù)或建立一定的職業(yè)技能。當(dāng)患者掌握了一些職業(yè)技能時(shí)，必須解決他們的就業(yè)問題，這樣才能達(dá)到真正的康復(fù)目的。有良好技能、病情迅速控制的病人，往往很快就能進(jìn)入康復(fù)的最后階段。怎樣指導(dǎo)家里有了精神病患者的社區(qū)居民？

早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)疾病的結(jié)局影響很大。因此，應(yīng)盡量縮短從發(fā)現(xiàn)病情到就診和治療的時(shí)間。另外，家里有個(gè)精神病人，家屬都會(huì)擔(dān)心是否會(huì)有不可預(yù)測的事情發(fā)生，如果別人知道這件事會(huì)怎么看，患者的工作、學(xué)習(xí)該怎么安排，患者看病的費(fèi)用到哪里去報(bào)銷……并因此而抱怨：“我都快得精神病了！”此時(shí)，醫(yī)生最需要安慰家屬，使之盡快接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)住情緒，有條不紊地處理這些事情。還有，要幫助家屬了解什么是精神病、精神病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、各類精神病的主要癥狀、各種治療藥物的特點(diǎn)和副作用、家庭護(hù)