新生兒黃疸講稿

第十節(jié)新生兒黃疸講稿兒科教研組 尚啟鳳一、 新生兒黃疸概念：新生兒黃疸是膽紅素（大部份為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚引發(fā)，其緣故很多二、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：一、膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素約kg,而成人僅為mg/kg.其緣故是：①、胎兒期處20-40和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。二、運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足接，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使輸送膽紅素的能力不足。3、肝功能發(fā)育未完善①、新生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Ｙ、Ｚ蛋白含量低，５-１０天后才（肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)（間接膽紅素葡萄糖醛酶結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素；③、排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁淤積。4、腸肝循環(huán)的特性又被腸吸收經(jīng)門靜脈抵達(dá)肝臟。由于上述緣故，新生兒在攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力僅為成人的１%-２%，因此容易顯現(xiàn)黃疸，尤其處于饑餓、缺氧、胎糞排除延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫等狀態(tài)時(shí)，血腫加重。三、新生兒黃疸的分類一、生理性黃疸生理性黃疸的特點(diǎn)：50%-60%的足月兒和＞80%的早產(chǎn)兒誕生后2-3天內(nèi)顯現(xiàn)黃疸4-5天達(dá)頂峰足月兒２周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到 3-4周。血清膽紅素的標(biāo)準(zhǔn)：足月兒＜L12mg/dl）＜257umol/L(15mg/dl17（10mg/dl為界限，國內(nèi)的限在（12-15mg/dl。病理性黃疸的特點(diǎn)：①、黃疸誕生后24umol/L5(12-15mg/dl85umol/（5mg/d24③、黃疸退而復(fù)現(xiàn)。④、清結(jié)合膽紅素＞26umol/L（mg/dl。④、新生兒溶血查驗(yàn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞正常＜6%，新生兒血紅蛋白170-200g/L,直接膽紅素L,釋放抗體實(shí)驗(yàn)陽性，提示有可能溶血，但不能確診，只有釋放抗體陽性才能確診病理性黃疸的要緊緣故：1、感染性1-3臟輕度或中度增大②、新生兒敗血癥及其他感染，是細(xì)菌毒素的侵入加速紅細(xì)胞的破壞、損壞肝細(xì)胞所致二、非感染性①、新生兒溶血輕重不一、重者胎兒水腫。黃疸：顯現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重貧血：輕重不一，Rh肝脾腫大膽紅素腦?。耗懠t素≥342μmol/L，警告、痙攣、恢復(fù)、后遺癥四期。管閉鎖。生后二周黃疸漸加重，結(jié)合膽紅素增高，3③、母乳性黃疸約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生，特點(diǎn)是非溶血性為結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342umol/L（20mg/dl4-123確診。目前以為母乳內(nèi)B-葡萄糖醛酶活性太高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加引發(fā)。④、遺傳性疾病G-6-PD生率高，溶血性貧血，G-6-PD⑤、藥物性黃疸維生素K3、K4，新霉素等藥物所致四、醫(yī)治要點(diǎn)：一、找出病因，醫(yī)治基礎(chǔ)疾病二、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收3、愛惜肝臟4、操縱感染、注意保暖、供給營養(yǎng)五、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧六、適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素五、黃疸患兒藍(lán)光醫(yī)治的護(hù)理12～24h14～6h照射時(shí)刻以不超過3天為宜。光療注意事項(xiàng)：由于光療時(shí)不顯性失水增加，因此光療時(shí)液體入量需增加15％一20％[以ml/(計(jì)]。見表現(xiàn)有發(fā)燒、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。六、新生兒黃疸護(hù)理新進(jìn)展觀點(diǎn)一、國內(nèi)學(xué)者于小華、黃寶清等主張；早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。鼓舞母親讓新生兒適當(dāng)接觸陽光增加游泳和撫觸護(hù)